Kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre

Transkript

1 Kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre En beskrivning av 22 personers väg genom vården och omsorgen i Örebro City Konferenscenter 2 maj 2011 Lena Hammarlund Örebro Kommun Ewa Slätmo Örebro läns Landsting

2 Presentationspunkter Uppföljningen Intervjuer med äldre multisjuk Intervjuer med anhöriga Intervjuades syn på vård och omsorg Samordnade vårdplaneringar Kommunens vård och omsorg Vårdcentralen Sluten-, akut- och öppen specialistvård

3 Urval Undersökningsperioden 1 mars augusti undersökningspersoner Bortfall - 13 personer tackade nej till deltagande - 5 personer har av annan orsak räknats till bortfallet

4 Baseras på olika data för perioden om 1,5 år 22 multisjuka äldre 75+ Intervjudata - multisjuka, anhöriga/närstående Registerdata - slutenvård, öppenvård och kommunens vård och omsorg Journaldata - primärvård - hemsjukvård - biståndshandläggardokumentation - hemtjänstutförardokumentation Läkemedelsdata - intervju med multisjuk om faktiskt läkemedelsintag samt genomgång av läkemedelsdokumentation i journaler Kostnader för vård, omsorg och stöd till närstående

5 Undersökningspersonerna Ålder och kön - 22 personer år - 9 kvinnor medelålder 83 år - 13 män medelålder 81 år

6 Undersökningspersonerna Civilstånd - 10 samboende gift/samboende med närstående - 12 ensamboende änka/änkling/gift/ogift/skild Utbildning - 9 har gått 6 år i skolan Trygga i boendet - 20 ja, 2 ganska - 4 vill byta bostad

7 De flesta behöver hjälp Nr Aktivitet Klarar själv antal 1 Städa 5 2 Inköp 7 3 Tvätt 8 4 Matlagning 8 5 Förflyttning utomhus 11 6 Dusch 16 7 På- och avklädning 18 8 Toalettbesök 18 9 Förflyttning inomhus Födointag 22

8 Hjälpmedel som nyttjades Hjälpmedel Antal Rollator 15 Hörapparat 9 Käpp 8 Toalettsitshöjare 7 Griptång 4 Sitthjälpmedel för dusch/bad 3 Rullstol 3 Rullstol

9 Upplevda symptom Problem/Symptom Samtliga Problem/Symptom Samtliga Trötthet 17 Smärta 16 Yrsel 15 Andfåddhet 13 Är ofta ledsen 11 Svullna ben och fötter 11 Sömnbesvär 8 Själslig oro 8 Kroppslig oro 8 Urinläckage 8 Förstoppning 8 Problem med tänder 5 Muntorrhet 5 Klåda 5 Huvudvärk 4 Diarré 4 Dålig aptit 4 Illamående 3 Magont 2 Svårt att kissa 2 Mardrömmar 2 Hosta 7

10 Viktutveckling i kilo två senaste år Tio av de intervjuade har gått ner i vikt I snitt åtta kilo Minsta viktminskning tre kilo, störst 20 kilo Sju anser att de väger för mycket Fem är nöjda med sin vikt

11 Intervjuade anhöriga/närstående 16 intervjuade 11 kvinnor och 5 män Sex saknar eller har inte velat att anhörig intervjuades Medelåldern 66 år (yngst 42 äldst 90) Nio av de intervjuade bor tillsammans med den äldre Hälften av de intervjuade är make/maka, knappt 44 % barn 81% ger sin anhörig/närstående hjälp En av dem som ger hjälp är enda hjälpgivare

12 De äldres synpunkter på Anhörigstöd Hemsjukvård Läkare öppen specialistvård Slutenvård, akutsjukvård, hemtjänst Bra Personalen är bra på bemötande och omhändertagande Vårdcentralen Mindre bra

13 Synpunkter på akutvård Vård och behandling - långa väntetider Bemötande - gott omhändertagande, ambulanspersonal nämns särskilt

14 Synpunkter på slutenvård Bemötande - bristande information - personalen får beröm för gott bemötande, den äldre känner sig trygg Vård och behandling - Drygt 30% tycker att de blev utskrivna för snabbt - bristande medicinsk uppföljning - saknar tid för återbesök

15 Synpunkter på vårdcentral Bristande tillgänglighet - svårt att komma fram på telefon, få telefontid och tid för besök Helhetssyn och helhetsansvar - kontakt med distriktssköterska upplevs ofta som positiv - får inte besked om prov, undersökningar och uppföljning - saknar information Dålig kontinuitet - främst på läkarsidan

