Hur kan nya ersättningsmodeller ge patienterna tillgång till nästa generations läkemedel ett europeiskt perspektiv?

Transkript

1 Hur kan nya ersättningsmodeller ge patienterna tillgång till nästa generations läkemedel ett europeiskt perspektiv? Ulf Persson IHE, The Swedish Institute for Health Economics

2 IHE studie Innovative treatments for cancer in Europe - Value, cost and access Lund: IHE Report 2016:2 Jönsson B, Persson U & Wilking N Med assistance av Johan Axelsson, Hanna Norrlid & Ulla Wilking

3 Syfte, metod och data Analysera hur cancerläkemedel används i ett urval (12) Europeiska länder Hur balanserar man sjukvårdens långsiktiga finansiella möjligheter och patienterna tillgång till modern medicin? Rika länder : Norge och Schweiz Mindre rika länder : Polen och Ungern Övriga länder: Belgien, Danmark, Finland, Nederländerna, Tyskland, Storbritannien, Sverige, Österrike

4 PPP-ADJUSTED GDP PER CAPITA ( ) PPP-ADJUSTED GDP PER CAPITA AT MARKET PRICES IN AUSTRIA, BELGIUM, EU27, GERMANY, THE NETHERLANDS, SWITZERLAND AND THE UK, IN CH EU27 Germany UK Switzerland Austria Belgium Netherlands YEAR Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

5 PPP-ADJUSTED GDP PER CAPITA (EURO) PPP-ADJUSTED GDP PER CAPITA AT MARKET PRICES IN DENMARK, EU27, FINLAND, HUNGARY, NORWAY, POLAND AND SWEDEN, IN N EU27 Denmark Finland Norway Sweden Hungary Poland YEAR Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

6 HEALTH SPENDING PER CAPITA (PPP-ADJUSTED USD) HEALTH SPENDING PER CAPITA (OR NEAREST), PPP-ADJUSTED USD (2005 PRICES) IN AUSTRIA, BELGIUM, EU12 (REFERRING TO THE AVERAGE VALUE OF THE TWELVE EUROPEAN COUNTRIES INCLUDED, I.E. Austria, Belgium, Denmark, Finland, Germany, Hungary, the Netherlands, Norway, Poland, Sweden, Switzerland and the UK), GERMANY, THE NETHERLANDS, SWITZERLAND AND THE UK EU12 Germany UK Switzerland Austria Belgium Netherlands YEAR Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

7 HEALTH SPENDING PER CAPITA (PPP-ADJUSTED USD) HEALTH SPENDING PER CAPITA (OR NEAREST), PPP-ADJUSTED USD (2005 PRICES) IN DENMARK, EU12 (REFERRING TO THE AVERAGE VALUE OF THE TWELVE EUROPEAN COUNTRIES INCLUDED), FINLAND, HUNGARY, NORWAY, POLAND AND SWEDEN EU12 Denmark Finland Norway Sweden Hungary Poland YEAR Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

8 SALES OF ONCOLOGY DRUGS IN EU12, AUSTRIA, BELGIUM, GERMANY, THE NETHERLANDS, SWITZERLAND AND THE UK IN , PRESENTED IN PER 100,000 POPULATION A CH D EU Germany UK Switzerland Austria Belgium Netherlands Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

9 SALES OF ONCOLOGY DRUGS IN EU12, DENMARK, FINLAND, NORWAY, SWEDEN, HUNGARY AND POLAND IN , PRESENTED IN PER 100,000 POPULATION EU Denmark Finland Norway Sweden Hungary Poland Poland Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

10 Exempel på framgångar i behandling av cancer: Dödligheten i bröstcancer har minskat med 25% i US och UK från 1989-talet till Screeningprogram Förbättrad adjuvant behandling -Trastuzumab (Herceptin) för behandling av HER2-positiv bröst cancer, marknadsgodkännande årsbehandling med tamoxifen Imatinib (Glivec) för behandling av Kronisk Myeloisk Leukemi (KML), marknadsgodkännande Cisplatin, början på 1980-talet för behandling av testikel cancer

11 Sales of trastuzumab per case in EU12, Austria, Belgium, Germany, the Netherlands, Switzerland and the UK in , based on 2012 mortality data from EUCAN EU12 Germany UK Switzerland Austria Belgium Netherlands Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

12 Sales of trastuzumab per case in EU12, Denmark, Finland, Norway, Sweden, Hungary and Poland in , based on 2012 mortality data from EUCAN [7] EU12 Denmark Finland Norway Sweden Hungary Poland Source: Jönsson B, Persson U, Wilking N. Innovative Treatments for cancer in Europé Value, Costs and Access IHE Report 2016:2

