Kalix Närsjukvård. Patientsäkerhetsberättelse Redovisande dokument Rapport. Sida 1 (14) [Gäller för verksamhet] ARBGRP

Transkript

1 Redovisande dokument Rapport Sida 1 (14) Patientsäkerhetsberättelse 2018 Kalix Närsjukvård [Gäller för verksamhet] ARBGRP

2 Sida 2 (14) Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Inledning...4 Övergripande mål och strategier..4 Organisation och ansvar...5 Samverkan för att förebygga vårdskador...5 Patienters och närståendes delaktighet...6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 6 Klagomål och synpunkt....7 Egenkontroll PPM.7 Åtgärder för att öka patientsäkerheten. 7 Händelser IVO / Lex Maria...8 Informationssäkerhet 8 Riskbedömning Resultat och analys... 9 Avvikelser ej hanteade ärenden Status alla ärendetyper 11 Vårdskador negativa händelse fall Fall..11 Laboratorierelaterade avvikelser Följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler...13 Klagomål och synpunkter...13 Mål och strategier för kommande år..14

3 Sida 3 (14) Sammanfattning Övergripande målet med vår enhets patientsäkerhetsarbete är att ingen patient ska drabbas av undvikbar vårdskada i samband med att de får vård och behandling inom vår enhet/verksamhetsområde. Kontinuerlig utbildning av nyanställd/sommarvikarier i grundläggande patientsäkerhet, avvikelsehantering och flödesmätning där patientfall följs upp. Syftet med utbildningarna har förutom ovanstående varit att öka tillgängligheten, förbättra arbetsmiljön, underlätta rekrytering, arbeta resurssmart med gemensamma arbetssätt. Förbättrings- och styrtavlor är införda och fungerar i varierande grad. Förbättringsarbete som fått regionalt pris är IVAK:s arbete med laboratorieundersköterskor. Avvikelsehanteringen har i några verksamheter för många fall som inte påbörjats/handlagts. Det vi kan se är att i verksamheter som har utvecklingssjuksköterskor har handläggningstiden avsevärt minskat och antalet ärenden som inte är påbörjade är få. Behov av utbildning och handläggare i synergi finns. Avvikelsemängden är ungefär som förregående år och som då visade på en minskning och stärker bilden av vidare utbildningsbehov och information om vikten av att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Målet är att alla medarbetare ska vara medvetna om risker i vården och om sin rapporteringsskyldighet vid upptäckta risker, tillbud och negativa händelser. Avikelser som inkommit har resulterat i förbättringsarbeten och utbildning. PaN och IVO ärenden i Synergi har under året hanteras av verksamheterna. Riskbedömningar har ökat. Vi har läkemedelsjuksköterskor som gör fördjupade läkemedelgenomgångar och en klinik apotekare gör läkemedelgenomgångar på alla skärskilda boenden. Se upp" ronder fungerar i allt fler verksamheter. Utbildning om fall och dokumentation. Vi reviderar fortlöpande befintliga rutiner och våra vårdprocesser. Fler verksamheter har under 2018 anställt utvecklingssjuksköterskor med uppdraget att bistå med händelseanalyser, dokumentation och utbildning, introduktion och utbildning till nyanställda, elever mm. Nytt för 2018 är att hälsocentralerna utsett utvecklingssjuksköterskor. Förbättra samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommun är prioriterade utvecklingsområden. De viktigaste resultaten som uppnåtts är att vi har en ökad tillgänglighet och ett minskat antal allvarliga vårdskador och färre klagomål. Inför nästa år kommer vi att fortsätta våra utbildningsinsatser, skapa möjligheter att göra patienter och närstående mer delaktiga vid utveckling av vården och vi kommer att konkretisera patientsäkerhetsarbetet genom att anpassa vår rutin för avvikelsehantering till regionens anvisning för systematiskt patientsäkerhetsarbete.

