Skillnader i hälsa och hälsans bestämningsfaktorer

Transkript

1 Skillnader i hälsa och hälsans bestämningsfaktorer Folkhälsovetenskapens utveckling Onsdag 14/9 Diddy.Antai@ki.se Namn Efternamn 1 Vad är hälsa? Hälsa ett tillstånd av fullkomligt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, inte endast frånvaro av sjukdom och inte bara frånvaro av sjukdom (WHO 1948). 2 1

2 Enligt WHO:s definition: bör hälsa vara en fundamental rättighet för alla människor, oberoende av religion eller politiska åsikter; tydligt betonar att både fysiska, psykiska och sociala faktorer har betydelse för att komma tillrätta med ojämlikhet vad beträffar hälsan; markera att sådana faktorer som boende, arbetsliv, ekonomiska möjligheter och socialt nätverk har betydelse för att minska ohälsa. Diddy Namn Antai Efternamn Ojämlikhet (Inequalities) Ojämlikhet refererar till skillnader i ekonomisk fördelning, inkomster, social status eller makt. Begreppet avser typiskt sett ojämlikhet mellan individer och grupper inom ett samhälle, men kan även avse ojämlikhet mellan nationer. Engelsk definition: Health inequalities are measurable differences in differences in health between different population groups (according to socio-economic position, geographical area, age, disability, gender or ethnic group). Namn Efternamn 4 2

3 Jämlikhet i hälsa (Equity in health) avsaknad av systematiska och potentiellt påverkbara skillnader i en eller flera av hälsans aspekter som finns mellan olika befolkningar eller befolkningsgrupper, befolkningsgrupper, definierade socialt, ekonomiskt, geografiskt eller efter kön. * Definitionen av jämlikhet kräver att avsaknaden av skillnaderna är systematiska; * Systematisk här innebär att skillnaderna har påvisats i upprepade undersökningar som genomförts i olika jämförbara grupper av människor. Engelsk definition: Equity is the absence of socially unjust or unfair health disparities. or the absence of systematic disparities in health (or in the major social determinants of health) between social groups who have different levels of underlying social advantage/disadvantage that is, different positions in a social hierarchy. Namn Efternamn 5 * Jämlikhet i hälsa gäller olika aspekter av hälsa: - förekomst av dödlighet, - sjukdomar, - upplevd hälsa och skador, - förekomst av bestämningsfaktorer (exempelvis fysisk aktivitet), och - konsekvenser av sjukdom (exempelvis funktionsnedsättning och sjukpensionering). * Jämlikhet i hälsa innebär lika möjligheter att friska, för alla befolkningsgrupper. * Definitionen utgår ifrån begreppet jämlikhet som en översättning av engelskans Equity ; * Equity kan även översättas som rättvisa ; * Begreppet har en uppenbar moralisk innebörd (om ett förhållande är orättvist finns en uppmaning till handling). Namn Efternamn 6 3

4 Ojämlikhet i hälsa (Inequities in health) Begreppet ojämlikhet syftar på skillnader som är onödiga, som skulle kunna undgås, och som ses som orättvisa och orättfärdiga; Engelsk definition: Health inequities are differences in health that are unfair and unjust, avoidable and unnecessary (i.e. they are neither inevitable nor irremediable), and which systematically burden populations rendered vulnerable by underlying social structures and political, economic and legal Institutions). (Whitehead 1992) Namn Efternamn 7 Ojämlikheterna lägga till depriviligierade grupper i ytterligare nackdel med avseende på hälsa, minskande möjligheter att vara friska; Ojämlikhet i hälsa är mätbara skillnader i hälsa mellan olika befolkningsgrupper beroende på socioekonomisk ställning, geografiskt område, ålder, funktionshinder, kön eller etnisk grupp. Ojämlikhet systematiskt sättar människogrupper som redan är socialt missgynnade (fattiga, kvinnor och/eller medlemmar av en etnisk, ras eller religiös grupp) på ytterligare negativa effekter med avseende på deras hälsa. Namn Efternamn 8 4

