Relasjonens betydning

Transkript

1 Relasjonens betydning Professionellt behandlingsarbete med människor med allvarliga psykiska problem Forskning, praktik och erfarenheter KC Stavanger 10 juni 2015 Alain Topor

2 Framgångsfaktorer (Jerome Frank) En stark relation mellan den hjälpsökande och en hjälpare Meningsfullhet Ny kunskap Hopp om att kunna bli hjälpt Erfarenheter av att förändring är möjlig En emotionell laddning mellan hjälpare och hjälpsökande

3 Den kluvna kunskapen? Enligt Socialstyrelsen (2010) personerna tenderar att försjunka i sig själva, leva i sin egen värld och te sig inaktiva med nedsatt drivkraft och förändrat känsloliv. Andra förekommande symtom är oförmåga att fatta beslut och tankestörningar. [ ] hallucinationer och vanföreställningar.

4 Den kluvna kunskapen? The negative features of schizophrenia, the loss of will and the poverty of thought, are associated with a tragic decline in intellectual and social function Firth & Johnstone 2003

5 Den kluvna kunskapen? I psykiatrisk litteratur: De allmänna symptomen på psykos är: Störd verklighetsuppfattning, som innebär att personen ser och uppfattar verkligheten på ett helt annat sätt. Störd jaguppfattning, som innebär att personen inte alltid vet var gränserna för kroppen och tankarna går. Ingen eller liten sjukdomsinsikt, som innebär att personen inte inser att han är sjuk. Det kan vara tvärtom. Personen tycker att omgivningen är sjuk. Störd objektrelation, som innebär en störd förmåga att lita på eller knyta an till andra människor. (Andersson Högglund & Hedman Ahlström, 2000, s 112)

6 Traditionell professionell roll The institutional definition of the role of the sick is based on the ideas of helplessness, technical incompetence and emotional involvement (p. 309). Parsons 1951/2012

7 Traditionell professionell roll These conditions are met by the objectivity and neutrality of the doctor and his/her scientific knowledge (p. 319) Parsons 1951/2012

8 Traditionell professionell roll The patient s attempt to seduce [the therapist] into reciprocation. The doctor/therapist can manage these attempts thanks to the values characterizing the medical profession such as universalism, functional specificity and affective neutrality. Parsons 1951/2012

9 Den kluvna kunskapen? Compliance (Socialstyrelsen 2006): Att patienten följer de råd, ordinationer och rekommendationer som hon eller han får av sin behandlare anges ofta som en avgörande fråga för om behandlingen ska bli lyckosam. Till följsamhet räknas, förutom att ta sin medicin på föreskrivet sätt, även att infinna sig för återbesök m m.

10 Professionell roll Som distans Tid Given Rum Bestämt Jag Neutralt Insats Relation Förutbestämd Ensidig

11 Den kluvna kunskapen? Socialstyrelsen (2011) Individens är den verklige experten på sina egna problem. ( ) Det är alltså viktigt att han eller hon involveras i både utredning och beslutsfattande. många patienter upplever att de inte får en chans att vara delaktiga i de beslut som tas om deras behandling.

12 Två vägar Alliance Compliance/följsamhet

13 Två vägar Alliance Compliance/följsamhet Ömsesidig Ensidig förhandling maktutövning

14 Två vägar Alliance Compliance/Följsamhet Ömsesidig Ensidig förhandling maktutövning Verklig Falsk/formell brukarinflyt

15 Två vägar Alliance Compliance/Följsamhet Ömsesidig Ensidig förhandling maktutövning Verklig Falsk/formell brukarinflyt Tillvaratar Avstår från kunskap

16 Två vägar Alliance Compliance/Följsamhet Ömsesidig Ensidig förhandling maktutövning Verklig Falsk/formell brukarinflyt Tillvaratar Avstår från kunskap Individbaserade Förutbestämda insatser

17 Två vägar Alliance Compliance/Följsamhet Ömsesidig Ensidig förhandling maktutövning Verklig Falsk/formell brukarinflyt Tillvaratar Avstår från kunskap Individbaserade Förutbestämda insatser Tilltro Misstro

18 Två vägar Alliance Compliance/Följsamhet Ömsesidig Ensidig förhandling maktutövning Verklig Falsk/formell brukarinflyt Tillvaratar Avstår från kunskap Individbaserade Förutbestämda insatser Tilltro Misstro Evidensbaserad Inte evidensbaserad

19 Metod kontra/och relation? Det är bra att ha en metod, men relationen är viktigare! Fallet IPS (Individual Placement and Support)

20 IPS Metod eller relation? Jag har mått dåligt nästan hela mitt liv, och haft dåligt självförtroende och inte klarat någonting. Så kom jag i kontakt med Erik på IPS och vi började kolla på om det går att få en praktikplats och så fick jag en praktikplats i en mataffär, och jag är där fortfarande!

