Patientsäkerhetsberättelse för Kungälvs kommun

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Kungälvs kommun År 2014 Datum och ansvarig för innehållet Kristina Nyckelgård Anna Andersson Kristina Söderlund

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Uppföljning genom egenkontroll 6 Samverkan för att förebygga vårdskador 7 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 7 Hantering av klagomål och synpunkter 7 Sammanställning och analys 7 Samverkan med patienter och närstående 7 Resultat 8 Övergripande mål och strategier för kommande år 10 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 3 kap. 10 patientsäkerhetslagen Vårdgivaren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, 2. vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som har uppnåtts. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den.

3 Sammanfattning I denna rapport redovisas det patientsäkerhetsarbete som har bedrivits inom sektor Vård- och äldreomsorg och sektor Arbetsliv och stöd. Resultatet redovisas utifrån de mål och strategier som satts upp för 2014 års patientsäkerhetsarbete. Det organisatoriska ansvaret för patientsäkerheten är fördelat mellan nämnden, verksamhetschef för hälso- och sjukvård enligt 29 hälso- och sjukvårdslagen, medicinskt ansvariga, sektorschef, verksamhetschefer, enhetschefer och hälso- och sjukvårdspersonal. Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) från 1 januari 2011 ger vårdgivaren ett tydligare ansvar för att bedriva ett systematiskt kvalitetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Definitionen av vårdskada är Lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården. Avvikelserapporteringen är ett verktyg i patientsäkerhetsarbetet. Syftet med rapporteringen är att öka kunskapen om riskfaktorer i vården och kunna vidta åtgärder. Det är viktigt att man i organisationen har en säkerhetskultur. Det innefattar att berörd personal förstår ansvaret för och vikten av att rapportera avvikelser. Att det finns en positiv attityd till att jobba med avvikelser. Avgörande komponenter är också ledningens engagemang i säkerhetsfrågor och hur övrig personal uppfattar ledningens attityd och agerande. Utvecklingsområde som prioriterats under året har varit fortsatt utveckling av Senior alert, Treserva verksamhetssystem, avvikelser i Treserva, den palliativa vården, läkemedelshanteringen, läkemedelsordinationer och utvecklingsarbete i samverkan inom SIMBA. Senior alert är infört på alla vård och omsorgsboende i Kungälvs kommun och målet att riskbedöma minst 90 % av brukarna är uppnått. Ett förebyggande arbetssätt minskar olyckor och tillbud, samt höjer kompetensen hos personalen. Arbetssättet med Senior alert har även utvecklat teamarbetet, som är en förutsättning för god patientsäkerhet. Det är viktigt att detta arbetssätt blir en del i vardagen så att det blir en minskning av olyckor och tillbud. Det har genomförts två stycken punktprevalensmätningar i Senior alert där även journalgranskning ingick som en mätning. En gemensam rutin för gemensamt ordinationsunderlag vid läkemedelshantering i samverkan är framtagen i SIMBA med syfte att öka patientsäkerheten vid läkemedelsövertag. Ett pilotprojekt vad det gäller digitalsignering av läkemedel har startats under hösten på ett vård- och omsorgsboende där alla läkemedelslistor och signeringslistor finns i en Ipad i alla boendes lägenheter. Syftet med detta arbetssätt är att säkra läkemedelsöverlämnandet och signeringen av givna läkemedel och detta skall leda till färre läkemedelsavvikelser vad det gäller läkemedel inom vård- och omsorg.