5 Namn Efternamn Det föreligger stora skillnader i hälsa mellan människor (olika kön, olika etniska grupper, kultur, sexuell läggning, mellan olika åldersgrupper, mellan personer som lider av psykiska problem eller inlärningssvårigheter och övriga befolkningen); mellan olika socioekonomiska grupper; mellan länder, mellan regioner; samt inom länder, och inom regioner. Ur ett folkhälsoperspektiv är det väldigt viktig att forskningen identifiera sociala och andra skillnader i hälsa, såsom den försöker förklara dessa skillnader, och kan bidrar med kunskapsbaserad information om hur dessa sociala riskförhållanden ska kunna förebyggas och undvikas! 9 Ojämlikhet i hälsa mellan regioner Namn Efternamn 5

6 Ojämlikhet i hälsa mellan regioner forts. Ojämlikhet i hälsa föreligger mellan och inom olika regioner i världen; Ojämlikheten kvarstår och fortsätter att öka i många fall; Barnadödligheten per 1000 levandefödda: SSA 19% 50% Väst + Cent Afrika 10% 30% Öst + Cent Afrika More than doubled Centralafrika Västafrika Nordafrika Barnadödligheten i Mali 238/1000 levande födda, 105/1000 i Kenya, och 33/1000 levande födda i Vietnam. Skillnaderna ökar; Spädbarnsdödligheten var 180/1000 levande födda i Afrika söder om Sahara i 1990 och 9/1000 levande födda i industriländerna (en 20-faldig skillnad). Namn Efternamn 11 Namn Efternamn 12 6

7 Minskningstakten i barnadödligheten har visat tecken på avmattning i olika regioner i världen; stort har samband med smittsamma sjukdomar, särskilt akuta luftvägsinfektioner och diarré, ekonomisk nedgång, hiv / aids-epidemin, ökning av läkemedelsresistenta malaria låga nivåer av vaccinationstäckning mot barnsjukdomar och väpnade konflikter i flera länder Namn Efternamn 13 Ojämlikhet i hälsa mellan länder Den största variationen finns mellan moderna välfärdsstater och vissa utvecklingsländer; Medellivslängden är ett av de mest använda måtten på hur folkhälsan utvecklas och det används ofta när man jämför olika länder; Medellivslängden är ett av de mest använda måtten på hur folkhälsan utvecklas; Medellivslängden är hög för män i Sverige ur en internationell perspektiv; Svenska kvinnor ligger således inte lika bra till som männen. Namn Efternamn 14 7

8 Ojämlikhet i hälsa mellan länder forts. Dödligheten är högre bland kvinnor i åldern år i Sverige än i flertalet av de europeiska länderna; Bland yngre kvinnor är dödligheten däremot bland de lägsta; En viktig anledning är att svenska kvinnor som idag är medelålders och äldre har rökt i högre utsträckning än vad kvinnor gjort i de flesta andra länder; Det beror på att rökning bland kvinnor blev vanligt förhållandevis tidigt i Sverige; Idag röker svenska kvinnor i ungefär samma utsträckning som kvinnor i de flesta europeiska länder; Män röker i betydligt mindre utsträckning än europagenomsnittet; Nu minskar andelen rökare bland kvinnor i Sverige samtidigt som rökning blivit vanligt bland kvinnor även i de andra länderna; Detta innebära att svenska kvinnors medellivslängd kommer att öka mer än i många andra europeiska länder framöver. Ojämlikhet i hälsa mellan socioekonomiska grupper Betydande skillnader i hälsa finns även mellan olika socioekonomiska grupper; Barnadödlighet varierar enligt socioekonomiska femtedelen (quintiles) mellan länder (4 länder i detta exempel); Inom länder är barnadödligheten störst bland de fattigaste hushållen; Här finns också en social gradient: ju högre socioekonomisk nivå i hushållet desto lägre dödlighet; Namn Efternamn 16 8