21 IPS Metod eller relation? Det är mycket det jag fått hjälp av Leila men nu orkar jag inte hålla på att rabbla upp alla fina ord om henne, men att det har blivit mycket. Vi har ju fått en jätte bra relation som gör man inte tänker på att man är ett projekt, för det är så avkopplat och personligt. Hon är helt fantastisk, det är hon. Hon gör allt så lätt och simpelt, alltså, vår relation är så himla enkel.

22 IPS metod eller relation? Motiverade deltagare Utgå från deltagarens önskemål Inte skatta deltagaren Kontakt utan tidsgräns Få deltagare per coach Inga dokumentationskrav

23 Hjälpande relationer Hur skapas en arbetsallians, en hjälpande relation? - Ett problematiskt svar

24 Hjälpande professionella relationer 1 Formell kompetens och ställning Accepterar/ej stigmatiserande Våga ta upp saker som man inte vågar med vänner Har makt att förmedla resurser och kontakter Besitter kunskap, har en specifik kompetens och erfarenhet Tystnadsplikt

25 Hjälpande professionella relationer 1 She understands me, but she s trained for that. She is trained to be a nurse, she s trained in psychiatry. That s how she has the kind of knowledge that an ordinary person in working life doesn t have. Topor et al, 2006

26 Hjälpande professionella möten 2. Den professionelle ska förmedla: Kindness and hopefulness (Laugharne et al. 2011) Genuine interest and understanding och vara Nice and pleasant (Borg & Kristiansen 2004)

27 Hjälpande professionella möten 2. Den professionelle skall vara: nice, friendly, kind, humane, attentive, obliging, helpful, patient, genuinely interested and genuinely involved (Denhov & Topor 2012). Och se brukaren as an ordinary human being (Tidefors & Olin 2011).

28 Hjälpande professionella relationer 2 Regelbrott Att göra mer än eller någonting helt annat än det brukaren har lärt sig kunna förvänta sig av personal.

29 En annan bild Veronika Hon är trevlig och snäll Snäll! Vad är det før professionalitet?

30 De professionellas bidrag Efter att jag hade arbetat en månad kom hon med en ros till mig. Den har jag torkat och har därhemma. Sådana små grejer Förra månaden fick jag låna 100 kronor av henne för att jag hade inga pengar till de sista dagarna på månaden. Den fick hon tillbaka idag

31 Vardagliga handlingar/ små saker I en icke vardaglig situation I en icke vardaglig relation

32 Inte för alla En orättvisa

33 Det allra viktigaste som min terapeut har gjort för mig är att han höll ut med mig så många år. ( ) Han utnyttjade inte de små knepen som många terapeuter använder sig av när de byter jobb att göra sig kvitt patienterna.

34 Han tog med mig till fyra olika arbetsplatser.om han byter jobb, så fortsatte jag och var med på flyttlasset. Hela tiden markerade han att han hade tid för mig. ( ) Och det var väldigt tryggt.

35 Utifrån den professionelles behov/lust Har sett något hos brukaren Beredd att ta en risk för det Emotionellt laddat Tycker om brukaren

36 De professionellas bidrag Då fick jag komma till en arbetsförmedlare. Vi började snacka om jobb, men ganska snabbt så satt jag där och beskrev vad jag upplevde. Och den personen var intresserad, lyssnade och inte bara lyssnade, utan kunde ställa frågor också. Så att när jag hade berättat någonting så var det någonting i det som jag hade berättat, som hon frågade om

37 De professionellas bidrag Därmed kände jag att det fanns intresse för det. Och jag såg fram emot våra träffar. Jag kunde tänka att jag får inte ta livet av mig, för att jag måste träffa henne för att vi skall fortsätta att språka. Jag kände att hon inte var likgiltig. Egentligen skulle vi prata jobb, men inte gjorde vi det.

