Diagnostiskt ultraljud teknik och klinik

Transkript

1 Ljud Diagnostiskt ultraljud teknik och klinik Richard Stagen BOF, Lunds Universitetssjukhus, SUS Tryckvariationer i luft, vatten eller annat medium T8 28 Nov 2014 Infraljud Hörbart ljud Ultraljud Pietzo-elektriska effekten 1880 Diagnostiskt ultraljud 2-20 MHz Pierre och Jacques Curie Pietzo-elektriska effekten Generering av ultraljud Pietzo-elektrisk kristall Pietzoelektricitet är en egenskap hos vissa kristaller att när de deformeras omvandlas det mekaniska arbetet till elektricitet. Wikipedia - och omvänt!!! 1

2 Pietzo-elektriska effekten Ekogivare/Transducer kvartskristall Konstgjorda keramiska material av typen blyzirkonat-titanat uppvisar mycket större omvandlingseffektivitet. Ekogivare/Transducer Ekogivare/Transducer Varje gränsyta Ankomsttiderna för varje gränsyta beräknas reflekterande eko Och omvandlas till elektriska signaler som förstärks och presenteras på en bildskärm. Modaliteter B mode - Brightness mode Absorption Grunden för alla tvådimensionella ultraljudsbilder. Snabb och kontinuerlig uppdatering av bilder Doppler Använder Dopplereffekten för att påvisa blodkroppar i rörelse och mäta flödeshastigheter. Duplex Reflektion Spridning Flödeshastighetsmätningen kombineras med en tvådimensionell bild (B mode och pulsad Doppler). En mätpunkt kan placeras på valfri plats i bilden. Intensiteten i en ultraljudsvåg avtar med ökat djup 2

3 Ljudvågens längd (frekvens) avgör djup och upplösning Absorption Hög upplösning Låg penetrans Låg upplösning Hög penetrans Absorption Relativ kontraindikation högfebrila små barn Cerebrum - neonatal Värme Reflektion Reflektion Spridning Vid en gränsyta mellan mjukvävnader, tex mellan fett och njure reflekteras mycket lite < 1 % av ljudet men det är tillräckligt mycket för att kunna uppfattas som ett eko av ultraljudsgivaren. På motsvarande sätt är reflektionen mellan muskel och luft mycket hög - 99,9 %. Resultatet blir ett mycket kraftigt eko, så kraftigt att nästan ingen energi från ultraljudsvågen kan fortsätta förbi gränsytan och ge upphov till nya ekon från djupare liggande strukturer. Man talar i sådana fall om att det uppstår en ekoskugga. 3

4 Ljudhastighet och akustisk impedans Akustisk impedans - ett ma tt på hur la tt en va vnad sla pper igenom ultraljudsva gor Ljudhastighet och akustisk impedans Stor skillnad i akustisk impedans ger Ekoskugga Kontrastmedel Hemangiom Ökar den reflekterade signalstyrkan - kontrastmedel i blodbanan - ökar den akustiska reflektionen. mikroskopiska gasbubblor. För att inte gasen omedelbart skall tas upp av blodet måste gasbubblorna vara stabiliserade. mellan 2 10 μm - passerar lungkretsloppet. 4

5 Gallvägar Fasta 4 timmar!! Fasta 4 timmar!! Om man a ter, dricker, tuggar tuggummi, tar mediciner....tömmer sig gallbla san....och man sva ljer luft försämrad insyn! Gallsten Gallsten 5

6 Gallsten i gallblåsan Polyp i gallblåsan (notera avsaknad av ekoskugga) Cholecystit. Väggförtjockning, konkrement och sludge. Kronisk cholecystit. Notera väggförtjockningen, inget ödem. Akut cholecystit (sten inkilad i gallblåsehalsen, ödem i gallblåseväggen) Akut cholecystit, gallsten i choledochus Gallblåsa, väggförtjockning Gallsten 6

