Tentamen Attack och försvar (AoF) 20 hp

Transkript

1 Tentamen Attack och försvar (AoF) 20 hp VT april 2015 kl Maximal poäng: 122 p (del 1, 65 p; del 2, 57 p) Godkäntgräns: 73,2 p (dvs minst 60% totalt, samt över 50% på varje del, dvs 32,5 p resp 28,5 p) Vid godkänd Virologidugga gäller istället 57.5% (motsvarar 70,15 p) för godkänt samt över 50% på varje del. Frågornas indelning i del 1 och del 2 anges vid varje fråga. Ge kortfattade och koncisa svar. Hänvisa ej mellan frågor. Legitimation ska uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir torsdagen den 13 augusti. Deltagande ska anmälas i förväg via Studentportalen. Lycka till!

2 (Basal immunologi, del 1, totalt 17 p, KLAR 17-18) 1. Antikroppar har förmåga att känna igen ett stort antal substanser. Genom vilka olika mekanismer skapas denna stora diversitet, dvs hur kan antikroppar med så många olika specificiteter bildas? (4 p, del 1) (rättas av: 2. Beskriv hur antigen processas och presenteras för CD4+ T-celler. Ange också vilken typ av antigen det gäller och vad slutprodukten består av. (4p, del 1) (rättas av: 3. Tre av följande påståenden är felaktiga. Vilka? Du får ange högst 3 st! (3 p, del 1) a) Dimert IgA kan aktivera komplement. b) Vissa IgG-subklasser kan aktivera komplement. c) Den alternativa vägen för komplementaktivering fungerar utan faktor C3. d) För att ADCC ska fungera krävs IgG-antikroppar. e) Medfödd immunitet är snabbare än förvärvad immunitet. f) PAMPs på patogener är ofta strukturer som är livsnödvändiga för patogenen. g) TLR4 är en sorts PRR som binder till lipopolysaccharid (LPS). h) Det finns 3 olika konformationer av IgA. i) Vaccinationer bygger på att vi har ett immunologiskt minne. j) Autoimmuna sjukdomar orsakas ofta av det medfödda immunsystemet. (rättas av: birgitta.heyman@imbim.uu.se) 4. Ange för varje faktor nedan om den bäst relaterar till T-hjälpar 1 celler (Th1), T- hjälpar 2 celler (Th2), T-regulatoriska celler (T-reg) eller gamma-delta T-celler (γδ-t)? Svara med att ange Th1, Th2, T-reg eller γδ-t (rätt svar ger 0.5p, men fel svar ger ett

3 avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan du skriva vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (3 p, del 1) a) IL-4 b) intracellulära patogener c) IPEX-syndrom d) Vanligast innan födelsen, aktiveras av intakta antigen e) IFN-γ f) Stimulerar B-celler till IgE-produktion, aktiverar ett humoralt immunsvar. (rättas av: jenny.hallgren@imbim.uu.se) 5. För att APC skall kunna aktivera CD8+ T-celler till cytotoxiska T-celler krävs att de blivit licensierade. Detta kan ske på två sätt. Förklara hur? (3 p, del 1) (rättas av: jenny.hallgren@imbim.uu.se)

4 (Basal hematologi, del 1, totalt 5 p, KLAR 5-6) 6. Vilken colony stimulating factor är viktigast för utvecklingen av trombocyter i benmärgen? Var bildas faktorn, och hur styr den antalet nybildade trombocyter? (3 p, del 1). (rättas av: leif.jansson@mcb.uu.se) 7. Vid bakteriella infektioner ökar antalet av neutrofila granulocyter i blodet. Förklara hur den akuta ökningen av denna celltyp går till. (2 p, del 1) (rättas av: leif.jansson@mcb.uu.se)

5 (Allmän patologi, del 1, totalt 30 p, KLAR ca 30) 8. Ange om nedanstående påståenden är sanna (JA) eller falska (NEJ). Notera att ett eller flera påståenden kan besvaras med ett JA, ett eller flera kan besvaras med ett NEJ. För varje riktigt JA eller NEJ får du 0.1 poäng, för ett felaktigt svar får du avdrag med 0.1 poäng, och om du inte svarar får du 0 poäng för det påståendet. Den totala poängen kan aldrig bli minus. (1.5 p, del 1) A. För neuron gäller följande: JA NEJ a. Det finns olika typer av neuron. b. Olika neuron har olika känslighet för skada. c. De bildar ofta tumörer. d. Neuron kan degenerera och bilda intracellulära inklusioner. e. Vid en migrationsstörning har neuronen inte nått sin förutbestämda neuroanatomiska lokalisation. B. Prionsjukdom: JA NEJ a. Är smittsam. b. Finns sporadiska och ärftliga former. c. Beror på en förändring i något av cellens egna proteiner. d. Förekommer endast hos människan. e. Botemedel finns om sjukdomen diagnostiseras i tidigt skede. C. Hydrocefalus kan bero på: JA NEJ a. Ökad produktion av cerebrospinalvätska. b. Epilepsi. c. Atrofi av vit substans hos alkoholister. d. Hjärntumör. e. Kan vara medfödd. (rättas av: irina.alafuzoff@igp.uu.se)

