Aspergers syndrom hos unga

Transkript

1 Aspergers syndrom hos unga Utredning och behandling utifrån fallbeskrivningar Maria Råstam Prof., MD Barn- och ungdomspsykiatri, IKVL, Lunds Universitet

2 AUTISM Kvalitativt nedsatt förmåga Social interaktion Social kommunikation (språklig och ickespråklig) Social fantasi/föreställningsförmåga Associerat med Begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i beteende, intressen och aktiviteter Avvikelse före 3 års ålder av social interaktion, språk, eller symboliska lekar eller fantasilekar

3 Aspergers syndrom - diagnoskriterier 1. Stora svårigheter i fråga om ömsesidig social kommunikation 2. Monomana, snäva intressen 3. Tvingande behov att införa rutiner och intressen 4. Tal- och språkavvikelser 5. Problem i fråga om icke-verbal kommunikation (kroppsspråk) 6. Motoriskt klumpig

4 Associerade problem Sömnstörning Ätstörning Motoriska problem Perceptionsstörning Musik plåga Blinkande lysrör Svårt äta med andra Lukter plågsamt

5 Epidemiologi Autismspektrumstörningar: 1% Inkluderar Autism: % Aspergers syndrom: % (Autistiska drag hos flera procent) Kvot pojkar: flickor 2-4:1

6 Vanliga intellektuella problem vid Aspergers syndrom Normal men ojämn begåvning Svårighet att förstå sammanhang och helheter Fokuserar på detaljer Konkret tänkande och tolkar bokstavligt Svårigheter med att överföra kunskap från en situation till en annan Svårt med läsförståelse Mognar senare än andra

7

8 Genetik vid autism Syskon har autism i 3% Syskon har autismspektrumtillstånd i 10-20% Identisk co-twilling har autism i 60-90% Icke-identisk co-twilling i 0-5%

9 Autismspektrumstörning - 4 biologiska varianter? Tidig graviditet - avvikelser i hjärnstammen/lillhjärnan som ger problem med språk, inlärning, motorik Midtrimester medial bitemporal/frontal lober - ex autism vid tuberös skleros Uni- eller bilateral frontotemporal dysfunktion/variation ex Aspergers syndrom Multi-skada, ex autism med psykisk utvecklingsstörning, epilepsi, stora problem med motorik och hörsel Avvikelser i hjärnans nätverk det gemensamma? Gillberg & Coleman 2009 THE AUTISMS. Oxford University Press. New York

10 Prognos vid autism och Aspergers syndrom Avsaknad av språk vid tre års ålder kan utvecklas till autism eller Aspergers syndrom Autism och visst språk vid tre års ålder sannolikt Aspergers syndrom som vuxen Szatmari et al 2003; Billstedt et al 2008 Aspergers syndrom har bättre utfall än autism men sämre än förväntat om man beaktar begåvningen Var fjärde av 100 pojkar med Asperger var i vuxen ålder anställd eller studerade och klarade ett självständigt liv Cederlund et al 2007

11 Utredning Intervju med tonåring ASDI Samsjuklighet (ADHD, depression, ångest, ängslighet, tvångssymtom, sömnproblem) Neuropsykiatriskt status Beteende, tal/språk, kroppsspråk, social förmåga, aktivitetsgrad, impulskontroll, avledbarhet Somatiskt status inklusive Fin- och grovmotoriska test Neuropsykologisk testning

12 Utredning Anhörigintervju Graviditet, förlossning, tidig utveckling Familj, ärftlighet Barnomsorg och skolgång Uppväxten (beteende, tal/språk, social förmåga, motorik) Aktuellt (beteende, tal/språk, kroppsspråk, social förmåga, motorik) ASDI FTF ( till föräldrar ASSQ Journalhandlingar, BVC, skolhälsovård

13 Insatser/åtgärder Tidig diagnos och pedagogiska insatser viktig Information till individen själv, anhöriga, skola Anpassa omgivning Autismvänlig miljö minskar ängslan, överaktivitet, utbrott, självskadande beteende I viss grad kan beteende modifieras på sikt Krävs autismkunskap Fysisk träning Oönskat beteende återkommer vid stress LSS, habilitering

14 Medicinsk behandling vid autismspektrumtillstånd Autistiska drag behandlas inte medicinskt Symtom och beteenden kan kräva behandling tidvis Atypiska neuroleptika (skadar andra eller sig själv, sömnproblem, överaktivitet) Antiepileptika (epilepsi) Antiepileptika, litium (bipolär sjukdom) SSRI (tvång, depression) Centralstimulantia, atomoxetin (ADHD) Melatonin (sömnstörning)

15 Associerade medicinska tillstånd vid Aspergers syndrom Begåvningshandikapp Aspergers syndrom 10 % Autism 80 % Epilepsi Aspergers syndrom 5-10 % Autism 35 % Medicinsk sjukdom Aspergers syndrom 10 % Autism 25 % Hög andel har syn-, hörselnedsättning, motoriska problem