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Allmänna övergripande mål, - Säker, förankrad avvikelsehantering inkl. risker - Förebyggande arbete mot vårdskador - Involvering av patient och anhöriga - Tydliga processer för att leda, planera och kontrollera patientsäkerheten Rapportering av negativa händelser och tillbud är en skyldighet och ett ansvar för hälso- och sjukvårdspersonal i verksamheten och utgör en av grunderna för förbättrad patientsäkerhet. Det är viktigt att sammanställa och analysera avvikelserna och ge återkoppling till medarbetarna liksom att sprida kunskap till andra verksamheter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Vårdgivaren, är ansvarig för patientsäkerhetsarbetet. Mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet ska fastställas och följas upp och utvärderas kontinuerligt. Verksamhetschef Verksamhetschef är ytterst ansvarig för att det finns en patientsäkerhetsberättelse tillgänglig som beskriver föregående års patientsäkerhetsarbete. Berättelsen ska innehålla en beskrivning av vilka resultat vårdgivaren har uppnått i sitt patientsäkerhetsarbete. Verksamhetschef är ansvarig för att den finns tillgänglig för allmänhet, patienter och andra vårdgivare och patientorganisationer. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och medicinskt ansvarig rehabilitering (MAR) Medicinskt ansvariga är ytterst ansvarig för att utarbeta riktlinjer för hur identifiering och analys skall genomföras för att reducera risker i vården, och för att minska antalet tillbud och negativa händelser. Medicinskt ansvariga är ansvariga för sammanställning av negativa händelser, tillbud och förslag med analys som sammanställs vid varje bokslut. Enhetschef Enhetschef är operativt ansvarig för att risker i vården undviks och i dialog med medarbetarna på enheten måste åtgärder omedelbart vidtas då risk föreligger. Enhetschefen är även ansvarig för avvikelserapportering samt att kontakt tas med legitimerad personal, MAS och MAR vid behov av fortsatt utredning och åtgärder. Legitimerad arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska Legitimerad personal har egenansvar i sin yrkesutövning och genom att aktivt bidra till utvecklingen av patientsäkerheten kan negativa händelser och tillbud minskas. Legitimerad yrkesutövare rapporterar skyndsamt till enhetschef vid risk i vården. Vid allvarliga tillbud skall kontakt tas med MAS eller MAR. Omsorgspersonal Ansvarar att följa rutiner och riktlinjer. Ansvarar att rapportera risker och tillbud. Ansvarar att efterfråga den kompetens som saknas för att kunna utföra arbetsuppgifter och att inte utföra arbetsuppgifter man inte har kompetens för.

5 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Avvikelser är ett samlingsbegrepp för negativa händelser och tillbud som sker i verksamheten. Sedan 2013 så registrerar vård- och omsorgsboende och hemtjänsten i kommunens egen regi avvikelser i Treserva (verksamhetssystem). Att registrera i Treserva ger en säkrare och mer komplett information samt ger MAS, MAR och enhetschefer lättare att ta del av materialet och bearbeta det. Särskilda önskemål från verksamhetschefer, enhetschefer och ansvariga för Senior alert har framförts angående att slippa dubbelregistrering av fall. Endast allvarliga tillbud som lett till vårdskada har registrerats i Treserva, samt tillbud fall för personer som inte vill delta i Senior alert. De externa utförarna av hemtjänst har egen avvikelsehantering. Kopia av rapporterna sänds till MAS/MAR. Enhetschefen ansvarar för att gå igenom