Omhändertagande av kvinnor som utsatts för sexualiserat våld

Transkript

1 Omhändertagande av kvinnor som utsatts för sexualiserat våld Riktlinjer för vederbörande sköterska/undersköterska: 1. Kontrollera legitimationen 2. Etablera kontakt med patienten men fråga inte ut henne om händelseförloppet 3. Lämna inte kvinnan ensam i väntrummet 4. Sök jourläkaren. Patienten bör vänta så kort tid som möjligt. 5. Hämta digitalkameran. Tag fram grön duk (blåmärken syns bättre om man lägger grön duk under kroppsdelen och tar av smycken och klocka). 6. Duka bordet med Provtagningssats för sexualbrott före läkarundersökningen, s k rape-kit. Komplettera med aktuella provrör och odlingsrör och märk dessa med namn och personnummer före undersökningen (odlingsrör för chlamydia och gc, PCR chlamydia och PCR mycoplasma genitalium, rör för HIVtest samt hepatitserologi. Urinprov skall tas för graviditetstest och droganalys). OBS se till att svaren ska skickas till Gynmottagningen. 7. Sköterska skall närvara i rummet vid hela undersökningen. Dennas namn uppges i journalen och rättsintyg. OBS! Alla örontops ska torkas innan de läggs i kuverten. 8. Ansvarig sköterska tar de prover som behövs. 9. Kontrollera bostadsadress, hemtelefonnummer samt mobilnummer och var kvinnan kommer att vistas närmsta tiden om hon avböjer inläggning. 10. Fyll i och lämna övre delen av patientinformation vid sexuella övergrepp till patienten. Nedre delen skickas till kuratorn. 11. Kuratorn kontaktas och tillkallas om hon är i tjänst. Informera annars patienten att kuratorn hör av sig närmast följande vardag. Uppmana kvinnan att själv ringa om hon inte blir uppringd. 12. Ordna tid för återbesök till läkare efter två veckor (omtagning av gc- chlamydiaodling och gravtest) och se till att kvinnan får tid till sköterska på Gynmottagningen för kontroll av HIVoch hepatitserologi efter tre respektive sex månader. Förmedla kontakt med kurator. 13. Kopiera åtgärdskalendern och lägg den sedan i journalen. 14. Signera checklistan. Riktlinjer för vederbörande läkare (viktigt att kvinnan polisanmält händelsen och således pratat med polis innan vi träffar henne!)

2 1. Provtagningssats för sexualbrott, s k rape-kit, ska vara uppdukat och märkt. 2. Kontakta bakjouren. Besöket kräver att man får arbeta ostört. 3. Inhämta information från tjänstgörande polis (ev via telefonsamtal ifall polisen inte hinner vänta på avdelningen) och läs polisrapporten samt be om skriftlig begäran om undersökning vilket polisen ska tillhandahålla. 4. Flickor som puberterat undersöks alltid av gynekolog! Bedöm dock mognadsgrad och kontakta barnläkare v b för gemensam undersökning. Rättsmedicinare kopplas in efter anmodan från domstol, polis eller åklagare. 5. Informera hur undersökningen går till och be om hennes medgivande (målsägare). Sköterska ska närvara under hela undersökningen och hennes namn antecknas i journalen för att senare uppges i rättsintyget. 6. Följ åtgärdskalender, spårsäkring och provtagning vid sexualbrott och ta gärna också lathunden anamnes och status vid sexuella övergrepp till hjälp för att underlätta arbetet. a) Anamnesen ska vara detaljerad eftersom den är underlag för en adekvat kroppsundersökning. Viktigt att träffa kvinnan utan medföljande sällskap, dvs så att inte eventuell förövare är med vid samtal/undersökning. b) Kvinnan ska genomgå hel kroppsundersökning (inspektera lämpligen övre kroppshalvan först). Dokumentera alla skador skriftligt (i text och ritade bilder/mallar och digitalkort). c) I samband med den gynekologiska undersökningen dokumenteras slemhinneskador, avvikande flytning och man bedömer graden av smärta vid undersökningen Gör utstryk från bakre fornix och leta i mikroskop efter spermier. 7. Erbjud inläggning. Om kvinnan avböjer inläggning måste Du förvissa dig om att hon inte går hem till en tom lägenhet eller till gärningsmannen. 8. Erbjud sjukskrivning och återbesök efter 2 veckor. 9. Ta ställning till PCA (postcoital antikonception) 10. Rättsintyget skrivs i efterhand på anmodan av polis, åklagare eller domstol. 11. Diktera journal från vårdtillfället och ombesörj att journalen skrivs ut snarast. I ordinarie journalen skrivs: datum, sexualiserat våld, se separat journalblad. Journalanteckningen sparas enligt lokala rutiner. Tag gärna också personlig kontakt med kurator. Diagnoser enligt handbok=skador: T Y05.9 = Våldtäkt/sexuellt ofredande Z04.4 = Intygsskrivande

