OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20p VT10 15 juni 2010 kl

Transkript

1 OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20p VT10 15 juni 2010 kl Maximal poäng: 119 p (del 1: 63p; del 2: 56p) Godkäntgräns: 71 p (del 1 + del 2; över 60 %, samt dessutom över 50% på de enskilda delarna) Kod: Namn: Personnummer: Signatur: Ge kortfattade svar på frågorna! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade papper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad/fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även ev. frågor du ej svarat på) samt första sidan skall vara signerad. Kvitto på betald kåravgift samt legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir onsdagen den 1 december Ev. deltagande vid tentamen måste anmälas i förväg. LYCKA TILL! 1

2 Kroppen har en rad olika komponenter i det medfödda ( innate ) immunförsvaret mot mikrobiella organismer. På många av immunförsvarets celler sitter en speciell typ av så kallade Pattern Recognition Receptors (PRRs), som bland annat känner igen LPS på gramnegativa bakteriers ytor. 1. a) Vad kallas dessa receptorer? b) Vad kallas med ett sammanfattande namn de ligander som PRRs känner igen? c) Vad utmärker dessa ligander (förutom att de binder till PRRs)? (2p, del 1) 2

3 Vissa virus använder sig av cytokiner/cytokinreceptorer för att försvara sig mot kroppens immunförsvar. 2. Ge ett exempel och förklara mekanismen. (3p, del 1) 3

4 3. Hur selekteras cytotoxiska T-celler i tymus? (5p, del 1) 4

5 KRYSSFRÅGA En man har MHC-I allelerna A2, 32; B7, 12; Cw3, w7 En kvinna har MHC-I allelerna A1, 9; B15, 40; Cw2, w5 4. Ange om nedanstående kombinationer gällande MHC-I för deras gemensamma barn är rätt/korrekta eller fel/felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ rätt/korrekt eller fel/felaktigt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa "Vet ej" (detta svar ger 0p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (3p, del 1) PÅSTÅENDEN: a) A2, 32; B7,15; Cw3, w5 rätt/korrekt fel/felaktigt Vet ej b) A2, 1; B12, 15; Cw3, w2 rätt/korrekt fel/felaktigt Vet ej c) A32, 9; B7, 40; Cw7, w3 rätt/korrekt fel/felaktigt Vet ej d) A2, 9; B15, 40; Cw3, w7 rätt/korrekt fel/felaktigt Vet ej e) A32, 1; B12, 40; Cw7, w7 rätt/korrekt fel/felaktigt Vet ej f) A32, A9; B7, 15; Cw7, w5. rätt/korrekt fel/felaktigt Vet ej 5

6 5. Räkna i punktform upp vad som skiljer ett primärt och ett sekundärt antikroppssvar. (4p, del 1) 6

7 Cirka 15% av den totala cancerbördan har troligen en viral etiologi. Hepatitvirus och HPV är vanliga cancerassocierade virus. 6. Resonera kring de egenskaper hos HPV som har betydelse för uppkomsten av anogenital cancer, ffa livmoderhalscancer. (6p, del 2) 7

8 7. Redogör för sannolika orsaker till att HBV och HCV infektioner är cancerassocierade. (4p, del 2) 8

9 8. Kaposis sarkom, och även B-cells lymfom, är relativt vanligt förekommande hos vissa AIDS patienter. Ge en rimlig förklaring till detta. (2p, del 2) 9

10 I samband med AIDS är förekomsten av vissa tumörer kraftigt förhöjd. Antiretroviral behandling förhindrar/försenar dock både AIDS och HIV-associerade tumörer. 9. a) Förklara verkningsmekanismen av zidovudin mot HIV? b) Förklara också innebörden av kombinationsterapi och redogör för dess fördelar. (4p, del 2) 10

11 10. Frågor i HEMATOLOGI. a) Var syntetiseras erytropoetin resp. trombopoetin? (2p) b) Vad händer under granulopoesens mitotiska och icke-mitotiska faser i benmärgen? Hur länge varar dessa faser? (3p) c) Vilken antigenstruktur kännetecknar en hematopoetisk stamcell? (1 p) (totalt 6p, del 1) 11

