1. Vad misstänker du för virus? Vad är orsaken till att de skall behandlas? Motivera och redogör för patogenesen. (6p; del 2)

Transkript

1 Efter cellprovtagning får Elina beskedet av sin gynekolog att hon har cellförändringar på livmoderhalsen som troligen orsakas av ett virus. Cellförändringarna är av den grad att de bör behandlas. 1. Vad misstänker du för virus? Vad är orsaken till att de skall behandlas? Motivera och redogör för patogenesen. (6p; del 2) Svininfluensan/Nya influensan är omskriven i dagspressen. Följande läsarfråga hittades i en dagstidning: Om jag blir sjuk, hur vet jag om det är nya influensa och skall jag be min husläkare om medicin? Jag har hört att man kan ta antingen Tamiflu och Zidovudin mot influensa 2. a) Redogör för de vanligaste symtomen vid influensa. b) Förklara patogenesen. c) Vid provtagning kan man hitta rikligt med influensavirus i slem, men inget i blod Ge en förklaring till detta samt till att man ändå blir så allmänpåverkad vid denna infektion. d) Beskriv verkningsmekanismerna för Oseltamivir och Zidovudin. e) Ge också ett råd till läsarna om lämplig antiviral behandling vid influensa A- infektion. (14p, del 2) Efter en sjukdomsperiod i influensa på en dryg vecka får en kvinna frossa, produktiv hosta med purulenta (variga, gulgråa) sputa. Vid auskultation av lungorna hör Du rassel på höger bas. 3. a) Vilken komplicerande sjukdom har nu med största sannolikhet tillstött? b) Hur kan Dina auskultationsfynd objektiviseras? c) Ange två vanliga agens som kan ge denna sjukdomsbild och beskriv hur de ter sig vid Gram-färgning. d) Vilken specifik behandling sätter Du in mot dessa agens? (totalt 4p, del 2) I dessa influensatider har vi stor nytta av våra cytotoxiska T-celler. 4. Beskriv hur aktiverade cytotoxiska T-celler binder till och dödarvirusinfekterade celler. (4p, del 1) Du är ute och vandrar i skogen i trakten av Lake Ontario och när du går genom ett snår kommer ditt underben i kontakt med poison ivy (giftsumak på svenska). Bladen innehåller en starkt irriterande toxisk olja (urushiol) som absorberas av huden och bildar tillsammans med hudproteiner ett komplex som triggar immunsvaret och efter en liten stund har du en stor röd svullnad som kliar och svider på ditt ben. 5. Vad är mekanismerna som orsakar rödheten och svullnaden samt vilka mediatorer är troligen inblandade i reaktionen? (3p, del 1) 1

2 6. Beskriv vad som menas med ett: a) cytokin? (1.5 p) b) kemokin (1.5p) (totalt 3p, del 1) En 30-årig man får efter en akut appendicit sin inflammerade blindtarm bortopererad. Det kirurgiska ingreppet går komplikationsfritt och han inkommer en vecka efter operationen för att få suturerna borttagna. 7. Beskriv hur sårläkningsvävnaden ser ut mikroskopiskt vid denna tidpunkt? (3p, del 1) Patienten återkommer efter ytterligare fem veckor. Invid den läkta incisionen finner man då en liten fast knuta under huden. Knutan avlägsnas och vid mikroskopisk undersökning finner man infiltration av makrofager, en del flerkärniga jätteceller, ett fåtal små lymfocyter och kollagendeposition. 8. Vad kan knutan vara och vilka cellulära och molekylära mekanismer skulle kunna förklara fyndet? (3p, del 1) Du reser i Malaysia. Du har just blivit erbjuden en mangofrukt. Den ser läcker ut, men har några bitmärken på sig. Du erinrar dig att vissa djur, som också gillar mango, kan vara infekterade med ett virus som är högpatogent för människa. 9. a) Nämn ett virus som överförs på detta vis. b) Vilken virusfamilj hör det till? c) Vilka djur (som gillar mango) fungerar som vektor eller mellanvärd för virus när människan blir smittad? Nämn minst ett sådant djur. (3p, del 2) Vissa patogener sprids via livsmedel. De två dominerande smittprinciperna är fekal-oral respektive neural-oral smitta. 10. a) Nämn två livsmedelsburna protozooer, två livsmedelsburna bakterier och två livsmedelsburna virus som sprids fekalt-oralt. b) Vilka smittämnen sprids neuralt-oralt? c) Vissa livsmedelsburna patogener är särskilt farliga för gravida kvinnor. Nämn minst en. (4p, del 2) 11. a) Placera följande bakterier i rätt ruta nedan (felaktigt placering ger avdrag) (4p): Moraxella catarrhalis Clostridium perfringens Legionella pneumophila Betahemolytiska streptokocker grupp A Escherichia coli Listeria monocytogenes Bacteroides fragilis Francisella tularensis 2