avvikelserapporten med berörd omvårdnadspersonal. Legitimerad personal ansvarar för att vidta åtgärder beroende på avvikelsen/tillbudets karaktär samt för att dokumentera i journal. Legitimerad personal ska informera patient/närstående om avvikelsen föranlett en negativ händelse eller tillbud. Medicinskt ansvarig utreder allvarliga avvikelser/tillbud och anmäler dem till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och Läkemedelsverket samt eventuellt till tillverkare och Hjälpmedelscentral. Medicinskt ansvarig utreder och bedömer om en Lex Maria-anmälan skall göras till IVO. Medicinskt ansvarig sammanställer samtliga avvikelser och rapporterar dem i boksluten till nämnden samt Vård- och äldreomsorgens ledningsgrupp. Avvikelser i vårdsamverkan Sammanställning av avvikelser som ska analyseras på systemnivå, kräver i dagsläget en manuell hantering. För att möjliggöra en övergripande analys behövs beslut tas om hur denna sammanställning ska göras oberoende av huvudman. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Senior Alert Senior alert är ett kvalitetsregister som finns tillgängligt via webben där varje person, 65 år eller äldre, registreras med riskbedömning, vidtagna åtgärder och resultat inom områdena fall, undernäring och trycksår. Samtliga brukare på vård och omsorgsboende erbjuds riskbedömning enligt Senior alert. Kungälvs kommun har varit anslutna till kvalitets registret Senior alert sedan mars Palliativ Registret Kungälvs kommun är ansluten till Svenska palliativregistret, ett nationellt kvalitetsregister som är till för alla som vårdar människor i livets slut. Idag beskrivs den sista veckan i livet genom att personalen som vårdat en just avliden människa besvarar ett trettital frågor. Oavsett sjukdom så är det detta kvalitetsregisters mål att alla som dör en av sjukvården väntad död skall kunna känna en trygghet inom följande punkter: Jag och mina närstående är informerade om min situation är lindrad från smärta och andra besvärande symtom är ordinerad läkemedel vid behov, får god omvårdnad utifrån mina behov vårdas där jag vill dö, behöver inte dö ensam och vet att mina närstående får stöd.

6 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 I kvalitetsuppföljningen i Vård och äldreomsorg har följande områden följts upp; - rutiner för samverkan mellan hemsjukvården och andra yrkesgrupper - användarvänlighet kopplat till rutiner gällande Treserva och Intranätet - dokumentationsfrågor - utbildningsinsatser i samband med delegering - översyn av eventuella utbildningsbehov Tabell 1. Registrerade avvikelser och skador under år 2009, 2010, 2011 och 2012 Avvikelse Läkemedelsavvikelser Tillbud fall Medicintekniska produkter Instruktioner information Psykiskt obehag Utebliven vård eller fördröjd behandling. Granskning/kartläggning av vård Vårdsamverkan SIMBA Ärende till patientnämnden Lex Maria Övrigt Antalet fallavvikelser inkluderar både de som är registrerade i Senior alert och i Treserva. På vård och omsorgs boende har det rapporterats 887 fall i kvalitetsregistret Senior alert som inte lett till någon skada. Övriga fallavvikelser, 418 stycken, har rapporterats till Medicinskt ansvarig sjuksköterska i systemet Treserva. De rapporterade avvikelserna i Senior alert följs upp på de tvärprofessionella tematräffarna som man regelbundet har på vård och omsorgsboende. Av de 38 registrerade avvikelserna gällande medicintekniska produkter så är 6 av de kända av MAR och anmälda till Läkemedelsverket och tillverkaren. Ingen har gått vidare till Inspektionen för vård och omsorg.

