Patientsäkerhetsberättelse MEDICIN- OCH AKUTCENTRUM MARIA WILTZ

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse MEDICIN- OCH AKUTCENTRUM MARIA WILTZ

2 Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 4 Struktur för uppföljning/utvärdering... 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 5 Uppföljning genom egenkontroll... 8 Samverkan för att förebygga vårdskador... 9 Samverkan med patienter och närstående... 9 Riskanalys... 9 Avvikelser Klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år... 13

3 Sammanfattning Patientsäkerhetsronder och patientsäkerhetsdialoger inom MAC. Sammanfattande resultat: Vårdplatsbristen till följd av sjuksköterskebristen leder till sämre patientsäkerhet och stor oro bland alla personalkategorier Brister i kommunikationen vid vårdens övergångar Personalen hör sällan klagomål från patienter och anhöriga Avvikelsehanteringen fungerar överlag bra Servicevärdar har bidragit till att sjuksköterskor och undersköterskor fått mer tid för patientarbete med bl.a. minskning av antalet klagomål på akutmottagningen, CLV som följd. Röda Kors-värdinnor cirkulerar nu på Akutmottagningen i Växjö. Akutläkarsatsning i Växjö har varit positiv. De tar hand om egna patienter på akutmottagningen, ger stöd till kollegor på andra kliniker och till triagesjuksköterskorna. Trots ökat antal patienter har tid till läkare kortats. Aktivt arbete med avvikelser och patientnämndsärenden (PAN). PAN-ärendena har ökat. Svarstiden för PAN ärenden och direktkontakt med patient och anhöriga har uppmärksammats, andelen svar till PAN inom 3 veckor har ökat. Larmmattor och trådlösa rörelsedetektorer ska minska fallrisken. Många avdelningar har en säng som är sänkbar till golvnivå och på avd 5 CLV, som också har haft larmmattor, ser man fortsatt lägre fallstatistik. Statistiken i övrigt är svårvärderad då man ännu inte överallt kombinerar med övrig larmutrustning. Det minskade antalet vårdplatser gör också statistiken mer svårvärderad. Äldrehälsa Kronoberg. Medicinkliniken i Ljungby har tillsammans med kommunerna i västra Kronoberg och primärvården ett projekt, som innebär ett förbättrat omhändertagande av de äldre multisjuka tillsammans med övriga aktörer i hemmet. I den östra delen av länet har också en styrgrupp och en arbetsgrupp bildats. Trycksår: Månatliga mätningar görs på alla enheter. Vi ser en minskning av trycksår som uppstått under vårdtiden. Patienter på Akutmottagningen i Växjö har fått större tillgång till multikuddar, vilket möjliggör avlastning och kan bidra till riskreducering gällande trycksår. På Akutvårdsavdelningen har ett förbättringsarbete genomförts med syfte att återfå följsamheten till rutiner kring basal omvårdnad, bland annat med fokus på sängläge. Minskning av vårdrelaterade infektioner: I början av året började man titta på infektionsverktyget men rapporteringen till SKL fungerar inte efter Cosmicuppgraderingen. Några avdelningar som har en god följsamhet till dokumenterade dagliga kontroller av perifer venkateter (PVK) får låta dessa sitta i upp till sju dygn. Granskningar av PVK under året visar