9 Utbildning och risken för tidig död * *Den höjda utbildningsnivån är sannolikt en viktig orsak till den ökande medellivslängden. * Bland både män och kvinnor är dödsrisken nästan dubbelt så stor i åldern år bland personer med enbart grundskola jämfört med personer med eftergymnasial utbildning; * I samtliga utbildningsgrupper har kvinnor en lägre dödsrisk än män, när man jämför kvinnor och män från samma utbildningsgrupp; * Däremot har kvinnor med grundskoleutbildning en högre dödsrisk än män med eftergymnasial utbildning; * Det är bara bland kvinnor med eftergymnasial utbildning som dödligheten bland kvinnor har minskat i någon större utsträckning de senaste femton åren i åldern år: * Bland män minskar dödligheten i alla utbildningsgrupperna Namn Efternamn 17 Orsakerna till ojämlikhet i hälsa Orsakerna till ojämlikhet i hälsa är komplexa; En viktig orsak är socialt betingade hälsoskillnader såsom livsstilsfaktorer (rökning, kost, motion mm), och även bredare faktorer som fattigdom, bostäder och utbildning. Namn Efternamn 18 9

10 Varför ska vi försöka minska ojämlikheter i hälsa? 1. Ojämlikheter i hälsa är moraliskt oförsvarbart; 2. Vinster för andra i befolkningen än de som har den sämsta hälsan, en "Spill over effekt; 3. Ojämlikheten kan till stor del undvikas; 4. Ekonomiska ojämlikheter är inte en tillfällighet (följd av beslut som fattats av samhället på frågor som påverkar hälsa och välfärd); 5. Kostnadseffektiva åtgärder till stor del finns. Att minska ojämlikheter i vissa fall kan leda till bättre hälsoresultat än vad som kan uppnås genom liknande utgifter på annat håll; 6. Ojämlikhet kan leda till social instabilitet; 7. Möjliggöra för folk att uppnå andra mål i livet. Namn Efternamn 19 Varför mäta ojämlikhet i hälsa? Det finns många skäl till att mäta ojämlikhet i hälsa. 1. För att beskriva fördelning av ohälsa som fenomen, utan någon knytning till åtgärder; 2. Att beskriva fördelningen med avsikt att förstå dess orsaker; 3. Att mäta utveckling av jämlikheten i hälsa över tid för att klargöra om jämlikhet i hälsa, sett som politiskt mål, är på väg att uppnås eller inte. Namn Efternamn 14 september

11 Indelning av befolkningen i grupper Indelningen brukar främst göras efter mått på social position - kön, - yrke - ålder, - inkomst - etnicitet/ras - utbildning - geografiskt område för bostaden. Det första kännetecknet av social position är det systematiska mönstret av skillnader i hälsa; Sjuklighet och dödlighet ökar med minskad social position; Dessa mått är delvis beroende av varandra. Vidare kan hälsoeffekterna av tillhörighet till en typ av kategori påverkas av tillhörigheten till en annan typ av kategori. Exempelvis kan hälsoeffekterna av låg social position, i kombination med bostad i ett socialt utsatt område, vara större än effekten av dessa aspekter behandlade var och en för sig. Namn Efternamn 21 Det finns sociala hierarkier i alla samhällen inom vilka ekonomiska och sociala resurser är ojämnt fördelade på ett sätt som inkräktar på människors frihet att leva det liv de värdesätter. Detta i sin tur har en betydande inverkan på hälsan och dess fördelning i samhället. Ojämlikhet i hälsa är mätbara skillnader i hälsa mellan olika befolkningsgrupper beroende på socioekonomisk ställning, geografiskt område, ålder, funktionshinder, kön eller etnisk grupp, och systematiskt sätta grupper av människor som redan är socialt missgynnade (fattiga, kvinnor och / eller medlemmar av en etnisk, ras eller religiös grupp) på ytterligare negativa effekter när det gäller deras hälsa; Namn Efternamn 22 11

12 Namn Efternamn 23 Diskutera Vilka omständigheter är inequalities och vilka är Inequities? 1. Skillnader i hälsa mellan gamla och unga, män och kvinnor. 2. Högre incidens av osteoporos hos äldre kvinnor jämfört med äldre män. 3. Unga tjejer från av ett visst etnicitet som tvingas av fattigdom att prostituerar sig. 4. Att få jobb bara piga religion. Namn Efternamn 14 september