6 9. Ange om nedanstående påståenden är sanna (JA) eller falska (NEJ). Notera att ett eller flera påståenden kan besvaras med ett JA, ett eller flera kan besvaras med ett NEJ. För varje riktigt JA eller NEJ får du 0.1 poäng, för ett felaktigt svar får du avdrag med 0.1 poäng, och om du inte svarar får du 0 poäng på det påståendet. Den totala poängen kan aldrig bli minus. (0.5 p, del 1) Vad gäller för tumörer i centrala nervsystemet? JA NEJ a. Dödligheten vid gliom är låg. b. Metastaserar som regel till perifiera organ utanför centrala nervsystemet. c. Gliom är den vanligaste primära hjärntumören hos vuxna. d. Kan diagnostiseras med säkerhet med hjälp av röntgen. e. Meningiom är en tumör som utgår från hjärnhinnorna. (rättas av: sylwia.libard@igp.uu.se) 10. Ange om nedanstående påståenden är sanna (JA) eller falska (NEJ). Notera att ett eller flera påståenden kan besvaras med ett JA, ett eller flera kan besvaras med ett NEJ. För varje riktigt JA eller NEJ får du 0.1 poäng, för ett felaktigt svar får du avdrag med 0.1 poäng, och om du inte svarar får du 0 poäng på det påståendet. Den totala poängen kan aldrig bli minus. (0.5 p, del 1) Duchenne muskeldystrofi karakteriseras av följande: JA NEJ a. Autosomal recessiv ärftlighet b. X-bunden ärftlighet c. Progressiv muskelsvaghet från tidig barndom d. Kardiomyopati e. Symtomdebut efter 15 års ålder (rättas av: olivera.casar-borota@igp.uu.se)

7 11. I en malign tumör är tumörcellerna ofta heterogena trots att de från början har utgått från en enda cell. a) Beskriv kort tre orsaker till denna heterogenitet. (1.5 p, del 1) b) Beskriv två analyser som styrker att cancer är en monoklonal sjukdom (1 p, del 1) (rättas av: lene.uhrbom@igp.uu.se) 12. Cancerprevention är en viktig del i att motverka cancer. a) Hur stor del av cancerfallen uppskattas bero på livsstilsfaktorer, dvs skulle kunna förebyggas? (1 p, del 1) b) Effektiv prevention kan motverka att cancer uppstår. Ange 8 (och endast 8) av WHOs 12 råd från "den Europeiska koden mot cancer". (2 p, del 1) (rättas av: lene.uhrbom@igp.uu.se) 13. Ange om nedanstående påståenden är korrekta/ja eller felaktiga/nej. Rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p. Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej vilket ger 0 p. Den totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (2 p, del 1) a) Allergiska reaktioner pga läkemedel kan framkalla olika inflammatoriska tillstånd i huden. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Invasivt malignt melanom växer endast i epidermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Skivepiteldysplasi innebär pre-maligna förändringar i dermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Pannikulit betyder inflammation i subkutan fettväv. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej (rättas av: margret.agnarsdottir@igp.uu.se)

8 14. En akut inflammation kan i vissa fall övergå till en kronisk inflammation. Beskriv översiktligt skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation och ange minst tre kännetecken för den kroniska inflammationen (4 p, del 1). (rättas av: fredrik.oberg@igp.uu.se) 15. Vid en skada som medför vävnadsförlust så bildas vanligtvis en stor mängd granulationsvävnad. Beskriv vad granulationsvävnad är och vilka celler du förväntar dig att se mikroskopiskt i granulationsvävnaden samt deras funktioner? (4 p, del 1) (rättas av: fredrik.oberg@igp.uu.se) 16. Det saknas fortfarande läkemedel som direkt angriper amyloidinlagringar, och därför är man hänvisad till att angripa de celler eller mekanismer som ger upphov till det protein som slutligen inlagras som amyloidfibriller. Systemisk AL-amyloidos, ett livshotande tillstånd, är ett exempel. Vilken sorts celler och vilken mekanism ligger bakom uppkomsten av denna sjukdom? (3 p, del 1) (rättas av: per.westermark@igp.uu.se) 17. Klassificering av maligna tumörer är viktig för att kunna utreda, behandla och informera patienter med cancer på ett optimalt sätt. Två system som används är: a) Stadieindelning, och b) Tumörgradering Beskriv vad dessa två termer betyder och ge exempel på stadieindelning och tumörgradering av cancer. (5 p, del 1) (rättas av: fredrik.ponten@igp.uu.se) 18. Lokalisation av C4D används diagnostiskt inom njurtransplantation. (3 p, del 1) a) Vad är C4D? (0.5 p)