4 Sida 4 (14) Inledning Enligt patientsäkerhetslagen SFS 2010:659 ska vårdgivaren skriva en patientsäkerhetsberättelse. Idén med patientsäkerhetsberättelsen är att öppet och tydligt för alla redovisa strategier, mål och resultat av arbetet med att förbättra patientsäkerheten. Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3. Patientsäkerhetsberättelsen bör utformas så att den kan ingå i vårdgivarens ledningssystem för patientsäkerhet. Patientsäkerhetsberättelsen ska vara färdig senast den 1 mars varje år. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. MÅL: Vår enhets mål är att ingen patient ska få undvikbara vårdskador under vård behandling samt att alla medarbetare ska bidra till en hög patientsäkerhetskultur och vara medvetna om sina skyldigheter att arbeta patientsäkert och rapportera avvikelser Våra verksamheter saknar utsedd patientsäkerhetssamordnare som övergripande ger stöd åt verksamhetsledningen i patientsäkerhetsfrågor. Vi har i dag säkerhetssamordnare, som stödjer med rapportering av PPM rapportörer, registrerar nya medarbetare i synergi, sammanställer patientsäkerhetsberättelsen på årsbasis samt deltar i folkhälsorådet östra Norrbotten. Inledning att starta patientsäkerhetsdialoger med verksamheterna har påbörjats. Verksamhetsstrateg tillsammans med övriga tränare kommer att hålla forum för områdets utvecklingssjuksköterskor. Forum att gå vidare med flödesarbete för att säkerställa gemensam utveckling i närsjukvårdsområdet. Strategier: För att uppnå målet så har vi följande strategier: All personal skall utbildas i grundläggande patientsäkerhetsutbildningen. All personal blir informerad om sin rapporteringsskyldighet vid upptäckta risker, tillbud och negativa händelser. All personal blir informerad om vikten av följsamhet till basala- hygien och klädregler samt får skriva under överenskommelsen.

5 Sida 5 (14) All personal blir informerad om informationssäkerhet, sekretess och får skriva under sekretess överenskommelsen. Vi kontrollerar att den personal som anställs har rätt formell utbildning för sin anställning. Det planerade verksamheten styrs dagligen via daglig styrning för att anpassa verksamheten efter befintliga resurser. För att upptäcka risker i vården och för att de avvikelser som rapporteras ska vara relevanta och inga viktiga händelser ska hamna mellan stolarna så har Gröna korset implementerats i våra verksamheter. Gröna korset fungerar varierat och fortsatt finns utmaningar med att inte bara fånga in risker utan även att vidta förbättringsåtgärder. Inom slutenvård har vi ökat tillsynsnivån på alla patienter via SE-UPP rundor. Organisation och ansvar SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för patientsäkerhetsarbetet Enhetschefen är avvikelseansvarig Det finns en utsedda avvikelsehandläggare. Det finns behov av tjänst som patientsäkerhets samordnare som stöttar ledningen i patientsäkerhetsarbete All personal har fått och får kontinuerligt utbildning i sin rapporteringsskyldighet Stödfunktioner inom patientsäkerhetsområdet finns på regionnivå Lokal (anvisning?) rutin för systematiskt patientsäkerhetsarbete finns och den kommer att reviders utifrån regionens anvisning. Vårdhygien deltar på lokala säkerhetsrådets möten STRAMA har utsedda läkare inom primärvård och slutenvård Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 2 p 3 Samverkan mellan primärvård kommuner och slutenvård har utvecklats genom att utskrivningsprocessen utförs enligt ny lagstiftning där samordnad individuell plan SIP utformas i all högre utsträckning. Daglig styrning angående vårdplatser sker sjukhusövergripande och länsövergripande. Det som upplevs är att det saknas koordinator24/7för regionen

6 Sida 6 (14) Vi har kontinuerlig kontakt med smittskydd och vårdhygien vid upptäckt risk för smittspridning så att dessa fall kan spåra och hanteras korrekt All medicinteknisk utrustning kontrolleras regelbundet av den medicintekniska enheten samt att vi har en tydlig rutin i samverkan med dem hur trasig utrustning ska hanteras vid upptäckt fel och överlämnas för reparation. Patienters och närståendes delaktighet SFS 2010:659 3 kap. 4 Patient och närstående informeras om möjlighet att lämna klagomål via 1177 eller via direkt kontakt med enhetschef/verksamhetschef Vid händelseanalyser erbjuds de att delta och resultat återkopplas. När patient har drabbats av vårdskada informeras alltid patienten och eventuellt närstående. Patienter och anhöriga blir informerade om riskbedömningar samt patientsäkerhetsarbete som rör den enskilda patienten och dessa anhöriga. I patientrådet får patientföreningar information och har även möjlighet att vara delaktiga i det övergripande patientsäkerhetsarbetet. Delaktighet kan vara på individnivå, verksamhetsnivå eller systemnivå. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 All personal har behörighet och kunskap att rapportera risker, tillbud och negativa händelser i Synergi och är medvetna om sin skyldighet Utvecklingssjuksköterskorna utbildar kontinuerligt nyanställd personal Inkomna avvikelser analyseras, sammanställs och kommuniceras på ledningsmöten och Arbetsplatsträff. Personal deltar i HA samt riskanalys när det är aktuellt Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 och 6, 7 kap 2 p 6, Inkomna klagomål omhändertas på samma sätt som övriga avvikelser, de läggs in i synergi. Detta gäller även PAN och IVO ärenden.