3 Aerob Grampositiv Gramnegativ Anaerob b) Vilken/vilka av dem är sporbildare? c) Nämn 2 av dem som inte kan ingå i normalfloran. d) Nämn 2 av dem som inte smittar från person till person. (totalt 7p, del 2) En av dina kursare har ordnat en Thai-afton hemma hos sig. På menyn står det wokad kyckling med grönsaker och friterad banan med hemmagjord glass. Maten smakar väldigt bra, men några dagar senare insjuknar du i feber, buksmärtor och diarré. Du ringer till en annan av gästerna som har samma symtom. 12. a) Vilken/vilka bakterier är den sannolika orsaken till dina symtom och vad är den troligaste smittkällan? Motivera varför dina symtom inte kan vara en exotoxineffekt, dvs. en sann matförgiftning. (2p) b) Vilken/vilka mikrobiologiska prover bör du ta, och hur bedömer du din smittsamhet i väntan på och efter provsvar? (2p) c) Du tillfrisknar, men 3 veckor senare börjar ditt vänstra knä bli svullet och ömt. Vad kan detta röra sig om? (totalt 5p, del 2) Du tyckte att demonstrationerna på kursen gav mersmak, så på sommaren bestämmer du dig för att auskultera på en brännskadeavdelning. En av patienterna har en 50%-ig brännskada som börjar bli infekterad. Puset är grönfärgat och det luktar lätt sötaktigt som av lindblom. 13. a) Vilken bakterie misstänker du och hur bör du ta provet för att få ett optimalt svar? b) Denna bakterie har en stor benägenhet att bilda biofilmer. Rita schematiskt hur en biofilm är uppbyggd och berätta om dess viktigaste strukturer utifrån definitionen. (2p) (totalt 3p, del 2) 3

4 14. a) Ange tre andra skilda situationer med infektioner som beror på biofilmsproduktion. De tre ska beskriva olika organsystem som drabbats med komplicerande biofilmsassocierad infektion. (1.5p) b) Är biofilmsproduktionen ett kliniskt problem av större eller mindre omfattning? Motivera Ditt svar kortfattat med varför. (1.5p)(totalt 3p, del 2) En 2-årig gosse söker akut med sin mamma. Sedan några dagar tillbaka har han varit förkyld och trött. På morgonen ville gossen inte äta, och mamman känner sig alltmer orolig för att det kan vara något allvarligt. Statusmässigt finner du ett blekt och apatiskt barn, som inte bryr sig om att du undersöker honom. På huden ser du petekier och patienten är nackstyv. 15. a) Vilken/vilka bakterier misstänker du, och vilka mikrobiologiska prover bör du ta för att bekräfta din misstanke? b) Vilken virulensfaktor är den viktigaste i dessa sammanhang? c) Hur bedömer du risken för att denna patient ska drabbas av septisk chock och varför? (totalt 3p, del 2) I ett tidigt infektionsstadium reagerar kroppen bl. a. genom att producera högre mängder av tre proinflammatoriska cytokiner. 16. Vilka är dessa och vad har de för effekt på akutfasprotein-gruppen? (3p, del 1) 17. Är ett glioblastom enligt gängse språkbruk? a) en cancer b) en neoplasi c) ett sarkom d) ett carcinom e) ett gliom Ange det eller de korrekta alternativen (Obs! Fler alternativ kan vara korrekta!) (2p, del 1) Familjär amyloidos av svensk typ ( Skelleftesjukan ) beror på en mutation i genen för plasmaproteinet transthyretin. 18. Förklara varför denna sjukdom idag kan behandlas med lever transplantation. (3p, del 1) Antikroppar kan användas för att visualisera proteiner i vävnader och celler, antingen genom enzym-baserade metoder i ljusfälts-mikroskopi (immunhistokemi, IHC) eller genom att använda fluorecerande molekyler i fluorescensmikroskopi (immun-fluorescens, IF). 19. a) Ange användningsområden för IHC och IF. b) Ange två fördelar och två begränsningar med IHC respektive IF. 4