13 Sju allmänna bestämningsfaktorer för skillnader i hälsa (Whitehead) 1. Fysiska och biologiska variationer [inequalities]; 2. Hälsoskadliga beteende (fritt informerat val) [inequalities]; 3. Övergående fördel i hälsa av en grupp jämfört med en annan grupp när denna grupp är först med att anta ett hälsofrämjande beteende (så länge som andra grupper har möjlighet att komma i kapp ganska snart) [inequalities]; 4. Hälsoskadliga beteende (med stränga restriktioner i val av livsstil)[inequalities]; 5. Exponering för ohälsosamma, stressigt levnads- och arbetsvillkor [inequities]; 6. Otillräcklig tillgång till grundläggande hälsotjänster och andra offentliga tjänster [inequities]. vii) Naturligt urval eller hälsorelaterade social rörlighet inbegriper tendens för sjuka människor att flytta ner den sociala skalan. - Individer har färre valmöjligheter i livsstil, arbetsförhållanden eller tillgång till sjukvård och andra offentliga tjänster (påverkbara och orättvisa - inequities) Namn Efternamn 25 Den allmänna uppfattningen är att skillnader i hälsa i samband med biologisk variation, fritt informerat val och övergående hälsorelaterade fördelar när det antar ett hälsofrämjande beteende (faktorerna i kategorierna 1, 2 och 3) är mindre benägna att vara oundvikliga eller rättvist ojämlikhet i hälsa (inequalities). Skillnader som härrör från faktorer där enskilda personer har mindre valfrihet i livsstil, arbetsförhållanden och tillgång till sjukvård och andra offentliga tjänster (kategorierna 4, 5, 6 och 7) är mer sannolikt att betraktas som onödig och orättvis, och därmed ojämlikheter (inequities). Namn Efternamn 26 13

14 Paus! Namn Efternamn 27 Diskutera Du jobbar på Socialstyrelsen och ha som uppdrag att föreslå åtgärder för att: 1. Minska fetma bland ungdomar i åldergrupp 12 till 18 år med 50%; 2. Minska rejält alkoholkonsumtion bland ungdomar i åldergrupp 12 till 18 år; 3. Minska klamydia spridning bland ungdomar i åldergrupp 12 till 18 år med 80%; 4. Höja vaccinering mot livmodercancer bland tjejer i åldergrupp 16 till 18 år med 50%. Diskutera ditt tillvägagångssätt! Namn Efternamn 14 september

15 Hälsans Bestämningsfaktorer En mängd olika faktorer som påverka en individs hälsa Faktorer som påverkar folkhälsan varierar över tid i takt med samhällsutvecklingen; Människors levnadsvanor (mat, tobak, alkohol, droger och fysisk aktivitet) har stor betydelse för folkhälsa; Hälsan ser olika ut i olika grupper därför att levnadsvanor skiljer sig åt i olika grupper (beroende på kön, ålder, utbildning och boendeförhållande); Människors livsstil är i stor utsträckning beroende av andra bestämningsfaktorer, såsom kultur, sysselsättning, utbildning, inkomst samt sociala och grupprelaterade nätverk; Ohälsosamma levnadsvanor har en tendens att finnas hos utsatta personer (t.ex. lågutbildade, ekonomiska utsatta). Utsatta personer har en tendens att har fler än en ohälsosamma levnadsvanor Namn Efternamn 29 Helhetsperspektiv på hälsans bestämningsfaktorer Namn Efternamn 30 15