38 De professionellas bidrag Och så fick det ta sin tid. Vi satt inte sådär snävt inbokade, jo tiden jag skulle vara där, men sedan fick det ta sin tid litegrann. Att känna det var oerhörd värdefullt. Hon fick höra mycket, men hon stod ut med att lyssna och vara intresserad och tyckte att det fanns någonting som gav henne något tillbaka.

39 Utvald Att ha ett värde Ömsesidighet Som kompis En annan professionalitet

40 De professionellas bidrag Laugharne et al. (2011): helping professionals go beyond expertise (p. 7) beyond their professional responsibilities (p. 7) beyond professional duties (p. 8).

41 De professionellas bidrag Borg & Kristiansen (2004): go beyond their professional role (p. 501). stretch the boundaries of what is considered the professional role (p. 493) on the edge of what is typically considered as professional conduct (p. 499).

42 De professionellas bidrag Ware, Tugenberg & Dickey s study (2004) willingness to go out of their way to be helpful suspending briefly, the constraints of formal client practitioner roles going above and beyond the call of duty (p. 556).

43 De professionellas bidrag Topor et al. (2006) above and beyond the job description (p. 29) professionals [who] did not do what was expected of them (p. 31). Denhov & Topor (2012) willing to bend the rules (p. 6) that there is a definite, if somewhat flexible, boundary to the private domain (p. 5).

44 Ömsesidighet Att ge är att uttrycka sin överlägsenhet. Att ta emot utan att ge tillbaka är att underkasta sig. Marcel Mauss

45 Olika professionalitet? Som distans Som närhet Tid Given Förhandlingsbar Rum Bestämt Öppet Jag Neutralt Tydligt Insats Förutbestämd Individuellt Relation Ensidig Ömsesidig

46 Metod/organisation och relation I vilken utsträckning (vad och hur?) hjälper er organisation era arbetsförhållanden er arbetsplats utformning Er att förmedla hopp till brukarna? Er att arbeta med allians istället för compliance följsamhet? Hjälpande & hindrande faktorer

47 Att arbeta evidensbaserat

48 Evidensbaserade insatser Evidensbaserade insatsers tre källor: Forskningsresultat (Nationella Riktlinjer)

49 Evidens för vad? anti-depressiv behandling Inte bara publicerade artiklar Forskare som får fram negativa resultat eller 0 resultat tenderar att inte skicka in dem. Tidskrifter som tar emot artiklar med negativa eller 0 resultat tenderar att inte publicera dem Sammanställningar av publicerade artiklar = biased Alla genomförda studier. Food and Drug administration/läkemedelsverket

50 Evidens för vad? in the litterature available to the prescribers, 94% of the anti-depressant trial appeared positive. However, in reality only 51% of the compiled trial in the FDA database were positive. Every-Palmer & Howick online

51 Evidenbaserad kunskap Antidepressiv behandling Nya antidepressiva läkemedel (SSRI) Gamla antidepressiva läkemedel Kognitiv Beteendeterapi Psykodynamisk psykoterapi Placebo

52 Evidens för vad? Forskarna kunde inte finna några statistiskt signifikanta skillnader mellan SSRI-preparatens effekt och placebo, varken vid lätta eller svåra depressioner. Endast hos de allra svåraste depressionstillstånden kunde man notera en sådan skillnad.

53 Evidens för vad? Det verkar inte finnas någon evidens till stöd för att skriva ut antidepressiva läkemedel utom till de allra mest deprimerade patienterna och om alternativa behandlingsinsatser misslyckats. (s 0266) Kirsch et al 2008

54 Evidensbaserade insatser Evidensbaserade insatsers tre källor: Forskningsresultat De professionellas erfarenheter Brukarnas erfarenheter & preferenser Utan alla tre inga evidensbaserade insatser

55 Evidensbaserat arbete kräver Tid För de professionella att reflektera över och systematisera sina erfarenheter, samt ta in nya forskningsrön För att kartlägga brukarnas erfarenheter, kunskaper och preferenser För att förhandla och utveckla hållbara kompromisser