Energi. Protein. Vad ska vi gå igenom? Sårläkning och nutrition. Vad behövs för sårläkning? Protein. Therese Bratt. Energi. Näring

Transkript

1 Sårläkning och nutrition Vad ska vi gå igenom? Therese Bratt Dietist, medicinmottagningen NÄL 20 mars 2014 Utbildningsdag Bensårspatienten i vårdkedjan Energi- och näringsbehov vid sår Malnutrition Nutritionsstatusbedömning Nutritionsbehandling Energi och proteinberikad kost Kosttillägg Övervikt och sår Diabetes och sår Vad behövs för sårläkning? Energi Näring Fett och kolhydrater ger energi Spelar ingen roll i vilka former, så länge näringsbehovet uppfylls T.ex., Vitamin C och A, Zink och Järn, arginin Sort och mängd har stor betydelse Energi En lämplig riktlinje kan vara kcal/kg kroppsvikt för individer med sår. Vid trycksår i stadie III och IV kan kcal/kg vara lämpligt. Energibehovet justeras uppåt eller nedåt beroende på viktförlust/viktuppgång samt övervikt/undervikt. Behövs för: Uppbyggnad av celler och vävnader Reparation av celler och vävnader Bilda enzymer och Funktion; hormoner Ingår som byggnadsmaterial i alla celler, organeller, enzymer etc. Har även en viktig roll av aminosyror som energikälla när tillgången på kolhydrater är låg t ex vid malnutrition. Animaliska proteiner är högvärdiga, dvs de innehåller alla 20 aminosyror. Behovet av protein ökar kraftigt vid sår och kan bara utnyttjas till fullo om energibehovet uppfylls. Behovet är 1,25 1,5 g protein/ kg kroppsvikt /dag vid sår er är uppbyggda Anna Machado. leg. dietist 4 Clinical Practice Guideline for Pressure Ulcer Prevention & Treatment. NPUAP / EPUAP Clinical Practice Guideline for Pressure Ulcer Prevention & Treatment. NPUAP / EPUAP Näringslära för högskolan. Femte upplagan. Lillemor Abrahamsson et al. Liber

2 intag Dos respons av proteinintag och proteinsyntes Finns i kött, fisk, fågel, ägg, mjölkprodukter, baljväxter Låt det finnas något proteinrikt vid varje måltid Tag dubbla köttpålägg, tänk på ägg, keso och fisk som pålägg eller tillbehör Lägg upp mer kött/fisk/fågel på tallriken Servera mjölk till frukost och mellanmål Ge inte extra proteintillskott till patienter med nedsatt njurfunktion utan att ha diskuterat detta med vederbörande läkare eller dietist. Moore et al För att nå maximal proteinsyntes är ca 20 g fullvärdigt protein en lämplig mängd, helst var tredje timme. Vitamin C och Vitamin A Zink och Järn Vitamin C är viktigt för immunförsvaret och kollagensyntesen. Det påverkar både hur mycket kollagen som bildas samt styrkan i kollagenstrukturen. Behov 75 mg /dag (vid sår upp till 200 mg/dag?) Finns i frukt, bär, grönsaker och rotfrukter Vitamin A har en viktigt funktion i inflammationsprocessen och är därför en viktig del i immunförsvaret. Vitamin A ökar även styrkan hos ärret. Finns i lever, leverpastej, morot, feta fiskar, ost och äggula Brist på zink påverkar protein- och kollagensyntesen ge förlångsammad sårläkning samt sämre sårstyrka Behovet fördubblas vid sår och kan tom vara 5-6 ggr högre vid svårläkta sår. Det är vanligt med zinkbrist vid dålig nutritionsstatus!! Finns i nötkött, lever, skaldjur, baljväxter och fullkornsprodukter Järn behövs för syretransport till såret Finns i rött kött, blodmat och gröna grönsaker Järn från animaliskt ursprung tas lättare upp till blodet C-vitamin ökar järnupptaget Kalcium, te och kaffe hämmar järnupptaget För att få lika mycket järn som det finns i 1 port ryggbiff (125g) behövs 20 port persilja (100g) Arginin Råd vid god nutritionsstatus Är en semiessentiell aminosyra, som anses vara essentiell vid metabol stress Främjar proteinsyntes och kollagensyntes Brist på arginin har i djurstudier visat minskad sårstyrka och kollagenbildning. Tillskott av Arginin vid sårläkning har i studier på människor visat positiva resultat, men man anser att det behövs mer studier för att bekräfta detta. The Role of Nutrition in Wound Care. ADV SKIN WOUND CARE 2006;19:43 52 Ät frukost, lunch och middag och 2-3 mellanmål/ kvällsmål/dag, så att det går max 3-4 timmar mellan måltiderna. Ät något proteinrikt till alla ovanstående måltider Kött/fisk portionen hamnar för de flesta på mellan g/huvudmåltid. Mer behövs om man äter blandad mat som korv, fiskbullar eller vegetariska alternativ. Ät 500 gram grönsaker, frukt och/eller bär dagligen. Låt inte nattfastan överstiga 11 timmar. 2