16 Associerade tillstånd vid Aspergers syndrom ADHD > 30% Affektiv sjukdom > 40% Bipolär sjukdom med mani 7% Ångestsyndrom inkl OCD 30% Självskadande beteende 20% Tics 20% Psykos 7% Ätstörningar Personlighetsstörning

17 Självreglering vid ADHD Impulsivt, oförutsägbart beteende Kort stubin (ilska, häftiga humörsvängningar) Svårt att ta kritik och att lära av misstag Glömmer lätt inlärt beteende ( det fastnar inte ) Behandling inriktad på att kontrollera och fördröja reaktioner överväga alternativ och välja vad som är lämpligt att göra separera tanke från känsla lära sig av erfarenhet

18 Autismspektrum och kriminalitet Studier av grupper av personer dömda till rättspsykiatrisk vård Scragg & Shah 1994; Hare et al 1998; Siponmaa et al % Aspergers syndrom 2,4-12% Autismspektrum 10 av 16 fällda för mordbrand

19 Överlappning ASD - ADHD Upp till hälften av unga personer med ASD och normal begåvning är överaktiva och uppfyller diagnoskriterier för ADHD Övergår inte sällan till passivitet i tonår/unga vuxna år 0.5% av unga vuxna beräknas ha ASD + ADHD Ofta affektiva svängningar

20 Tourettes syndrom Motoriska tics och ljudtics flera ggr dagligen, > ett år Första symptomen före 18 års ålder Medför försämring i funktionen Förekomst 1% Ofta samtidiga problem: tvång/tvångssyndrom, ADHD, autistiska drag Impulsivt, oförutsägbart beteende Kort stubin (ilska, häftiga humörsvängningar) Svårt att ta kritik

21 Depression 30% individer med Aspergers syndrom har depression Ghaziuddin 1998; 2005 Gillberg and Billstedt 2000

22 Misstänk depression hos unga med Asperger vid Ökad frekvens av Gråter mer än vanligt Ångest Negativ, lättirriterad Huvud- och magvärk Koncentrationssvårigheter Självmordstankar Förlorar lusten för tidigare intressen Förlorar tidigare färdigheter Beteendeproblem, utbrott Katatoni Isolering

23 Misstänk depression hos unga med Asperger vid Livshändelser (särskilt efter puberteten): skolbyte mobbning dödsfall/skilsmässa i familjen Psykisk sjukdom i familjehistoria särskilt depressioner

24 Aspergers syndrom och bipolär sjukdom Bipolär sjukdom i tonår - efter tillfrisknande ett besök per år kan inte släppas Fler och allvarligare självmordsförsök än vid annan affektiv sjukdom Stämningslabilitet Litet sömnbehov Ärftlighet för bipolär sjukdom, depression och alkoholism

25 Behandling av bipolär sjukdom vid Aspergers syndrom Första hand: stämningsstabiliserande litium, lamotrigin etc. Låg dos av något neuroleptikum risperidon, seroquel Vid mani inläggning Stress, omgivningsfaktorer?

26 Schizofreniliknande symptom vid autismspektrum Kan verka känslomässigt avflackad Svårt att samtala Koncentrationssvårigheter Dyster och glädjelös Bisarrt beteende men vid vanföreställningar och hallucinationer får man överväga psykossjukdom

27 Vanligare vid autismspektrumtillstånd än vid schizofreni Stereotypt, repetitivt beteende Motstånd mot förändring Avvikande ögonkontakt Avvikande kroppsspråk

28 Stört ätbeteende vid autismspektrumtillstånd Dålig sugförmåga Rädsla för nya maträtter Pica - att äta oätliga saker Rumination att idissla Stöta upp maten, tugga igen, svälja/spotta Kräkas Rädsla för nya maträtter Selektivt ätande Överdrivet vattendrickande Äta för mycket eller för lite

29 Behandling av selektivt ätande vid Asperger/autistiska drag Gradvis introducera ny mat Lär individen laga mat Bryter matmönster Ger insikt att matlagning inte är en stelbent precis vetenskap Självständighet Sociala historier

30 Asperger/autistiska drag och anorexia nervosa Autismspektrumtillstånd överrepresenterat vid anorexia nervosa Denna grupp går det sämre för psykosocialt på sikt

31 Behandling av selektivt ätande vid Asperger/autistiska drag Gradvis introducera ny mat Lär individen laga mat Bryter matmönster Ger insikt att matlagning inte är en stelbent precis vetenskap Självständighet Sociala historier

32 Aspergers syndrom och ätstörning Stört ätbeteende är vanligt vid autismspektrumtillstånd och påverkar hälsa och allmän funktion Överväg autistiska drag/aspergers syndrom hos udda flickor/kvinnor med ätstörning Överväg anorexia nervosa hos underviktiga pojkar/män