4 på förbättrade resultat vad gäller dokumenterade dagliga kontroller. Vi kommer att under 2018 samarbeta med analysstöd för att identifiera de komplikationer som uppstår och utreda orsakerna till dessa. Fortsatt arbete med Basala Hygien- och Klädregler (BHK): Årets två mätningar visar på strax över 80 % följsamhet för centrumet. Några enheter mäter varje månad. Regionen hade under våren en vecka med fokus på handhygien som kommer att upprepas varje vår. Numera ingår utbildning i smitta och BHK i introduktionsprogrammet för nyanställda. Utbildningen erbjuds även till alla enheter. Akutmottagningen Växjö har ändrat sitt arbetssätt gällande blododlingar, vilket har lett till snabbare provsvar och kortare tid till rätt antibiotika. Onkologkliniken har otillräckliga lokaler vilket påverkar sekretess, hygien, integritet och arbetsmiljö. Onkologens öppenvård kommer att flytta till gemensamma större lokaler maj Avd 40:s lokaler kommer sedan att byggas om för att bli mer anpassad till verksamhetens behov. Serviceresor har fungerat sämre. På dialysavdelningarna har det medfört att patienterna inte alltid kommer i tid till sina behandlingar, vilket ibland har gjort att behandlingarna inte har kunnat utföras som planerat. På Akutkliniken innebär försämringarna bland annat att patienterna stannar för länge. Övergripande mål och strategier Mål De övergripande målen med patientsäkerhetsarbetet är att patienter och anhöriga ska känna sig trygga när de är i behov av vård. Strategierna för detta är att uppmärksamma områden som fungerar mindre bra och som kan påverka patienter/närstående negativt. Dessa områden identifieras genom nationella och lokala mätningar av olika områden samt genom tätt samarbete med vårdhygien, patientnämnd och genom att ta del av patientsäkerhetsarbetet inom och utanför Region Kronoberg. Patientsäkerhetssamordnarna och patientsäkerhetsnätverket har en viktig roll. Strategier Patientsäkerhetskultur - Utbilda medarbetarna i patientsäkerhet och ge möjlighet för medarbetare att reflektera över patientsäkerheten i det dagliga arbetet. Värdegrundsarbete pågår på alla kliniker. Gröna Korset har införts på några avdelningar. Basala hygienrutiner och klädregler, samt minska smittspridning Introduktionsutbildning för all personal. Hygiengrupper tillsammans med patientsäkerhetsamordnare och chefer arbetar aktivt för att följsamheten till de aktuella riktlinjerna inom Region Kronoberg ska öka hos alla medarbetare.

5 Perifer venkateter (PVK) Aktivt arbeta för att följa aktuella riktlinjer inom Region Kronoberg. Flera kliniker har nu möjlighet att låta PVK sitta längre. UVI/KAD Arbeta för att minska urinretention/överfylld urinblåsa och följa aktuella riktlinjer inom Region Kronoberg, särskilt avseende steril metod vid urinkatetersättning. Kommunikation - Aktivt arbeta för att det standardiserade arbetsverktyget ISBAR används genom hela vårdprocessen. Rakelsystemet används operativt och av ledningsfunktioner för kommunikation med samhällsviktiga funktioner inom centrumet. Bättre planering på Akutmottagningen Växjö minskar onödig kommunikation. Utbildning i Säker Kommunikation. Dokumentation Minska dubbeldokumentationen i Cosmic: Vårdadministrationen har tagit fram riktlinjer för diktering. Under året har ambulansen och IT avdelningen samarbetat kring en integration av Mobimed i Cosmic, start i mitten av februari Avvikelsehantering Fungerar överlag bra. Fokus på relevanta avvikelser och ökad rapportering av risker. Mångbesökarteam, CLV - Det multiprofessionella mångbesökarteamet hjälper patienter som hamnat i en negativ trend gällande att söka vård på Akutmottagningen. Teamet försattes i viloläge under Säker transport/överflyttning av patient i ambulans - Arbeta aktivt för att eliminera patientsäkerhetsrisker vid förflyttning av patienter från hemmet till vårdenhet och mellan vårdenheter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Det övergripande ansvaret för patientsäkerheten ligger på cheferna. På MAC arbetar fyra sjuksköterskor med patientsäkerhetsarbete och de ingår även i regionens patientsäkerhetsnätverk. Två har deltagit på den internationella konferensen i London under året. De är delaktiga i att utföra och följa upp strategier för ökad patientsäkerhet och deltar i arbetet med risk- och händelseanalyser. Struktur för uppföljning/utvärdering Resultaten för de gemensamma nationella och landstingsdrivna mätningarna (BHK, PVK, vårdrelaterade infektioner, trycksår) ger centrumet möjlighet att följa resultatet av patientsäkerhetsarbetet. Vid negativa trender i mätningarna upprättas handlingsplaner för att förbättra följsamheten. Resultatet av mätningarna redovisas till samtliga chefer och medarbetare. Förändringar i verksamheten följs upp genom diskussioner, mätningar och journalgranskningar.