7 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 SIMBAs ledningsgrupp, är övergripande samverkansgrupp gällande hälso- och sjukvårdsfrågor. I närområdesgruppen, samverkan mellan Kommun och Primärvård, har under 2014 även sjukhuset deltagit i denna lokala samverkan för hälso- och sjukvårds frågor mellan vårdgivare i Kungälvs kommun. Psykiatri grupp samverkan lokalt för Kungälv i psykiatrifrågor. I det samverkansforum medverkar kommun, primärvård och sjukhus. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Om frågan om skyddsåtgärder kommer upp måste en riskanalys göras enligt rutin för användning av skyddsåtgärder. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 All personal ska rapportera händelser av betydelse för patientens säkerhet. Legitimerad personal och personal med delegering är enligt lag skyldiga att rapportera en negativ händelse eller tillbud. Rutin finns för detta. Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 På Kungälvs kommuns hemsida kan man lämna synpunkter och klagomål på den vård och omsorg man fått inom kommunen. Sammanställning av klagomål och synpunkter har ännu inte sammanställts för Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 I bokslut sammanställs avvikelser och förbättringsarbete. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Genom vårdplanen blir den enskilde delaktig i sin omvårdnad. När det finns behov/önskemål från den enskilde blir anhöriga delaktiga. Varje patient skall ha en patientansvarig sjuksköterska som samordnar hemsjukvårdsinsatsen. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Senior Alert ett kvalitetsregister som stöttar äldreomsorgens förebyggande arbetssätt. Det förebyggande arbetssättet minskar olyckor och tillbud, samt höjer kompetensen hos personalen. Arbetssättet har även utvecklat teamarbetet, som är en förutsättning för god patientsäkerhet. Utbildning erbjuds fortlöpande för all nyanställd personal Antal riskbedömningar Alla som bor på särskilt boende riskbedöms för att förebygga uppkomsten av sår, fall och undernäring och resultatet registreras i kvalitetsregistret "Senior alert". Målet 2014 var att riskbedöma 90 % av de boende vid Vård- och omsorgsboenden. Under hösten nåddes målsättningen och andelen registrerade var 91 %. Antal åtgärder 89 % av brukarna som registrerades med risk för fall, nutrition och trycksår har ett förebyggande åtgärdspaket. Detta är en betydande förbättring jämfört med 2013, då 72 % av brukarna med risk hade ett förebyggande åtgärdspaket.

8 Under året har ett förberedelsearbete pågått för att möta kravet på säker inloggning i kvalitetsregistret. Det är från och med 2015 krav på SITHS kort vid inloggning i registret. Antalet användare kommer initialt att minska på grund av det nya kravet. PPM-studie Två stycken Punktprevalensstudier (PPM-studier) genomfördes under 2014 med uppföljning av trycksår och fall samt journalgranskning. Under en vecka bedöms förekomsten av antal trycksår och antal fall i äldreomsorgen. PPM består av hudobservation, riskbedömning, pågående åtgärder och journalgranskning på ett strukturerat sätt. Punktprevalensmätningens främsta syfte är att ligga till grund för förbättringsarbete på varje äldreboende för att förebygga och minska förekomsten av trycksår och fall. Under mätningen var det registrerat 18 personer med trycksår vid båda mätningarna och 84 fall var registrerade, sammanlagt från båda mätningarna. Förekomsten av sår beror oftast på att individen har kroniska sår eller sår på grund svåra sjukdomstillstånd, de har oftast inte nyupptäckta. Ett bristområde som identifierades i PPM studien var dokumentationen av riskbedömningarna i patientjournalen. Under hösten har en rutin tagits fram som tydliggör att, hur och var resultaten av riskbedömningarna skall dokumenteras i patientjournalen. Palliativ vård och Palliativa Registret 77 % av dödsfallen i Kungälvs kommun registrerades i Palliativ registret. Enligt registerhållaren är ett realistiskt målvärde 80 % då resterande inte är väntade dödsfall. Kvalitetsindikator validerad smärtskattning har förbättrats då verksamhetens