Överenskommelse mellan Region Jönköpings län och kommuner avseende habilitering

Transkript

1 Överenskommelse mellan Region Jönköpings län och kommuner avseende habilitering

2 Bakgrund Komplement till Avtal mellan Landsting och kommunerna i Jönköpings län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende Region Jönköpings län ansvarar för specialiserade habiliteringsinsatser och kommunerna för basala habiliteringsinsatser, oavsett ålder och boendeform, jämfört med idag ansvar utifrån boendeform Överenskommelsen daterad start , chefsgrupper arbetat med att organisera och beräknad faktisk start

3 Syfte Att personer tillhörande målgruppen ska få bästa möjliga stöd utifrån de resurser som kommunerna och habiliteringscentrum förfogar över och som regleras i gällande lagstiftning. Att genom samverkande insatser skapa förutsättningar för individen att utveckla sina förmågor och leva ett aktivt liv utifrån sina egna val

4 Målgrupp Personer med varaktiga funktionsnedsättningar som utvecklingsstörning, rörelsehinder och vissa med autismspektrumstörning. Funktionsnedsättningen ska vara medfödd eller tidigt förvärvad.

5 Skillnad mellan rehabilitering och habilitering Rehabilitering Habilitering Förvärvad funktionsnedsättning Medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning Återvinna eller bibehålla bästa möjliga funktionsförmåga Utveckla och bibehålla bästa möjliga funktionsförmåga

6 Begrepp Habiliteringsprocessen Nuläge/kartläggning, analys/förklaring, målformulering, metod/genomförande, uppföljning/utvärdering Habilitering i vardagen (bashabilitering) Vardagsnära nätverk hemmiljö, kommunal funktionshinderomsorg och/eller socialtjänst, förskola/skola Specialisthabilitering Insatser från habiliteringscentrum

7 Ansvarsfördelning Omöjligt att på gruppnivå definiera bas- eller specialisthabilitering. Samverkan krävs i varje enskilt fall för att definiera vilka insatser som ska ges av kommunen respektive habiliteringscentrum. Olika kombinationer av ansvarsfördelning kan förekomma. Vem som ansvarar klargörs i en samordnad individuell planering (SIP).

8 Ansvarsfördelning Kommunen habilitering i vardagen som utförs av personal i all kommunal verksamhet kommunens legitimerade personal stödjer och är delaktiga i kommunens ansvar för habilitering i vardagen verksamhetsstöd, utbildnings- och fortbildningsinsatser Habiliteringscentrum tvärprofessionella specialisthabiliteringsinsatser oberoende av boendeform och sysselsättning. Insatserna kan vara av utredande eller behandlande karaktär kunskapsöverföring till kommunens personal

9 Ansvarsfördelning Kommunen förmedla kontakt med habiliteringscentrum uppmärksamma behov, initiera och delta i samordnad planering tillsammans med landstinget planera och genomföra utbildningsinsatser Habiliteringscentrum uppmärksamma behov initiera och delta i samordnad planering tillsammans med kommunen planera och genomföra utbildningsinsatser

10 Samverkansprocessen Enskild person i behov av habilitering Vårdnadshavare Godman/Förvaltare Annan företrädare Kommunen Habilitering i vardagen Habiliteringsmöte Planering med enskild person i centrum Habiliterings -centrum Specialisthabilitering Samtycke!

11 Samverkansprocessen Utifrån överenskommelsen mellan Jönköpings läns landsting och kommuner avseende habilitering kan en och samma insats ibland vara habiliteringscentrums ansvar och ibland kommunens ansvar utifrån individens behov och komplexitet. Vem som ansvarar för vad framkommer i den samordnade planeringen.

12 Initialt hur ska det gå till? Initialt behöver varje verksamhet se över vilka personer som har behov av samordning kring habiliteringsinsatser. Arbetet kommer att ske succesivt när behov uppstår eller vid uppföljning av befintliga planer.

13 Habiliteringsmöte När behov av samordning finns kontaktar legitimerad personal/enhetschef från respektive verksamhet för att boka tid för ett habiliteringsmöte. Kontakten bör ske per telefon. Till mötet ska man ha med befintliga planer där pågående insatser beskrivs. På mötet görs en överenskommelse vem som ansvarar för de olika insatserna. Dokumentation sker i respektive verksamhets journalsystem.