6 Avvikelser och händelseanalyser följs upp och information om dem sprids till medarbetarna. Under året har vi utfört patientsäkerhetsronder på klinikerna inom MAC. För att ytterligare skapa dialog med medarbetarna på de olika klinikerna har vi under året fortsatt med så kallade patientsäkerhetsdialoger. Centrumchef tillsammans med patientsäkerhetssamordnare har bjudit in sig till enheternas förmiddagsfika i syfte att samtala kring patientsäkerhetsfrågor Inom ambulansen stående punkt på dagordningen vid varje APT. Patientsäkerhetssamordnare ansvarar tillsammans med ledningsgrupp för återföring av avvikelser, händelseanalyser, Lex Maria. Loggkontroller enligt riktlinjer. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Patientsäkerhetskultur - Introduktion till medarbetare. Aktivt värdegrundsarbete. Diskussioner på arbetsplatsträffar - Ökat fokus på kommunikation i vårdens övergångar. Användande av ISBAR. Basala hygienrutiner och klädregler (BHK), minska smittspridning - Introduktionsutbildning för alla nyanställda. Utbildning i smittspridning och BHK har också varit tillgänglig för alla medarbetare. Några enheter har haft denna utbildning specifikt för sin personal. Under handhygienveckan fick några enheter besök av kunniga i ämnet för diskussion och dialog. Regelbundna träffar med BHK-resurser i syfte att ytterligare förbättra följsamheten till BHK. Två centrala mätningar har gjorts vilka visar på förbättrat resultat på drygt 80 %. - Goda erfarenheter av engångsmaterial i ambulansverksamheten. Ambulansverksamheten fortsätter att fokusera på möjligheten till att helt övergå till engångsmaterial t.ex. filtar, lyftmaterial mm. Nytt väsksystem utprovat tillsammans med Vårdhygien för att öka möjlighet till följsamhet till BHK och stort fokus på val av material för att minska smittspridning. Vid byggnation av nya fordon belyses hygienfrågorna på särskilt sätt. - Systematisk daglig kontroll och genomgång av medicinskteknisk utrustning samt spritavtvättning i ambulansernas vårdutrymmen.

7 Säker transport/överflyttning av patient i ambulans - Säker förflyttning av patient. Kontinuerlig ergonomiutbildning med fokus på prehospital miljö. Trappklättrare infört i samtliga ambulanser. På flygplatsen är saxlyft införskaffad för att på säkert sätt göra överflyttning mellan ambulansflyg och ambulans. Nya rutiner vid transport av IVA-patienter där medicinteknisk utrustning är förberedd för att minimera tekniska problem. Styrning av trafikljus vid prio 1 i Växjö stad är infört under 2017 vilket medför säkrare passering i trafikljusreglerade korsningar. Perifer venkateter (PVK) - Ett omfattande arbete pågår för att förhindra infektioner orsakade av perifer venkateter (PVK). En grupp bestående av representanter från patientsäkerhetsnätverket tillsammans med vårdhygien arbetar med detta. Upprepade mätningar i syfte att förbättra följsamheten till riktlinjer har utförts under året. På varje enhet finns en infartsresurs. De utför mätningar samt deltar på utbildnings- och informationsträffar som initieras av arbetsgruppen för PVK. - I början av året anordnades på KTC en vecka med tema infarter. En möjlighet för medarbetare att lära sig mer om hur man praktiskt hanterar alla infarter samt få tips och råd om nyheter. Trycksår Fallrisk - Trycksår: Månatliga mätningar görs på alla enheter. Vi ser en minskning av trycksår som uppstått under vårdtiden. Man har börjat använda sakrumförband på riskpatienter. Inventering av madrasser visade att många var i mycket dåligt skick och de är nu utbytta. - Larmmattor och trådlösa rörelsedetektorer ska minska fallrisken. Alla avdelningar har en säng som är sänkbar till golvnivå och på avd 5 CLV, som också har haft larmmattor ser man ett fortsatt lägre fallstatistik. I Ljungby uppmärksammades den nationelle fallpreventionsveckan Balansera mera. Dietist, sjukgymnast, apotekare med flera var engagerade och informerade samt delade ut material från Socialstyrelsen i ämnet. Överfylld urinblåsa och säker katetersättning - Patientsäkerhetssamordnare har medverkat i en regionövergripande arbetsgrupp som fokuserar på urinvägarna. Resultatet har blivit att vi på Akutmottagningarna i större utsträckning blåsscannar patienter. Antalet tillgängliga ultraljudsapparater har dubblerats vilket har inneburit att vi haft lättare att mäta volymen i urinblåsan. Samtliga enheter dokumenterar administrerandet av kvarliggande urinkateter (KAD) i journaltabell i Cosmic. Nutrition - Patienter med risk för malnutrition uppmärksammas och åtgärder görs för att minska nattfastans längd.