3 Bilagor: Patientinformation vid sexuella övergrepp (lokalt för respektive område) Lathund att användas vid sexuella övergrepp. Checklista Kortfattad mall för rättsintyg

4 Patientinformation vid sexuella övergrepp (US) När man drabbats av en olycka, utsatts för våld eller någon annan traumatisk händelse påverkas ens livssituation. Denna påverkan kan ske på många olika områden i livet, t ex. i relationer och i det psykiska välbefinnandet. I samtal kan man få hjälp att orka med tiden efter händelsen och att bearbeta den akuta krisen. Här får du några olika namn och telefonnummer på personer som kan bistå dig i denna situation. Hit kan du ringa Telefonnummer Kurator Helen Teiwik Kurator Annika Tindholm Ungdomshälsan i Linköping Avdelning 21 KK US (dygnet runt) Kvinnojouren i Linköping Brottsofferjouren i Linköping Du har träffat doktor. Enligt rutinerna kommer du att kallas för ett återbesök till en läkare Denna del läggs i förslutet kuvert och skickas till kuratorn för uppföljning Datum. Anamnes: Namn. Personnummer Telefon bostad Mobil. Patientinformation vid sexuella övergrepp (VIN)

5 När man drabbats av en olycka, utsatts för våld eller någon annan traumatisk händelse påverkas ens livssituation. Denna påverkan kan ske på många olika områden i livet, t ex. i relationer och i det psykiska välbefinnandet. I samtal kan man få hjälp att orka med tiden efter händelsen och att bearbeta den akuta krisen. Här får du några olika namn och telefonnummer på personer som kan bistå dig i denna situation. Hit kan du ringa Telefonnummer Kurator Nina Martinsson Kurator Maria Wennergren Gros Kurator Barbro Andersson (Ungdomsmottagningen) Avdelning 16 (dygnet runt) Brottsofferjouren i Norrköping Du har träffat doktor. Enligt rutinerna kommer du att kallas för ett återbesök till en läkare Denna del läggs i förslutet kuvert och skickas till kuratorn Datum. Namn. Personnummer Telefon bostad Mobil. OBS! Tänk på att be om mobiltelefonnummer Patientinformation vid sexuella övergrepp (LIM) När man drabbats av en olycka, utsatts för våld eller någon annan traumatisk händelse påverkas ens livssituation. Denna påverkan kan ske på många olika områden i livet, t ex. i relationer och i det psykiska välbefinnandet. I samtal kan man få hjälp att orka med tiden efter händelsen och att bearbeta den akuta krisen. Här får du några olika namn och telefonnummer på personer som kan bistå dig i denna situation.

6 Hit kan du ringa Telefonnummer Kurator Eva-Lena Fredrikson Kontakt via gyn mottagningen i Motala Barnmorska på ungdomsmottagningen Avdelning 21 KK US (dygnet runt) Kvinnojouren i Motala fax Du har träffat doktor. Enligt rutinerna kommer du att kallas för ett återbesök till en läkare Denna del läggs i förslutet kuvert och skickas till kuratorn för uppföljning Datum. Anamnes: Namn. Personnummer Telefon bostad Mobil. OBS! Tänk på att be om mobiltelefonnummer LATHUND ATT ANVÄNDAS VID SEXUELLA ÖVERGREPP Personnummer: Namn:.. Adress: Telefon: ID styrkt genom:. Ankomsttid:

7 Ledsagad av: Relation: Telefon: Polis, namn:. Polisanmält Ja Nej Datum: Omständigheter framgår av polisrapport Ja Nej (Muntlig/skriftlig) Undersökande läkare: Datum: Kl: Undersökningen görs i samarbete med rättsmedicinare/barnläkare. Namn: Assisterande sjuksköterska: Informationsbroschyr överlämnad Ja Nej Önskar provsvar via Brev Tfn Anamnes Datum för övergreppet:. Hur länge varade övergreppet? Timmar dagar Var ägde övergreppet rum? Utomhus Utomlands I mannens bostad I kvinnans bostad Inomhus, övrigt Båt/bil

8 Övrigt transportmedel Relation till förövaren? Ej känd Annan, vad Tillfällig bekant Nuvarande partner/sambo/make Tidigare partner/sambo/make Släkting Bekant Har förövaren/förövarna vid det aktuella övergreppet Ja Nej - tvingat kvinnan till någon form av sexuell aktivitet genom att hota henne eller hålla fast henne? - försökt tvinga henne till någon form av sexuell aktivitet genom att hota eller hålla fast henne? - tvingat henne eller försökt tvinga henne till någon form av sexuell aktivitet när hon inte kunnat försvara sig, för att hon t. Ex varit sovande eller drogad? - kastat något på henne som skulle kunnat göra henne illa? - knuffat, släpat, sparkat eller slagit henne med knytnäven eller med något hårt föremål? - tagit stryptag eller försökt kväva henne? - bankat hennes huvud mot något? - hotat med eller använt kniv, skjutvapen eller annat vapen? - hotat med att skada andra?

9 - varit våldsam på något annan sätt? Ange hur:. Sexuella handlingar Ja Nej Försök Vaginalt samlag Analt samlag Oralt samlag Penetration med föremål Om ja, hur... Har förövaren slickat/kysst på kroppen Om ja, Hur. Beröring av kvinnans könsorgan Om ja, hur

10 Ejakulation Ja Nej Vet ej Om ja, var Vaginalt Analt Oralt På kroppen I kläderna Annat Andra handlingar, vad, Har förövaren använt kondom? Ja Nej Vet ej Misstanke om smitta? Ja Nej Vet ej Gynekologisk anamnes Datum för senaste mens. Preventivmedel Nej Ja, vilket Tidigare graviditet Nej Ja Aktuell graviditet Nej Ja Senaste frivilliga samlag, datum Ej debuterat sexuellt Tidigare varit utsatt för Våldtäkt/våldtäktsförsök Nej Ja Status Vikt:. Längd Bt: Puls Temp

11 Hur är kvinnans allmäntillstånd? Avskärmad Behärskad Adekvat Orolig Aggressiv Ångestladdad Chockad Annat, vad Hur är kvinnan i kontakten med vårdgivaren? Ger adekvat försiktig dålig kontakt Uppvisar kvinnan någon/några av följande stressreaktioner? Inga stressreaktioner Illamående Diarré Frekventa miktioner Spänningar Frysningar Kallsvettningar Annat, vad. Har kvinnan i nära anslutning efter övergreppet Torkat sig i underlivet Badat Duschat Sköljt slidan Bytt kläder Kräkts Mikterat Defekterat Inget av ovanstående

12 Har kvinnan vid tidpunkten för övergreppet a) druckit alkohol b) använt droger Ja, frivilligt Ja, blivit tvingad Nej Ja, frivilligt Ja, blivit tvingad Misstänker att hon blivit drogad Nej Lokalstatus Tänk på att beskriva förändringarnas lokalisation, storlek, form, färg, utseende i övrigt. Använd mallarna: Mät med måttband och ange exakta mått. Fotografera om möjligt. Glöm ej identifikation och datum på fotona. Födelsenummer ska inte anges. Ta översiktsbild och närbild på skadade områden. Har kvinnan fått några fysiska skador av det övergrepp hon utsatts för? Ja Nej Om ja på ovanstående fråga, vari består skadorna? Blåmärken, skrubbsår Sår Sträckning, muskelbristning eller något gick ur led Benbrott Tandskada Missfall Inre skador Fyll i mall Hjärnskakning Värk/smärta i kroppen Underlivsskador Annan skada, ange vad Var på kroppen är skadorna belägna? Skalle Slitskador bakom öron Trumhinnor Bål/buk/bröst Rygg Överarmar