7 Sida 7 (14) Egenkontroller PPM SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p 2 Egenkontroll Omfattning Källa Vårdrelaterade infektioner Basala hygienrutiner och klädregler 2 gånger per år 1 gång i månaden 2 gånger per år 1 gång per år PPM-databasen Infektionsverktyget Markörbaserad journalgranskning HALT- Senior alert 6 gånger per år PPM-databasen Hygienronder 2 gånger per år Protokoll Patientsäkerhetsdialoger 1 gång per år Protokoll Avvikelser 3 gånger per år Avvikelsehanteringssystemet Trycksår 2 gånger per år PPM-databasen, Senior alert Patientens klagomål och synpunkter 2 gånger per år Patientnämnden, IVO, avvikelsehanteringssystemet Åtgärder för att öka patientsäkerheten SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 2 Under 2018 har flödesutbildningen fortsatt i syfte att förbättra och effektivisera omhändertagandet av patienter. Syftet är att få ordning på vårdprocesser och samverkan mellan enheter. Följsamheten av egenkontroller behöver fortsatt följas upp och i vissa fall förbättras på enhetsnivå. Vi erbjuder hälsosamtal till alla personer vid -50 år för att arbeta med proaktiva levnadsvanor och stötta medborgarna i sin egenvård. Vi har infört möjlighet för medborgarna att kontrollera sitt blodtryck genom blodtrycks-kiosker Vi har påbörjat riskbedömning i verksamheter inom allmän säkerhet med syfte att öka trygghet för både patienter, anhöriga och medarbetare. Händelser IVO/Lex Maria

8 Sida 8 (14) Informationssäkerhet Ärendehantering och status - Avvikelseansvarig enhet, Nivå = 3 01 Region Norrbotten - Närsjukvård - Närsjukvård Kalix HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Ärendehantering och status - Avvikelseansvarig enhet lista, Vanlig Haparanda hälsocentral IVAK ambulans Kalix Överkalix hälsocentral Övertorneå hälsocentral Rapporterat till/inkommit från - Rapporter, Vanlig IVO - klagomål/synpunkt inkommit från Händelseanalys genomförd - bifogad/skickad till Händelseanalys genomförd - bifogad/skickad till Lex Maria - anmält vårdskada Riskanalys - genomförd 1 IVO - klagomål/synpunkt inkommit från IVO - klagomål/synpunkt inkommit från Loggkontroll görs kontinuerligt samt vid uppkomna begäran Antal registreringar All personal informeras om sekretess skyldighet och får skriva under sekretessbevis Vid utlämning av journaler så menprövas de och avidentifieras Alla medarbetare som har utrednings och utvecklingsansvar har en kvalitetsgranskar roll att använda när journaler behöver läsas av andra orsaker än vård av patienten. Händelseanalyser genomförs via webbverktyg Nitha och där är alla personuppgifter och andra uppgifter som kan härleda till enskild patient borttagna. Brister finns i informationsöverföring då regionen inte har krypterad information. Det medför svårigheter då exempelvis handräckningsintyg ska polisen tillhanda Summa 9 Riskbedömning resultat och analys SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3