16 Synpunkter på hemvården (hemtjänst & hemsjukvård) Kontinuitet - dålig ordning/logistik, många olika hemtjänstpersonal Insatsernas kvalitet - nöjd i stort, främst med hemsjukvård & dagrehabilitering - social samvaro i hemmet skulle utökas, tid att sitta ned - oengagerat på korttidsboende Bemötande - bra med kontaktpersoner

17 Anhöriga delar syn men tar särskilt upp för tidiga hemgångar från sjukhus, mer tid för återhämtning bristande information, den äldre tas inte på allvar anhöriga och äldre lämnas med för stort ansvar kommunikationsbrister mellan vårdgivarna, gäller läkarna och främst rörande läkemedel brister i ansvar för helheten Det borde finnas något slags team runt de äldre snabbare medicinska uppföljningar hemtjänstens personal ge mer tid för samtal

18 Samordnade vårdplaneringar innan utskrivning från sjukhus 15 av sammanlagt 5 som mest för en person 22 via sittning och 11 över telefon 1/3 minns inte att de deltagit Kommun och slutenvård deltar på plats, inte primärvård

19 Hemtjänst Bistånd - 24 beslut, varav 11 av vårdplaneringsteam - 16 kontakt med hemtjänsten - formulerar själv behov av bistånd - bedöms mest utifrån funktionsmässiga problem Insatser - 12 hemtjänst & korttidsboende - 4 enbart trygghetslarm Besök av antal olika hemtjänstpersonal - 29 olika under 31 dagar Insatser utan biståndsprövning - 7 beställningar, mest städning, tvätt och fönsterputs

20 Hemsjukvårdskontakter 14 har hemsjukvård Med distriktssköterska - 69 som mest - uppföljningar och kontroller av sjukdomstillstånd, provtagningar, medicindelning, omläggningar samt för utskrivning av inkontinenshjälpmedel Med distriktsarbetsterapeut - 34 som mest - bostadsanpassning, utprovning av hjälpmedel, uppföljning, gång- och balansträning samt förflyttningsbedömningar

21 Kontakt med vårdcentral Totalt antal kontakter för 22 personer Läkare 572 varav - mottagning hembesök 1 - övrigt 460 Distriktssköterska 346 varav - mottagning 89 - hembesök 0 - övrigt 257 Sjukgymnast 82 varav - mottagning 21 - hembesök 4 - övrigt 57 Akuta besök VCJ 60 läkare (7), ssk (40), ospec (13)

22 Besök på akutmottagning och ambulanstransport dit Totalt antal kontakter för 22 personer Totalt 99 besök (0-20) Genomsnitt 4,7 besök/person 75 ambulanstransporter

23 Besökta kliniker öppen specialistvård Totalt antal besök för 22 personer Totalt antal besök 289 (4-48 besök) Varierar 1-8 kliniker/person Medicinska 98 Ögon 33 Neuro 31 Kirurgiska 23 Lung 18 Urologi 15 Hud 15 ÖNH 14 Ortopedi 11 Reuma 10 Onkologi 7 Infektion 6 Kvinno 3 Psykiatri 2 Kardiologi 2 Geriatriska 1

24 Vårddygn slutenvård Totalt 22 personer under 18 månader Medicinskt verksamhet Antal vårddygn Antal personer Neurologi (30 dygn/p) Lungmedicin 98 3 (33 dygn/p) Kirurgi 70 5 (14 dygn/p) Reumatologi 70 2 (35 dygn/p) Infektion 65 6 (11 dygn/p) Ortopedi 57 3 (19 dygn/p) Internmedicin 47 6 (8 dygn/p) Akutvårdsavd. AVA (3,75 dygn/p) Onkologi 41 2 (21 dygn/p) Kardiologi 32 5 (6 dygn/p) Urologi 15 2 (8 dygn/p) Geriatrik 10 1 Öron/näsa/hals 6 1 Intensivvård/infektion 3 1 Totalt

25 Diagnoser satta inom slutenvården Totalt 220 diagnoser Cirkulatoriska sjukdomar hjärta, hjärna, kärl Sjukdomar i andningsvägar Endokrina sjukdomar tex. diabetes Skador, frakturer, förgiftningar Tumörer Blodsjukdomar Matsmältningssjukdomar Urinvägssjukdomar Psykiska sjukdomar, beteendestörningar/demens Infektionssjukdomar Sjukdomar i nervsystemet Olika symptomdiagnoser Faktorer av betydelse för hälsotillståndet (behandlingar och effekter av dem)