13 Antal kvinnor behandlade med tamoxifen åren i Sverige Källa: Lundqvist et al (SNS-report).

14 Sales per case (thousand ) Nya prostata cancer läkemedel; Abiraterone Denmark Norway Sweden EU Total Sverige Källa: Jönsson B, Hofmarcher T, Lindgren P & Wilking N Comparator report on patient access to cancer medicines in Europe revisited Lund: IHE Report 2016:4

15 Sales per case (thousand ) Nya prostatacancer läkemedel; Enzalutamide Denmark Norway Sweden EU Total Sverige Källa: Jönsson B, Hofmarcher T, Lindgren P & Wilking N Comparator report on patient access to cancer medicines in Europe revisited Lund: IHE Report 2016:4

16 Sales per case (thousand ) Tusental Drugs in prostate cancer Denmark Norway Sweden EU Total abiraterone acetate 2014 enzalutamide Källa: Jönsson B, Hofmarcher T, Lindgren P & Wilking N Comparator report on patient access to cancer medicines in Europe revisited Lund: IHE Report 2016:4

17 Overall survival in clinical trial and Swedish data collection Kaplan-Meier survival estimates Number at risk Real World Clinical trial Overall survival (days) Real World Clinical trial Källa: Svensson et al. Value of treatment in clinical trials versus the real world: the case of abiraterone acetate (Zytiga) for postchemotherapy metastatic castration-resistant prostate cancer patients in Sweden. Scan. J of Urology 2016.

18 Treatment duration in clinical trial and Swedish data collection Kaplan-Meier survival estimates Number at risk Real World Clinical trial Treatment duration (days) Real World Clinical trial Källa: Svensson et al. Value of treatment in clinical trials versus the real world: the case of abiraterone acetate (Zytiga) for postchemotherapy metastatic castration-resistant prostate cancer patients in Sweden. Scan. J of Urology 2016.

19 Värdet av en behandling beror på: Vilken patientpopulation som behandlas Vilken comparator vi har, d v s vad vi jämför med Hur sjukvården är organiserad

20 Utmaningar - barriärer Läkemedel i sluten vård: Budget silos, ingen budget tillgänglig för nya kostnadseffektiva läkemedel Ersättning kopplad till in-patient stay incitament att inte behandla med oral terapi Läkemedel i öppen & sluten vård IRP, Internationellt referensprissystem incitament att introducera i stora länder med fria/höga priser och fördröja introduktionen i små länder med offentliga priser per mg Prisregleringen begränsar subventionen till en delpopulation till dess att patentet upphör, priserna faller och behandlingen kan spridas för att ge maximal nytta

21 Taxonomy of payer-producer/provider arrangements Garrison, L.P., Jr., et al., Performance-based risk-sharing arrangements-good practices for design, implementation, and evaluation: report of the ISPOR good practices for performance-based risk-sharing arrangements task force. Value Health, (5): p

22 NUMBER AND TYPES OF MARKET ACCESS SCHEMES IN ONCOLOGY IN ITALY AND ENGLAND/WALES. FINANCIAL-BASED SCHEMES OUTCOME-BASED SCHEMES Market Entry Agreement (Italy) Patient Access Schemes (England/Wales) Cost-sharing (13) Risk-sharing (2) Payment-by-result (22) Simple discount (12) Response scheme (1) Free stock (2) Dose cap (2) Rebate (1) Single fixed price (1) van de Vooren K, Curto A, Freemantle N, Garattini L. Market-access agreements for anti-cancer drugs. J R Soc Med 2015; 108:

23 Bevacizumab (Avastin) Bevacizumab (Avastin) Colon cancer Breast cancer Ovarian cancer (platinum-resistant) Monthly cost for typical patient Hypothetical cost per month ovarian cancer (platinum-sensitive) NT-rådet rekommenderar att använda Avastin vid platinumresistent recidiverande ovarialcancer, men att avstå från Avastin vid platinumkänslig ovarial cancer Data källa: Nationella riktlinjer bröstcancer, 2014 (Rad B089), Nationella riktlinjer tjock- och ändtarmscancer, 2014 (Rad 122), TLV kunskapsunderlag 2016, TLV:s grundscenario

24 Is the current payment model optimal or should we develop new payment models? Value varies by indication. Can we have different discounts for different patient populations? Requires data of volumes per indication. Value/Price International price Number of patients

25 En väg framåt: Utnyttja potentiella besparingar på grund av patentutgångar för cancerläkemedel smarta betalningsmodeller Pga, IRP, det internationella referensprissystemet prisdiskriminera med hjälp av konfidentiella varierande priser och/eller betalningsmodeller Villkorade subventionsbeslut (CED) kombinera med uppföljning av evidens från verklig användning (real world evidence) Hantera särläkemedel (orphan drugs) är priserna rimliga eller orimligt höga? forskning om vad vi vill betala för och hur vi kan betala för dem? Inför indikationsprissättning no longer mission impossible. Forskning om kombinationsprissättning hur dela på värdet/priset, nya betalningsmodeller?