9 Sida 9 (14) Mål Strategi/er Åtgärd Resultat Att patienter över 70 år får hudbedömning utförd vid inskrivning på enheten Att patienter över 70 år får bedömning av fallrisk utförd vid inskrivning på enheten Att patienter över 70 år får bedömning av munhälsa utförd vid inskrivning på enheten Att patienter över 70 år får bedömning av undernäring utförd vid inskrivning på enheten Påverka patientsäkerhetskulturen angående riskbedömningar och insatta åtgärder på enheten Påverka patientsäkerhetskulturen angående riskbedömningar och insatta åtgärder på enheten Påverka patientsäkerhetskulturen angående riskbedömningar och insatta åtgärder på enheten Påverka patientsäkerhetskulturen angående riskbedömningar och insatta åtgärder på enheten Trycksårsutbildning till SSK/USK Tydlig ansvarsfördelning av arbetsuppgift Ledningens intresse visas tydligt och stärker medarbetare dagligen Förebyggande av fall utbildning till SSK/USK Tydlig ansvarsfördelning av arbetsuppgift Ledningens intresse visas tydligt och stärker medarbetare dagligen Utbildning i munhälsa till SSK/USK Tydlig ansvarsfördelning av arbetsuppgift Ledningens intresse visas tydligt och stärker medarbetare dagligen Utbildning i nutrition till SSK/USK Tydlig ansvarsfördelning av arbetsuppgift Ledningens intresse visas tydligt och stärker medarbetare dagligen 58 % för 2018 ( 52 % 2017) 65 % för 2018 ( 57 % 2017) 55 % för 2018 ( 45 % 2017) 59 % för 2018 (54 % 2017) Analys Insatserna ökande men ännu inte tillräckligt väl implementerade Insatserna ökande men ännu inte tillräckligt väl implementerade Insatserna ökande men ännu inte tillräckligt väl implementerade Insatserna ökande men ännu inte tillräckligt väl implementerade Avvikelser Ej hanterade ärenden per enhet Närsjukvård- Patientrelaterat- detta år

10 Sida 10 (14) Status alla ärendetyper Kalix Närsjukvård från årets början och fram till nu NS Status alla ärendetyper per enhet Kalix Närsjukvård - Patientrelaterat- 12 månade

11 Sida 11 (14) Vårdskador Negativa Händelser per enhet Närsjukvård- öppna-patient- 12 mån Fall per enhet - Närsjukvård- avslutade ärenden- Patientrelaterat- 12 mån Ärendehantering och status - Avvikelseansvarig enhet, Nivå = 4 01 Region Norrbotten - Närsjukvård - Närsjukvård Kalix - Medicin Pava KX 01 Region Norrbotten - Närsjukvård - Närsjukvård Kalix - Paramedicinenhet KX 01 Region Norrbotten - Närsjukvård - Närsjukvård Kalix - Rehab/Strokeenheten KX 01 Region Norrbotten - Närsjukvård - Närsjukvård Kalix - Överkalix hc 01 Region Norrbotten - Närsjukvård - Närsjukvård Kalix - Övertorneå hc, Vanlig Antal registreringar Summa 56

12 Sida 12 (14) Fall per enhet/vårdskada Närsjukvården - Patientrelaterat- avslutade- 12 mån Ärendehantering och status - Avvikelseansvarig enhet lista, Vanlig Medicin Pava KX Paramedicinenhet KX Rehab/Strokeenheten KX Händelse/ iakttagelse, Vanlig Allvarlighetsgrad - Vårdskada - Skadeklass, Vanlig -- Ej vald -- 4 Behandlingskrävande skada utan bestående men Behandlingskrävande skada utan bestående men Ej behandlingskrävande skada som medfört obehag -- Ej vald Antal registreringar Laboratorierelaterade avvikelser per enhet Närsjukvården Patientrelaterat 12 mån. Ärendehantering och status - Avvikelseansvarig enhet lista, Vanlig Haparanda hälsocentral 1 Antal registreringar

13 Sida 13 (14) Ärendehantering och status - Avvikelseansvarig enhet lista, Vanlig IVAK ambulans Kalix 2 Kalix hälsocentral 3 Medicin Pava KX 3 Onkologmottagning KX 1 Rehab/Strokeenheten KX 8 Specialistmottagning KX 2 Överkalix hälsocentral 2 Övertorneå hälsocentral 11 Följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler Aktuell Division Kx NO Följsamhet totalt % Följsamhet hygien % Följsamhet kläder % Division Närsjukvård 66,1 71,4 90,3 62 VO Kalix 86,4 88,1 94,4 45 Haparanda HC 91,2 92,6 97,7 50 IVAK ambulans Kalix Kalix hälsocentral Grytnäs hälsocentral 96,5 98,8 96,5 100 Medicin/rehab Onkologmottagning Rehab/Strokeenheten Specialistmottagningen Överkalix hälsocentral Övertorneå hälsocentral Antal registreringar Summa 33 Andel rapporterade % Klagomål och synpunkter Rapporterade klagomål från patienter& närstående, IVO och PaN Mål och strategier för kommande år Nytt webbverktyg för klagomål kommer att införas så att patienterna kan lämna klagomål direkt i Synergi

14 Sida 14 (14) Anpassa till den regionala anvisningen för systematiskt patientsäkerhetsarbete till vår lokala verksamhet Ta fram strategier som ökar möjligheten att involvera patient och närstående i vården