12 Se tabellen nedan och fyll det som efterfrågas. (Notera att felaktiga svar ger avdrag på samtliga bakteriologiska frågor.) 11. a) Hur ser följande 6 bakterier ut vid gramfärgning? Ange färg och form. (3p) b) Nämn en typisk infektion för varje bakterieart. (3p) c) Ange vanlighetsgraden (sällsynt eller vanlig) i Sverige hos den av dig angivna infektionen. (3p) d) Vilken/vilka av dessa bakterier kan man vaccinera sig mot? (1p) Bakterieart a) Utseende vid gramfärgning b) Typisk infektion c) Vanlighetsgrad d) Kommersiellt vaccin tillgängligt Campylobacter jejuni Streptococcus pyogenes Clostridium tetani Moraxella catarrhalis Corynebacterium diphteriae Haemophilus influenzae typ b (Hib) (totalt 10p, del 2) 12

13 12. Beskriv infektionsprocessens olika steg och några av de virulensfaktorer som en bakterie kan använda sig av i de olika stegen. (4p, del 2) 13

14 13. För att få en resistensutveckling krävs det flera komponenter. a) Vilka? (1p) b) Vilken komponent bedömer du vara den viktigaste vid en utbrottssituation på ett sjukhus? Motivera svaret. (2p) c) Vad är konjugation för något, och varför kan detta vara så viktigt när det gäller ESBL? (1p) (totalt 4p, del 2) 14

15 14. En kvinna 67 år gammal har varit på resa i Tunisien under 2 veckor. Kvinnan drabbades där av en ful infektion i huden efter ett sannolikt bett av en insekt. Då det kom var i såret sökte kvinnan läkare och fick antibiotika av något för kvinnan okänt slag, vilket hon tog under 1 vecka. Såret läkte. Under den senare delen av resan hade kvinnan börjat få problem med magen, oro, lätt obehag och lite smärta främst vid defekation. Nu har diarrén blivit värre ca gånger per dygn och snarast vattentunn. Vid förfrågan inget blod i avföringen. Har inte kontrollerat tempen men har inte haft frossa. a) Ange 3 olika agens som kan orsaka tillståndet. (1.5p) b) Hur diagnosticerar Du dessa tre, genom vilken provtagning och vilka analyser? (1.5) c) Finns det specifik behandling för något av dessa agens, och bör kvinnan få det? Motivera Ditt svar. (1p) d) Finns det något agens som ger diarré där patienten bör ligga på enkelrum ur smittspridnings aspekt? (1p) (totalt 5p, del 2) 15

16 15. En 72-årig man söker i januari månad pga nedre luftvägsbesvär, hosta och feber. När Du ser detta på sköterskeblanketten på akutmottagningen funderar Du främst över två diagnoser som båda är vanliga men kräver helt olika handläggning. a) Ange de 2 vanliga diagnoser med olika agens ur skilda mikrobiologiska huvudgrupper Du bör fundera på i första hand. (1p) b) Hur skiljer sig dessa kliniskt, dvs vilka symptom är karakteristiska för vart och ett av dem? (2p) c) Du hör biljud på lungorna i det ena fallet, krepitationer, och vill objektivisera Dina kliniska fynd. Du kan göra det med en diagnostisk undersökning, vilken? (1p) d) Du ber sköterskan ta blodprov som kan hjälpa Dig att ställa diagnos. Vilka blodprov ordinerar Du och hur ser utfallet ut för de 2 diagnoserna i de typiska fallen? (2p) (totalt 6p, del 2) 16

17 En akut inflammation kan i vissa fall övergå till en kronisk inflammation. 16. Beskriv översiktligt skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation och ange minst tre kännetecken för den kroniska inflammationen. (4p, del 1) 17

18 Vid en kraftig inflammatorisk reaktion, aktut eller kronisk, ses ofta systemiska effekter. 17. Beskriv vilka dessa systemiska effekter är och nämn två faktorer som kan mediera denna respons? (4p, del 1) 18

19 Cellulär adaptation innebär ofta en förändring i storlek, antal eller differentiering av celler i en vävnad. 18. Namnge och beskriv 4 olika cellulära adaptationsmekanismer som innefattar sådana förändringar. (4p, del 1) 19

20 19. Redogör för uppkomsten av ett atherosclerotiskt plaque. Rita gärna en figur. Beskriv: a) initiala händelser b) lipiders roll c) makrofagens roll d) glattmuskelcellens roll e) lymfocytens roll (4p, del 1) 20

21 20. Beskriv variabel Ig-brist - avseende symtom, debutålder, laboratorieresultat samt behandling. (4p, del 1) 21

