Asylsökande/anhöriginvandrare/kvotflyktingar allmänt om hälso- och sjukvård, hälsoundersökning, provtagning, vaccination samt ekonomi

Transkript

1 kvotflyktingar, allmänt om hälsooch sjukvård, hälsoundersökning, provtagning, vaccination samt ekonomi Sida 1(27) Dokumenttyp Fastställt Diarienr / Dokumentnr / Version Riktlinje /71429 / Version Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Anna Karin Öberg (aog005) Anna Karin Öberg (aog005) Fastställare Granskare Hans Viklund (hvd007) Hans Boman (hbn007), Anette Sjöstedt (ast010) Gäller för Landstingsgemensamt Ytterligare information Ersätter dokumentnummer kvotflyktingar allmänt om hälso- och sjukvård, hälsoundersökning, provtagning, vaccination Allmänt... 3 Asylsökande... 3 Anhöriginvandring anknytningsinvandring... 3 Tillståndslösa... 3 LMA kort och Identitetskontroll... 4 Hjälpmedel... 4 Hälsoundersökning... 5 Läkarintyg... 5 Läkemedel... 6 Sjukresor... 6 Se relaterad information Asylhälsovård för vårdpersonal... 6 Språktolk... 6 Ekonomiska frågor... 7 Övriga frågor... 7 Hälsoundersökning... 8 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd... 8 Syftet med hälsoundersökningen... 8 Kallelse till hälsoundersökning... 8 Hälsoundersökningen utförs av... 9 Anamnes vid hälsoundersökning... 9 Kroppsundersökning Information vid hälsoundersökning Hälso och sjukvård Fysisk aktivitet Kostinformation Sexuell hälsa Graviditet Tandvård Dokumentation Adoptivbarnsundersökningar Anna Lena Tjernberg Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet

2 Kontakt med BVC/skolhälsovård/vaccination Provtagning Provtagning för vuxna Provtagning för barn Provtagning efter individuell bedömning PKU provtagning Vaccination Hur bedömer man tidigare vaccinationsstatus PPD. Tuberkulinprövning BCG vaccination Difteri, Tetanus (stelkramp), Pertussis (kikhosta) Hemofilus influenzae Pneumokockvaccin Morbilli (mässling), parotit (påssjuka) och rubella (röda hund). MPR vaccin Priorix Hepatit B vaccination Humant papillomvirus HPV Vad kan ges samtidigt? Vaccinationsråd i samband med hälsoundersökning av nyanlända < 18 år Vaccinationsråd i samband med hälsoundersökning av nyanlända 18 år Förslag på ordinationer för ovaccinerat barn Blankett Vaccinationsrekommendation för nyanlända barn Ekonomi Ersättning för utförd hälso och sjukvård Ersättning för hälsoundersökning Ersättning för kostnadskrävande vård till asylsökande Patientavgifter Språktolk Hjälpmedel Läkemedel Relaterad information Sida 2(27)

3 Sida 3(27) Allmänt Det medicinska ansvaret för asylsökandes hälso och sjukvård i landstinget Västernorrland åvilar i första hand vård och hälsocentralerna. Vård till asylsökande skall ske enligt lagen (2008:344) om hälso och sjukvård för asylsökande m.fl.. Se relaterad information. Asylsökande En utländsk medborgare som kommit till Sverige och begärt skydd mot förföljelse, men som ännu inte fått sin ansökan slutligt prövad av Migrationsverket och/eller migrationsdomstol. I Västernorrland län har asylsökande < 18 år samma rättigheter till sjuk och tandvård som folkbokförda. asylsökande 18 år samma rättigheter till sjukvård som folkbokförda samt akut tandvård och tandvård som inte kan anstå Asylsökande ska erbjudas hälsoundersökning, se rubrik Hälsoundersökning" sid. 8. Kvotflykting Utländsk medborgare som före resan till Sverige beviljats uppehållstillstånd inom den flyktingkvot som regeringen fastställt. Resan hit organiseras och betalas av Migrationsverket. Kvotflyktingar har samma rättigheter till sjukvård som övriga folkbokförda i Västernorrlands län. Kvotflyktingar ska erbjudas hälsoundersökning. Se rubrik Hälsoundersökning sid. 8. Anhöriginvandring anknytningsinvandring Familjeband/anhörig (som en sökande hänvisar till när han eller hon söker uppehållstillstånd). Anhörig har varit inskriven vid Migrationsverket. Anhöriginvandrare har samma rättigheter till sjukvård som övriga folkbokförda i landet. Anhöriginvandrare kan erbjudas hälsoundersökning, se rubrik Hälsoundersökning sid. 8. Tillståndslösa Tillståndslös (papperslös/gömd) är en person som befinner sig i Sverige utan tillstånd att vistas här. Det kan vara både någon som sökt och nekats asyl och någon som aldrig gett sig tillkänna för myndigheterna.