13 Ansikte Underarmar Fyll i mall Ögon/bindhinnor Händer Mun/svalg Lår Hals/nack Underben Avslitet hår Fötter Har kvinnan av övergreppet fått skador och/eller ömhet i underlivet? Inga skador Om skador i underlivet, var Ingen ömhet Om ömhet i underlivet, var Vulva Vulva Vagina Fyll i mall Vagina Uterus Uterus Adnexa Adnexa Anus Anus Fluor Ja Nej CHECKLISTA I SAMBAND MED KVINNOR SOM UTSATTS FÖR SEXUALISERAT VÅLD Prover som ska tas!!! Ssk/usk signerar nedan att provtagningen utförts. Direktkontrollerade prover signera för tagna prover Urin HCG pos neg

14 Ivägsända prover Chlamydiaodling Gonorréodling Chlamydia PCR cervix Mycoplasma genitalium PCR cervix HIVtest Hepatitserologi (B och C) Blodgruppering S-HCG (vid pos gravtest) Enligt provtagningssats (tre blodprovsrör) Enligt provtagningssats (två urinrör) Uppföljning: Boka återbesök till läkare för undersökning om cirka 2 veckor. Boka tid till sköterska på gynmottagningen för kontroll av HIV + Hepatitserologi efter 3 respektive 6 månader Lämna nedre delen av patientinformationen till kuratorn.... Kortfattad mall för rättsintyg Data: Datum, år, förrättades undersökning av NN, på anmodan av (t.ex. polismyndighet) Undersökningen utfördes av undertecknad på (plats) i närvaro av t. ex. sjuksköterskan (namn). Patientens identitet styrkt genom (ID-kort, körkort, personlig kännedom). Bakgrund: Vid undersökningen förelåg en polisanmälan daterad den. Och upprättad av.

15 Den undersökta är målsägande och medger att undersökning (ev. begränsad undersökning) utförs. Händelsen framgår av polisrapport. Anamnes: Under anamnesdelen ges adekvat information om eventuella sjukdomar och mediciner av betydelse. Vid sexuella övergrepp, våldtäkt ges även uppgift om preventivmetod och senast frivilliga samlag. Undersökning: Vid undersökningen som omfattade hela kroppsytan samt synliga delar av naturliga kroppsöppningar, kunde följande noteras (om ej fullständig kroppsundersökning specificera begränsningen): 1. Kroppsbyggnad, längd, vikt och allmäntillstånd. 2. Systematisk undersökning, region för region beskriv alla förändringar, storlek, form, konsistens och exakta läge. Smärta? Ömhet? Ev. ålder på skada? 3. Ange om skisser gjorts eller digitalkort tagits. Prover: Ange vilka prover som tagits och resultaten av dessa, alternativt att de ännu saknas. Ange också vilka eventuella kompletterande undersökningar som gjorts och resultatet av dessa. Utlåtande: Med stöd av vad som sålunda framkommit får jag härmed avge följande utlåtande: Att NN företett tecken på (art av) våld mot huvudet /mot halsen/ mot bålen/ mot extremiteterna (sammanfattande skadebeskrivning) Att fynden visar/ talar starkt för/ kan möjligen tala för att skadan uppkommit enligt uppgivet händelseförlopp eller Att fynden talar emot att skadan kan ha uppkommit enligt uppgivet händelseförlopp/ inte medger någon slutsats om hur skadan uppkommit Att skadan kan/kan inte ha uppkommit vid den tidpunkt som anges Att skadan varit lindrig/varken lindrig eller livshotande/livshotande (skadans spontana läkningsförlopp är avgörande), endast dessa tre graderingar är användbara ut juridisk synpunkt

16 Att skadan kan/kan inte förväntas ge bestående fysiska/psykiska men, alternativt att det ännu är för tidigt att uttala sig om detta, vilket härmed intygas Ort, datum NN, befattning Tjänsteställe, adress, telefon