Autismspektrumtillstånd utifrån social stil. Autistiska symtom Lorna Wings triad. Autismspektrum tillstånd (ASD)

Transkript

1 Autismspektrum tillstånd (ASD) Autistiskt syndrom Aspergers syndrom Autismliknande tillstånd, atypisk autism För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå, det han förstår. Om jag inte kan det, så hjälper det inte att jag kan och vet mer. Temple Grandin 1 Sören Kierkegaard ( ) 2 Autistiska symtom Lorna Wings triad Social funktionsinskränkning Svårt att föstå hur andra tänker och känner Annorlunda värderingar Svårt att ta emot råd Socialt samspel (komma in i samtalet föra ett samtal) Kommunikativ störning Kroppsspråk Gester Blick Sätt att tala, ordval eller språkmelodi Autismspektrumtillstånd utifrån social stil Den avskärmade gruppen (schizoida) Den passiva gruppen Den aktiva, udda gruppen Den högtravande gruppen Aspergers syndrom enligt ursprunglig beskrivning Begränsade intressen och aktiviteter Avgränsade intressen Stereotypt beteende ffa utvecklingsstörda 3 4

2 Aspergers syndrom (Christopher Gillbergs kriterier utgår från Hans Aspergers fallbeskrviningar) Stora svårigheter ifråga om ömsesidig social kommunikation Problem ifråga om icke-verbal kommunikation Monomana snäva intressen Tvingande behov av att införa rutiner och intressen Tal och språkproblem Motorisk klumpighet 5 Vad händer med diagnoserna autism och Asperger i DSM5? Asperger och autismdiagnosen byter namn till Autismspektrumtillstånd Symtomen har ambitionen att vara oberoende av begåvningsnivå, språkutveckling i barndomen eller specifika beteenden Diagnosen genomgripande störning i utvecklingen utan närmare specifikation (UNS) dvs atypisk autism tas bort Ytterligare dimensioner ska specificeras och graderas: stödbehov, verbal, intellektuell förmåga och andra tillstånd som kan hänga samman med autismdiagnosen, till exempel epilepsi och mental retardation. x?rid=94; 6 M 5/ Diagnoskriterier: DSM-5 Symtomen ska finnas sedan tidig barndom Syns när sociala krav utvecklas (dagis) Symtomen begränsar och påverkar personens funktion i vardagen Kontinuerliga svårigheter avseende social interaktion och social interaktion i alla sammanhang (alla tre:) Svårigheter i social-emotionell ömsesidighet, alltifrån onormala sätt att ta sociala kontakter till oförmåga till att föra samtal; avsevärt nedsatt förmåga att dela intressen, känslor eller stämningar med andra. Brister i ickespråklig kommunikation, alltifrån dålig integration, till svårigheter att avläsa andra Brister i att utveckla och vidmakthålla relationer, alltifrån att kunna anpassa sig till olika situationer, till att helt sakna intresse för andra 7 DSM-5 forts. Restriktiva repetitiva beteendemönster intressen eller aktiviteter (minst 2) Stereotypt eller ett repetitivt språk, motoriska rörelser eller att man använder objekt på ett stereotypt sätt (ekolali, idiosynkratiska = säregna, unika fraser etc.) Överdrivet upptagen av rutiner, ritualiserade beteendemönster eller verbala eller ickeverbala beteenden; insisterar på samma rutiner och uttrycker ovilja till alla förändringar, vill göra saker på samma sätt, äta samma kost, ställa samma frågor eller uttrycker en extrem oro (skräck) även vid små förändringar Fixering och avgränsade intressen som är extrema till sin intensitet eller till sitt fokus (som stark bindning eller upptagenhet med ovanliga objekt eller extremt avgränsade eller persevererande intressen). Överdriven eller utebliven reaktion på sensoriska stimuli i miljön (tex, smärta/ hetta/ kyla, annorlunda reaktion till ljud eller textilier, överdrivet luktande eller beröring av objekt eller en fascination av 8 ljus eller snurrande objekt).

3 Ny diagnos: Social Communication Disorder A. Persistent difficulties in pragmatics or the social uses of verbal and nonverbal communication in naturalistic contexts, which affects the development of social reciprocity and social relationships that cannot be explained by low abilities in the domains of word structure and grammar or general cognitive ability. B. Persistent difficulties in the acquisition and use of spoken language, written language, and other modalities of language (e.g., sign language) for narrative, expository and conversational discourse. Symptoms may affect comprehension, production, and awareness at a discourse level individually or in any combination that are likely to endure into adolescence and adulthood, although the symptoms, domains, and modalities involved may shift with age. 9 glädje ängslan förvåning förhoppning 10 Bristande Central koherens betyder Inte få ett sammanhang Tendensen att se detaljer men inte helheten Att inte kunna generalisera Vad kännetecknar många med ASD bortsett från sociala och kommunikativa svårigheter och rutinbundenhet? svårigheter med ansiktsigenkänning sensomotorik problem innehåll > tidsramar stressbenägna reagera snarare än agerar inför överreagerar bristande timing/integration av motorik/emotion/tal etc. detaljtänkare ickemanipulativa Mur utan murbruk 11 12