3 Undernäringens onda cirkel Malnutrition SOS rapport: 2000:11 Undernäringens onda cirkel Undernäring definieras som ett tillstånd av obalans mellan intag och omsättning av näringsämnen med ökad risk för sjuklighet. Den vanligaste formen av undernäring i svensk sjukvård är orsakad av en kombination av energioch proteinbrist, protein- energimalnutrition (PEM) 28% av patienterna på våra svenska sjukhus är malnutrierade, inom äldreomsorgen 30-50%! Källa: Nutricias Broschyr Bryt undernäringens onda cirkel Nutritionsstatusbedömning Nutritionsstatusbedömning fort. Ska genomföras på alla med sårproblematik BMI, viktutveckling och aktuella ätsvårigheter ska ingå Etablerade nutritionsstatusbedömningar/screeningsinstrument finns, ex. MUST, SGA och MNA. MNA och SGA finns på BMI= Body Mass Index kroppsvikt (kg), längd x längd (m) Undervikt = BMI < 20 För kroniskt sjuka och personer över 70 år gäller BMI < 22 Viktförlust i % på 6 mån tidigare vikt - aktuell vikt x100 tidigare vikt 5% viktnedgång = ökad risk för undernäring 10% viktnedgång = kraftigt ökad risk för undernäring Ätsvårigheter Nutritionsbehandling Svårt att tugga eller svälja Smärta Dålig tandstatus Sätter i halsen Ont i mage och/eller tarm Uppblåsthet Förstoppning Diarré Halsbränna Dålig syn, skakig hand mm mm Grunden är att jobba med vanlig mat Förändra måltidssammansättningen Lägg till extra mellanmål/kvällsmål/efterrätt Byt icke energirika drycker till energirika Berika alla måltider Nattfastan bör ej överstiga 11 timmar Salt och syrligt stimulerar aptiten Matens färg och upplägg påverkar aptiten Behövs konsistensanpassad mat, lugnare miljö i matsalen, ätredskap, sällskap?? 3

4 Energi- och proteinrik kost På lika stor eller på mindre mängd mat får man i sig mer energi och protein än en normal portion E-kost betyder lika mycket energi på ½ portion mat, och är till för dem som inte äter upp en hel portion Normalkost Kost för sjuka E-kost E-kost hemma När mat och berikning inte räcker till Dietistbesök? Grunden är också här att se över energi och näringsintag, lägga till extra mellanmål, öka energi och proteininnehållet i maten och ev. lägga till kosttillägg. Hemmagjorda näringsdrycker ger ca 250kcal, 3-8 g protein och 20-30g kolhydrater/ port Industritillverkade näringsdrycker innehåller mycket mer vitaminer och mineraler än en hemmagjord. De är också bättre balanserade vad gäller energi och näringsämnen. Kompletta, balanserade; ersätter riktig mat helt rika; bra vid sår, brännskador mm Ickekompletta, klara drycker; är helt utan fett och relativt låga i protein. Den klara drycken kan vara lättare att dricka om man mår illa eller blir slemmig av de andra. Obs! De klara är inte lämpliga till diabetiker! rika kosttillägg Att göra näringsdrycken godare Kcal och gram protein per näringsdryck, upphandlade / / / / / / 19 Fresubin Resource 2.0 Fortimel Fresubin protein Fortimel Resource 2 kcal drink Extra energy drink Compact protein Fresenius Kabi Nestlé Nutrition Nutricia Fresenius Kabi Nutricia Nestlé Nutrition 200 ml 200 ml 200 ml 200 ml 125 ml 200 ml Kyl väl och håll drycken kall Prova att frysa drycken, ät med sked som glass eller drick det som tinat. Vissa smaker blir bra uppvärmda, ex choklad och kaffe Bismak kan försvinna el. mildras om man blandar drycken med läsk eller kolsyrat vatten, gäller ffa klara drycker. De kan blandas med vad som helst. Prova att mixa ihop den med något nedan: 1-2 dl bär, lingon, blåbär, jordgubbar, hallon, smultron 1 frukt, banan, moget päron, kiwi, melon 100 g konserverad frukt ½ dl sylt, mos + vispad grädde, glass någon droppe pepparmynts olja, arrak 3 msk marmelad och 1 dl gräddfil 4

5 Kosttillägg och sondnäring anpassade för sår Övervikt och sår Berikade med protein, arginin, zink, vitamin C och antioxidanter Cubitan (200 ml) 256 kcal 20 g protein 28 g kolhydrater Zink 9 mg Vit C 250 mg Arginin 3 g Cubitan är ej upphandlad, men går att tilläggsupphandla till avd. med behov. Kontakta Yvonne Knutsson på inköp. Tel: Knappval 2 Nutrison advanced Cubison (500 ml) 500 kcal 27 g protein 62 g kolhydrater Zink 10 mg Vit C 190 mg Arginin 4,3 g Viktstabilitet rekommenderas tills såret är läkt En patient med övervikt och svårläkta sår kan använda ett proteinhögt och energilågt kosttillägg Fortimel är ett bra val med 200kcal och 20g protein Man kan också i dessa fall jobba med proteinpulver om patienten samtidigt får i sig vanlig mat. Diabetes och sår Sammanfattning Mycket viktigt med bra blodsocker/hba1c Hyperglykemi ger en långsammare sårläkning, försämrad immunfunktion samt minskar syretillförseln till såret. Höj insulinet, minska inte mat eller näringsdryck!! Hypoglykemi ger stresspåslag av adrenalin och kortisol, med ökad vävnadsnedbrytning som följd. er, fett, vitaminer och mineraler höjer inte blodsockret, det gör bara kolhydrater, dvs stärkelse och framför allt alla sockerarter. Diabetesanpassade kosttillägg finns, men de innehåller båda relativt lite energi och protein. Resource 2.0 fiber fungerar bra till diabetiker. Vid sårproblematik Gör en nutritionsstatusbedömning! Vid malnutrition eller risk för malnutrition vidta åtgärder: Se över matintaget, inför extra mellanmål/ kvällsmål/ efterrätt, beställ E-kost eller berika maten själv i hemmet Lägg till hemmagjord eller ännu hellre industritillverkat kosttillägg Beställ foldern; Undernäring; åtgärder för att förebygga. SKL, Sveriges Kommuner och Landsting. Tack för mig 5