9 b) Var i njuren deponeras det? (0.5 p) c) Vilka tekniker används för att påvisa C4D i njurtransplantat? (1 p) d) Hur utnyttjas en positiv infärgning kliniskt? (1 p) (rättas av: erik.larsson@igp.uu.se) 19. Rökning anses påverka utvecklingen av atheroscleros på ett flertal olika sätt. Ange fyra olika mekanismer genom vilka rökningen troligen påverkar atherosclerosutvecklingen. (2 p, del 1) (rättas av: erik.larsson@igp.uu.se)

10 (Klinisk immunologi, del 1, totalt 12 p, KLAR 10-12) 20. Frågan gäller tumörimmunologi. Mikromiljön i tumörer är ofta immunsuppressiv. Nämn två cytokiner som bidrar till detta. (1 p, del 1) (rättas av: magnus.essand@igp.uu.se) 21. Frågan gäller immunterapi av cancer. Immunterapi börjar nu se lovande ut för behandling av cancer. Beskriv två behandlingsformer som verkar kunna ge förbättrad långtidsöverlevnad. (2 p, del 1) (rättas av: magnus.essand@igp.uu.se) 22. Frågorna gäller området/föreläsning immunbrist. (3 p, del 1) a) Vilka är symtomen vid Brutons sjukdom? b) Vid vilken tidpunkt debuterar symtomen vid sjukdomen. Förklara varför debuten sker just då. c) Beskriv behandling vid Brutons sjukdom. (rättas av: torsten.eich@igp.uu.se) 23. I samband med en organtransplantation inträffar s k ischemi-reperfusionsskador, när blodflödet återställs efter att organet har förvarats nedkylt och utan blodcirkulation. Det uppstår då danger signaler (DAMPs, danger-associated molecular patterns). Ge ett konkret exempel på en (och endast en) DAMP i detta fall och förklara på vilket sätt DAMPs i allmänhet bidrar till avstötning av transplantat. (3 p, del 1) (rättas av: david.berglund@igp.uu.se)

11 24. Benämn de tre aktiveringsvägar som aktiverar C3 i komplementsystemet och ange de igenkänningsproteiner (recognition molecules) som kopplas till dessa aktiveringsvägar (3 p, del 1). (rättas av: bo.nilsson@igp.uu.se)

12 (Virologi, del 2, totalt 18 p, KLAR 17-18) 25. Kapseln är struktur hos virus som verkar vara ursprunglig i evolutionen. I princip har kapseln en ikosaedrisk eller helikal uppbyggnad och är består av proteinsubenheter. (2 p, del 2) a) Vilket är det minsta antal protein-subenheter som kan bilda en ikosaedrisk kapsel? b) Förklara varför helikala viruspartiklar innehåller enkelsträngad, inte dubbelsträngad nukleinsyra (rättas av: goran.magnusson@imbim.uu.se) 26. Vilket virus orsakar vanligtvis körtelfeber? Beskriv de egenskaper hos detta virus som leder till de symptom som givit infektionen sitt svenska namn? (2 p, del 2) (rättas av: catharina.svensson@imbim.uu.se) 27. Influensa A virus orsakar årligen epidemier som i norra Europa når sin kulmen (när det gäller antalet infekterade) i december-februari. I vårt årliga vaccinationsprogram vaccineras riskgrupper mot influensavirus. (2 p, del 2) a) Influensavaccin framställs idag på flera olika sätt men alla innehåller två viktiga beståndsdelar från viruset. Vilka är dessa beståndsdelar? b) Det tar minst sex månader att ta fram ett nytt influensavaccin och därför är det viktigt att i god tid bestämma sig för vilka virusstammar man ska vaccinera mot. Hur och av vem bestäms detta? (rättas av: patrik.ellstrom@medsci.uu.se) 28. De flesta virus besitter egenskaper som gör att de virusinfekterade cellerna kan undvika att elimineras av cytotoxiska T-celler (CTLs). Sådana egenskaper gör dock dessa celler oftast känsliga för naturliga mördar (NK)-celler. Varför? Beskriv också