4 I Västernorrland län har: tillståndslösa < 18 år samma rättigheter till sjuk och tandvård som folkbokförda. tillståndslösa 18 år samma rättigheter till sjukvård som folkbokförda samt akut tandvård och tandvård som inte kan anstå Se relaterad information Lag 2013:407 om hälso och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändigt tillstånd LMA kort och Identitetskontroll För asylsökande utfärdas ett så kallat LMA kort av Migrationsverket. Kortet visar att innehavaren är asylsökande under det namn som anges på kortet och har rätt till hälso och sjukvård för en reducerad patientavgift. Det är uppvisande av giltigt LMA kort som bestämmer att personen är asylsökande trots att det i vissa fall kan vara en person som har fyra sista siffrorna i sitt personnummer. Vid livshotande och akuta tillstånd ges vård utan LMA kort. Se relaterad information Avgiftshandboken flik 10 LMA kortet är inte ett ID kort. Om giltig id handling saknas men personen har ett giltigt LMA kort godtas detta som identitetskontroll och en anteckning görs i journalen. Hemsjukvård till asylsökande För asylsökande patienter som är utskrivningsklara från specialistvården men har kvarstående vårdbehov har landstinget ansvar att tillhandahålla all sjukvård åt asylsökande i enlighet med lagen 2008:344, se relaterad information. Ett landsting är därför finansiellt ansvarigt för denna vård oavsett om den tillhandahålls av landstinget självt eller köps av en kommun när landstinget inte kan bedriva hemsjukvården i egen regi. Statlig ersättning för detta regleras i gällande avtal och i förordningen vilket i praktiken ryms inom ramen för schablonersättningen och i de fall de för en och samma vårdkontakt överstiger kr får återsökas från Migrationsverket. Hjälpmedel Hjälpmedel till funktionshindrad kan lämnas ut till asylsökande, tillståndslösa/papperslösa/gömda). Ersättning för kostnaden för inköp och individuell anpassning av hjälpmedlet samt övriga kostnader som är direkt hänförbara till desamma, debiteras med automatik från landstinget gemensamma konto för asylsjukvård. Undantag är egenavgift för hjälpmedel som utlämnas från Länsverksamhet Ögon, Hörsel samt Ortopedteknik som återsöks via Landstingsservice Ekonomi, Norrmalmsgatan 2, Landstinget Västernorrland, Sundsvall Sida 4(27)

5 Vid frågor om återsökning kontakta Sida 5(27) Hälsoundersökning Se under rubrik Hälsoundersökning sid. 8 samt relaterad information, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl. Läkarintyg Läkare som skriver utlåtanden eller intyg för personer med ärenden om uppehållstillstånd hos Migrationsverket har möjlighet att använda det standardiserade formulär som Migrationsverket tagit fram. Se relaterad information Migrationsverkets standardiserade blankett för läkarintyg Migrationsverket har en serviceskyldighet enligt förvaltningslagen som innebär att verket ska stödja och råda den som söker uppehållstillstånd i Sverige. Om det vid en ansökan om uppehållstillstånd framkommer att den sökande anför ohälsa som skäl för ansökan om uppehållstillstånd informeras den sökande av Migrationsverket om att han eller hon har möjlighet att inkomma med ett läkarintyg till Migrationsverket som stödjer hans eller hennes påstående om ohälsa. Denna information är endast en serviceåtgärd och är därför inte en del av Migrationsverkets utredningsansvar. Migrationsverket brukar också informera den sökande om att verket har tagit fram ett standardiserat formulär, se relaterad information Migrationsverkets standardiserade blankett för läkarintyg som underlättar vid Migrationsverkets bedömning av ett läkarintyg. För att ett läkarintyg i ett asylärende skall kunna tillmätas något egentligt bevisvärde bör det innehålla: Uppgifter om läkarens tjänsteställning. Varför intyget utfärdas. Bedömningsunderlaget och vilka medicinska slutsatser som kan dras av detta underlag skall vara förhållandevis nyligen utfärdat. Förutom diagnos innehålla framtida prognos om vilket vårdbehov eller psykosocialt stöd som kan finnas och om det i så fall är långvarigt samt även konsekvenserna av utebliven vård. För övrigt se relaterad information Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso och sjukvården. Eventuella kostnader för att få ett läkarintyg får den asylsökande själv stå för. Migrationsverket betalar för intyg om det är Migrationsverket som gör beställningen. Patientavgift se relaterad information Avgiftshandboken flik 10

6 Sida 6(27) Läkemedel Asylsökande som visar upp giltigt LMA kort, alternativt kvitto på ansökan om asyl, betalar 50 kr för receptförskrivna läkemedel under förutsättning att de ingår i läkemedelsförmånen samt att det är samma förskrivare och samma datum. Apoteket fakturerar Migrationsverket för resterande läkemedelskostnader. För tillståndslösa se relaterad information Hälso och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd (papperslösa/gömda) Medicinsk åldersbedömning Rättsmedicinalverket gör från mars månad 2017 medicinska åldersbedömningar på uppdrag av Migrationsverket. Migrationsverket begära medicinska åldersbedömningar efter samtycke från den asylsökande personen. Medicinsk åldersbedömning är en bedömning av en persons ålder med hjälp av olika medicinska metoder. Idag finns det ingen medicinsk metod som kan fastställa en persons exakta ålder, men det finns flera metoder för att uppskatta ålder. Medicinska åldersbedömningar genomförs inom Rättsmedicinalverkets rättsmedicinska verksamhet. Migrationsverkets e tjänst (Melker) E tjänsten gör det möjligt för landsting att ansöka om statlig ersättning digitalt. Via e tjänsten kan landstingen bland annat söka ersättning för hälsoundersökningar samt se vilka asylsökande som finns i länet och om en hälsoundersökning genomförts. Frågor hänvisas till anna karin.oberg@lvn.se Se relaterad information Migrationsverkets e tjänst Patientavgifter Se relaterad information Avgiftshandboken flik10 Sjukresor Se relaterad information Asylhälsovård för vårdpersonal Språktolk Generellt gäller lagstiftning PSL 6 kap 6 och PL 3 kap. Där framgår att alla vårdgivare har skyldighet att informera, hålla patienten delaktig och individanpassa informationen vid behov (i individanpassningen ingår att använda tolk).

