Gerodonti Kliniska aspekter

Transkript

1 Gerodonti Kliniska aspekter Angelika Lantto Biträdande övertandläkare NLL Doktorand Karolinska institutet

2

3 Studier visar att Andelen tandlösa minskar Medelantalet tänder ökar Skillnader finns mellan olika åldrar, utbildningsnivå, etnicitet EPI-norr

4 Andelen äldre i samhället ökar Tandhälsan i samhället blir bättre Fler friska äldre Fler sjuka äldre Äldre behåller tänderna längre Fler sjuka äldre med egna tänder

5 Äldres behov har förändrats

6 Complete tooth loss in the study groups vs. matched controls. The confidence intervals have been calculated according to the Agresti-Coull adjustments5 with the PropCIs package for the R system Main categories % Edentulism (95% CI for the difference) Elderly in nursing homes (n=79) Matched group 33 6 (0.118 to 0.506)* Younger functionally impaired (n=109) Matched group Individuals with psychiatric diseases (n=37) Matched group (-0.01 to 0.07) (0.065 to 0.382)* Lantto A, Lundqvist R, Wårdh I. Tooth loss and prosthetic treatment in dependent and functionally-impaired individuals with respect to age and gender. Accepted for publication in The International Journal of Prosthodontics in okt ober 2014.

7 WHO-goal of 20 teeth at the age of 80 Angelika Lantto 21/05/2015 7

8 Diagnostik av tandsjukdomar? Metod Lokal anamnes Effektivitet Inspektion Klinisk undersökning: Sondering, fickdjupsmätning, palpation Röntgen

9

10

11

12 Vanliga orala hälsoproblem hos äldre är tandförluster, karies, parodontit, xerostomi, oral precancer/cancer. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33(2):81-92.

13 Socialstyrelsen 2014: Interventioner för äldres munhygien utförd av äldreomsorgspersonal En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna

14 Oral hälsa har samband med allmän hälsa Parodontit diabetes Cochrane Oral Health Group Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Parodontit hjärt-kärlsjukdom Cochrane Oral Health Group Periodontal therapy for the management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis Tandförluster kognition Weijenberg et al. Mastication for the mind The relationship between mastication and cognition in ageing and dementia. Neurosci Biobehav Rev Jan;35(3): Tandförluster mortalitet Österberg et al. Number of teeth--a predictor of mortality in 70-year-old subjects. Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 36(3):258

15 References 1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56:

16 Många äldre förlorar många tänder innan de blir omsorgsberoende Holmén A, Strömberg E, Hagman Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in home dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease. Gerodontology 2012;29(2):e503-e511.

17 Utmaning för tandvården Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat? Kan vi samarbeta med vården?

18 Yngve Gustafsson Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel, socioekonomi, tillgänglighet Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring patientens vård och rehabilitering Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården av äldre T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition

19

20 Kariesrisk för den äldre och sjuka individen Individen Bakterierna Kosten

21 Kariesbehandling och prevention hos de äldre Individen: Var medveten om sårbarheten. >4 läkemedel medför automatiskt en påverkan på salivationen. Stärk emaljen genom daglig lokal fluorbehandling för alla >65 år. Bakterierna: Hygien! Bättre med en ordentlig rengöring dagligen än flera gånger slarvigt. OBS: Ta hjälp av proffs! Kosten: Regelbundna måltider med bra kvalitet. Inga sockerhaltiga mellanmål! OBS! Nutritionsproblem hos äldre lång nattfasta

22 Från Proxidents hemsida

25 Collis Curve

29 Muntorrhet Subjektiv upplevelse: Xerostomi Objektiv uppmätt för liten mängd: Hyposalivation Orsaker: läkemedel, sjukdom, syrgasbehandling Saliven ingår i kroppens försvar Karies, bakterier, virus, svamp - aspirationspneumoni Effekt på sväljning, tuggning, tal, munsveda, protesretention

30

31 Tandbehandling av den äldre patienten

32 Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2). (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral health related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J 2008;53(1):26-33.

33 Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US Community Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: J Public Health Dent 2006; 66: When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.

34 Ett av de sista nöjena i livet

35 Ur Uppsala Nya Tidning, måndag 27 oktober 2014

36 Åldrande Mindre reservkapacitet generellt Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder, nerver/blodkärl Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala aspekter

37 Patientens allmäntillstånd är avgörande för behandlingens inriktning Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen! Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet!