5 c) Ange exempel på en IHC och en IF metod (vilka antikroppar/ frågeställningar) som används i den kliniska diagnostiken. (totalt 3p, del 1) 20. Beskriv kortfattat skillnaderna mellan en benign och en malign tumör. (2p, del 1) Den mänskliga populationen har ett mycket stort antal MHC-haplotyper vilket gör det svårt att hitta HLA-identiska givare vid organtransplantationer. 21. a) Vad är orsaken till denna stora MHC-polymorfism? b) Vad kan nyttan av MHC-polymorfismen vara? (5p, del 1) Det första verkligt effektiva immunhämmande läkemedlet heter cyklosporin, som hämmar interleukin Förklara med hjälp av denna information varför cyklosporin kan hämma ett immunsvar vid transplantation. (4p, del 1) 23. Beskriv immunsvaret mot tuberkulos. Ange skillnader mot pneumokocksvaret, samt specifika och ospecifika komponenter. (3p, del 1) 24. Beskriv de viktigaste typerna av tumörantigener (tumörspecifika och tumörassocierade antigener) som man kan utnyttja för immunterapi, t.ex. i ett vaccin. (3p, del 1) Komplementsystemet består av ett stort antal lösliga proteiner. Några av dem är molekyler som känner igen främmande strukturer på mikroorganismer (recognition molecules). Alla aktiveringsvägar har åtminstone en sådan molekyl. 25. a) Vilka är aktiveringsvägarna? b) Vilka recognition molecules har resp. aktiveringsväg? (1,5p) c) Vad känner dessa molekyler igen? Beskriv varje recognition molecule för sig. (1,5p)(totalt 4p, del 1) 26. KRYSSFRÅGA i basal immunologi (totalt 4p, del 1) Ange om nedanstående påståenden är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant eller Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa "Vet ej" (detta svar ger 0p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. PÅSTÅENDEN: a) En B-cell som producerar IgM kan övergå till att producera IgG. b) En B-cell som producerar IgG kan övergå till att producera IgM. 5

6 c) En B-cell som producerar IgG med en viss affinitet kan övergå till att producera IgG av en lägre affinitet. d) En B-cell som producerar IgG med en viss affinitet kan övergå till att producera IgG av en högre affinitet. e) En B-cell kan ha både IgM och IgD på sin yta. f) En B-cell kan ha både IgM och IgG på sin yta. g) En B-cell kan bara ha Ig med en och samma specificitet på sin yta. h) IgM är den enda antikroppsklass som kan aktivera komplement. 27. Frågor i basal hematologi. a) Vad heter den viktigaste tillväxtfaktorn som reglerar produktionen av trombocyter? (2p) b) Vilka peptidkedjor bygger upp HbF? (2p) c) Vad reglerar EPO respektive HIF? (2p)(totalt 6p, del 1) 6