4 Empatibegreppet + Mycket god förmåga till hänsyn Theory of mind / Mentalisering Ingen förmåga till inlevelse= egocentricitet - Asperger Autism Normal God inlevelseförmåga + Psykopati Kraftig försening i förmågan att förstå att andra har känslor och tankar Att veta om att och hur man påverkar andras känslor och tankar oförmåga till inställsamhet Bejerot, Nylander, Humble fritt efter E Rydéns modell, Ingen förmåga till hänsyn =egoism Spegelneuron En speciell sorts celler i hjärnan speglar andra människors rörelser avsikter och känslor Samma aktivitet i nervceller när man själv eller någon annan gör samma sak Vi ser med motoriska hjärnbarken, min hjärna avfyrar när du t.e.x. greppar pennan Spegelneuronen samverkar med resten av nervsystemet dvs. man vet kroppsdelarnas inbördes lägen Autism- koordinationsproblem i hjärnan? Bristande kortikal koordination Kopplingar mellan pannloberna och koppling till andra delar av hjärnan brister Forskning & Framsteg 8/06 s Marcel Just,

5 AUTISMSPEKTRUM - Autismspektrum - att vara osynkad Röst och mimik Reaktion på omgivning Kläder och temperatur Innehåll och tidsramar Ta och ge, tala och lyssna Ålder i relation till beteende Sinnesintryck som reaktion till ett stimuli Könstillhörighet och hur gamla de ser ut 17 Flexibilitet Hur personen påverkas av ändrade planer, överraskningar; förmåga att tänka i nya banor Extremt rigid normal Extremt lättrörlig Känslomässigt samförstånd Känslomässig intoning svarar intuitivt och smidigt på den andres kroppsspråk; Känner av stämningen i rummet, beteendegehör Ingen intoningsförmåga normal Mycket god förmåga Kroppsspråk Manerlighet, avvikande gester eller påtaglig brist på kroppsspråk Mycket avvikande normalt Mimik och ögonkontakt Mycket avvikande Tonläge Gällt, entonigt, mumlande mm Mycket avvikande normalt normalt Turtagning i samtal Reciprokt växlande mellan samtalsparterna på ett smidigt byggande sätt Monolog normal Ordval Väljer sina ord med omsorg, ev. högtravande med komplicerade, ovanliga ord Mycket ovanligt normalt 18 Perceptionsavvikelser Tid Ljud Förvrängning, överkänslig för ljud, för bra hörsel Lukt överkänsliga Smak Konsistens Kött, blandning av mat Färger känslighet för mönster &färger - föredrar tex svart Syn överkänslig för ljus Beröring Överkänslighet, smärtreaktion Känsel stickiga kläder, skrynkliga strumpor, tvättråd i tröjor, styva jeans Proprioception Kroppens läge och avgränsning Temperatur över eller underkänslighet 19 I have fancied a little dream and the world is left unseen with the light of your eyes through the darkness of the night I have held that little dream beyond my world beyond all scenes. 20

6 Gold standard för diagnostik ADI eller DISCO intervju med föräldrar ADOS modul 4 Begåvningsnivåbedömning ssk. om misstanke om utvecklingsstörning föreligger 21 Föräldrafrågor för autismspektrum Överaktiv eller passiva Inte roade av titut-lekar Svårt att följa andras blickriktning Bristande ögonkontakt Sträcker ej upp armarna för att lyftas Tog inte med saker för att visa föräldern Radade upp leksaker Saknade initiativförmåga och nyfikenhet i småbarnsåldern Saknade intresse för andra barn Svårtröstad Ville inte hållas Tillbakagång i utvecklingen, hos vissa Inte alltid påtagligt 22 ADOS exempel: Ömsesidig social interaktion Observation Språk och kommunikation Ömsesidig social interaktion Fantasi och kreativitet Stereotypa beteenden och begränsande intressen Andra avvikande beteenden OBS: svårigheter att avgränsa autismspektrum 23 från schizofreni utifrån ADOS Ögonkontakt Ansiktsuttryck riktade till andra Språkproduktion kopplad till kroppsspråk Delad glädje i interaktion Kommunikation av egna känslor Empati kring andras känslor Insikt i sociala relationer Ansvarstagande Kvalitén på kontaktförsök och socialt gensvar Frekvens ömsesidig kommunikation Kvalité och närhet i relationen 24

7 Alltid varit så =3; stämmer bara nu=2; före 16 år=1; aldrig stämt=0 Screeningtest: RAADS 14 Screen 14 frågor om Social interaktion Avgränsade intressen Språkutveckling Sensoriska och motoriska problem Ett omvänt item (kontroll) * Problem som många med ADHD också delar Andra uppfattar mig som udda eller annorlunda. Det är svårt för mig att påbörja och avsluta ett samtal. Jag måste få tala till jag har talat färdigt. Det blir väldigt rörigt för mig om någon avbryter mig när jag talar om något som jag är mycket intresserad av. Ibland måste jag hålla för öronen för att utestänga obehagliga ljud (t ex. dammsugare eller för mycket prat eller för högljudda samtal). Utvecklingsstörning och autism Var fjärde person med utvecklingsstörning uppfyllde kriterier för autismspektrum S Bryson,