7 Beställning av språktolk se relaterad information Språktolk beställning Kontaktuppgifter Ekonomiska frågor Redovisningsadministratör Elisabet Söderberg Landstinget Västernorrland Landstingsservice Ekonomi Norrmalmsgatan Sundsvall elisabet.soderberg@lvn.se Övriga frågor Samordnare för asylhälsovårdsfrågor Anna Karin Öberg Hälso och sjukvårdsadministration Landstingets kansli anna karin.oberg@lvn.se , Sida 7(27)

8 Sida 8(27) Hälsoundersökning Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd Se relaterad information SOSFS 2011:11 (2013:25) innehåller föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl." Dessa föreskrifter skall också tillämpas vid hälsoundersökning av kvotflyktingar och anhöriginvandrare. Personer med uppehållstillstånd som varit inskrivna i Migrationsverkets mottagningssystem och inte är hälsoundersökta under asyltiden har i vissa fall rätt till en hälsoundersökning. Se relaterad information Förordning 2010: om statlig ersättning för insatser för vissa utlänningar Landstingets mål är att senast fyra veckor efter att den aktuella hälsovårdcentralen fått vetskap om personen skall vuxna nyanlända asylsökande, kvotflyktingar och anhöriginvandrare som uppfyller anknytningsregeln erbjudas en hälsoundersökning. Barnen bör kallas till hälsoundersökning inom två veckor. Syftet med hälsoundersökningen Att uppmärksamma asylsökande som är i behov av omedelbar vård eller vård som inte kan anstå, ge dem introduktion i hälso och sjukvård samt vid behov hänvisa dem till lämplig vårdgivare. Att i förekommande fall ge medicinskt underlag vid prövning av den asylsökandes ansökan om uppehållstillstånd i Sverige. Att uppmärksamma kvotflyktingar och anhöriginvandrares vårdbehov och identifiera personer som är kroniskt sjuka vid ankomsten till Sverige och som uppfyller kriterierna för varaktig vård. Att uppmärksamma eventuella behov av smittskyddsåtgärder. Kallelse till hälsoundersökning Den hälso och vårdcentral som är geografiskt närmast den asylsökandes boende får information om inflyttning och skickar ett erbjudande om hälsoundersökning. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter skall ett erbjudande om hälsoundersökning påminnas en gång om inte erbjudandet antagits eller avböjts. Enligt Socialstyrelsens allmänna råd bör påminnelsen upprepas minst en gång. Kallelsen bör innehålla information om syftet med hälsoundersökningen, att hälsoundersökningen är frivillig, att tolk anlitas vid behov samt kontaktuppgifter till den vårdgivare som ska göra hälsoundersökningen. Kallelsen ska innehålla tidpunkt och plats för undersökningen

9 Sida 9(27) Förslag till kallelseblankett till hälsoundersökning. Den finns också översatt till olika språk, se relaterad information Kallelseblankett till hälsoundersökning Se relaterad information Socialstyrelsen Hälsoundersökningar för asylsökande Hälsoundersökningen utförs av Sjuksköterska alt. läkare på vårdcentral Om det lokalt anses mer lämpligt sjuksköterska alt. läkare på barnmottagning för barn och ungdomar. Anamnes vid hälsoundersökning Geografiska, kulturella och sociala frågor exempelvis hemland, språk, religion, studier/yrke, familjeförhållanden, skolgång, utbildning, yrkeserfarenhet, arbetssituation, tidigare flyktingförläggning, slumbebyggelse och sanitära förhållanden. Hälso och sjukvård Medicinska frågor som rör tillgänglighet till hälso och sjukvård i ursprungslandet, tidigare sjukdomar, aktuella sjukdomar, aktuell medicinering, allergier samt aktuella symtom. Exponering för smittrisk. Tandstatus, eventuellt problem i munhålan. Vaccinationsanamnes Var uppmärksam på hörsel och/eller synproblem. Det är av speciell vikt att uppmärksamma barns behov när det gäller välbefinnande, sömnbesvär, utvecklingsbedömning men även tidiga tecken på uppgivenhetssymtom. Frågor som rör traumatiska händelser, krigsförhållanden, tortyr och övergrepp. Det är av stor betydelse att kunna känna igen reaktioner på posttraumatisk stress syndrom (PTSD). Misstanke om hedersrelaterat våld (HRV). Provtagningar Provtagning bör erbjudas personer från Asien, Afrika, Latinamerika samt östra och södra Europa. Se även rubrik Provtagning sid. 13 och Vaccination sid.15.

10 Sida 10(27) Kroppsundersökning Kroppsundersökning är en del av hälsoundersökningen. Kroppsundersökning ska utföras om det finns anledning till detta utifrån resultatet av det individuella hälsosamtalet och eventuell provtagning, eller vid misstanke om sjukdom. Liksom vid all annan vård är det den vårdansvarige läkaren som avgör omfattningen av kroppsundersökningen. Särskild uppmärksamhet skall ägnas barn < 18 år och gravida kvinnor Information vid hälsoundersökning Hälso och sjukvård Informera översiktligt om det svenska sjukvårdssystemet samt den tystnadsplikt vi omfattas av. Vilka rättigheter till sjukvård man har beroende på vilken invandrargrupp man tillhör. Hur man söker vård beroende på vart man bor och vikten av att man söker vård på rätt vårdnivå. Informera om de åtgärder som den enskilde själv kan vidta vid enklare och vanliga sjukdomar. Hänvisa till Fysisk aktivitet Uppmuntra till rörelse/vardagsmotion. Alla individer bör, helst varje dag, vara fysiskt aktiva i sammanlagt minst 30 minuter. Fysisk aktivitet har bevisad effekt att främja hälsa samt förebygga eller förbättra många olika sjukdomstillstånd, till exempel högt blodtryck, kärlkramp, diabetes, benskörhet, reumatiska sjukdomar, ont i ryggen och depression. Kostinformation Bra matvanor är en viktig faktor för att må bra, både nu och i framtiden. Se relaterad information Livsmedelsverkets kostråd och matvanor Sexuell hälsa För stöd vid samtal om sexuell hälsa och hiv /STI finns ett kunskapsunderlag med tillhörande samtalspunkter. Se relaterad information Kunskapsnätverket hiv/sti Norr