26 Karin år (fingerat namn) Ensamboende kvinna, 38 år samma boende Sex diagnoser Sex olika läkemedel Läkare vid vårdcentralen helhetsgrepp över läkemedlen Blind ett öga, yrsel, smärta i ett knä, urininkontinent, problem med lös mage, dålig balans, ramlat flera gånger, ansiktsfraktur Två besök akutmottagning, ambulans dit Fyra besök öppen specialistvård vid tre kliniker Kontakt vårdcentral med läkare, distriktssköterska, sjukgymnast Vårdplanering tre tillfällen på sjukhus Två biståndsbeslut Hemtjänst och hemsjukvård Hjälp vid måltiderna, mattjänst, städning, tvätt, inköp och dusch Servicetjänster som fönsterputsning, fixartjänst, trygghetslarm, färdtjänst Sista månaden 29 olika hemtjänstpersonal besök 79 vårddygn på sjukhus, totalt tre episoder

27 Karin år (fingerat namn) Yrkesarbetat till pensionsåldern Sköter sina räkningar själv Sköter sina läkemedel själv Kontakt med grannar, sporadisk kontakt med anhörig Kaffe och kaka vid intervjun Tränat på vårdcentralen och i hemmet med sjukgymnast och arbetsterapeut Uppnått träningsmål, går med rollator och i trappor Upplever hon är nöjd och känner sig rätt så frisk Bra kontakt med hemtjänst och kontaktperson Kontakten med läkaren på vårdcentralen fungerar bra Nöjd med vistelse på sjukhuset Trivdes ej på korttidsboendet, avbröt vistelsen i förtid

28 Gift och bor med sjuklig hustru, 28 år i samma boende Sven år (fingerat namn) 20 besök akutmottagnng (16 ssk/vcj) 11 diagnoser 12 olika läkemedel Ingen läkare helhetsansvar för läkemedel Yrsel, smärta, trötthet, oro, nedstämd, förstoppning, klåda, andfåddhet Urininkontinent, har KAD 99 vårddygn på sjukhus, 16 episoder 14 ambulansresor till AKM 48 besök öppen specialistvård vid 8 kliniker Hemtjänst, hemsjukvård (2 v) Sista månaden 18 olika hemtjänstpersonal besök Frekvent kontakt vårdcentral med läkare, distriktssköterska

29 Sven år (fingerat namn) Arbetat fram till pensionsåldern Hustrun sköter om Sven inkl hans läkemedel, han förlitar sig mycket på hustrun Oroar sig om hustrun inte är i närheten Oroar sig för att hustrun inte ska orka Upplever det osäkert med många olika personer i hemmet Son och sonhustru kommer på besök, sköter inköp ibland

30 Vad kan vi göra för Karin och Sven? Erbjuda utredning och behandling hemma i större utsträckning? Kan bedömning av geriatriker/geriatriskt team bidra med något som saknas? Kan läkare inom slutenvård och DL har en tajtare kontakt för den äldre? Hur ska det haka i med den kommunala hemsjukvården? Diskussion med den äldre om önskemål hur man ska agera om nåt händer/ om den äldre försämras, om anhörig blir sjuk Går det att göra nåt för att minimera antalet kontakter av olika personer i hemtjänsten? Riskbedömning trycksår, undernäring och fall med insättande av åtgärder med den äldres medverkan Förebyggande vårdplanering där DL medverkar?

31 Kirurgi kr. 957 kr kr kr. Läkarbesök Lab Läkarbesök Röntgen Läkarbesök Hud & Kön 3 ggr 1 gång 1 gång Öppen specialistvård Patient ÖÖ15, 1880 Örebro 2 gång 28 dygn Slutentvård 1 ggr 48 dygn 1 gång 3 dygn Neurologi infektion Röntgen kr kr kr. 2 ggr kr kr. Läkarbesök Neurolog Läkarbesök Kirurgi 1 ggr 16 ggr kr. 2 ggr varav 2 GGR amb Akutmottagning Lab. 4 ggr Operation 2 ggr kr kr. Kostnader öppen specialistvård kr. Kostnader slutenvården kr.

