Multifaktoriellt Heritabilitet 77% Varaktighet symtom före 7 åå Kliniskt signifikant funktionshinder

Transkript

1 Prima Vuxen Danderyds sjukhus Kriminalvårdsanstalten Norrtälje Ersta Diakoni BUP Västra Götaland Kort om ADHD Kort om Autismspektrum Vad skiljer vuxna med NPF från barn? Styrkor/svårigheter Problem i vardagen Samsjuklighet Hur hittar vi de vuxna med NPF? Hur remittera för utredning? Behandling Kognitiva hjälpmedel Övriga insatser Patientfall i relation till diabetes Attention Deficit Hyperactivity Disorder Uppmärksamhet Nedsättning Hyperaktivitet Diagnoskriterier enl DSM: 6/9 kriterier gällande ouppmärksamhet 6/9 kriterier gällande hyperaktivitet/impulsivitet Varaktighet; minst 6 månader Vissa symtom före 7 åå Funktionsnedsättning inom minst 2 områden Kliniskt signifikant funktionshinder Förklaras inte bättre av andra tillstånd Multifaktoriellt Heritabilitet 77% Flera sårbarhetsgener (Genetiska syndrom; ex Fragil X, 22q11-deletion) Övriga riskfaktorer: Rökning, alkohol under graviditeten graviditets- och förlossningskomplikationer låg födelsevikt Diagnosen är en beskrivning av en samling symptom och säger inget om etiologi 1

2 4-7 % av barn i skolåldern Ungefär 1 flicka på 4 pojkar 2-3 % av vuxna Ungefär 1 kvinna på 2 män Småbarns- och förskoleålder Motorisk överaktivitet Låg frustrationstolerans Humörutbrott, trots Sömnsvårigheter Andra populationer tex inom kriminalvården Skolålder Koncentrationssvårigheter Dagdrömmande Inlärningssvårigheter Fort & fel Störande beteende i klassrummet Kamratproblem, mobbing Planeringssvårigheter; svårt att göra läxor Glömmer, tappar saker, kommer sent Ungdomsår Motorisk överaktivitet övergår i inre rastlöshet Planeringssvårigheter tydligare Svårt att ta ansvar Utanförskap Normbrytande beteende Psykiska problem Ca hälften i syndromatisk remission =uppfyller inte längre diagnoskriterier Hjärnans mognad Social mognad Hittar strategier, lämpligt arbete mm Många med subklinisk ADHD Ca hälften har kvarvarande ADHD-diagnos som vuxna Svårt att bibehålla uppmärksamhet, fokus på en uppgift Komma igång- skjuter upp krävande uppgifter Fullfölja lättdistraherade Hoppar från uppgift till uppgift Verkar inte lyssna Följer inte givna instruktioner Glömmer, tappar bort saker Bristande tidsuppfattning Svårt att planera, organisera 2

3 Planerar ej matintag Öppnar inte posten/kallelser Glömmer att ta med sig medicinen tex på semester Glömmer tiden till återbesök Glömmer fråga/kolla om nytt recept Glömmer mäta b-glukos osv Svårt att anpassa farten efter situationen Hyperaktivitet Rastlös, plockig, pillig Svårt att sitta stilla, alltid på språng Hos vuxna ofta inte synligt för andra Inre rastlöshet pratar mkt, arbetsnarkoman, träning Underaktivitet Tröghet, svårt att komma igång Växlande aktivitetsnivå Maxfart eller totalt utmattad Svårt att styra blodsockernivå utifrån aktivitetsgrad. Måste kunna vara flexibel i dosering av insulin Svängande blodsocker kan likna aktivitetsdysreglering Bristande förmåga att kontrollera impulser och skjuta upp belöning. T ex: Stanna upp och tänka före Se konsekvenser på sikt Kunna arbeta för större, långsiktiga mål Vänta på sin tur i lek, samtal, köer, trafik Motstå frestelser, snabba belöningar -Mat, droger, sex, shopping, pengar, äventyr Risksökande beteende Humör, känsloreglering Konflikter, separationer, byter jobb Motstå frestelser vad gäller mat/godis/alkohol Svårt att jobba mot långsiktigt mål tex viktnedgång, stabilt blodsocker Svårt att få regelbundna vanor Krävande på mottagningen osv Medicinering KBT i grupp eller enskilt Arbetsterapeutiska insatser Datoriserad arbetsminnesträning Kommunala insatser enligt SoL Stödinsatser i skola/arbetsliv 3

