Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Transkript

1 Endometriebiopsi/skrap Benignt Hyperplasi Cancer DNA

2 DNA-analys

3 Inför OP endometriecancer Cancer av: Lågrisk- eller högrisktyp? Djupväxt > ½ myometriet? Avvikande DNA-innehåll? Diploid normal Non-diploid sämre prognos

4 Typ 1 Endometrioidt adenocarcinom Medelålder 59 år Stadium 1, 90% 5-årsöverlevnad, Lågrisktyp Vanligast - knappt 80 % Riskfaktorer Östrogen utan progesteron (långvarig östrogenbehandling, östrogenproducerande ovarialtumörer, tidig menarche, sen menopaus) Fetma (ger östrogenproduktion, kost) Motion (ev. ej relaterat till fetma) Nulliparitet/Kronisk anovulation Diabetes (ej ass. med fetma) Skyddande faktorer fysisk aktivitet

5 Typ 2 serösa, klarcelliga m.m. Äldre medelålder (66-69 år) Stadium % 5 års överlevnad, Högrisktyp Mindre vanliga - drygt 20 % Förstadium intraepitelial cancer i atrofisk slemhinna (ej hyperplastisk) Hög risk för spridning redan vid liten tumörmängd Ofta p53 mutation

6 Endometroid vs Serös - olika behandling Kribriforma, rundade körtlar Ganska regelbundna celler, flera celllager, bevarad polaritet Markant cellatypi, rörig cellagring, papillärt grenade körtlar

7 styr behandling Enkel vs utvidgad hysterektomi (modifierad Wertheim) ev. lgl ev. oment

8 Stadium, mått på tumörspridning Korrelerar väl till prognos St. I inom corpus St. II - växer ner i cervix St. III - utanför uterus St. IV - fjärrmetastaser eller överväxt på andra organ (tarm, urinblåsa) Styr ev. onkologisk behandling Samtidiga (synkrona) cancrar (T1) i endometrium och ovarium bättre prognos än stadium III

9 Cancerincidens, kvinnor, 2010, Sverige 1. Bröst 30,1 % 2. Hud ej melanom 8,0 % 3. Colon 8,0 % 4. Lungor, pleura 6,7 % 5. Corpus uteri 5,1 % 6. Malignt melanom 5,1 % 7. Rektum 3,5 % 8. Ospecificerad lokal 3,0 % 9. Ovarier + tubor 2,8 % 10. Nervsystem 2,8 %

10 Ålder - incidens och överlevnad

11 Leiomyom myom Vanligaste benigna tumören hos kvinnor Symptom - Ofta symtomlösa, ibland blödningsproblem m.m. Hormoner - Krymper efter menopaus och vid graviditet och progesteronbeh. Välavgränsade, ofta multipla, ev. förkalkade Subseröst skaftat Intramurala Intrakavitärt Subseröst Submucöst

12 Myom, vanligt 77 av 100 hysterektomier (2 mm snitt) Ultraljud i Lund, år 18 av 335 kvinnor dvs 5,4%

13 Uterus m. leiomyom

14 Adenomyos

15 Adenomyos Vanligt, ses i % av hysterektomier Endometriestroma och epitel växer ner i myometriet. Utpräglad, djup adenomyos kan ge mensvärk (dysmenorre)

16 Leiomyosarkom Ca 1 % av uterus maligna tumörer 0,3-0,4 per år/ kvinnor, medel år Växer snabbt Mjuka, med blödningar och nekros 5 års överlevnad % Mikro: Atypiska i sin cellbild Prolifererar - mitoser Infiltrerar i myometriet Oskarp avgränsning

17 Uterussarkom

18 Leiomyosarkom proliferation Nekros, atypi, mitoser/proliferation Immunfärgning Ki67

19 Adnextumörer Adnex är Ovarium + Tuba

20 Endometrios Endometrislemhinna utanför uterus både stroma och körtlar Ofta multifokal, 10% av alla kvinnor i fertil ålder, 50% av infertila kvinnor Symptom Blöder cykliskt, smärtor i samband med mens Chokladcystor Sterilitet, extrauterin graviditet pga sammanväxningar i tuborna

21 Endometrios

22 Tubarcancer Adenocarcinom Vanligen höggradiga serösa (lågt differentierade), ibland endometrioida; samma typ som i ovariet Vanligare hos kvinnor med BRCA-mutationer Stor risk för direktspridning till bukhålan

23 Tubarcancer Vanligen (Hg) serös Oftast i fimbrierna, ta bit därifrån

24 Mesotel Överföring av tubarepitel till den rupturerade ovarialytan? Cylinderepitel

25 Ovarialcancer 9:e vanligaste cancern hos kvinnor i Sverige. Ca 3 % av all kvinnlig cancer i Sverige Har minskat sedan 70-talet

26 Cancerincidens, kvinnor, 2010, Sverige 1. Bröst 30,1 % 2. Hud ej melanom 8,0 % 3. Colon 8,0 % 4. Lungor, pleura 6,7 % 5. Corpus uteri 5,1 % 6. Malignt melanom 5,1 % 7. Rektum 3,5 % 8. Ospecificerad lokal 3,0 % 9. Ovarier + tubor 2,8 % 10. Nervsystem 2,8 %

27 Ovarialtumörer, från ytepitelet Benigna, Borderline (låg malign potential) Maligna Typer: Höggradiga Serösa, vanligast % Mucinösa, 2,5 10 % Endometrioida, 5-10 % Låggradiga serösa 5 % Klarcelliga 6 %

28 Spinocellulära bryggor, håller ihop cellerna bra Skivepitel

29 T.ex 5-10% ärftliga BRCA1: % resp. BRCA2: 10 %, livstidsrisk (Ref. Loman LT 2004, 101:2172) HNPCC (Hereditär Non-Polyposis Colon Carcinoma) 10-15% (Ref. VP HNPCC 2005, OC Syd) Ibland förebyggande operation Bädda: Hela ovariet Hela tuban Relativt hög risk för en cancer, ofta liten (mm)

30 Ovarialcancer 9:e vanligaste cancern hos kvinnor i Sverige. Ca 3 % av all kvinnlig cancer i Sverige Har minskat sedan 70-talet Ex. Stor cystisk tumör Delvis slät yta, delvis med exkrescenser Oftst högt s-ca125

31 Låggradigt Seröst adenocarcinom