13 kortfattat tre olika virala strategier att undvika att den infekterade cellen elimineras av NK-celler. (4 p, del 2) (rättas av: 29. Vid en screening uppvisade två kvinnor, Anna och Beata, antikroppar mot HPV16 och även närvaro av HPV16 DNA. Tre år senare hade båda antikroppar men endast Beata uppvisade HPV DNA. Beskriv kort händelseförloppet och eventuella konsekvenser av resultatet. (3 p, del 2) (rättas av: 30. Retrovirus kallades tidigare RNA-tumörvirus eftersom de kopplades starkt till cancer hos den infekterade individen. Genom vilka tre typiska mekanismer kan retrovirus orsaka cancer? (3 p, del 2) (rättas av: 31. Efter infektion med olika herpesvirus eller HIV förblir man infekterad resten av livet. Mot båda typerna av virus finns antivirala läkemedel. (3 p, del 2) a) Förklara anledningen till att infektionerna aldrig (eller endast i sällsynta fall) kan botas med antiviral behandling. b) Förklara varför behandling med ett läkemedel (monoterapi) leder till snabb resistensutveckling hos HIV men inte hos herpesvirus. c) Diskutera kortfattat sannolika skäl till att HIV-stammar med resistens mot antivirala läkemedel utgör ett stort problem vid behandling av individer men ännu inte fått något stort genomslag vid smittspridning mellan individer. (rättas av: goran.magnusson@imbim.uu.se)

14 (Grundläggande bakteriologi, del 2, totalt 10 p, KLAR 9-10) 32. Ange de tre mekanismerna för horizontell genöverföring mellan bakterier och beskriv översiktligt hur överföringen går till. (6p, del 2) (rättas av: 33. Smittspridning på sjukhus är ett stort problem. Ge två olika exempel på varför bakterier sprids på just sjukhus samt ge ett förslag för varje på hur man kan begränsa denna spridning. (4p, del 2) (rättas av:

15 (Klinisk bakteriologi, del 2, totalt 18 p, KLAR 17-18) 34. Frågan gäller bakteriologisk diagnostik. Nämn fyra olika typer av infektioner där det lönar sig att använda direktmikroskopi av färgade prover (ange typ av provmaterial) som preliminär diagnostik. (2 p, del 2) (rättas av: 35. Frågan gäller anaeroba infektioner. (4 p, del 2) a) Nämn två obligat anaeroba bakteriearter och de sjukdomar dessa vanligen orsakar. (2 p) b) Ange fyra olika antibiotika/antibiotikagrupper som har brett spektrum mot anaeroba bakterier? (2 p) (rättas av: 36. Nämn två bakteriearter som typiskt ger: (3 p, del 2) a) endogena infektioner (1 p) b) vattenburna infektioner (1 p) c) livsmedelsburna infektioner (1 p) (rättas av: 37. En 14-årig flicka kommer till din mottagning. Hon har feber, halsont och ömmande halskörtlar. Hon är allergisk mot penicillin. Flickan berättar att hennes lillebror har svinkoppor i ansiktet. (3 p, del 2) a) Vad misstänker du att flickan har (infektion och sannolik orsak)? (1 p) b) Vilken mikrobiologisk diagnostik (provmaterial och metod) skulle du använda i det här fallet och varför? (2 p) (rättas av: hilpi.rautelin@medsci.uu.se)

16 38. Frågan gäller bakteriell fästingburen infektion. (3 p, del 2) a) Nämn en sådan infektion och orsakande bakterieart vid denna infektion. (1 p) b) Vilka är de typiska symtomen vid denna infektion? (1 p) c) Vilken mikrobiologisk diagnostik använder man vanligen vid denna infektion? (1 p) (rättas av: 39. Frågan gäller syfilis (3 p, del 2) a) Vilket är orsakande agens? (1 p) b) På vilka olika sätt kan man få smittan? (1 p) c) Hur diagnostiseras infektionen? (1 p) (rättas av:

17 (Infektion (septiska tillstånd), del 2, totalt 10 p, KLAR 9-10) 40. Du är läkarkandidat på infektionsmottagningen och tar emot Olle, 75 årig man med demens, diabetes och hypertoni, som inkommit med feber sedan ett dygn. Han kan inte redogöra för anamnesen. I följebrevet från distriktssköterska står det att han har försämrat allmäntillstånd, ätit och druckit lite dåligt och har kissat på sig flera gånger, har en ful urinsticka. Du diskuterar handläggningen med bakjouren. (7 p, del 2) a) Vilken diagnos misstänker du? (1 p) b) Vilka prover föreslår du? (2 p) På infektionsmottagningen försämras han plötsligt. Han frossar och blodtrycket sjunker till 85/50, han blir snabbandad, andningsfrekvens 34/minut och tackycard, puls 110. c) Vad misstänker du nu? (1 p) d) Vilka åtgärder bör göras? (3 p) (rättas av: maria.lundberg@akademiska.se) 41. Frågan gäller pneumoni. (3 p, del 2) a) Hur utreds/diagnostiseras pneumoni? (2 p) b) Hur behandlas pneumoni? (1 p) (rättas av: maria.lundberg@akademiska.se)