Kostnadsutvecklingen för cancerläkemedel. Henrik Lindman Onkologkliniken UAS

Transkript

1 Kostnadsutvecklingen för cancerläkemedel Henrik Lindman Onkologkliniken UAS

2 Vad får det kosta? CA KR/QALY

3 DYR MEDICIN MOT CANCER STOPPAS SVD 24/9 2008, INGER ATTERSTAM Det nya cancerläkemedlet Tyverb stoppas av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket dvs preparatet ingår ej i patientens högkostnadsskydd (på samma sätt som potens- och bantningspreparat) Omdiskuterade medel anses inte leva upp till de höga priserna Storbritannien har stoppat fyra Lund har stoppat tre..läkemedelsindustrins omfattande pr- och marknadsföringskampanjer

4 LÄKEMEDELSKOSTNADER ONKOLOGEN UAS Totalt - Ökning 58% under 3 år (Motsvarar 6,5% årlig ökning!!) ,6 79, ,9 50, tkr

5 KOSTNADSUTVECKLING OLIKA BEHANDLINGAR UAS

6 TRASTUZUMAB SALES PER DEATH IN BREAST CANCER (EUROPE) Molecule TRASTUZUMAB Sum EUR per Death (year 2000) Country EU3 Norw ay Sw eden United Kingdom Y0 Q Y0 Q2 Y0 Q3 Y0 Q4 Y02 Q Y02 Q2 Y02 Q3 Y02 Q4 Y03 Q Y03 Q2 Y03 Q3 Y03 Q4 Y04 Q Y04 Q2 Y04 Q3 Y04 Q4 Y05 Q Y05 Q2 Y05 Q3 Y05 Q4 Y06 Q Y06 Q2 Y06 Q3 Y06 Q4 Y07 Q Y07 Q2 Y07 Q3 Y07 Q4 Y08 Q YearQuarter

7 TRASTUZUMAB SALES, IN DIFFERENT REGIONS IN SWEDEN, PER DEATH IN BREAST CANCER. Drug Herceptin Sales Sum EUR per Population (0 000) Region SE East SE North SE South SE Stockholm, Gotland SE Uppsala, Örebro SE West Year

8 ORSAKER TILL ONKOLOGINS SITUATION Kraftig ökning av nya mediciner/behandlingsmetoder Fler behandlingsmöjligheter Fler nya mediciner med höga kostnader Kraftig ökning av antalet patienter Incidensökning Fler möjligheter att behandla cancer Längre överlevnad vid palliation

9 Onkologins utveckling Årlig ökning på 5-6% (dubblering av kostnaderna vart 5:e år) ref:sbu Nya Läkemedel Incidensökning Prevalensökning

10 ANTAL CYTOSTATIKAPATIENTER INOM ÖPPENVÅRDEN UPPSALA VID ETT TILLFÄLLE (ÖKNING = CA 5% / ÅR) + 25%

11 HANTERING AV KOSTNADSÖKNINGEN Kraftig ökning av läkemedelskostnader (ca +5% år jämfört med budgeterat + ca 3%) > Besparingar Gemensamma upphandlingar av läkemedel Ökad poliklinisering > Behov av prioriteringar/ regleringar

12 VILKA AVGÖR VILKA MEDICINER SOM SKALL ANVÄNDAS? EMEA/FDA* Internationella riktlinjer* Nationella enheter ex NICE i Storbritannien Socialstyrelsen TLV Specialistföreningars Nationella riktlinjer* Regionala riktlinjer Lokala riktlinjer * Utan hälsoekonomiska överväganden

13 PRIORITERINGAR - HUR? Poängsystemet (Socialstyrelsen) Vertikal Horisontell prioritering (mellan specialiteter)

14 POÄNGSYSTEMET - PROBLEM Vertikal Horisontell prioritering (mellan specialiteter)

15 UAS METOD Koncentrera sig på införandet av nyheter! - Två frågor:. Är den nya medicinen/metoden evidensbaserad? 2. Är den nya medicinen/metoden kostnadseffektiv?

16 Processbeskrivning vid införandet av förändringar på UAS Nej! Skriftlig motivering Ledningsgrupp klinik OK! Förslag till förändring i verksamheten Underlag Fördelar Kostnader Sammanfattning Nej = stopp Verksamhetschef OK! Nej! Forskningsråd OK! Föredragning Kostnad nytta analys Behövs bugetförstärkning? Ja! Divisionschef OK! Behövs bugetförstärkning? Ja! Budget processen Nej! Nej! KÖR!

