DIVISION. Folktandvård

Transkript

1

2 Kliniska aspekter på tandvård hos äldre patienter Angelika Lantto Doktorand KI Biträdande övertandläkare Nll

3 Det är mycket enklare med löständer!

4 82-årig man. Delvis desorienterad. Bor på äldreboende. Protes i ök

5 Hur kan detta hända?

6 Attityder bland vårdpersonal? Gerodontology Jun;29(2):e Wårdh I1, Jonsson M, Wikström M. Attitudes to and knowledge about oral health care among nursing home personnel--an area in need of improvement. RESULTAT: Oral hälsa är viktigt. Problem med implementering och kunskap. Många hade ingen utbildning i munvård.

7 Attityder bland de vårdbehövande? Assessments of oral health care in dependent older persons in nursing facilities. Wårdh I, Berggren U, Andersson L, Sörensen S Acta Odontol Scand Dec;60(6): RESULTAT: Vårdtagarna var inte intresserade av sin orala hälsa. Därför måste vårdpersonaen ta ansvaret.

8 Etiska principer i vården Göra gott Inte skada Visa respekt för patientens rätt till autonomi Behandla patienter rättvist utifrån var och ens medicinska behov

9 Integritet Behov av omsorg

10 Nationell värdegrund för äldreomsorgen Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund) 5 kap. 4 socialtjänstlagen (2001:453), SoL. För att uppnå det behöver äldreomsorgen bland annat värna och respektera den enskilda personens rätt till privatliv och kroppslig integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning.

11

12 Andelen äldre i samhället ökar Tandhälsan i samhället blir bättre Fler friska äldre Fler sjuka äldre Äldre behåller tänderna längre Fler sjuka äldre med egna tänder

13 WHO-goal of 20 teeth at the age of 80 Angelika Lantto 29/09/

14 86-årig man. Trygghetsboende. Lätt desorienterad.

15 Många äldre förlorar många tänder innan de blir omsorgsberoende Holmén A, Strömberg E, Hagman Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in home dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease. Gerodontology 2012;29(2):e503-e511.

16 Jaha, du vill lämna återbud? Jag förstår, du vill ringa själv om en ny tid.

17 Utmaning för tandvården Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat? Kan vi samarbeta med vården?

18

19 Vanliga orala hälsoproblem hos äldre är tandförluster, karies, parodontit, xerostomi, oral precancer/cancer. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33(2):81-92.

20 78-årig MS-sjuk kvinna. Eget boende med stöd. Lätt desorienterad.

21 Bisfosfonatinducerad käkbensnekros ONJ se/dyn_main.asp?page=283

22

23 Man i 80-årsåldern. Särskilt boende Lätt desorienterad. Nötta proteser

24 98-årig dam. Särskilt boende. Lätt desorienterad. Rent och snyggt, men ofullständig ocklusion

25 90-årig man. Kan ej använda nya proteser

26 90-årig man. Nötta proteser. MH ok

27 90-årig kvinna. Besväras av att inte ha några tänder i underkäken.

28 2012: Restbett extraherades. Ny huk framställdes som patienten inte kan använda.

29 Hur ofta ska man kontrollera en protes?

30 95-årig kvinna på äldreboende. Inga problem i munnen.

31 Protesskavsår

32

33 Det går inte att borsta!

34 75-årig gravt dement kvinna. Retroklinerad uk-front. Sugreflex.

35 88-årig delvis desorienterad kvinna. Bor på äldreboende

36 Socialstyrelsen 2014: Interventioner för äldres munhygien utförd av äldreomsorgspersonal En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna

37 References 1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56:

38 Varför får jag ingen kallelse från tandläkaren?

39 93-årig kvinna. Lätt desorienterad. Bor på äldreboende. Borstar själv. Varför får jag ingen kallelse?

40 82-årig kvinna på äldreboende. Lätt desorienterad.

41 Regelbundna tandvårdsbesök är viktigt!

42 95-årig dam. Orienterad i tid och rum. Klarar sig själv.

43 Hur tar tandvården hand om de äldre? Regelbundna tandvårdsbesök? Uppsökande verksamhet och Nödvändig tandvård? Vad är ett tandvårdsbehov? Behöver man komma till tandvården om man har helprotes?

44

45 Tandbehandling av den äldre patienten

46 Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2). (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral health related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J 2008;53(1):26-33.

47 Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US Community Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: J Public Health Dent 2006; 66: When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.

48

49 Ett av de sista nöjena i livet

50 Åldrande Mindre reservkapacitet generellt Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder, nerver/blodkärl Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala aspekter

51 Att förlora tänderna som gammal

52 Utmaningar med protesbärande för åldrande patienter Försämrad motorisk förmåga Svåra anatomiska förhållanden Muntorrhet Låg taktil förmåga Nedsatt neuroplasticitet

53 Övergång från tänder till protes för en äldre patient

54 Ny protes hos van protesbärare

55 Besök 1

56 Besök 2

57 Besök 3

58 Patientens allmäntillstånd är avgörande för behandlingens inriktning Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen! Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet!

59 Patientfall

60

61 Att återställa bettfunktion och estetik på den äldre patienten

62 SBU-rapport 2010 Tandförluster Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet Livet blir begränsat Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och försämrad funktion Behandling innebär en återkomst till normalt liv

63 Äldres behov har förändrats

64

65 Patientfall: Frisk patient med tandproblem

66 Kontaktorsak Man i 70-årsåldern Proteser fungerar sämre Önskar fastsittande tänder i båda käkarna

67 Ont från tänderna

68 Patientfall

69 Apicalröntgen 11, 12, 13

70 Anamnes Högt blodtryck Medicinerar med Atenolol Röker inte Pensionär

71 Diagnoser Karies Apical periodontit Periapical abscess med fistel Protesstomatit Tandförluster i båda käkarna

72 Preliminär behandlingsplan Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm. Preliminär terapiplan Remiss för tomografisk röntgenundersökning

73 Remissvar från röntgen Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet.

74 Definitiv terapi Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium Fast implantatbro i överkäken Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen

75 Bentransplantat Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt.

76 Bentransplantat I narkos Inlagd på sjukhus Kryckor i 4 veckor

77 Utlämning

78 Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå

79 Kombinationsprotes och bro med alveolarbarer och delprotes

80 5-årskontroll

81 Kostnad Ca kr utan FK-ersättning Ca för patienten

82 Nödvändiga faktorer för behandlingen: Frisk patient vid god kondition Motiverad välinformerad patient God ekonomi

83

84 Individer med funktionsnedsättning? SBU. Tandförluster Kunskapsluckor: Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller funktionshinder och bland de äldsta

85 Dental implants in the functionally impaired: experience from the patients' perspective Lantto A, Wårdh I. Acta Odontol Scand. 2013; 71:

86 Framtidsutsikter? Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and have substantial needs for supportive care.

87 Skruvade konstruktioner

88 Något har hänt!

89 Patientfall

90 Åtgärd?

91

92 Inget varar för evigt! Livets olika faser Adaptera konstruktionerna allt eftersom

93

94

95 Patient med nedsatt hälsa

96 Patientfall Allmän anamnes: Reumatism. Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken, Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner var 8:e vecka Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för saknade tänder Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism Socialt: Bor hemma, men behöver hjälp 3 ggr/dag och nattillsyn

97

98 Yngve Gustafsson Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel, socioekonomi, tillgänglighet Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring patientens vård och rehabilitering Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården av äldre T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition

99 Tack för uppmärksamheten!