Vad har hänt under dessa 10 år?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vad har hänt under dessa 10 år?"

Stefan Magnusson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Vad har hänt under dessa 10 år?????? Jönköpings stads första sjukhus öppnades 1777 Johan III:s hospital Jönköpings äldsta hus byggt 1570-talet Talavid 1

2 Förbättringsarbeten Patientmedverkan 2

3 Att stimulera och finansiera klinisk forskning och forskarutbildning inom Landstinget. centrum för utveckling och förbättringsarbete LEAN (Toyota modellen) SPS (Scania Production System) Waste Slöserier Tidstjuvar 3

centrum för utveckling och förbättringsarbete LEAN

4 Vad krävs för att lyckas med förändring? Engagerad verksamhetschef Engagerade 1:a linjen chefer Engagerad verksamhetsutvecklare Eldsjälar = > Engagerade medarbetare på golvet 4

5 Acquiring new skills and tools To be ready for reform and transformation in healthcare Department of Medicine Ryhov County Hospital Jönköping, Sweden Förbättringsarbeten hematolog/neurologsektionen EU-arbetstider CVK Matutdelning Förbättrad process neurologi Hematologprocessen Stroke / Trombolysprocessen 5

Förbättringsarbeten hematolog/neurologsektionen EU-arbetstider CVK

6 Förbättringsarbeten njur/endokrinsektionen Närståendes delaktighet vid utskrivningssamtal Reflektionsmöten KLEAR samarbete MB-mott-dialysen BAS-vagn enligt LEAN-tänkande Uppdatera/förbättra checklistor intro ssk, usk Självmedicinering på avdelning Självdialys - patientinvolvering Förbättringsarbeten hjärtsektionen Utskrivningsbesked Omläggningsvagn Interventionsprocessen Reflektion Ansvarsområden 6

checklistor intro ssk, usk Självmedicinering på avdelning Självdialys - patientinvolvering

7 Förbättringsarbeten lungmedicin Patientnärmre vård Palliativ vård Förbättringstavla Reflektion Dokumentation i vårdparen Mätningar inskrivningsplats Förbättringstavlan 7

8 Ett förslag sätts upp på tavlan. Vid tavelmöte cirka en gång per vecka diskuteras förslaget Förslaget testas i Pick chart. Någon får ansvar att utreda mer innan beslut tas Under utredning sitter förslaget kvar på tavlan. Vissa förslag ligger i fältet Utmana och kräver mycket arbete. De förslagen behandlas i en arbetsgrupp och presenteras i en A3. Färdiga och/eller avfärdade förslag sammanställs på papper och sätts upp på utvecklingstavlan. 8

Någon får ansvar att utreda mer innan beslut tas Under utredning sitter förslaget kvar på tavlan.