17 HÄLSOEKONOMISK BERÄKNING? Kostnad (kr) Effekt Besparingar Färre recidiv* xqol* x Diskontering* * Antagna variabler

18 KOSTNAD FÖR BEHANDLING AV FJÄRRMETASTASERAD BRÖSTCANCER Lina Dahlberg, Uppsala Universitet Jonas Lundqvist, EHE Henrik Lindman, Onkologklin. Uppsala

19 Patienter i kostnadsstudien UAS Kohort: Avlidna i bröstcancer Totalt 53 inkluderade kvinnor med spridd bröstcancer Samtliga kostnader följdes från återfall till död 37 recidiv, 6 primärt metastaserade

20 4 Histogram av antal patienter fördelade efter totalkostnad 2 Antal patienter Total kostnad i SEK

21 övriga polklin kont,3% operation 4,5% hem sjukvård 4,9% läkarbesök 5,8% läkemedel 36% strålbeh 6,% utredningar 8,9% inläggningar 22% hospice 9,7% Total medelkostnad kr

22 EXEMPEL :KOSTNADSANALYS VID FÖREBYGGANDE BEHANDLING En ny behandling kostar kr/ patient Absolut överlevnadsvinst 84% jmf 80% efter 5 år = 4 % Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv (NNT)= 25 Kostnad för att rädda ett liv = x 25 = kr Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = = kr/sparat liv ( för en 50 årig patient blir kostnaden/qaly ca kr)

23 EXEMPEL 2: SAMMA MEDICIN MEN NÅGOT BÄTTRE EFFEKT En ny behandling kostar kr/ patient Absolut överlevnadsvinst 86% jmf 80% efter 5 år = 6 % Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv (NNT)= 6,7 Kostnad för att rädda ett liv = x 6,7 = kr Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = = kr/sparat liv

24 TOTALKOSTNADER FÖR TRE OLIKA ADJUVANTBEHANDLINGAR VID BRÖSTCANCER (6 KURER) (2006 ÅRS PRISER) : : :- (Studie hösten 2006)

25 ONKOLOGISK BOTANDE ELLER FÖREBYGGANDE ÄR VANLIGEN MYCKET KOSTNADSEFFEKTIV EX: KOSTNADER FÖR SPARADE LEVNADSÅR VID NYA MEDICINER MOT BRÖSTCANCER Efter avdrag Absolut för kostnader av recidivbehandling Herceptin adjuvant ( HERA )* :- ca :- Herceptin ( FinHer )* 000:- ca :- Taxotere enl TAC/TEC (G-CSF) 000:- ca :- Taxotere (FEC x3 -> Dx3) :- ca 000:- AI extended 5 år :- ca :- AI sekv (3 år) :- ca :- *Baserat på DFS

26 PROBLEMET Palliativ behandling! - Mycket svårt med kostnads/nytta beräkningar - De nya läkemedlen används först palliativt (varför?)

27 SÄRSKILDA SVÅRIGHETER MED PALLIATIV BEHANDLING Hur ges behandlingen? Kontinuerligt Paus Induktionsbehandling Medianöverlevnad - Är det ett bra mått på nyttan? Speglar inte alls de 50% av patienterna som har bäst prognos (och kanske störst nytta ) 2-linjes behandlingar. Andra överlevnadsmått måste finnas! Livskvaliteten Slentrianmässigt satt till 0,5 Förbättras ju vanligen av våra behandlingar! Andra värden Utveckling av nya mediciner och behandlingsmetoder

28 INVENTERING AV ONKOLOGPATIENTER SYFTET MED DERAS BEHANDLING

29 VILKEN BEHANDLING ÄR BÄST?

30 EXEMPEL: ANDEL BEHANDLINGAR MED NYTTA PATIENTER PD SD Kur med progress Kur med regress/ stabil sjukdom PR N=27 N=56 = 67% av kurerna effektiva

31 SAMMA BEHANDLING MEN EFFEKTIVARE UTVÄRDERING! PR N= N=56 = 85% av kurerna effektiva

32 SAMMANFATTNING Kombinationen incidensökning, prevalensökning och stor mängd nya mediciner förklarar cancervårdens höga kostnadsutveckling Kostnader för livräddande (kurativ, adjuvant, screening) har till idag beräknats för högt!

33 SAMMANFATTNING 2 Hälsoekonomisk beräkning av palliativ behandling innebär en utmaning för onkologin! kräver modernare hälsoekonomiska beräkningsmodeller Har även ett värde för utvecklingan av nya behandlingsmetoder och kommande botande behandlingar