TENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR (AoF) 20 hp HT16 2 december 2016 kl

Transkript

1 TENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR (AoF) 20 hp HT16 2 december 2016 kl Maximal poäng: 124 p (del 1: 63 p; del 2: 61 p) Godkäntgräns: 74 p (dvs minst 60 % på totalpoängen, samt över 50% på de enskilda delarna) Kod: (OBS! Skriv TYDLIGT!) Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir onsdagen den 4 januari Ev. deltagande i tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1

2 1. Immunförsvaret kan delas in i det medfödda försvaret och det adaptiva försvaret. Ange en specifik: a) celltyp, b) receptor c) löslig molekyl som hör ihop särskilt med medfödd immunitet respektive adaptiv immunitet och motivera kort varför. (Du ska alltså ange en av varje och det ska framgå med vilken typ av immunitet som begreppet hör ihop med.) (3 p, del 1) 2

3 2. I vilken/vilka av följande situationer kan Rh-immunisering av en gravid kvinna förekomma? Svara med svarsalternativ nedan - rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p. Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (2 p, del 1) a) Rh+ foster och Rh+ mamma Ja Nej Vet ej b) Rh+ foster och Rh- mamma Ja Nej Vet ej c) Rh- foster och Rh+ mamma Ja Nej Vet ej d) Rh- foster och Rh- mamma Ja Nej Vet ej 3

4 3. Vid ett sekundärt antikroppssvar (minnessvar) har antikropparna högre affinitet/aviditet än under ett primärt antikroppssvar. Beskriv mekanismerna bakom detta. (5 p, del 1) 4

5 4. En person har de hypotetiska MHC-haplotyperna: A3,B27,C3, DP7, DQ8, DR4 (på den paternella kromosomen) och A8, B3, C2, DP8, DQ11, DR7 (på den maternella kromosomen). Vilka MHC-I-molekyler hittar du på ytan av denna persons a) B-celler b) hudceller Vilka MHC-II-molekyler hittar du på ytan av denna persons c) B-celler d) hudceller (4 p, del 1) 5

6 5. a) Hur blir APC licensierade till att aktivera naiva CD8 + T-celler? b) Vilka signaler (interaktioner) krävs för aktivering av naiva CD8 + T-celler till cytotoxiska T-celler? Beskriv kort och tydligt vilken celltyp som har t.ex. vilken receptor. (4 p; del 1) 6

7 6. Frågan gäller basal hematologi. a) Hur styr thrombopietin bildningen av trombocyter i benmärgen? (2 p) b) Beskriv uppbyggnaden av den eosinofila granulocyten och ange dess viktigaste funktioner. (3 p) (totalt 5 p, del 1) 7

8 7. De flesta typer av DNA-virus ger långdragna, ofta livslånga infektioner. Vissa av dem, t.ex. herpesvirus, har en mekanism för latens. Andra saknar en sådan, vilket innebär att de kontinuerligt förökas, om än i långsam takt. Beskriv översiktligt de molekylära egenskaper och funktioner hos DNA-virus som ger dem förutsättningar att ge persisterande infektioner. (4 p, del 2) 8

9 8. HSV orsakar generellt lokala infektioner medan VZV ger en systemisk sekundär viremi. Vad är orsaken till detta? (2 p, del 2) 9

10 9. Kopplingen mellan retrovirus och cancer har studerats under nära 100 år och gett värdefull information, till exempel hur HTLV1 kan orsaka cancer hos människa. Genom vilka tre typiska mekanismer kan retrovirus orsaka cancer hos sina värdorganismer? (Beskriv kortfattat hur dessa fungerar). (3 p, del 2) 10

11 10. Alla virus bär på egenskaper som har till uppgift att på något sätt motarbeta immunsvaret mot infektionen så att viruset kan avsluta sin livscykel och spridas vidare. Cytotoxiska T-celler (CTL) är mycket effektiva i kampen mot virusinfekterade celler. a) Den vanligaste virala taktiken att undgå CTLs gör dock att den infekterade cellen blir känslig för naturliga mördarceller (NK-celler). Varför? (1 p) b) Som ett svar på detta (påståendet i (a)) har virus även utvecklat egenskaper att förhindra att NK-cellerna aktiveras. Ge 3 exempel på sådana och vilket virus som gör respektive. (3 p) (totalt 4 p, del 2) 11

12 11. Vårdcentralen där du gör din praktik är starkt underbemannad så din handledare blev tvungen att rycka in trots att hon knappt tillfrisknat från sin influensainfektion. Hon är riktigt snuvig och lyckas med nöd få upp handen för munnen för att undvika att nysa nästa patient rakt i ansiktet. Hon hälsar sedan på patienten med samma hand och ber honom att sätta sig ner och förklara varför han är här. Du sitter bredvid för att lära dig och funderingarna börjar snurra. Du vet att din handledare har Influensa A virus för hon visade dig tidigare sitt provsvar från avd. för Klinisk Mikrobiologi. a) Om denna patient nu blir smittad av influensa från sin läkare får han sannolikt en av två stammar. Vilka är dessa 2 stammar? (1 p) b) Vilken/vilka är de mest sannolika smittvägarna här? (1 p) (totalt 2 p, del 2) 12