4 Metylfenidat (Concerta, Ritalin, Medikinet Equasym) Atomoxetin (Strattera) Metamina (licens) Annat, tex Efexor, Voxra Observera att ingen av dessa har godkänd indikation för vuxna med ADHD!! Ökar/förbättrar: Uppmärksamhet Impulskontroll Planeringsförmåga Socialt samspel Korttidsminne Inlärningsförmåga Matte, stavning Självkänsla Motorik Minskar: Motorisk aktivitet Avledbarhet Aggressivitet Störande beteende Reaktionstid Autismspektrum Tourettes syndrom Mental retardation Inlärningssvårigheter, generella och specifika Depression Bipolär sjukdom Ångestsyndrom (Panik, OCD, Social fobi, GAD) Suicidalitet Ätstörning (särskilt binge eating ) Personlighetsstörningar Missbruk och beroende (hos undergrupp) Antisocialitet/kriminalitet (hos undergrupp) Kreativitet, idéspruta Energisk och entusiastisk Kan hyperfokusera när uppgifterna är motiverande Reagerar snabbt på och gillar förändringar och nya situationer Innovativt tänkande Uppfattar och utgår ifrån sammanhang och helhet Spontanitet Nyfikenhet Anpassningsförmåga Risktagande Spektrum av tillstånd, från Autism i barndomen Aspergers syndrom -till Atypisk autism Skiljer sig åt med avseende ffa på begåvningsnivå, svårighetsgrad och språkutveckling Diagnosklasssificeringen kommer att ändras 1 % i befolkningen Dubbelt så många män som kvinnor Neurobiologisk grund Hög ärftlighet Omgivningsfaktorer, tex vid förlossning 4

5 Tre områden med begränsningar SOCIAL INTERAKTION (att snabbt och intuitivt kunna läsa av en social situation och svara an på den) KOMMUNIKATION (både språk, samtal och icke verbal kommunikation) BEGRÄNSADE OCH REPETETIVA BETEENDEMÖNSTER (specialintressen, rutinbundenhet) Stor grad av samsjuklighet tex ADHD Affektiva sjukdomar Ångesttillstånd OCD Många har annorlunda uppfattning om smärta och känsel, allergier, GI symptom mm Svårt att veta hur mycket information du som behandlare behöver vid besök Behöver tydlighet, gärna skriftliga instruktioner om doser, provtagning mm Svårt att vara flexibel Vanligt med extra känslighet för tex smärta Kan använda sig av originella metoder för att lösa problem Ofta mycket bra långtidsminne Bra koncentrationsförmåga och uthållighet, särskilt när det gäller specialintressen Stark moralkodex, stark rättvisepatos Kan stå emot grupptryck Ärlig och pålitlig Stor entusiasm och gedigna kunskaper inom det område/de områden som han eller hon är speciellt intresserad av Stor fantasi (ofta inom det egna specialområdet) Utvecklad förmåga att tänka i bilder, visualisera. Detta kan leda till nya och uppfinningsrika lösningar på problem Noggrann, slarvar inte Många orkar arbeta med även monotona arbetsuppgifter, blir inte uttråkade Ofta hälsosam livsstil; varken röker eller dricker Sällan frånvarande från skolan/arbetet Bra på detaljer; upptäcka och komma ihåg detaljer som andra inte lagt märke till eller har glömt Vi saknar empati Vi är kallblodiga mördare Vi har inga vänner Att vi har varit mobboffer allihop. Att alla Aspergare är killar med vattenkammat hår, pilotbågar, slipover, stelt smil och tusen kulspetspennor. Att vi har tågtidtabeller och telefonkataloger som favoritlektyr. Att vi inte kan känna kärlek. Att vi är helt känslokalla och inte kan gråta 5