14 SIP- samordnad individuell plan Användning av SIP är ett arbetssätt och stöd när vi behöver samverka mellan kommun och habiliteringscentrum. SIP kan också användas när det uppstår oklarheter kring gemensamma mål eller när det behöver förtydligas vem som gör vad.

15 SIP-samordnad individuell plan Samordnad Individuell Plan - SIP Regleras i HSL, SoL och SOSFS 2007:10 Utifrån den enskildes behov av insatser inom socialtjänst/hälso- och sjukvård ska SIP upprättas tillsammans av kommun och habiliteringscentrum Individuell plan enligt LSS 10

16 Ekonomisk reglering Ingen skatteväxling Nollsummespel

17 Implementering och uppföljning Huvudmännens företrädare Ledningsgruppen för samverkan kommun och landsting (KoLa gruppen) Chefsnivå varje kommun ska ha en utsedd kontaktperson som samverkar med habiliteringscentrums chefer kring organisation, implementering, samverkan, rutiner, förbättringsåtgärder mm Medarbetarnivå träffar kring rutiner, förbättringsåtgärder, samverkan, uppföljning inom organisationen och mellan huvudmän

18 Implementering Politisk nivå; central och lokal nivå Ledningsnivå Enhetsnivå Medarbetarnivå Information i januari i varje sjukvårdsområde Information om avtal Samverkan, SIP Fallbeskrivningar Information till berörda och allmänhet Nätverksgrupper

19 Prioriterade områden Samverkansprocessen inklusive individuell plan Implementering hos medarbetare Vägledning fallbeskrivningar Information

20 Lång sikt Uppföljning Kompetensutveckling

21 Tidsplan 2014 april-juni - information kommunernas nämnder 2015 januari - informationsträffar länsdelarna 2015 februari - succesiv överrapportering

22 Mervärde Habiliteringsinsatser ska erbjudas där det ger mervärde för den enskildes fortsatta vård omsorg och habilitering, vilket t ex kan innebära ökad: patientsäkerhet delaktighet trygghet tillgänglighet möjlighet till teamsamverkan möjlighet att bedöma behov möjlighet att göra riskbedömningar effekt av habiliteringsinsatser

23 Professioner som berörs hos båda huvudmännen Arbetsterapeut Sjukgymnast/fysioterapeut Sjuksköterska

24 Vägledning - arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut Vid komplex bild av funktionsnedsättning: Nära samarbete mellan kommun och habiliteringscentrum. Landstingets habiliteringscentrum bör vara behjälpliga vid behov samt initiera lämpliga åtgärder. Kommunens habilitering i vardagen kan stötta boendepersonal att vidmakthålla och följa upp åtgärder.

25 Vägledning - arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut Orsaker till problemskapande beteende: Utreds med fördel av multiprofessionellt team inom habiliteringscentrum. För implementering av planerade åtgärder behövs samarbete mellan kommun och habiliteringscentrum.

26 Vägledning - arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut Vid behov av utbildning av personal för en individs specifika behov: Lämpligt att utföra i samverkan med habiliteringscentrum Att personal har generell kompetens om funktionsnedsättning är arbetsgivarens ansvar.

27 Vägledning - arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut Vissa typer av utredningar görs med fördel inom habiliteringscentrum. Det kan till exempel vara vissa utredningar av kognitiv förmåga kommunikativ förmåga förflyttningsförmåga Påföljande insatser och uppföljning kan dock efter överrapportering utföras av vardagsnära habilitering.

28 Vägledning - arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut Habiliteringscentrum har en roll att vara ett kompetenscentrum vad gäller habiliteringsinsatser för personer inom målgruppen. Det kan t ex innebära att habiliteringscentrum har regelbunden uppföljning av habiliteringsinsatser för en person med progredierande muskelsjukdom.

29 Vägledning - sjuksköterska Sjuksköterska på habiliteringscentrum har en rådgivande och handledande roll när det gäller målgruppens specifika funktionsnedsättning. Hälso- och sjukvårdsuppgifter faller i övrigt på Vårdcentralens eller kommunens sjuksköterska enligt gällande avtal. (Avtal mellan Landstinget och kommunerna i Jönköpings län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende)