Dubbeldiagnos. Stefan Sandström 2017 Hemsida:

Transkript

1 Dubbeldiagnos Stefan Sandström 2017 Hemsida:

2 Dubbeldiagnos: Missbruk och psykisk störning Personlighetsstörningar 50 90% Ett stort antal av dessa hade mer än en personlighetsstörning Depression och ångesttillstånd 30-60% Ofta samtidigt som personlighetsstörningen Psykoser 15-20% Fridell M, Hesse M och Nyhlén A (2007)

3 Missbruk < > psykisk störning Både missbruk och psyksik störning förvärrar psykisk instabilitet. Latenta psykoser bryter igenom och kvarstår sedan kortare eller längre tid. Eller permanent. Missbruket förhindrar helande kontakt med normal social verklighet. Det hejdar vuxenutveckling och leder till ständiga regressiva tonårsbeteenden. Missbrukets effekter och livsstil kan förändra den psykiatriska bilden. Psykisk störning kan döljas av missbruket s.k. Kamouflage-effekt. Missbruk ger olika typer av hjärnskador. Ruset förvärras av psykisk störning, typ snedtändningar. Påverkar status och position i missbrukargänget.

4 Annan viktig samsjuklighet Trauma 50 % av dem som söker hjälp för beroendesjukdom i Sverige har PTSS (Persson och Magnusson, 2014) Till detta kommer andra former av trauma (subkliniskt ptsd, komplext trauma m.m.) ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 10 gånger vanligare vid drogmissbruk 5 gånger vanligare vid alkoholmissbruk Anknytningsstörningar (siffror från USA, Ohlmeier m.fl. 2008) Missbruk korrelerar med otrygg anknytning (se t.ex. Borhani, 2013)

5 Samsjuklighet och missbruk Samsjuklighet: Psykisk störning Anknytningsstörning Trauma ADHD Självmedicinering Missbruk

6 Anknytning (Bowlby, 1989, Broberg m.fl. 2013) Förmågan att skapa tillitsfulla känslomässiga band till andra människor. Utgår från biologiska reflexer (prägling). Anknytningsmönster: Trygg Anknytning Otrygg Anknytning Desorganiserad (ingen) Anknytning Närhet och tillgänglighet är avgörande.

7 Vad är ett psykiskt trauma? Det känslomässiga gensvaret till en extremt negativ händelse. American psychological association En händelse som lämnar bestående negativa förändringar. Francine Shapiro 2001

8 Desorganiserad anknytning Hesse & Mains (2000) En rädsla utan slut Innebär att det inte finns något fungerande anknytningsmönster. Man har då: Ingen fungerande bas att bygga relationer från. Ingen tillit till andra människor. Saknar trygghet upplever ständig utsatthet och skräck. Saknar eller starkt nedsatt förmåga att reflektera över sig själv. Stark koppling till multipla trauma. Gäller för 15 % av befolkningen i Europa och Nordamerika. Van Ijzendoorn m.fl. (1999)

9 Trauma och missbruk: ACE-studien Adverse Childhood Expirience (ACE) visar hur barndomstrauman påverkar vuxenlivet. Första studien genomfördes 1998 (Felitti m.fl.) Studien har reproducerats många gånger Mer än 50 vetenskapliga artiklar har skrivits Mer än 100 konferenser och presentationer har gjorts Forskning utifrån studien pågår nu i flera länder

10 Adverse Childhood Experience (ACE) Typer av trauma (Dube m.fl 2003) Fysisk misshandel Sexuella övergrepp Fysisk vanvård Drogmissbruk i hushållet Psykisk misshandel Medlem av hushållet i fängelse Psykisk sjukdom i hushållet Konflikter mellan föräldrarna; separation eller skilsmässa Psykisk vanvård Modern våldsamt behandlad

11 Effekter av ACE (Dube m.fl 2003) Mer än hälften av försökspersonerna hade minst en punkt. De som hade 4 eller fler hade 12 ggr större risk att utveckla drogmissbruk, alkoholism, depression, och/eller göra självmordsförsök. Drogmissbruk och psykisk sjukdom var mest kopplade till punkterna

12 FLASHBACKS Trauma innebär dissociation = en del av minnet blir bortträngt Stimuli från omvärlden som kan penetrera genom isoleringen och uppväcka traumat: Miljö som påminner om ursprunglig sit. Platser Ljud/Form/Färg/Smak/Lukt Föremål (kniv, bollträ ) Relation Personlig likhet (kön, utseende, dialekt, talfel) Beröring Kommunikation Inre förnimmelse Fysisk känsla Psykologisk känsla Penetrering Trauma

13 Endast högra hjärnhalvan aktiv vid Flashback van der Kolk 2013 Vänstra hjärnhalvan: Fakta Analys Rationell Språklig Organisera Strukturera Högra Hjärnhalvan: Kreativ Spatial Intuitiv Visuell Helheter Icke-verbal Normalt bollas intryck mellan hjärnhalvorna för ett fullständigt perspektiv.

14 Utagerande, förlopp? Ångest Utagerande

15 En ond cirkel Trauma (våld, övergivenhet, Incest, vanvård m.m.) Resulterande Livsstil (kriminalitet, våld, prostitution m.m.) Missbruk (sätt att reglera Känslor)

16 Svårigheter att hålla klienten i poliklinisk behandling Utagerande beteende Svårighet att planera framåt Svårighet att hålla åtaganden Brist på tillit Låg ångesttolerans Självmedicinering med droger Kaotisk livsstil Hemlöshet Kriminalitet Prostitution

17 Avbruten behandling Behandlingen utlöser mer ångest än Klienten kan hantera Klienten självmedicinerar med droger Klienten försvinner ur behandlingen. Återtraumatisering

18 Svårigheter med hvb-hem/klinik Traumat ger sig till känna först när klienten är i trygghet. Klienten blir trygg i miljön Traumat aktualiseras spontant Ångesttopp Utagerande (bryter regler) Avbrott Utagerande exempel: Våldsamheter, Drogsug drogar sig, Sexuellt, Springer (åker) iväg, Stjäl, Förstör inredning m.m.

19 Följ utvecklingen på Facebook

20