11 Dokumenten kan användas som komplement till befintliga riktlinjer. Informera om omskärelse av pojkar och flickor så att den svenska inställningen blir känd. Kvinnlig omskärelse är enl. lag SFS 1982:316 förbjuden i Sverige. Se relaterad information Lag 1982:316 med förbud mot könsstympning av kvinnor Sexuellt överförbara sjukdomar STI. Preventivmedelsrådgivning samt information om kondomanvändning. Graviditet Informera om vilken Barnmorskemottagning som är aktuell vid graviditet och preventivmedelsrådgivning. Tandvård Asylsökande under 18 år har rätt till all tandvård som ges inom folktandvården och den är kostnadsfri. Från 18 år har asylsökande rätt till nödvändig tandvård och betalar 50 kr för varje besök hos tandläkare inom folktandvården. Folktandvården är numera kontantfritt och besöken betalas med betalkort alternativt med faktura. Dokumentation Ett standardiserat intervjuformulär för hälsoundersökning finns i NCS Cross (f.d. SYSteam Cross). Kontakta vid behov NCS Cross support för anpassning. Adoptivbarnsundersökningar Det finns väl inarbetade rutiner för hälsobedömningar av adoptivbarn på landstingets barnmottagningar, ofta med omfattande provtagningar och uppföljningar. En sådan hälsoundersökning kan anpassas till de provtagningsråd som föreligger i detta dokument. Kontakt med BVC/skolhälsovård/vaccination Förmedla kontakter med aktuella BVC enheter och skolhälsovård. Barnens vaccinationsstatus skall följas upp och kompletteras vid behov. Skolhälsovården ansvarar för att vaccinera alla skolbarn förutom BCG vaccination som utförs på den vårdcentral som utfört PPD testet. Då det gäller barn och ungdomar, <18 år, är det viktigt att upprätta dokument/meddelande som skall skickas till BVC samt till respektive skola. Vaccinationsanamnes och rekommenderad vaccinationsplan som skickas från primärvårdens läkare till skolhälsovården skall vara så tydlig att Skolhälsovårdens läkare kan ordinera vaccination utan att själv behöva träffa eleven. Sida 11(27)

12 Då denna information skickas till kommunen, som är en annan huvudman, skall målsmans tillåtelse inhämtas för detta. Det är även viktigt att överväga vilken information som överlämnas, då hälsoundersökningen kan innehålla information av känslig karaktär. Alla barn och ungdomar, <18 år, har rätt till adekvat vaccinering enligt det svenska vaccinationsprogrammet, inkluderande de vacciner som rekommenderas till riskgrupper. För barn under 6 år svarar landstinget för dessa kostnader. För råd angående bedömning av vaccinationsstatus, se rubrik Vaccination sid. 15 Enligt Socialstyrelsen kan barn inte avkrävas hälsoundersökning som villkor för att börja eller gå i förskolan/skolan. Sida 12(27)

13 Provtagning Sida 13(27) Provtagning för vuxna Hiv Hepatit B (HBsAg) Tuberkulostest med IGRA (i första hand QuantiFERON TB Gold Plus, förkortat QTF) eller tuberkulintest (Tuberculin SkinTest, förkortat TST, som görs med PPD eller motsvarande preparat) bör erbjudas snarast efter ankomst till Sverige till: Person från område med hög eller särskilt hög tuberkulosförekomst, definierat som länder med en rapporterad tuberkulosincidens på 100 fall/ invånare och år. Se Folkhälsomyndighetens tabell: sjukdomar/vaccinationer/vacciner/risklander tb who rapport 2016_ pdf alt. relaterad information Riskländer tuberkulos Obs! I Sverige bedöms även Eritrea tillhöra gruppen med särskilt hög TB risk. Person som vistats längre tid (> 3 månader) i extra riskutsatta miljöer som krigsområden, flyktingläger och fängelser. Person som haft känd kontakt med TB sjuk person. Rubella serologi (röda hund) för kvinnor i fertil ålder Provtagning för barn Hiv Hepatit B (HBsAg och antihbs) Hepatit C (antihcv) Hb PKU (< 8 år), se nedan angående provtagningsanvisningar. F cystor och maskägg/giardiainfektion (barn upp till 6 år) Tuberkulos (PPD och/eller IGRA (Quantiferon; barn 2 år) för barn från länder med hög eller särskilt hög incidens av tuberkulos. Ang. riskländer, se ovan alt. relaterad information Riskländer tuberkulos Om TBC symtom, röntgenundersökning direkt, TB odla från eventuella abscesser, steril pyuri. Se relaterad information Tuberkulostest vid hälsoundersökning för asylsökande, kvotflyktingar och anhöriginvandrare

14 Sida 14(27) Provtagning efter individuell bedömning Ytterligare provtagning kan vara aktuell efter individuell bedömning av läkare efter uppgifter som framkommer vid hälsosamtalet Blodstatus Blodsocker Urin F odling F mikro PKU S ALAT Hepatit A Hepatit C Vid sår sårodling för upptäckt av ev. förekomst av MRB Syfilis (VDRL eller annan screeningmetod) PKU provtagning PKU provtagning på hälsocentral/vårdcentral i samband med hälsoundersökningar av asylsökande barn. Indikation: identifiering av metabola tillstånd som kan dämpas med behandling och kostkorrigeringar. (ex PKU, hypothyreos) I hälsoundersökningar av asylsökande m.fl. så ingår i provtagningen att barn under 8 år erbjuds PKU prov. Bakom rekommendationen finns råd från Socialstyrelsen. Provet tas kapillärt, och samma remiss används som den hos spädbarn. Instruktioner om provtagning finns på PKU labbets sida, se relaterad information PKU prov, Karolinska universitetssjukhuset. Alternativ, telefonkontakt för råd angående provtagning, se tfn nedan. Varje enhet (HC/VC) som tar provet skall skaffa sig en s.k. kombikakod för identifiering av provtagande enhet. Remisser beställs via PKU labbets hemsida ovan, samt svarsetiketter. Kostnad per prov är 230 kronor. Provsvar kommer snabbt vid avvikelse, annars dröjer det c:a 1 månad. Tel PKU lab:

15 Vaccination Hur bedömer man tidigare vaccinationsstatus Allmänna synpunkter avseende enskilda vacciner. Generellt sett är det bättre att vaccinera än att avstå när det finns en osäkerhet om tidpunkter och intervall i hemlandet. Se relaterad information från Folkhälsomyndigheten Vaccination av barn och ungdomar vägledning för vaccination enligt föreskrifter och rekommendationer Se relaterad information RHB Rikshandboken för barnhälsovård vaccination av till Sverige inflyttade barn Information om hemländernas vaccinationsprogram se relaterad information Vaccinationsprogram andra länder Se relaterad information Landstinget Västernorrland barnvaccinationer PPD. Tuberkulinprövning Tuberkulinprövning och/eller IGRA test bör erbjudas snarast efter ankomst till Sverige till: Sida 15(27) Person från område med hög och särskilt hög tuberkulosförekomst, definierat som länder med en rapporterad tuberkulosincidens på 100 fall/ invånare och år. Se Folkhälsomyndighetens tabell: sjukdomar/vaccinationer/vacciner/risklander tb who rapport 2016_ pdf alternativ relaterad information Riskländer Tuberkulos Obs! I Sverige bedöms även Eritrea tillhöra gruppen med särskilt hög TBrisk. Person som vistats längre tid (> 3 månader) i extra riskutsatta miljöer som krigsområden, flyktingläger och fängelser. Person som haft känd kontakt med TB sjuk person. BCG vaccination Barn 0 18 år med familjeursprung i länder med tuberkulosincidens > 25 fall per invånare (se ovanstående länk alt. relaterad information Riskländer Tuberkulos ) ska erbjudas BCG vaccination vid tidigast 6 månaders ålder.

16 Sida 16(27) Barn erbjuds BCG vaccin innan 6 månaders ålder om det finns ökad risk för smitta pga Aktuell tuberkulos i omgivningen, hemmet. Om man planerar resa till land med tuberkulosincidens mer än 100 fall per invånare. BCG vaccination har genomförts om man ser ett tydligt ärr och då är det inte aktuellt med en ny BCG vaccination men PPD enligt ovan. Vid tveksamhet eller om det inte finns BCG ärr och PPD < 6 mm då erbjuds BCG vaccin enligt ovanstående kriterier Difteri, Tetanus (stelkramp), Pertussis (kikhosta) Består av tre stycken doser med fösta dos tidigast vid 2.5 månaders ålder. Nästa dos efter 6 veckor och booster efter ytterligare 6 mån. Har ex två doser givits tidigare men man är osäker på tidpunkten kan man räkna ihop dessa doser till en, ge en till och sedan en booster (påfyllnadsdos) efter 6 månader. Påfyllnadsdos ska sedan ges efter minst 3 år och nästa påfyllnadsdos efter ytterligare minst 5 år. Poliovaccination De flesta länder vaccinerar från 2016 minst en gång med injektion poliovaccin (IPV) men många ger utöver det ett poliovaccin i oral form (PO). Gastroenterit vid vaccinationstillfället kan försvaga anslaget och barn från områden med dålig hygienisk standard har ofta tarminfektioner. Det betyder att barn som har fått 3 4 doser po poliovaccin ska erbjudas minst en dos IPV. Bra skydd har man efter minst fyra doser varav två primärdoser (sex veckors intervall) och två påfyllnadsdoser. Den första efter 6 mån och minst 3 år till nästa påfyllnadsdos. Hemofilus influenzae Rekommenderas barn 0 6 år. Barn 0 12 mån rekommenderas 3 doser varav två doser med sex åtta veckors intervall och påfyllnadsdos efter 6 månader. Barn 1 6 år behöver endast en dos för ett gott skydd. Pneumokockvaccin Erbjuds till barn 0 6 år. I Västernorrland ger vi det upphandlade Synflorix (10 serotyper) men om barnet tidigare har vaccinerats med Prevenar 13 (13 serotyper) så ska det beställas och ges. Barn 0 12 mån ges enligt program 3 doser med två primärdoser med 6 8 veckors intervall och en påfyllnadsdos efter minst 6 månader. Barn 1 5 år ges Synflorix två doser med minst 2 månaders intervall. Om Prevenar 13 ska ges ett barn 2 5 år, räcker det med en dos för ett bra skydd.