sjuksköterskor ska göra smärtskattning på alla patienter som är i livets slutskede. Sen hösten 2013 används ett evidensbaserat bedömningsinstrument som rutin. I Palliativa registret registreras enbart den smärtskattning som görs med evidensbaserat bedömningsinstrument, vilket innebär validerad smärtskattning. Under 2014 har en sjuksköterska haft ett uppdrag att ansvara för uppföljning av resultaten i det Palliativa registret och utifrån dessa identifiera förbättringsområden. För att ingen som inte önskar det skall få dö i ensamhet har ett utvecklingsarbete genomförts och en ny rutin för vak vid vård i livets slut har arbetats fram. Sjuksköterskorna har medverkat i att implementera den nya rutinen så den ska bli känd i hela organisationen. Arbetsgrupp gällande Samordnad Vårdplanering och avvikelser relaterade till den samordnade vårdplaneringen Arbetsgruppen ska säkerställa att de rutiner som finns inom SIMBA är ändamålsenliga samt hanteras enhetligt och i överenstämmelse med regionala direktiv. I början av året pågick ett arbete med att förbereda för ett eventuellt byte av system för den samordnade vårdplaneringen. Upphandlingen bordlades så det fattades inget beslut om ett nytt system som skulle ersätta Klara SVPL. Gemensamt analysteam i SIMBA området för sammanställning av avvikelser. Är ett forum för riskanalysarbete av t ex frekvent förekommande avvikelser som bedöms ha en allvarlighetsgrad på 1 eller 2, utifrån socialstyrelsens riktlinjer. Det finns en gemensam struktur för information och erfarenhetsutbyte kring risker och avvikelser. Analysteamet träffas en gång i början av varje år för att gemensamt diskutera fjolårets incidenter och händelser. Samordningsgruppen fastställde 2014 en ny rutin och arbetssätt som möjliggör att avvikelser kan analyseras på systemnivå. Under hösten genomfördes en avvikelsekampanj i syfte att informera och kommunicera det nya arbetssättet. Under tiden för avvikelsekampanjen inrapporterades totalt 33 avvikelser. Ingen av avvikelserna var av den allvarlighetsgraden att en händelseanalys behövdes genomföras eller har medfört en lex Maria-anmälan.

9 Undvikbar slutenvård utvecklingsarbete i SIMBA 2014 Det pågår en ständig dialog om att undvika att skicka in patienter till akuten i onödan. Det har genomförts mätningar om hur många av hemsjukvårdens patienter som har åkt till akuten och om primärvården kontaktas för en läkarbedömning innan någon åker in till sjukhus. Mätningen visar att primärvården inte alltid kontaktas för en bedömning innan någon åker in till sjukhus. Utvecklingsgruppen Äldre fick ett uppdrag med syfte att öka patientsäkerheten inom processen läkedelshantering i samverkan. Uppdraget var att ta fram ett eller flera förslag till rutiner kring hur vi kan öka patiensäkerheten genom att säkerställa att de ordinationsunderlag som tillhandahålls till hemsjukvården överenstämmer med gällande läkemdelsordinationer. Arbetsgruppen tog fram en rutinen för gemensamt ordinationsunderlag vid läkemedelshantering via befintliga IT-systemet Pascal. Rutinen provas som ett projekt och kommer att följas upp regelbundet. Ledningssystem enligt SOSFS 2011:9 En arbetsgrupp inom sektorn med uppdrag att uppdatera ledningssystemet enligt SOFS 2011:9 har bildats och arbetsprocessen pågår. Arbetet skall leda till att öka möjligheterna att ta ett helhetsgrepp kring arbetet med riskanalyser, egenkontroll och utredning av avvikelser. Utveckling av dokumentationen i Treserva Hälso- och sjukvårdsenheten har en styrgrupp för att arbeta med att utveckla Treserva HSL. Arbetet som gjorts under året har lett till en handlingsplan för utvecklingsområden av dokumentationen, nya rutiner för in- och utskrivning av patienter i systemet samt en rutin för hur riskbedömningarna i Senior Alert skall dokumenteras i patientjournalen. Teknikstöd för digital signering På ett av våra Vård och omsorgsboende, Båtsmansgärdet, har det under hösten drivits ett pilotprojekt med ett nytt teknikstöd för kvalitetssäkra och effektivisera läkemedelshanteringen för de boende. Teknikstödet skall underlätta för omvårdnadspersonalen vad det gäller överlämnandet av mediciner, att de ges i rätt tid och signeras som de ska. Alla läkemedelslistor är numera digitala och i systemet finns en larmfunktion. 