32 kr. Hemtjänstinsatser: - Tillsyn morgon - Duschning - Huvudmål - Städning - Tvätt - Handling kr kr. 528 kr kr. Korttidsvård 870 tim. Hemsjukvård - Kontakt med sjuksköterska Hemsjukvård - Kontakt med arbetsterapeut kr. Trygghetslarm Biståndsbeslut Kostnader anhöriga per månad.. Kommunal omsorg 4 gång 7 dygn 2 ggr 544 kr kr. Patient ÖÖ15, 1880 Örebro 14 2 ggr Läkarbesök VC Arbetsterapeut VC övr adm 3 ggr 3 läkare Primärvård kr. 2 ggr 1 läkare 10 ggr 5 ssk 11 gång 6 ssk 2 gång 1 sg 1 ggr 1 sg Läkare VC Receptförskr. 1 ggr 1 läkare Läkare VC Övrig adm. 3 ggr Distr. SSK mottagning 23ggr 3 läkare Distr. SSK Telefon Distr. SSK Övrig adm. Arbetsterapeut VC mottagning Arbetsterapeut VC Hembesök. 98 kr. 196 kr kr 600 kr. 660 kr kr kr. Kostnader hemtjänsten och övrig omsorg kr. Kostnader primärvården kr.

33 Sammanställning och överblick Patient ÖÖ15, 1880 Örebro Totalkostnader för patienten SEK Sluten specialistvård kr. Öppen specialistvård kr. Primärvård kr. Totalt landstinget kr. Kommunal omsorg kr. Totalt landsting och kommun kr. Kostnad anhöriga 18 mån kr.

34 kr kr kr kr kr kr kr. Läkarbesök Internmedicin Läkarbesök Lungsjukdomar Läkarbesök Kirurgi Läkarbesök Ögon Läkarbesök lab Läkarbesök Urologi 9 ggr 14 gång 3 gång 14 ggr kr. Läkarbesök 5 ggr Neurologi kr. Läkarbesök 5 ggr Röntgen 23 ggr 1 ggr Audionom 4 ggr kr. Läkarbesök Hud & Kön 1 ggr Öppen specialistvård 3 ggr kr. Övrig profession kr. Läkarbesök Infektion 1 ggr kr. 20 ggr varav 14 GGR amb Patient ÖÖ20, 1880 Örebro 3 ggr SSK annat 1 gång 3 dygn Akutmottagning kr. Internmedicin Slutentvård kr. 14 ggr 70 dygn Lungsjukdomar 2 gång 23 dygn 8 ggr 14 ggr 3 gång 3 dygn Infektion Röntgen Lab. AVA kr kr kr kr kr. Kostnader öppen specialistvård kr. Kostnader slutenvården kr.

35 kr. 528 kr kr. Dagverksamhet Hemtjänstinsatser: - Tillsyn morgon - Duschning - Huvudmål - Städning - Tvätt - Handling Biståndsbeslut Kommunal omsorg 88 gång 2 ggr 204 tim. Patient ÖÖ20, 1880 Örebro Läkarbesök VC 1 ggr 1 läkare kr. Primärvård Läkarbesök VC Telefon 2 ggr 1 läkare 18 ggr 8 läkare 7 ggr 4 ssk Läkare VC Receptförskr. 4 ggr 3 läkare 1 ggr 1 läkare Läkare VC Hembesök. Läkare VC Övrig adm. Distr. SSK Telefon 196 kr. 392 kr. 954 kr kr kr kr. Korttidsvård kr. Hemsjukvård - Kontakt med sjuksköterska kr. Kostnader anhöriga per månad.. 5 dygn 7 ggr Hemsjukvård - Kontakt med arbetsterapeut kr. 12 gång 8 ggr 5 ggr Ssk VC Jourverksamhet Läkare VC Jourverksamhet kr kr. 17 gång 4 ssk 4 gång 3 sg 16 ggr 8 ggr Distr. SSK Övrig adm. Distr SSK VC Receptförsk. Dist SSK VC Mottagning 420 kr. 240 kr kr. Kostnader hemtjänsten och övrig omsorg kr. Kostnader primärvården kr.

36 Sammanställning och överblick Patient ÖÖ20, 1880 Örebro Totalkostnader för patienten SEK Sluten specialistvård kr. Öppen specialistvård kr. Primärvård kr. Totalt landstinget kr. Kommunal omsorg kr. Totalt landsting och kommun kr. Kostnad anhöriga 18 mån kr.

37 Sammanställning och överblick Totalt Örebro