16 Livsstilen = Levnadsvanor + livssituation Begreppet livsstil beskiver hur de olika levnadsvanor visar sig, samt speglar hur människor lever utifrån sin livssituation; Val av livsstil är styrt av: livslång erfarenhet samspel med andra självkänsla, samt vilket hälsofrämjande stöd från det omgivande samhället. Val av livsstil är inte ett fritt intellektuellt val av vanor! Exempelvis: Ensamstående mödrar med låg inkomst i förortsområden röker i helt annan omfattning vs Kvinnor med högre utbildning och en stödjande familjesituation i samma åldersgrupp. Namn Efternamn 31 Hälsans bestämningsfaktorer utgår från faktorer i samhällen och människors levnadsförhållanden som bidrar till hälsa och ohälsa (i stället för att utgå från sjukdomar eller hälsoproblem); De nya svenska folkhälsomålen utgår helt från sådana bestämningsfaktorer (och inte från att minska sjukdomsförekomst); Många av dessa faktorer, som påverkar befolkningens livsvillkor, ligger utanför den enskilda människans kontroll; En bestämningsfaktor kan verka både som frisk-, skydds- och hälsofrämjande faktor eller som riskfaktor. Denna modell visar att hälsans bestämningsfaktorer finns inom många verksamhetsområden. Modellen visar också vilken bredd folkhälsoarbetet måste ha. Namn Efternamn 32 16

17 Fördelen med att formulera folkhälsomål i termer av bestämningsfaktorer Målen: blir åtkomliga för politiska beslut, kan påverkas genom olika typer av samhällsinsatser. sådana mål pekar på de hälsofrämjande och förebyggande möjligheterna. ställer även stora krav på att folkhälsoarbetet skall vara kunskapsbaserat. placerar huvuddelen av folkhälsoarbetet utanför sjukvården Namn Efternamn 33 Användning: Skapa nya policys Belysa orsakssamband och skillnader mellan olika grupper Främjande och förebyggande åtgärder Namn Efternamn 34 17

18 Den enskildes hälsa/ohälsa beror på: Ett nära samspel mellan individens: - Arv/genetiskt uppsättning, - Omgivande miljöfaktorer (stöd/påfrestningar), - Livsstilen - Hälso- och sjukvårdens resurser Hälsans bestämningsfaktorer och i vilken grad dessa är avgörande för utfallet skiljer sig hos barn och hos vuxna individer. Namn Efternamn 35 Modellen (hjulmodell/ekologisk modell): Innehåller hälsans bestämningsfaktorer; Illustrera miljöns inverkan på hälsan; Betonar att flera faktorer vanligen samverkar för att påverka människans hälsa; Ge en generell bild av de faktorer som påverkar människors hälsa oberoende av var i livet eller i världen som individen befinner sig; Modellen måste beaktas och tolkas utifrån den målgrupp som är i fokus. Namn Efternamn 36 18

19 Modellen består av: En central kärna där individfaktorer såsom ålder kön och arv ryms; Runt denna har sedan lagts fyra olika nivåer/skikt med faktorer av skilda slag: Samhälleliga och lokal nätverk; Levnadsvillkor och arbetsförhållande; Generella socioekonomiska kulturella; och Miljörelaterade faktorer Namn Efternamn 37 Biologiska faktorer (arvet eller genetiken): * Spelar stor roll för hälsa och sjukdom hos människor; * Kan inte påverkas av människor; * Spelar större roll för individens hälsa under uppväxten än under vuxenlivet. Individuella livsstilsfaktorer: * Kostvanor; * Motion; * Alkohol/narkotika; * Rökning, * Sex/samlevnad * Sömnvanor Namn Efternamn 38 19

20 Samhälleliga och lokal nätverk: * Individens tillgång till socialt stöd och sociala nätverk; samt * Tillgången till stabila och starka nära relationer Levnadsvillkor och arbetsförhållande: * Styr hur en persons levnadsvillkor ser ut, exempelvis: tillgång till bra bostäder; god hälso- och sjukvård; säkert vatten och avlopp; samt ett hållbart jordbruk som ger god livsmedelsproduktion. Generella socioekonomiska kulturella och miljörelaterade faktorer: * Övergripande sociala, kulturella, ekonomiska och miljörelaterade faktorer t.ex. religion, kultur, natur, graden av jämställdhet, jämlikhet i samhället, den nationella säkerheten. Namn Efternamn 39 Namn Efternamn 40 20