Teambehandling av små barn med svåra uppfödningsproblem

Transkript

1 Teambehandling av små barn med svåra uppfödningsproblem Bodil Schiller, läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset April 2012

2 Teamarbete på dagvårdsavd Medicinskt bedömning och behandling Omvårdnadsbedömning och behandling Barnpsykologisk/barnpsykiatrisk bedömning och behandling Familjen

3 Grundtes Upprepade positiva erfarenheter av måltider Upplevelse av samband hunger måltid Lustprincipen

4 Målsättningen med behandlingen Tillsammans med föräldrarna ge barnet positiva upplevelser av mat och måltider så att barnet kan äta för sin egen skull och utan rädsla Minskad oro Acceptabel tillväxt

5 Teamet Barnläkare Sjuksköterska/Barnsköterska Psykolog Dietist Logoped Ev sjukgymnast

6 Intagningskriterier Barn <2(-3) års ålder Resurser i Öppen Vård uttömda BVC, BVC-psykolog och primär medicinsk utredning Poliklinisk behandling möjlig Utförlig remiss för bedömning

7 Struktur Team-konferens remisser Inskrivningssamtal läkare, sjuksköterska, psykolog, dietist Kontaktsköterska Matobservation Ätträning och samtal 1gg/vecka Sjuksköterska och psykolog Uppföljning 2 mån; bedömning och fortsatt planering Kontinuerligt samarbete

8 Patienter tidigare < pat samtidigt, olika faser 75% associerad sjd Prematuritet, neonatal kirurgi, GERD, VOC, allergi, malignitet, lindrigt neurol handikapp 40% sond/gastrostomi 25% grundfriska

9 Remisser okt st Barnmott Sachs 22/ALB 15 SV Sachs 20/ALB 8(HS 7) Utomläns 2

10 Diagnoser GERD 25% Födoämnesallergi 25% Sond/GAS 15% Prematuritet <v27 12% Svår psykosoc problematik 10% Utvecklingsförsening 10% Avvänjningsproblematik 10%

11 Diagnoser forts <10% Tidigare frisk/svår infektion BPD VOC Autism, tonsillhypertrofi, Mb Down, kolik, postpartumdepression hos mor

12 Arbetssätt Läkarundersökning vid inskrivning Tillväxt + kostanamnes Psykomot utveckling inkl språk Ev komplett av tidigare utredning Dietist analys av kostregistrering Sjuksköterska Måltidsobservation Kontaktperson Psykolog Utveckling & anknytning Logoped Oralmotorisk bed och beh

13 Olika typer av problem Regleringssvårigheter Sensorisk mat-aversion Anknytningsproblematik Matvägran Sjdtillstånd - smärta vid måltid Posttraumatiskt tillstånd

14 Medicinska överväganden Typ av uppfödningsproblem Behov av kompletterande utredning el farmakologisk behandling; Ex GERD, förstoppning, astma/atopi Bedömning av tillväxt Analys av kostregistrering med rek kostval och ev kostförstärkning Behov av enteral nutrition

15 Måltidsobservation - sjuksköt Hur hanterar barnet maten? Förmåga att suga, svälja o bearbeta maten Barnets beteende Koncentration, intresse, lust/olust, rädsla Samspel barn-förälder

16 Behandlingsprinciper - barnet Se barnets möjligheter Fokus på relationen mellan föräldrar och barn Lustprincipen Bygg på det som fungerar Flexibilitet när det gäller uppfödning och viktuppgång Individualisering

17 Utveckling av medvetet ätande Äter tillfredsställande Mer regelbundet ätande med tillfälliga svackor Äter ibland. Börjar tugga Sked till munnen. Sväljer ibland hamstrar ibland. Smakar ibland - sväljer inte Dricker vatten eller "konstig" dryck Vågar röra vid - känna på maten Stoppar saker i munnen - absolut inte mat Rädsla vid beröring av munnen Rädsla vid beröring av ansiktet

18 Psykologens verktyg Måltid med sjuksköterska barn och förälder Enskilda samtal med föräldrar Filmning Samspelsbehandling Individuell behandling av barnet Föräldrar vid behov hjälp till psykologisk/psykiatrisk behandling

19 Avslutning av behandling Bedömning av fortsatt behov av behandling/uppföljning BVC Barnmottagning Specialistmottagning inom sluten vård BUP Socialtjänst

20 Fallbeskrivning 1 Avvänjningsproblematik Flicka 15 mån Vikstillestånd 4 mån Allvarlig, blek Uttröttad mor

21 Behandling Nasogastrisk sond Ätträning o stödsamtal 1gg/v Stöd till lek och utveckling Förskolestart, samverkan dagis Successiv avveckling av sonden

22 Fallbeskrivning 2 Pojke 8 mån Obehag vid måltid sedan späd ålder Alert, tidigt utvecklad, aktiv Vikt 2SD, längd, -1SD Deprimerad mor

23 Behandling GERD? God effekt av beh Behandlingskontakt mor Ätträning Kostval o förstärkning Recidiv GERD smb infektioner

24 Fallbeskrivning 3 2-årig pojke med gastrostomi 7v ålder GE+kramper Vårdad BIVA inkl sond Kräkningar Extensiv utredning Hemsjukvård Gastrostomi fr 9mån ålder

25 Forts fall 3 Knubbig viljestark normalutvecklad pojke Smakar gärna mat, tuggar bitar Sondmat ml/d

26 Behandling Ätträning flera återbud Svårt att reducera sondmat Sagt upp dagisplats Mor panikångest

27 Forts behandling Aktivera mors psykiatriska kontakt Samverkan soc, vuxenpsyk och BUPkonsult Förskolestart inkl samverkan Sondmat reduceras snabbt

28 Teamarbete på dagvårdsavd Medicinskt bedömning och behandling Omvårdnadsbedömning och behandling Barnpsykologisk/barnpsykiatrisk bedömning och behandling Familjen