8 Avvikelse/händelseanalys - Vi arbetar aktivt för att förbättra de områden som uppmärksammats genom avvikelser. Befintliga PM och vårdrutiner har lyfts upp vid avvikelser och granskats. Kommunikation och dokumentation - Arbetet med att rapportera enligt ISBAR genom hela vårdkedjan fortsätter. Rapporteringsmallar följer ISBAR och finns för både rapportering av svårt sjuk patient samt för den ordinära överrapporteringen. Rakel används för operativ kommunikation mellan aktörer i akutprocessen. Utbildning i Säker Kommunikation har smygstartats och kommer på bredare front under Ambulansdirigent får webbaserat frågeformulär från vårdgivare vid beställning av ambulans, bygger på bl.a. SFS 2009:10, SKL SBAR. - Fortsatt arbete med implementering av webbaserat frågeformulär från vårdgivare vid beställning av ambulans. Information till vårdcentraler för att tydliggöra patientens vårdbehov vid transport. - Arbete med att likrikta dokumentation i ambulansverksamheten. Förändringar i journalsystem genomförda. NEWS beräknas automatiskt i ambulansjournal och visas på ambulansliggare på akutmottagningarna före ankomst. Under 2017 fortsatt arbete inför integration Mobimed/Cosmic. Pilot genomförd hösten Händelseanalys, Lex Maria gällande felaktig identifiering av patient har medfört åtgärder som minskar risken för återupprepning. IVO nöjd med vidtagna åtgärder. - Rakel används för operativ kommunikation mellan samhällsviktiga aktörer i region Kronoberg, Regionens TiB LAS akuten, - mottagande team akuten, kommunikatör i beredskap (KiB), fastighetsjourer, telefoni, sjukhus och IT support. Patientdelaktighet - Patientsäkerhetsarbetet har även fokuserat på att göra patienter och anhöriga mer delaktiga i sin vård. På enheterna finns informationsblad som ges till patienter och anhöriga. - Kontakten med patienter och närstående som lämnat synpunkter till Patientnämnden kan förbättras. - Utbildning i personcentrerad vård har genomförts på de flesta klinikerna. TILDA kompetensmodul - TILDA används i ökad utsträckning på klinikerna som årlig kunskapskontroll och kompetenshöjning av bland annat medicinsk teknik och fordonsteknik (ambulansen)

9 Trauma - Traumagranskning har genomförts. - PHTLS grundutbildning för nyanställda, repetition för övriga. - Taktisk losstagning tunga fordon tillsammans med räddningstjänst Nätverket för patientsäkerhet - Samarbetet inom nätverket har utvecklat patientsäkerheten, genom inspiration, utbildningar, konferenser och konkreta arbetssätt som patientsäkerhetssamordnarna tagit med tillbaka centrumet. Nio personer från centrumet som deltagit i patientsäkerhetskonferens i London - Tema personcentrerad vård. Kompetenshöjande åtgärder under 2017, ambulansverksamheten - PHTLS repetition - Ergonomi repetition - Utbildning omhändertagande vid Traumatiskt hjärtstopp - Repetition utryckningskörning - Taktisk losstagning tunga fordon tillsammans med räddningstjänst - Repetition Obstetrik och neonatal HLR samt A-HLR vuxna - Påbörjad grundutbildning PEPP (Pediatric Education for Prehospital Professionals) Uppföljning genom egenkontroll Arbete för att minska vårdrelaterade infektioner BHK Under flera år har klinikerna i MAC arbetat med att förbättra följsamheten till de nationella riktlinjerna för basala hygien- och klädrutiner (BHK). Resultatet visar på en successiv förbättring på centrumet. Månatliga mätningar på de avdelningar som har <70 % rätt ska göras. Resultat samt allmän information om BHK-rutiner har redovisats på så väl chefsmöten som övriga arbetsplatsträffar. Det finns en BHK-resurs för varje enhet som utför dels SKL:s mätningar dels egna extra mätningar i syfte att ytterligare förbättra resultaten. De deltar även på möten som regionens BHK-grupp anordnar. På dessa redovisas resultat och förslag på förbättringar och det är också ett forum för att sprida goda exempel Regionen hade under våren en vecka med fokus på handhygien som kommer att upprepas varje vår. Under denna vecka fick några enheter besök av kunniga i ämnet för diskussion och dialog. Från och med 2017 har centrumets egen introduktionsutbildning i BHK för all nyanställd personal övergått i regionens regi. Under året har även grundutbildning i vårdhygien och BHK erbjudits all personal i form av gemensamma föreläsningar. Utbildningen har också utförts på enskilda enheter för all personal.