17 Sida 17(27) Morbilli (mässling), parotit (påssjuka) och rubella (röda hund). MPR vaccin Priorix. Många länder ger vaccin enbart mot mässlingssjukdom. Alla barn behöver två doser mot MPR för ett bra och långvarigt skydd. Vaccindos innan 12 månaders ålder räknas ej. Förskolebarn bör vaccineras med MPR vid ett tillfälle inom BHV, och dos två ges år 2 på skolan. Om det saknas eller vid osäker dokumentation om givna doser och barnet är i skolåldern så rekommenderas två doser MPR vaccin med minst 2 månaders mellanrum. Hepatit B vaccination I Västernorrland ingår sedan maj 2012 vaccination mot hepatit B till alla barn. Det ingår i ett sexvalent vaccin, Infanrix Hexa som ges vid 3, 5 och 12 månaders ålder. I det nationella barnvaccinationsprogrammet ingår det inte till alla barn, men till barn från riskländer, motsvarande BCG vaccin. Det finns därför en skillnad i text mellan Folkhälsomyndighetens och vårt styrdokument. Vid önskan om enbart hepatit B vaccin ges HBVAXpro som doseras 5 resp10 ugr beroende på ålder, om barnet är under eller över 15 år. Det ges med intervall 4 8 veckor mellan dos 1 och 2 och 6 månader mellan dos 2 och 3. Barn är ofta vaccinerade i sina hemländer och inte sällan med tre doser med 4 veckors intervall. Enligt WHO räcker det skyddet. Vi tar inom asylhälsovården anti HBs på barnen och om det är positivt så har barnet en immunitet och behöver inget extra vaccin. Om HBsAg är positivt så följer man behandlingslinje och remitterar för fortsatt utredning av HBV infektion. Humant papillomvirus HPV Ska erbjudas till flickor upp till 18 års ålder. Vi använder i Västernorrland ett 4 valent vaccin, Gardasil. Om flickan är under 14 år vid första dos räcker 2 doser med 6 månaders intervall. Om flickan är över 14 ges 3 doser med 2 respektive 6 månaders mellanrum. Samtliga doser ska ges inom ett år. Flickor med nedsatt immunförsvar ges tre doser. Vad kan ges samtidigt? Som regel gäller: Man kan ge fler avdödade vacciner samtidigt eller med valfritt intervall oberoende av varandra. Man kan ge flera avdödade vacciner och ett levande vaccin samtidigt och oberoende av varandra. Man kan ge fler levande vacciner samtidigt eller med valfritt intervall oberoende av varandra med följande undantag:

18 Sida 18(27) Minst 4 veckor mellan MPR och vaccin mot gula febern. MPR kan ges samtidigt med vaccin mot vattkoppor eller med minst 4 veckors intervall. Efter blodtransfusion bör man vänta 3 månader med MPR. Blod kan innehålla antikroppar, som försvagar effekten av levande vaccin. Efter BCG vaccination ska man vänta tre månader innan man ger annat vaccin i samma arm. PPD går bra att sätta innan eller samtidigt med MPR. Om inte samtidigt bör man vänta 4 veckor innan PPD sätts, eftersom PPD reaktion tillfälligt kan nedsättas av MPR vaccinet. Vaccinationsråd i samband med hälsoundersökning av nyanlända < 18 år Många gånger kan det innebära svårigheter att skapa ett vaccinationsschema som är 100 % täckande. Bakgrundsinformationen är osäker och man får försöka ge barnet ungdomen ett så gott skydd som möjligt utifrån den information man tycker sig ha. Trots avsaknad av dokument, men med vederhäftiga utsagor om att vaccinationer givits så kan vaccinationskompletteringarna ibland begränsas till följande som föreslås i tabell 1. Barn som påbörjat vaccination med vaccin som inte ingår i svenska basprogrammet, ex vattkopps eller meningokockvaccin, bör informeras om det inte är ett fullgott skydd, och erbjudas vaccin mot kostnad. Vaccinationsråd i samband med hälsoundersökning av nyanlända 18 år Folkhälsomyndigheten rekommenderar att vaccination mot mässling, röda hund, difteri, stelkramp, polio och kikhosta prioriteras för människor som söker asyl i Sverige, oavsett ålder. Därför bör även vuxna ( 18 år) i samband med hälsoundersökning erbjudas (kompletterande) vaccinationer mot dessa sjukdomar enligt följande: Så fort som möjligt erbjuds vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR; med beaktande av vad som gäller för samtidigt PPD test enligt ovan). MPR skall inte ges till gravida! Om möjligt, när bedömd som ovaccinerad, erbjud även grundvaccination med kombinationsvaccin mot difteri, stelkramp och kikhosta med reducerad antigenhalt (dtp vaccin) samt vaccin mot polio (tidigare rekommenderades monovalenta fulldosvacciner mot difteri och stelkramp vid grundvaccination av vuxna, men sådant difterivaccin tillverkas inte längre och beträffande stelkrampsvaccinet råder sedan länge en bristsituation). Alternativt som påfyllnadsdos: dtp vaccin och vaccin mot polio. Vaccinationer är inte kostnadsfria för vuxna.

19 Se relaterad information Vaccin till människor på flykt nya rekommendationer Information till vårdnadshavare om vaccination på svenska och andra språk Rekommendationer för grundvaccination av vuxna mot difteri och stelkramp Sida 19(27)

20 Förslag på ordinationer för barn som sannolikt fått vaccin tidigare Sida 20(27) Tabell år 3 5 år 6 15 år år DTP Polio Hemofilus infl. DTP Polio dtp Pneumokocker MPR** Hepatit B För barn under 3 år, individuella ställningstagande, se relaterad information Vaccination av barn och ungdomvägledning för vaccination enligt föreskrifter och rekommendationer Pentavac 2 doser med minst 6 mån. intervall* Synflorix, 2 doser med minst två 2 mån. intervall. Priorix, en dos ges om ovaccinerad eller vaccinerad före 12 mån. ålder Ev. HBVAXPRO 5 mikrogr. 3 doser med 0, 1 2, 6 8 mån intervall* Tetravac 2 doser med minst 6 mån. intervall* Priorix, 1 2 doser med minst 2 mån. intervall Ev. HBVAXPRO 5 mikrogr. 3 doser med 0, 1 2, 6 8 mån intervall* ditekibooster, 1 dos (alt. Tetravac, 1 2 doser, om högre antigendos eftersträvas) Priorix, 1 2 doser med minst 2 mån intervall Ev. HBVAXPRO 10 mikrogr, 3 doser med 0, 1 2, 6 8 mån intervall BCG*** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta*** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta*** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta*** HPV flickor, enligt skolschema Gardasil (HPV4) ges enl. vacc. program i Skolhälsovården. Flickor 9 13 år 2 dos, intervall 0, 6 mån. Flickor >14 år 0, 2 och 6 mån Gardasil (HPV4) ges enl. vacc. program i Skolhälsovården. Flickor 9 13 år 2 dos, intervall 0, 6 mån. Flickor >14 år 0, 2 och 6 mån *Skall barnet också ges vaccin mot hep B kan Pentavac bytas till Infanrix Hexa. HepB vaccspruta dos nr 2 ges enbart HBVAXPRO 5 mikrogr. D.v.s. efter Infanrix Hexa dos 1. För barn 6 15 år som skall vaccineras med Tetravac och HBVAXPRO, kan detta bytas till Infanrix Hexa (off label). I åldersspannet över 15 år bör inte Infanrix Hexa användas då hep B komponenten är för svag. Tidigare poliovaccination är i många länder ofta oral lösning, därför Tetravac x 2 **För långvarigt skydd mot mässling, påssjuka, röda hund krävs 2 doser Priorix med minst 2 mån. intervall. *** Se relaterad information Rikshandboken Barnhälsovård BCG vaccination