6 LSS stödinsatser Habiliteringen färdighetsträning, samtal Arbetsterapeutiska insatser, kognitiva hjälpmedel Stödjande omgivning, arbete, studier mm Tidmätare Timstock alt. tjugominutersstock Westersstrands urfabrik Använda almanacka Sigvardstavla Tim timmer Svårigheter blir funktionshinder Klarar ej vuxenlivets krav Arbete, försörjning Eget boende Familjebildning, föräldraroll Kombinationen av allt detta! Ökad insikt och självkänsla Förståelse, acceptans från omgivningen Anpassning i vardagen, rimliga krav Hitta strategier, kompensera brister Förutsättningar för att lyckas i studier, arbete mm Rätt behandling och stöd Kartläggning av Aktuella symtom, beteende, fungerande inom olika livsområden Utveckling, symtom, beteende, fungerande under barndomen (Kognitiv funktion) Psykiatriska och somatiska differentialdiagnoser (Samtidiga psykiatriska tillstånd) Slippa fel behandling 6

7 Ökande efterfrågan på utredningar Som vuxen, ofta när egna barn utreds Media Söker inom Primärvård eller Psykiatri för annat, tex ångest eller depression Vårdpersonal som känner igen symptomen Aldrig remittera någon som ej vill bli utredd! Varje lokal psykiatrisk öppenvårdsmottagning Privata alternativ Vårdval/vårdgaranti Försök beskriv problematiken och om denna funnits sedan barndom. Om nära släktingar har NPF ökar detta risken Respekt, acceptans för det annorlunda Fråga om du inte förstår Försök ta hänsyn till ojämnt fungerande Se och utveckla styrkorna Stötta, kompensera bristerna Stöd, struktur, tydlighet Korta instruktioner, uppgifter Tät feed-back, mycket belöning D.v.s. det alla behöver, men mer Sven har diabetes som han missköter. Han tränar inte, har dåliga matvanor, är överviktig och håller inte koll på blodsockret. Sven har en lättväckt och intensiv aggressivitet. Det leder till problem framförallt i tre situationer: tillsammans med hustrun, tillsammans med sin mor, samt i trafiken (där Sven kör för fort och kan bli arg om andra "masar sig" i trafiken, vilket kan leda till att han blir vårdslös och hämndlysten mot andra trafikanter). Sven är socialt isolerad och umgås endast med hustrun, barnen och sina kunder. Vi väljer ut problemområdet att missköta sin diabetes som det viktigaste området och definierar i mätbara beteendetermer vad han gör för mycket och för lite av: Överskott Underskott Jobba över Ta med lunch hemifrån Jobba utan rast Ta blodsockret Äta på skräpmatsrestaurant Hålla regelbundna mattider Äta smågodis Äta mellanmål Ta bilen istället för att gå Motionera Övergripande mål: Att sköta min diabetes bättre Hur ska jag nå målet: Acceptera att jag har diabetes och måste leva med det resten av livet Kontrollera blodsocker och blodtryck oftare Träna 3 ggr i veckan. Promenera istället för att ta bilen när det är möjligt. Hålla fasta mattider och äta mellanmål. Äta mer grönsaker och frukt Äta mindre skräpmat och godis Ta med hemlagad lunch till jobbet Ha nödförråd med nyttiga konserver på jobbet Ta raster under arbetsdagen Jobba över mindre 7

8 Fördel Nackdel Förändring Stabiliserar blodsockret Gladare Bättre förhållande Mer effektiv på jobbet Jämnare energinivåer Sover bättre Går ner i vikt Jämnare blodtryck Lever längre Jobbigt Tidskrävande Tar tid från jobbet Grönsaker är inte lika gott som chips Ingen förändring Välkänt Bekvämt Gott med skräpmat Slipper tänka på att jag har diabetes Hälsofarligt Övervikt Högt blodtryck Fler gräl med hustrun Sämre ork Vissa dagar presterar inte alls Sven fick under 14 veckor arbeta med beteendeanalys, mindfulness och acceptans, fick mer information om hur ADHD fungerar och varför, samt fick arbeta med kompensatoriska strategier i vardagen. I slutet av behandlingen hade Sven nått två av sina tre mål: att få bättre kontroll över sin diabetes, samt att få bättre kontroll över sin ilska i hemmet och i trafiken (ssk avsnittet om Aspergers syndrom) 8