8 Hur man känner igen autism vid utvecklingsstörning hos vuxna? Begränsning av ömsesidig social interaktion Vem passar inte in i gruppen, verkar trivas bäst av enskild verksamhet? Vem har ingen kamrat utan tyr sig helst till personal eller inte till någon? Vem har bara sitt eget perspektiv och har svårt att ta hänsyn till andra? Vem har svårt att förstå vad som passar sig i olika situationer? Vem har svårt att överblicka en situation? Vem har svårt att förstå konsekvenser av sina handlingar, varför saker sker eller varför man bör göra saker på ett eller annat sätt? Hur man känner igen autism vid utvecklingsstörning hos vuxna? Begränsning av ömsesidig social interaktion Vem har svårt med samspel med andra tar kontakt på fel sätt eller är distanslös? Vem har svårt i mat eller fikasituationen? Vem går fram till obekanta och pratar om saker som den personen inte kan känna till? Vem vänder bort blicken, tittar under lugg, stirrar för länge, står för nära eller långt bort? Vem har svårt med kroppskontakt på någon annans villkor? (I Näslund) 29 (I Näslund) 30 Hur man känner igen autism vid utvecklingsstörning hos vuxna? Begränsning av ömsesidig kommunikation Vem pratar entonigt, gällt, viskar eller mumlar? Vem pratar utan uppehåll eller inte alls? Vem upprepar samma frågor? Vem kan inte anpassa sig till den som de pratar med? Vem tolkar allt bokstavligt? (I Näslund) 31 Hur man känner igen autism vid utvecklingsstörning hos vuxna? Begränsning av beteenden intressen - fantasi Vem har specialintressen, fixeringar mer eller mindre udda och ovanliga, svåra att bryta och som utgör en stor del av tillvaron? Vem utvecklar otroliga skickligheter inom vissa områden men kan te sig mycket handikappade för övrigt? Vem har mycket ritualer och blir mycket frustrerad om rutiner förändras? Vem är pedantisk i det lilla men struntar i det stora tex. sin personliga hygien? Vem viftar med fingrarna framför ansiktet, fastnar med blicken på lysrör, blanka ytor, snurrande föremål? Vem får oförklarliga vredesutbrott? Vem river ned tavlor och gardiner, proppar toaletten full med kläder, klär av sig naken, springer ideligen på toaletten, dricker stora mängder vatten? 32

9 Frågor som forskarna ställer sig: Har autismspektrumtillstånd blivit vanligare? kriterier vidgas / samhället är mindre tillåtande diagnostiska kriterier förändras Jfr allergi, diabetes, fetma Varför utvecklar en del ett autismspektrumtillstånd? Faktorer som verkar eller samverkar Hög ärftlighet Autism och Asperger går i samma familjer Flera gener samspelar & nyuppkomna genförändringar gamla pappor Okända faktorer i miljön? påverkan under fosterutvecklingen Infektion, kemisk, bristtillstånd The Genetics of Autism Spectrum Disorders and Related Neuropsychiatric Disorders in Childhood. Föräldrar till tvillingar (9-12 år) födda mellan1992 och 2000 (intervjuades angående sk. neuropsykiatriska tillstånd (svarsfrekvens 80%). Flera av enäggstvillingarna hade samma problem än tvåäggstvillingarna avseende tendens till autismspektrumtillstånd, ADHD, motorikstörning, och tics. Genetiska effekter förklarade 80% av benägenheten för att utveckla autismspektrumtillstånd 79% för utvecklingen av ADHD 70% för motorisk störning 56% för tics 35 Lichtenstein P, Carlström E, Råstam M, et al. Am J Psychiatry

10 forts styrkor Among monozygotic co-twins of children with autism spectrum disorders, the probability of having a diagnosis of ADHD was 44%, compared with 15% for dizygotic co-twins. Differences in crossdisorder effects between monozygotic and dizygotic twins were observed for most other comorbidities, and substantial proportions of the genetic variance for autism spectrum disorders was shared with each of the other disorders. Conclusions: Different neuropsychiatric disorders seem to have a common genetic etiology, suggesting caution in the use of diagnostic entities and proband status in efforts to uncover genes predisposing to autism spectrum disorders. Am J Psychiatry Aug 4 37 Självständigt tänkande höge värden t.ex. miljö Spännande utifrån perspektiv Pålitliga - ärliga Rättframma, inte inställsamma Uthålliga Noggranna Specialbegåvningar / specialintressen kraftledningar 38 Left Is Right vänder sig till din vänstra hjärnhalva. Den sidan som hellre räknar ut den perfekta vinkelgraden på hängmattan, än att tänka på hur skönt det är att ligga i den. Den sidan som handlar om effektivitet och noggrannhet. Den sidan som en person med Aspergers Syndrom använder. En person med diagnosen Aspergers Syndrom har ofta en ovanlig tankeskärpa, klarsynthet och envishet vilket gör att de kan utveckla ett special intresse och bli experter inom ett visst område. De är oftast inte generalister, utan specialister 39