38

39 Patientfall

40

41 Att återställa bettfunktion och estetik på den äldre patienten

42 SBU-rapport 2010 Tandförluster Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet Livet blir begränsat Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och försämrad funktion Behandling innebär en återkomst till normalt liv

43 Nationella riktlinjerna: implantat förstahandsalternativ vid total tandförlust, men

44 Behandling med tandersättning Avtagbar protetik Kan vara svår att bära, särskilt vid vissa funktionsnedsättningar Inte lika acceptabelt idag som tidigare Fast protetik Krävande behandlingsprocedur Komplicerade hygienrutiner

45 Utmaningar med protesbärande för åldrande patienter Försämrad motorisk förmåga Svåra anatomiska förhållanden Muntorrhet Låg taktil förmåga Nedsatt neuroplasticitet

46 Övergång från tänder till protes för en äldre patient

47 Ny protes hos van protesbärare

48

49

50 Hur går implantatbehandlingen till?

51 Behandlingsgång Röntgenologisk kartläggning Planering Fixturoperation Protetisk konstruktion

52 Svårighetsgrad? Benmängd? Hur många implantat? Om benmängden är för liten, vilken metod ska användas? Sinuslift? Benersättning? Höftbenstransplantat? Patientens hälsa och ork är avgörande!

53 Hur ska den färdiga konstruktionen skötas? Fast eller avtagbart? Har patienten en möjlighet att själv rengöra? Hur ser framtiden ut?

54

55 Patientfall: Frisk patient med tandproblem

56 Kontaktorsak Man i 70-årsåldern Proteser fungerar sämre Önskar fastsittande tänder i båda käkarna

57 Ont från tänderna

58 Patientfall 3

59 Anamnes Högt blodtryck Medicinerar med Atenolol Röker inte Pensionär

60 Diagnoser Karies Apical periodontit Periapical abscess med fistel Protesstomatit Tandförluster i båda käkarna

61 Preliminär behandlingsplan Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm. Preliminär terapiplan Remiss för tomografisk röntgenundersökning

62 Remissvar från röntgen Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet.

63 Definitiv terapi Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium Fast implantatbro i överkäken Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen

64 Bentransplantat Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt.

65 Bentransplantat I narkos Inlagd på sjukhus Kryckor i 4 veckor

66 Utlämning

67 Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå

68 Kombinationsprotes och bro med alveolarbarer och delprotes

69 5-årskontroll

70 Kostnad Ca kr utan FK-ersättning Ca för patienten

71 Nödvändiga faktorer för behandlingen: Frisk patient vid god kondition Motiverad välinformerad patient God ekonomi

72

73 Individer med funktionsnedsättning? SBU. Tandförluster Kunskapsluckor: Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller funktionshinder och bland de äldsta

74 Dental implants in the functionally impaired: experience from the patients' perspective Lantto A, Wårdh I. Acta Odontol Scand. 2013; 71:

75 Framtidsutsikter? Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and have substantial needs for supportive care.

76 Skruvade konstruktioner

77 Inget varar för evigt! Livets olika faser Adaptera konstruktionerna allt eftersom

78

79

80 Om något händer Skruva lös distanserna och montera på en täckskruv/läkdistans

81 Något har hänt!

82 Patientfall

83

84 Patient med nedsatt hälsa

85 Patientfall Allmän anamnes: Reumatism. Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken, Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner var 8:e vecka Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för saknade tänder Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism

86

87

88 Patient som förlorat tänder

89 Journal Kontaktorsak: inkommande remiss Aktuellt: Förlorat tänder i höger ök, trasiga framtänder. Önskar förstärkning av egna tänder och utfyllnad av tandlucka. Vill ha fast tandersättning.

90

91 Allmän anamnes: Lungfibros RA Hypothyreos Får hjärtflimmer ibland vid ansträngning Syn- och hörselnedsättning Senast sövd för ca 10 år sedan Får lätt blåmärken, men tandutdragning har gått bra Blodtryck 136/82 Använder rollator ibland

92 Läkemedel Ventolin Atrovent Bricanyl Pulmicort Serevent Prednisolon vid behov

93

94

95 Terapi steg 1 Betthöjning med Björn-Dahl-skena (ca 6 mån) Fixturinstallation reg 16, 15 (sinuslift)

96

97 Terapi steg 2 Sammanbunden implantatbro reg Kronor i helkeramik reg Kronor reg. 34, 35, 44, 45

98

99

100 När optimal behandling inte kan genomföras

101 Kontaktorsak Tappat tänder Proteser fungerar dåligt Svårt att äta Vill ha nya tänder Tandvårdsrädd

102 Gamla proteser

103 Anamnes Psykiskt sjuk Psykofarmaka Bor ensam, men får hjälp av lokala stödteamet Länge sedan senaste tandläkarbesök