21 Förslag på ordinationer för ovaccinerat barn Sida 21(27) Tabell år 3 5 år 6 15 år år DTP Hib Polio Hep B Infanrix hexa x 3 0, 2 och 6 mån intervall Infanrix hexa x 3 0, 2 och 6 mån intervall DTP Polio* Tetravac x 3 0, 2 och 6 12 mån intervall Efter 3 5 år aktuellt med boosterdos (dos 4) av DTP Polio Tetravac x 3 0, 2 och 6 12 mån intervall Efter 3 5 år aktuellt med boosterdos (dos 4) av DTP Polio Pneumokock Synflorix x 3, barn mån: 2 doser med minst 2 mån. intervall Synflorix x 2, med minst 2 mån intervall MPR Hepatit B Priorix vid 18 mån. ålder Priorix x 1 Priorix x 2 0 och minst 2 mån intervall HBVAXPRO 5 mikrogr x 3 0, 1 2, 6 8 mån intervall Priorix x 2 0 och minst 2 mån intervall HBVAXPRO 10 mikrogr x 3 0, 1 2, 6 8 mån intervall BCG** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta** Barn med ökad risk för tuberkulossmitta** HPV flickor, enligt skolschema Gardasil (HPV4) ges enl. vacc. program i Skolhälsovården. Flickor 9 13 år 2 dos, intervall 0, 6 mån. Flickor >14 år 0, 2 och 6 mån Gardasil (HPV4) ges enl. vacc. program i Skolhälsovården. Flickor 9 13 år 2 dos, intervall 0, 6 mån. Flickor >14 år 0, 2 och 6 mån * Man kan också välja att vaccinera mot polio, difteri, och stelkramp i åldersgruppen över 13 år, med separata licenspreparat. Imovax Polio x 3Difterivaccin (SSI) x 3Tetanusvaccin (SSI)x3 ** Se relaterad information Rikshandboken Barnhälsovård BCG vaccination För mer information att bedöma vaccination hänvisas till Folkhälsomyndigheten, se relaterad information Vaccination av barn och ungdomar vägledning för vaccination enligt föreskrifter och rekommendationer Rådgör med kollega eller barnhälsovårdsöverläkarna anette.sjostedt@lvn.se och owe.ljungdahl@lvn.se

22 Blankett Vaccinationsrekommendation för nyanlända barn Namn.Kön P.nr/reserv nr./dossier nr...ursprungsland VC/HC. PPD.. mm, avläst datum BCG ärr: Tidigare/nuvarande sjukdomar av betydelse, aktuell medicinering: Statusfynd av betydelse: Information om tidigare erhållna vaccinationer: Följande vaccinationsschema föreslås: Vaccin Dos 1, intervall Dos 2, intervall Dos 3, intervall BCG (ges av HC/VC). Datering är viktig för skolhälsovårdens planering av t.ex. MPR vaccin BCG Givits datum Planeras datum Nej.. Sida 22(27) Exempel HBVAXPRO 5mikrogr 3 dos Exempel Tetravac 2 dos 0 mån 2 mån 6 mån 0 mån 2 mån Föreslaget av (ansvarig läkare).. Datum. För skolbarn/ ungdomar (fr.o.m. förskoleklass) sänds förslaget på vaccinationer tillsammans med hälsoformulär och övrig adekvat information (ex. lab. info) till barnets/ungdomens skolsköterska. Själva ordinationen av vaccinationerna skall göras av skolhälsovårdens skolläkare, pga olika huvudmannaskap. För barn under 6 år (förskolebarn) skickas rekommendationen/ordinationen till BVC sköterska på HC/VC för verkställande.

23 Sida 23(27) Ekonomi Ersättning för utförd hälso och sjukvård Verksamheterna ersätts per automatik för hälso och sjukvård (undantag bl.a. hälsoundersökningar, se nedan) enl. landstinget interna ersättningssystem. Information om ersättning finns i förordning 1996:1357. Se relaterad information Förordning om statlig ersättning för hälso och sjukvård till asylsökande Ersättning för hälsoundersökning Asylsökande Migrationsverket ersätter landstinget för en genomförd hälsoundersökning. Enligt beslut i landstingsfullmäktige ersätts hälso och vårdcentralen även från schablonersättningen. Den totala ersättningen till hälso och vårdcentralen blir kr per genomförd hälsoundersökning. Ansökan om ersättning, se relaterad information Blankett ansökan om ersättning för genomförd hälsoundersökning för asylsökande Blanketten skrivs ut och skickas till: Landstingsservice Ekonomi, Norrmalmsgatan 2, Landstinget Västernorrland, Sundsvall Ansökan om ersättning skall inkomma till Migrationsverket senast vid utgången av det kvartal som är närmast efter hälsoundersökningen. Vid frågor om återsökning kontakta elisabet.söderberg@lvn.se Kvotflyktingar och anknytningsinvandrare Hälsoundersökning av anhöriginvandrare ersätts av Migrationsverket. Ersättning lämnas under förutsättning att anhörig har ansökt om uppehållstillstånd inom sex år från det att anknytningspersonen togs emot i en kommun hälsoundersökningen genomförts inom tolv månader från den tidpunkt då anhörig togs emot i en kommun Hälsoundersökningar av kvotflyktingar ersätts på samma sätt som ovan. Ansökan om ersättning, se relaterad information Blankett ansökan om ersättning för genomförd hälsoundersökning för person med uppehållstillstånd