13 12. Vid epidemiologisk kartläggning av infektioner är det viktigt att veta hur stor andel av de smittade individerna som uppvisar typiska symtom. Tre humana virus som man genom vaccination har lyckats, eller är på väg, att utrota är variola, polio och mässling. Infektion med variola- eller mässlingvirus ger typiska symtom hos nästan alla smittade, medan infektion med poliovirus ger den typiska förlamningen hos mindre än 1%. Detta gör att den epidemiologiska kartläggningen av polioepidemier är särskilt svår. a) Hur sprids poliovirus b) Förklara anledningen till att så få av de som smittats med poliovirus insjuknar med förlamning. (totalt 3 p, del 2) 13

14 13. Beskriv grampositiva och gramnegativa bakteriers uppbyggnad och organisation av cellvägg och cellmembran samt hur skillnader i uppbyggnad generellt gör gramnegativa bakterier mer svårbehandlade. (5 p, del 2) 14

15 14. a) Beskriv översiktligt uppkomst av bakteriell biofilm. (2 p) b) Ange två orsaker till varför bakteriell biofilmsbildning är så besvärlig kliniskt? Motivera ditt svar. (2 p) (totalt 4 p, del 2) 15

16 15. Antibiotika hämmar livsviktiga funktioner i bakteriecellen. Beskriv fem olika cellulära funktioner som är mål för antibiotika och ange för varje en antibiotikagrupp som hämmar funktionen. (5 p, del 2) 16

17 16. Det mikrobiologiska labbet har ringt ut tre olika blododlingssvar. Vilka bakterier är det sannolikt fråga om när blododlingssvaren och kliniska diagnoser är följande? Motivera kort. a) Växt av grampositiva kocker i kedjor i fyra (2 aeroba + 2 anaeroba) flaskor. Patienten har erysipelas. b) Växt av gramnegativa stavar i fyra flaskor (2 aeroba + 2 anaeroba flaskor). Patienten har urinvägsinfektion. c) Växt av gramnegativa stavar i två anaeroba flaskor. Patienten har peritonit. (6 p, del 2) 17

18 17. Du misstänker akut bakteriell meningit hos en 60-årig kvinna. Vilka patogener är det sannolikt fråga om när det i likvorodling växer: a) Gramnegativa diplokocker b) Grampositiva diplokocker c) Grampositiva stavar d) Vilken av de tre patogenerna är vanligast och vilken minst vanlig som orsak till meningit? (5 p, del 2) 18

19 18. Vilka mikrobiologiska diagnostiska metoder (provmaterial och diagnostisk metod) kan man använda för att konstatera aktiv lungtuberkulos? (2 p, del 2) 19

20 19. Nämn tre bakterieinfektioner (infektion och orsakande bakterie) som kan förebyggas med vaccin som ingår i barnvaccinationsprogrammet i Sverige. (3 p, del 2) 20

21 20. Vilka följder kan en kronisk Helicobacter pylori infektion få? (2 p, del 2) 21

22 21. Det första verkligt effektiva immunhämmande läkemedlet heter cyklosporin och hämmar interleukin 2. Förklara med hjälp av denna information varför cyklosporin kan hämma ett immunsvar vid transplantation. (3 p, del 1) 22

23 22. Vilka fyra autoantikroppar ingår i klassifikationskriterierna för sjukdomen Systemisk Lupus Erythematosus? (2 p, del 1) 23

24 23. En akut inflammation kan i vissa fall övergå till en kronisk inflammation. Beskriv översiktligt skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation och ange minst tre kännetecken för den kroniska inflammationen. (4 p, del 1) 24

25 24. Vid en kraftig inflammation observeras inte bara en lokal inflammatorisk reaktion i vävnaden utan även systemisk påverkan. Beskriv kortfattat två systemiska effekter av inflammation? (4 p, del 1) 25

26 25. Frågan gäller tumörimmunologi. a) Vad menas med begreppet immunoediting? (1 p) b) Mikromiljön i tumörer är ofta immunhämmande. Nämn två celltyper som bidrar till detta. (2 p) (3 p, del 1) 26

27 26. Klassificering av maligna tumörer är viktig för att kunna utreda, behandla och informera patienter med cancer på ett optimalt sätt. Två system som används är: a) Stadieindelning, och b) Tumörgradering Beskriv vad dessa två termer betyder och ge exempel på stadieindelning och tumörgradering av cancer. (5 p, del 1) 27

