Internationell referensprissättning, IRP

Transkript

1 1 Internationell referensprissättning, IRP Persson U and Jönsson B. The End of the International Reference Pricing System? Applied Health Economics and Health Policy. Published online: 26 June 2015 Ulf Persson up@ihe.se IHE, Institutet för hälso- och sjukvårdsekonomi INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI

2 2 Value Based Pricing (VBP) eller International Reference Pricing (IRP) (External Reference Pricing (ERP)) Värdebaserad prissättning (VBP) och internationell referens prissättning (IRP) används båda för att ge information till beslut om pris och subvention av läkemedel INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI

3 3 International Reference Pricing (IRP), International Price comparison IRP används i 29 europeiska länder (26 av de 28 EU medlems staterna plus Island, Norge and Schweiz, Sverige och Storbritannien tillämpar inte IRP INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI

4 4 Attraktiviteten hos IRP Att använda priser i andra länder som jämförelse vid beslut i de nationella priskontrollsystemen är: Enkelt Garanterar att priserna inte blir högre än i andra länder Driver priserna neråt Kan ge kostnadsbesparingar

5 Hur tillämpas IRP? 5 Antalet länder I priskorgen varierar från ett I Luxemburg (priset I det land varifrån läkemedlet importeras) till 31 I Ungern och Polen Frankrike (D, I, E, GB) och Nederländerna (B, F, D, GB) inkluderar 4 länder. Utanför Europa, används IRP i Colombia och Egypten. China och Indien har visat intresse för IRP.

6 Effekt av IRP: 6 1. Inflytandet på priser Direkt inflytande är ett resultat av algoritmen som används i regleringssystemet I land A som inkluderar referenslandet B I sin priskorg. Indirekt inflytande beror på att ett annat land C inkluderar ett referens pris I sin korg och om land B inkluderar land C I sin korg kommer också land A att påverkas. Direkt effekt: P A influerad av P B Indirekt effekt: P A influerad av P B som influeras av P C Exempelvis beräknas att om Tysklands priser går ner med 1 kommer Österrikes priser att gå ner med 0,15 och Italiens priser ner med 0.36

7 Effekt av IRP 7 2. Inverkan på volymer Fördröjd introduktion i små länder för att inte äventyra priserna i de stora marknaderna. Tidig introduktion i länder utan/med begränsad priskontroll på enskilda läkemedel och som inkluderas i andra länders priskorgar, vanligtvis Storbritannien och Tyskland.

8 Pris på ett hypotetiskt läkemedel I ett hög-, mellan- och låg inkomst land med pris diskriminering 8 Blå är betalning till producent med prisdiskriminering Grön är konsument överskott, dvs. värde minus vad producenten får

9 Pris på ett hypotetiskt läkemedel I ett hög-, mellan- och låg inkomst land utan pris diskriminering Marknad 1 & 2, illustrerar den gröna ytan konsument överskottet and och därmed mindre finansiering av forskning 9 Marknad 3, illustrerar den röda ytan värde som inte kommer konsumenterna tillgodo eftersom läkemedlet inte finns tillgängligt I fattiga länder

10 Great variations in use of old and new cancer drugs Sales of cancer drugs per inhabitants in Europe in Year 2007 ATC2code (Alla) EUR per Population ( ) SalesStart <= All AT BE BG CH CZ DE DK E13 EE ES FI FR GB GR HU IE IT LT LU LV NL NO PL PT RO SE SI SK S10ca_L1L2_IntroYear_090113_Year Country

11 Exempel: abiraterone (Zytiga ) vid avancerad prostatacancer 2012: TLV ansökan ICER 1,1 Mkr 31 maj, TLV beslut: Nej till det offentligt ansökta nationell listpriset och ingen subvention 2013: Överenskommelse mellan Janssen och NLT om ett konfidentiellt rabatterat nationellt pris och en konfidentiell riskdelning, d v s betalning kopplad till effekt 2014: Alla regioner/landsting har signerat NLT/Janssen överenskommelsen och Zytiga används för behandling av avancerad prostatacancer 2015, 25 maj TLV beslutar om generell subvention fr o m 1 juni 2015, efter att NT-rådet rekommenderat Zytiga och överenskommelse slutits om ett konfidentiellt rabatterat pris

12 Betalares och producenters strategier vid IRP Försök att minska transparensen i priserna: Höga listpriser & konfidentiella rabatter Riskdelnings arrangemang, t ex. återbetalning om volymer överskrids Generella rabatter, % av försäljningen Reglerade vinster (t ex Storbritannien) Betalning efter uppnått resultat

13 Betalningsmodeller kan snabba på introduktionen av nya effektiva läkemedel då priser sprids internationellt via IRP Läkemedels pris P IRP P Int Värdet/nyttan av behandlingen Enligt TLV Internationellt referenspris IRP (Officiellt pris) Verkligt internationellt genomsnittligt pris med betalningsmodeller P Bet.modell Möjligt pris med betalningsmodeller Volym med P IRP =0 Volym vid P Int Volym med P bet.modell Antal behandlade patienter

14 Vilken betalningsmodell? Är den befintliga betalningsmodellen tillfredställande? Vilka betalningsmodeller existerar och är möjliga? Vilka betalningsmodeller främjar de syften vi har? - Snabbt upptag/patientnytta - Kostnadskontroll - Stimulera utveckling av ny teknologi Olika betalningsmodeller för olika sjukdomar, vid olika skeden av terapins livscykel och i olika sjukvårdssystem?

15 Ulf Persson Professor, VD IHE Institutet för hälso- och sjukvårdsekonomi Postadress: Box 2127, Lund Besöksadress: Råbygatan 2 Telefon: Dir: Fax: up@ihe.se