9 Patientnärmre vård personal nära patienten. 9

10 Vårdrelaterade infektioner på medicinkliniken, Ryhov Bakgrund: Kostnaden för vårdrelaterade infektioner (VRI) är hög och måste sänkas. Detta faktum har varit känt I både internationella och nationella studier (I det senare medverkar vi regelbundet). VRI orsakar onödigt lidande för patienten. Alla inneliggande patienter på medicinavdelning utsätts för risk för VRI. Medicinkliniken Ryhov Rekommendationer: Basala hygienrutiner alltid! Tänk på rätt handhavande vid: Hudbarriärskada KAD, urinretention Övriga infarter/katetrar Kirurgiska ingrepp Ökad risk vid behandling med immunosuppression. Nuvarande situation: Vi vet. att VRI är ett stort problem, men vi har inte lösningen idag. Vårt arbete idag inriktas på att identifiera de vanligaste formerna av VRI. Detta har gjorts genom punktprevalensmätning två gånger /år, men sedan i somras mätning varje månad.vi kan se att lunginflammation och urinvägsinfektion är den vanligaste HAI på vår klinik. PPM VRI Diagnosgrupp Medicinkliniken, Ryhov 1 3 Mål: vi vill minska förekomsten av VRI med 50% VRI över tid Analys: Mätning av förekomst av VRI utförs på våra vårdavdelningar en dag i månaden. Minskning av VRI 14-6% År Minskade kostnader: 5,7 mkr/år Pneumoni 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% VRI VT VRI HT VRI VT VRI HT N=984 Hjärta, kärl VRI VT 10 UVI VRI HT 10 N=901 VRI VT11 VRI HT 11 Bron Bronkit CNS Centrala nervsystemet Cor Hjärta, kärl Cys Blåskatarr Feb Feber VRI VT12 VRI Juni12 GE Smittsamma tarmsjukdomar GiN Nedre tarmkanalen GiÖ Övre tarmkanalen HMi Hud, mjukdelar Mos Munhåla och svalg Pneu Lunginflammation Pye Njurbäckeninfektion Sep Blodförgiftning Prevalens VRI Medelvärde VRI Antal patienter registrerade VRI juli 12 VRI aug 12 VRI sept 12 Plan: Följsamhet till hygien och klädregler mäts varje månad. Standardiserat handhavande av patient med KAD och urinretention CVK Kirurgiska ingrepp Utbildning till all personal och uppföljande månatliga mätningar till följsamhet. Vid uppkommen infektion hos en inneliggande patient ska behandlande läkare ta ställning till om det är en VRI och i så fall dokumentera detta i daganteckning och epikris Uppföljning: Vi ingår i sjukhusgemensamma mätningen som mäter förekomsten av VRI en dag i månaden. Uppföljning och återrapportering kring hygienrutiner, följsamhet till standardiserade arbetssätt kring KAD, CVK, Kirurgiska ingrepp. Våren 2012 medverkar vi i projektet STRAMA som ska minska antibiotikaanvändningen och skärpa antibiotika val. 10

Alla inneliggande patienter på medicinavdelning utsätts för risk för VRI. Medicinkliniken Ryhov 201209 Rekommendationer: Basala hygienrutiner alltid!