98 % av de boende på Båtsmansgärdet har under pilotprojektet fått sina mediciner i rätt tid och avvikelserna vad det gäller överlämnandet av läkemedel är i princip obefintlig. Övergripande mål och strategier för kommande år Ledningssystem enligt SOSFS 2011:9 Arbetet med att ta fram ett gemensamt ledningssystem, enligt SOFS 2011:9 för systematiskt kvalitetsarbete för vård och omsorg kommer att fortsätta. Det kommer att öka möjligheterna att ta ett helhetsgrepp kring arbetet med riskanalyser, egenkontroll och utredning av avvikelser. Den nära vården i SIMBA området Att i planen Den nära vården arbeta in genomförandet av Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland Regionens handlingsplan för de Mest sjuka äldre. Att mellan vårdgivare ge en sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre. Arbetsgrupp gällande Samordnad Vårdplanering och avvikelser relaterade till den samordnade vårdplaneringen Samordnad vårdplanering innebär samverkan mellan kommun, primärvård och sjukhus för att tillgodose den enskildes behov av trygghet och fortsatta vårdinsatser efter utskrivning från sjukhus. Syftet med arbetsgruppen är att säkerställa att de rutiner som finns inom SIMBA är ändamålsenliga samt hanteras enhetligt och i överenstämmelse med regionala direktiv. Utveckling av närsjukvården i samverkan ökad tillgänglighet av läkare mobila team för att undvika akutsjukvård Utvecklingsgrupp Äldre inom SIMBA där representanter från sjukhus, primärvård och kommun ingår, har sökt regionala medel för att utöka tillgängligheten till hembesök av läkare när hemsjukvårdens

10 sjuksköterskor bedömer att behov finns. Detta genom införande av mobila hemsjukvårdsläkare för listade hemsjukvårdspatienter med tre eller flera medicinska insatser. Det ökade vårdbehovet ställer krav på god tillgänglighet, rätt bedömning och behandling inom all hälso- och sjukvård. För att tillgodose detta krävs att resurser utnyttjas optimalt och att behandling ges på rätt vårdnivå. Medel förväntas tilldelas under våren Nytt vårdplaneringssystem införs 2016 förberedelser införandet Nytt vårdplaneringssystem ersätter nuvarande Klara SVPL. Plan kommer tas fram för implementering. Senior alert, PPM-studie ett kvalitetsregister som stöttar äldreomsorgens förebyggande arbetssätt. Från och med januari 2015 infördes säker inloggning i kvalitetsregistret. Senior alert ska breddas till ordinärt boende, kvalitets register Senior alert skall införas inom ordinärt boende för de patienter som är pågående i hemsjukvården. Senior alert stödjer oss i det preventiva arbetet. Förebyggande av och behandling vid undernäring enligt SOSFS 2014:10 Utreda innebörden av och implementera föreskriften om att undvika undernäring SOSFS 2014:10, som en del i Senior alert. Palliativ registret, Palliativa vården, VILS-rutiner Fortsatt utveckling av palliativ vård, tydliggöra den palliativa processen, skapa lokalt vårdprogram/rutiner, förbättra kvalitetsindikatorerna smärtskattning, munhälsobedömning, efterlevandesamtal, implementera redan framtagna rutiner. Rutin för avvikelser Ett arbete är påbörjat att implementera metoder och verktyg som kommer att underlätta och förtydliga utredning av negativa händelser och tillbud, som en del i det systematiska kvalitetsarbetet. Utveckla teamsamverkan Teamsamverkan såväl internt som externt är ett identifierat förbättringsområde. Under 2015 kommer en översyn av samverkansrutiner att ses över, förbättras och tydliggöras, såväl internt som externt. Tydliggöra vem som gör vad, när och hur. Delegering Under 2015 kommer arbetssätt och rutiner att ses över. Delegeringsunderlagen kommer att läggas digitalt i befintliga system vilket kommer att underlätta och förtydliga delegeringsprocessen. Hygien Samarbete med Vårdhygien kommer att ske under 2015 med inriktning såväl mot legitimerad personal som mot baspersonal. Tydliggöra och informera om befintliga rutiner, samt uppföljning av följsamhet.