22 En patient har förlorat sitt njurtransplantat och går i dialys i väntan på en lämplig njure för ytterligare en transplantation. 21. a) Hur kan det immunologiska minnet påverka transplantation nummer två? b) Förklara vilka delar av immunförsvaret som deltar och hur de kan skada den transplanterade njuren. (4p, del 1) 22

23 22. Fråga rörande inflammatoriska sjukdomar. Vad menas med nedanstående tillstånd (alternativ a till c)? Ange för var och en vilka celler som dominerar den histologiska bilden? a) follikulit b) flegmone c) subfrenisk abscess (3p, del 1) 23

24 23. En malign tumör kan uppvisa en avsevärd grad av heterogenitet men har ändå ett monoklonalt ursprung. Förklara hur detta kan komma sig. (3p, del 1) 24

25 24. Ulla, 27, besöker dig som patient. Hon arbetade som volontär i Sydafrika i några månader, och kom hem för två veckor sedan. Hon fick för ett par dagar sedan en måttlig feber (38 o C), och har ett finprickigt exanthem och svullna lymfkörtlar. I följande delfrågor utspelas olika förlopp: a) Du tar ett monospot-test som utfaller positivt. Vilken mikrob är sannolik orsak? Varför blir monospot-testet positivt? b) Du tar ett monospot-test som utfaller negativt. Du tar därefter ett HIV-antikroppstest, som också utfaller negativt. Du skickar sedan också ett blodprov till tropiklab, och begär mikroskopisk undersökning. Vilka differentialdiagnoser skriver du på den remissen? Hur handlägger du patienten i väntan på detta provsvar? c) Du tar ett monospot-test som utfaller negativt. Du tar då ett snabbtest för HIV-antikroppar i saliven. Det utfaller också negativt. Du vill sedan skicka ett prov och en remiss till viruslab. Vilket/vilka virus ber du om undersökning för? Vilket provmaterial? d) Om du trots allt misstänker HIV, vilken ytterligare upplysning (förutom "HIV?") är viktig att ha med på remissen? (totalt 6p, del 2) 25

26 (fortsättning från föregående fråga) 25. a) Visa med ett diagram hur olika virusdiagnostiska markörer förekommer under olika faser av HIV infektionen. Indikera i vilken fas Ulla skulle kunna befinna sig. b) Om Ulla skulle vara HIV infekterad, och blir gravid, på vilka sätt kan HIV smitta barnet, hur vanliga är dessa smittvägar, och hur kan smittrisken för barnet reduceras? c) Om Ulla skulle vara HIV smittad måste behandling övervägas. När under infektionsförloppet brukar man i Sverige sätta in HIV behandling? Diskutera nackdelar och fördelar med att sätta in behandling tidigt, respektive sent i infektionen. d) Efter ett par års behandling säger Ulla att hon tänker göra en jordenruntresa på några månader. Hon vill helst slippa att ta sina mediciner, en s.k. "drug holiday". Hur svarar du henne? Motivera svaret. (totalt 5p, del 2) 26

27 Maligna tumörer klassificeras grovt med avseende på vilken normal celltyp de utgår ifrån. 26. Vad kallas en malign tumör som utgår från: a) körtelepitel (t.ex. magsäck, bröst, prostata)? b) skivepitel (t.ex. esofagus, hud, cervix)? c) mesenkymala celler (t.ex. bindväv, brosk, ben)? d) lymfocytära celler? (4p, del 1) 27

28 Vid systemisk amyloidos är det viktigt att utröna vilken biokemisk form som föreligger eftersom detta styr behandlingen. 27. Av vilken celltyp och i vilket organ produceras fibrillproteinet vid AL amyloidos respektive AA amyloidos? (2p, del 1) 28

29 Vid hösnuva har man allergen-specifika IgE antikroppar mot t ex björkpollen, i blodet. 28. a) Rita en principskiss (med förklaringar) hur man mäter dessa antikroppar i blodserum med hjälp av en immunoassay. (2p) b) Vid utredning av allergi brukar man testa patienter på förekomst av allergen-specifika IgE antikroppar. Om det gäller vuxna patienter görs detta med ett screening(sållnings)-test som innehåller vanliga luftvägsallergen. Nämn 5 allergener som brukar ingå i dessa screeningtest (typ Phadiatop). (1p) c) Vid testning av barn brukar man lägga till vanliga allergener av en speciell typ. Vilka? (1p) (totalt 4p, del 1) 29