11 . Fallprevention på Medicinkliniken, Ryhov Bakgrund: En inneliggande patient som faller ger både ökat lidande för patienten och ökade kostnader. Sedan 2004 har vi riskbedömt patienter för fall. En klinikgemensam grupp som jobbar preventivt mot fall bildades våren Nuvarande situation: Riskbedömning för fall på alla patienter som läggs in på kliniken inom 48 h. Förebyggande åtgärder Antal fall anmälda i Synergi Oklarhet i hur fallen ska rapporteras. vilket resulterat I en 0 Totalt :a tertialet 2012 underrapportering. Flest fall bland 81-åringar. Mål: Reducera antalet fall genom att tidigt identifiera riskerna och arbeta preventivt. Minska lidande hos patienterna samt ej förlänga vårdtid och därmed ökade kostnad Rekommendationer: FMEA (failure Models and Effects Analysis) Genomgång av Synergifall Journalgranskning 20 journaler angående dokumentation kring fall på kliniken. Plan: Fallgrupp på kliniken arbetar fram en Checklista för patienter med fallrisk Översyn av: Närmiljö Hjälpmedel Läkemedel Hjälp vid toalettbesök Information till patienten Nattfasta Fallgruppen, medicinkliniken 2012 Analys: Fallrisk dokumenterad i journalen 2011 Riskbedömning inom 24 h. Alla fall rapporteras i Synergi och dokumenteras i journalen Uppföljning: Återkoppling i Synergi vid fall. Följsamhet till preventivt arbete. Ev. dokumentera fallrisk och insatta åtgärder i vårdplan. Palliativ vård på medicinkliniken, Ryhov Medicinkliniken, Ryhov Bakgrund: Medicinkliniken har ett stort antal palliativa patienter. Riktlinjer för hur/var den palliativa patienten skall vårdas har varit otydliga. Samverkan med kommun och primärvård bristfällig. Otydligt flöde. Nuvarande situation: Alla dödsfall registrerdes i dödsfallsregistret. Okunskap kring när kontakt med palliativa vårdenheten (PVE) var aktuell. Brytpunktssamtal (informationssamtal) genomfördes på vissa enheter och inte alls på andra. Frekventa återinläggningar. Ej bestämd vårdnivå. Ingen strukturerad vb.medicinering. Mål: Tydliga riktlinjer som vägleder till att ge patienter i livets slutskede en trygg, kontinuerlig och säker vård utifrån nationella riktlinjer. Vården av den palliativa patienten skall vara lika på våra respektive avdelningar. Analys: Rekommendationer: Palliativa gruppen på kliniken bildades hösten 2011, representanter från alla enheter och personalkategorier. Representanterna ansvarar för information och avdelningsanpassade förbättringsarbeten på respektive enhet. Problem identifieras och uppföljning av åtgärder görs med hjälp av palliativaregistret. Plan: Hemsida på intranätet skapas där information med: Riktlinjer för palliativ vård Brytpunktssamtal Vidbehovsläkemedel Samordning mot PVE och primärvård Checklistor för samtal, omvårdnad och vid dödsfall Informationsbroschyrer att dela ut till anhöriga. Information: Till läkargruppen om brytpunktssamtal av dr.anders Ström (PVE) Till enheterna via gruppens representanter. Arbets terapeut Anhöriga till avlidna patienter som fått samtal (dok. i journalen, hela kliniken) Palliativ patient DSK 20 Distriktsläk Ej samtal Anhörigsamtal Utredning inneliggande Diagnos LÄK Brytpunkts samtal 1 LÄK VPG Allmän hemsjukvård Åter inläggning Brytpunkts samtal 2 LÄK PVE VPG Specialiserad hemsjukvård DSK/ Kommun ssk Hemgång 0 April Maj Juni Juli Aug Klinisk Diagnostik Sjuk sköterska När stående När stående Avlider Antal avlidna patienter som fått brytpunktssamtal. (dok. i journal, hela kliniken) När stående Palliativ Omvårdnad Ej brytsamtal Brytsamtal Skola Kurator Uppföljning: Uppföljande statistik från palliativregistret. Regelbundna träffar i gruppen 1 ggn/mån Regelbundna återkopplingar utifrån registret Palliativ VB läkemedel April Maj Juni Juli Aug 11

90 80 70 60 50 40 30 Antal fall anmälda i Synergi Oklarhet i hur fallen ska 20 10 rapporteras. vilket resulterat I en 0 Totalt 2011 1:a tertialet 2012 underrapportering. Flest fall bland 81-åringar.

12 Små förändringar som blir gjorda är bättre än stora som planeras men aldrig blir utförda. Resultat att fira! Nomineringar 2013 Guldskalpellen Götapriset 5/21/

13 Patientinvolvering Patientmedverkan Aktivt medskapande Samarbete Co-production Självdialys 13

14 DIALYSIS LIFE LIFE Di Dialysis SJUKVÅRDEN PATIENTEN PATIENTEN Di SJUKVÅRDEN 14

15 5/21/

16 "We are guests in our patients' lives; and we are their hosts when they come to us Donald Berwick 16

17 Maskintester inför upphandling Invigning av dialyspaviljongen 31 mars

18 Patientstödjare Dagens samhälle augusti 2012 (ange enhet via Infoga sidfot)

19 Patientstödjare 19

20 (ange enhet via Infoga sidfot)

21 5/21/2013 Alla kan! 21

22 Samarbete tillsammans så mycket bättre 22

Relevanta dokument

Punktprevalensmätning SOSFS 2007:9 NLL

10 Punktprevalensmätning SOSFS 2007:9 NLL 9 8 7 6 5 4 Klädregler Hygienregler Korrekt alla steg 3 2 3860 personer 640/mätning 1 PPM-BHK HT10. PPM-BHK VT11. PPM-BHK HT11. PPM-BHK VT12. PPM-BHK HT12. PPM-BHK