24 Sida 24(27) Ersättning för kostnadskrävande vård till asylsökande Landstinget kan få ersättning för hälso och sjukvård (inklusive tolkkostnader) till asylsökande för en vårdkontakt som överstiger kronor. Ersättning kan endast betalas ut för den tid personen är registrerad vid någon av Migrationsverkets mottagningsenheter. Landstingservice Ekonomi bevakar ersättningen och svarar på frågor Migrationsverket, se relaterad information Ersättning för kostnadskrävande vård Ersättning för varaktig vård Landstinget kan ansöka om ersättning för varaktig vård. Migrationsverket, se relaterad information Ersättning för varaktig vård Det är viktigt att en sjukdom som faller inom ramen för varaktig vård uppmärksammas vid hälsoundersökningen. Anmälan och frågor till Landstingsservice Ekonomi Blankett för ansökan om varaktig vård, se relaterad information Blankett för ansökan om varaktig vård Blanketten skickas till: Landstingsservice Ekonomi, Norrmalmsgatan 2, Landstinget Västernorrland, Sundsvall Vid frågor om återsökning kontakta Patientavgifter Se relaterad information Avgiftshandboken flik 10 Se relaterad information Vård till asylsökande på vissa andra språk

25 Sjukresa Se relaterad information Sjukresor inom länet och till andra landsting Sjukresa till asylsökande Avgiftshandboken flik 8 Sjukresor Sida 25(27) Språktolk Kostnad för språktolk ingår i ersättning för hälsoundersökning. Kostnad för språktolk vi andra vårdkontakter faktura skickas till: Landstingsservice Ekonomi, Norrmalmsgatan 2, Landstinget Västernorrland, Sundsvall Vid frågor om fakturering kontakta elisabet.söderberg@lvn.se Hjälpmedel Hjälpmedel till funktionshindrad kan lämnas ut till asylsökande, tillståndslösa/papperslösa/gömda). Ersättning för kostnaden för inköp och individuell anpassning av hjälpmedlet samt övriga kostnader som är direkt hänförbara till desamma, debiteras med automatik från landstinget gemensamma konto för asylsjukvård. Undantag är egenavgift för hjälpmedel som utlämnas från Länsverksamhet Ögon, Hörsel samt Ortopedteknik som återsöks via Landstingsservice Ekonomi, Norrmalmsgatan 2, Landstinget Västernorrland, Sundsvall Se relaterad information Avgiftshandboken flik 10 Vid frågor om fakturering kontakta elisabet.söderberg@lvn.se Läkemedel Asylsökande som visar upp giltigt LMA kort alternativt kvitto på betalar 50 kr för receptförskrivna läkemedel under förutsättning att de ingår i läkemedelsförmånen samt att det är samma förskrivare och samma datum. Apoteket fakturerar Migrationsverket för resterande läkemedelskostnader. Se relaterad information: Apotek Migrationsverket E recept Hälso och sjukvård till gömda/papperslösa

26 Sida 26(27) Relaterad information Relaterad information Apotek, Migrationsverket Asylhälsovård för vårdpersonal Avgiftshandboken flik 10 Avgiftshandboken flik 8 Sjukresor Blankett ansökan om ersättning för genomförd hälsoundersökning för asylsökande Blankett ansökan statlig ersättning för genomförd hälsoundersökning av person som har uppehållstillstånd Blankett för ansökan om varaktig vård E-recept Ersättning för kostnadskrävande vård till asylsökande Ersättning för varaktig vård Förordning 2010: om statlig ersättning för insatser för vissa utlänningar Förordning om statlig ersättning för hälso- och sjukvård för asylsökande Hälso- och sjukvård till gömda/papperslösa Information till vårdnadshavare om vaccination, svenska och andra språk Kallelseblankett till hälsoundersökning Kunskapsnätverket hiv/sti Norr Lag 1982:316med förbud mot könsstympning av kvinnor Lag 2008:344 Hälsa- och sjukvård för asylsökande m.fl Lag 2013:407 om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändigt tillstånd Landstinget Västernorrland Barnvaccinationer Livsmedelsverkets kostråd och matvanor Migrationsverkets e-tjänst Migrationsverkets standardiserade blankett för läkarintyg PKU - prov, Karolinska universitetssjukhuset Rekommendationer för grundvaccination av vuxna mot difteri och stelkramp Rikshandboken Barnhälsovård - vaccination av till Sverige inflyttade barn" Rikshandboken Barnhälsovård BCG vaccinationer Riskländer för tuberkulos Sjukresa för asylsökande Sjukresor inom länet och till andra landsting Socialstyrelsen Hälsoundersökningar av asylsökande Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl. Socialstyrelsens föreskrifter om utfärdandet av intyd inom hälso- och sjukvården SOSFS 2013:25 Föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl.

27 Sida 27(27) Språktolk, beställning Tuberkulostest vid hälsoundersökning för asylsökande, kvotflyktingar och anhöriginvandrare Vaccin till människor på flykt - nya rekommendationer Vaccination av barn och ungdom - vägledning för vaccination enligt föreskrift och rekommendationer Vaccinationsprogram andra länder Vård till asylsökande på svenska och vissa andra språk