10 Strukturerad journalgranskning Som tidigare utförs markörbaserade journalgranskning (MJG) i Region Kronoberg. Specifika resultat per centrum redovisas inte vad det gäller MJG. Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkan mellan Ambulans och Akutmottagning har utvecklats genom att ambulansliggaren som förenklar inrapportering och patientprioritering används fortsatt på akutmottagningen. Nytt för 2017 är att NEWS-poängen tydligt presenteras på ambulansliggaren, vilket underlättar planeringen för Akutmottagningens personal. Arbetet med ett snabbspår för patienter med ST-höjningsinfarkt har startat under året, vilket belönades med en andraplats i Kvalitetspriset Rakel Rakel används för operativ kommunikation mellan aktörer i akutprocessen, ex. RAPS-aktörer landstings TiB LAS akuten. Förvarningsmeddelanden från SOS Alarm möjliggör för Akutmottagningarna att stå bättre rustade för inkommande traumapatienter. Samverkan andra blåljusaktörer GUL-utvärdering (Gemensam Utvärdering och Lärande). Efter varje olycka där blåljusorganisationerna samverkat skrivs en rapport. Dialog runt dessa förs vid regelbundna frukostträffar. Samverkan SOS Alarm Revision av medicinskt bedömningsstöd för SOS Alarm pågår. Samverkan med patienter och närstående I väntrum och dagrum på flera enheter inom centrumet finns TV-skärmar med information till patienter och närstående om bl.a. väntetider, flöde och rutiner. I arbetet med händelseanalyser och patientnämndsärenden involveras patienter och närstående. Riskanalys Medarbetare har möjlighet att använda avvikelsesystemet för att rapportera risker. Oftast skrivs avvikelse först när något verkligen har inträffat. Risker, som uppmärksammas, åtgärdas. Avvikelser gällande uppmärksammade risker rapporteras sällan.

11 Avvikelser När risker och negativa händelser uppmärksammas av medarbetare skrivs en avvikelse. Alla medarbetare är medvetna om att de har en rapporteringsskyldighet. Avvikelserna bearbetas och analyseras, inblandad personal kan vid behov tillfrågas om mer information för att få en större förståelse av problemet. Avvikelserna bearbetas av cheferna och återrapport sker till den person, som har skrivit avvikelsen. Resultaten redovisas på olika sätt till medarbetarna. Det fungerar överlag bra. Klagomål och synpunkter Synpunkter och klagomål handläggs av cheferna. Patientsäkerhetssamordnarna bidrar i vissa fall. Vanligtvis kontaktas patienter och anhöriga för att inhämta kompletterande information samt informera om att synpunkt/klagomål kommer att beaktas och i förekommande fall åtgärdas. Informationen förs vidare till medarbetarna, enskild eller grupp beroende på händelse. Sammanställning och analys Det totala resultatet för MAC visar en minskning av antalet avvikelser under Se bild nedan Antal avvikelser MAC

12 De vanligaste klassifikationerna MAC 2017 Patientsäkerhetssamordnarna bidrar till rapportering av resultat. Berörd personal får kontinuerligt återkoppling på alla enheter och förbättringsåtgärder införs. Rapportering sker i delårs- och årsrapporter samt patientsäkerhetsrapporten. Resultat Basala hygienrutiner och klädregler: Följsamheten till BHK har under året varit stabilt. Förbättringspotential finns då det gäller handdesinfektion innan patientkontakt och handdesinfektion innan handskar. Återkommande insatser har gjort för att förbättra följsamheten. BHK korrekt följsamhet i alla steg vår och höst vår 2017 höst 2017 MAC Region Kronoberg