28 27. Cellulär adaptation innebär ofta en förändring i storlek, antal eller differentiering av celler i en vävnad. Ange och beskriv 4 olika cellulära adaptationsmekanismer som innefattar sådana förändringar. (2 p, del 1) 28

29 28. Redogör för hur endotelcellsdysfunktion bidrar i tidig uppkomst av atherosklerotiska plack samt i sena akuta komplikationer till atheroskleros, såsom hjärtinfarkt och ischemisk stroke. (4 p, del 1) 29

30 29. Ange om nedanstående alternativ är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (5 p, del 1) Påståenden: För hjärnsjukdomar gäller följande: a) Man kan gissa sig till vilken typ av sjukdom som är aktuell beroende på vilken del av hjärnan har drabbats. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Hjärnsjukdomarna påverkas inte av andra sjukdomar Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Flera hjärnsjukdomar kan diagnostiseras först efter döden Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Typ av hjärnsjukdom man drabbas av påverkas av åldern Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej Prion sjukdom: e) Är smittsam Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej f) Finns sporadiska och ärftliga former Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej g) Beror på en förändring i ett av cellens egna protein Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej Duchenne muskeldystrofi karakteriseras av följande: h) Autosomal recessiv ärftlighet Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej i) Progressiv muskelsvaghet från tidig barndom Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej j) Kardiomyopati Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 30

31 30. a) Vilken histologisk typ av cancer brukar utvecklas vid Barrett s esofagus? (1 p) b) Ulcerös kolit är en inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Vad heter en annan vanlig form av IBD? (1 p) c) Vilket hormon överproduceras vid Zollinger-Ellisons syndrom? (1 p). (totalt 3 p, del 1) 31

32 31. Frågan gäller lungpatologi Ange rätt alternativ för nedanstående frågor. A. Vilken av dessa lungcancertyper bör inte få kirurgisk behandling (tumörresektion)? a) adenocarcinom b) storcellig cancer c) skivepitelcancer d) småcellig cancer e) carcinoid tumör B. Ärftlig sjukdom med bildning av ett onormalt segt sekret i slemkörtlar. f) KOL g) lungemfysem h) cystisk fibros i) alfa-1-antitrypsin brist j) astma (2 p, del 1) 32

33 32. Vilka är de sex grundläggande fuktionella egenskaperna ("hallmarks") en cancercell har tillskansat sig? (3 p, del 1) 33

34 33. Karin, 58-årig kvinna med tablettbehandlad hypertoni och tidigare genomgången hjärtinfarkt söker på infektionsmottagningen på grund av 5-6 dagars anamnes på vattentunna diarréer samt sedan ett dygn tillkomst av feber, illamående och buksmärtor. Senast utlandsresa var till Kreta för fem månader sedan. Hon bor i en lägenhet tillsammans med maken. Hon arbetar i skolbespisning, äter mest hemlagat, ofta kyckling som hon inhandlat färsk på Ica och tillagat själv. Hon påminner sig om att hon för ca 14 dagar sedan ätit en korv från kiosken på torget. Maken har ätit samma mat, men har inga problem med magen. För en månad sedan fick hon en kur Selexid på grund av urinvägsinfektion. a) Vilken/vilka bakterier är den sannolika orsaken till dessa symtom och vad är den troligaste smittkällan? (2p) b) Differential diagnoser? (1p) Karin är trött, lite intorkad, men ganska opåverkad. Hon läggs in på infektionskliniken. c) Vilken/vilka mikrobiologiska prover bör du ordinera? (1p) d) Får hon någon typ av behandling? I så fall vad? (1p) e) Är hon smittsam, behöver hon ligga isolerad på enkelrum? (1p) f) Hon mår lite bättre och kan åka hem efter ett par dagar. Hon är fortfarande lös i magen, men kan äta och dricka bra. Är hon smittsam för maken? Får hon återgå till arbetet i skolköket? (1p) g) Buksymptomen försvinner, men 3 veckor senare blir ena knäet svullet och ömt. Du sätter det i samband med magbesvären. Vad kan detta röra sig om? (1p) h) Karins bästa väninna som bor i nästa kvarter insjuknar veckan därpå med plötsliga kräkningar, feber och vattentunna diarréer två dagar efter en kaffebjudning. Hon har hört att flera andra på kalaset varit lika sjuka. Ange möjliga agens? (1p) i) Karins syster har arbetat länge i Kenya och nu varit hemma i Skåne i ett halvår. Hon planerar att komma på besök, men besväras av vattentunna, intermittenta diarréer och problem med gaser senaste månaderna. 1) Vad tycker du att systern ska söka för hjälp? 2) Vad föreslår du för mikrobiologisk provtagning? 3) Är hon smittsam? 4) Möjliga agens? (2p) (totalt 11 p, del 2) 34