7 Konkrement i ductus cysticus DVT DVT på akuten DVT på akuten Wells score Wells score DVT på akuten DVT på röntgen 1. Två-punkts kompressiontest Ljumske venen medialt Ultrasoundpaedia.com 7

8 1. Två-punkts kompressiontest DVT på röntgen 1. Två-punkts kompressiontest DVT på röntgen Doppler Ljumske Kompression Ljumske Ultrasoundpaedia.com Ultrasoundpaedia.com DVT på röntgen DVT på röntgen 1. Två-punkts kompressiontest 1. Två-punkts kompressiontest Knäveck V poplitea dubblerad Knäveck Komprimerad Ultrasoundpaedia.com Ultrasoundpaedia.com Öppetstående vener, underbenet DVT på röntgen 1. Två-punkts kompressiontest Doppler Knäveck Ultrasoundpaedia.com 8

9 Normal lever Normal lever Cystisk vs solid förändring Fokal steatos Hemangion, vanlig presentation 9

10 Hemangiom HCC CCC Metastaser - vanliga ultraljuds mönster Hyperekogena Förkalkade metastaser Colon cancer Mucinös adenocarcinom: colon, ovarium, ventrikel, bröst Neuroendokrina tumörer Osteosarkom, chondrosarkom RCC Choriocarcinom Cystiska metastaser Multifokal HCC Ovarium, pancreas, colon cancer Hypoekogena Squamous cell cancer Bröst cancer Lung cancer Infiltrativa Lymfom Bröst, lung cancer pancreas Melanom Target utseende ( halo ) Oftast lung cancer Metastaser Levermetastaser 10

11 Leverabscess Normal pancreas Normal pancreas Pancreas/Ultraljuds anatomi Pancreas/Ultraljuds anatomi K S H PV MSA IVC AO PV MSA GDA CBD AO Caput pancreatis 11

12 Pancreas/Ultraljuds anatomi Akut pancreatit Diffus pancreatit Fokal pancreatit Corpus pancreatis PV SV Fokal pancreatit - oftast i pancreashuvudet; svårt att skilja från pancreascancer särskilt vid akut pancreatit som uppstår på basen av kronisk pancreatit och utan kliniska bevis Akut pancreatit, komplikationer Kronisk pancreatit Pseudocysta Pancreascancer Pancreascancer Double Duct sign Tumöromvandlat pancreashuvud, 12 cm i diameter Choledochusvidd 13 mm 12

13 Normal mjälte Splenomegali 13 cm i la ngd hos vuxna 1,25 gånger längre än vänster njure hos barn Orsaker: Kongestiv splenomegali: portal hypertension, occluision av mjältvenen, sickle cell sjukdom Lesioner med massefect : tumör, abscess, cysta Inlagringstillstånd: amyloidos, hemochromatos Infektion: malaria, TB, svamp, bakterier Splenomegali Portal hypertension Splenomegali Cystiska lesioner Cysta/abscess Bakteriell abscess Mononukleos Semin Ultrasound CT MRI 27:

14 Trauma Njurar/Normal ultraljuds anatomi Njurcystor Polycystisk sjdm Hydronefros, Ja eller Nej? Calyces som breder sig ut och prominent njurbäcken även vid fylld urinblåsa 14

15 Hydronefros, Ja eller Nej? Hydronefros, måttlig grad Hydronefros, måttlig grad Hydronefros / Hydrouretär Hydronefros, kraftig grad Njursten 15

16 Njurtumör Placering av nefrostomikateter Njurbäcken Kateter Njurcancer Njure Gissa bilden Hemangiom Hemangiom (kontrast-dynamisk serie) 16

17 Aortaaneurysm DVT v subclavia sin Exofytisk tumör i urinblåsan 17

18 Ascites Appendix Pleuravätska 18

19 Orchit Orchit Portal hypertension med stagnant flöde och ascites till följd av högersvikt. Orchit Tack! 19