13 Perifer venkateter: Mätresultat enbart för centrumet finns inte presenterat. För regionen som helhet har följsamheten till framför allt dokumentation av dagliga kontroller förbättrats avsevärt under Orsaken till det antas vara att flera enheter deltar i långtidstest (PVK får sitta 7 dygn) som kräver god följsamhet till riktlinjerna. I Ambulansverksamheten har arbete pågått för att minska antalet onödiga PVK satta prehospitalt i oren miljö samt minska andelen som sitter i armveck, resultat nedan. PVK i ambulans Andel patienter med PVK 36% 35% 28% Lokalisation PVK Ambulansverksamheten Andel PVK i armveck 49% 51% 42% Förband 1,00 Dokumentation inläggning Dokumentation kontroller 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 Dokumentation förband Tid PVK suttit 2012 Alla 2016 (januari) Alla 2016 (april) Alla 2016 (nov) Alla Märkt PVK Komplikation 2017 (april) Alla (inkl UVA/DUVA) 2017 (okt) Alla Förlängningsslang (Ambulansverksamheten ingår inte i ovanstående diagram)

14 Övergripande mål och strategier för kommande år Centrumet deltar i alla mätningar som planeras för Region Kronoberg Patientsäkerhetssamordnarna har kontinuerlig kontakt med andra samordnare i patientsäkerhetsnätverket. MAC kommer fortsätta arbetet med ökad följsamhet av BHK- och PVK-riktlinjer, hud- och fallriskbedömning samt prevention av trycksår. Mål: Öka personalens medvetenhet om patientsäkerhetsrisker, sudda bort skam- & skuldbeläggandekultur, återföring och kommunikation kring avvikelser. Strategi: Öka återkopplingen och diskussionen i personalgrupperna för att öka antalet relevanta avvikelser. Mål: Förbättra patientsäkerhetskulturen. Strategi: Information till nyanställda för att öka patientsäkerheten. Diskutera patientsäkerhet i vardagen. Årliga patientsäkerhetsronder på samtliga kliniker och dialogmöten med medarbetare, centrumchef och patientsäkerhetssamordnare på alla avdelningar vartannat år. Mål: Öka patientdelaktighet. Strategi: Patienter och närstående kommer fortsatt att motiveras till att lämna förbättringsförslag samt uppmärksammade risker. Mål: Minska risk för att viktig information om patienten försvinner i överrapporteringen genom aktivt användande av ISBAR. Strategi: Uppföljning och övning Säker Kommunikation(inkl. bl.a. ISBAR) planeras centralt i regionen. Mål: Förbättra följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler. Strategi: Månadsmätningar på de enheter som inte når upp till 70 % rätt i mätningarna. Mål: Att förbättra följsamheten till PVK-riktlinjerna, framförallt dokumentationen. Strategi: Fortsatta mätningar och återkopplingar till medarbetarna. Mål: Minska risk för trycksår Strategi: Fortsatt arbete med Senior Alert arbete med trycksårsprevention och utvärdering av nya arbetsmetoder. Månatliga mätningar under året, och frekventa träffar med sårvårdssjuksköterska.

15 Mål: Minska antalet vårdrelaterade pneumonier Strategi: Delta i regionövergripande projekt. Mål: Minska antalet vårdrelaterade urinvägsinfektioner Strategi: Delta i regionövergripande projekt. Mål: Samhällsviktiga aktörer använder Rakel inom landstinget Strategi: Deltagande i arbetsgrupp Rakel Krissamverkan Kronoberg med uppdrag att förbättra ledningskommunikation i Rakel mellan samhällsviktiga aktörer. Avvikelser, RSA och kontinuitetsplanering visar på ett Rakelbehov för primärvård och bakjourer i hemmet. Förvaltare av Rakel får avsatt tid för åtgärd inomhustäckning för Rakel Region Kronoberg. Mål: Säker vårddokumentation Strategi: Integration mellan Mobimed/ambulansjournal och Cambio Cosmic för att undvika dubbeldokumentation och säkerställa informationsöverföring. Upprätta rutiner för kontinuerlig granskning av journaler och dokumentation.