Västra Götalandregionens ersättningslista vid Nödvändig tandvård och Tandvård som led i sjukdomsbehandling.

Transkript

1 Västra Götalandregionens ersättningslista vid Nödvändig tandvård och Tandvård som led i sjukdomsbehandling. Gäller från Reviderad Ny utgåva Ersättningslistan är baserad på Folktandvården Västra Götalands prislista, och anger de åtgärdskoder som ingår i Nödvändig tandvård och Tandvård som led i sjukdomsbehandling. Vi stöder oss vid tillämpningen av ersättningslistan på TLVFS 2008:1. Det innebär att samma begränsningar och möjliga kombinationer av åtgärder som beskrivs i TLVFS 2008:1 tillämpas. På kan du läsa vilka behandlingar som ingår i regionens särskilda tandvårdsstöd samt när du behöver göra förhandsbedömning och vad din ansökan om förhandsbedömning skall innehålla. Krav på förhandsbedömning () enligt ersättningslistan finns även där tandvårdsenheten önskar motivering till valet av terapi. Det gäller dels enstaka åtgärd där alltid krävs, dels ett antal åtgärder där krävs om man planerar att använda dem flera gånger under en behandlingsperiod. skall alltid göras innan omfattande behandling påbörjas. Behandlingsperiod avser vård given under en period av 12 månader. Åtgärdskoder för sjukdomsförebyggande-behandling får inte kombineras med åtgärder för sjukdomsbehandling vid samma besök. Maximalt får två åtgärdskoder användas vid varje besök. Vid sjukdomsförebyggande behandling, åtgärderna 201 och 203 och vid sjukdomsbehandling, åtgärderna 311, 321, 341 får patient med nödvändig tandvård sammanlagt sex besök per behandlings-period utan. Innan din faktura godkänns kan Tandvårds-enheten vid behov begära utdrag ur patientens journal.

2 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Diagnostik 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 650 Basundersökning endast 1gång per år och patient 101 L1 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 850 Basundersökning endast 1gång per år och patient 102 Fullständig undersökning o diagnostik, tandhygienist L1 Fullständig undersökning o diagnostik, tandhygienist L Akut eller kompletterande us eller utredning av enstaka tand eller enstaka problem, tandläkare Akut eller kompletterande us eller utredning av enstaka tand eller enstaka problem, tandläkare Akut eller kompletterande us eller utredning som omfattar flera tänder eller multipla problem, tandläkare Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultatet, tandhygienist Undersökning av tandhygienist endast en gång per år och patient Undersökning av tandhygienist endast en gång per år och patient 315 om åtgärd används mer än 4 gånger per år S0 Specialistutredning Specialistutredning S1 Specialistutredning Röntgen 121 Röntgen-us av enskild tand Röntgen-us, delstatus Röntgen-us, intraoral komplett för munhålan Panoramaröntgen Röntgen-us, extraoral Röntgen-us, omfattande Studiemodell, för behandlingsplanering Salivsekretionsmätning Lab kostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura Faktura 163 Biopsi och Labratorieundersökning (PAD)

3 191 Kompletteringsåtgärd för specialist i oral radiologi, per behandlingstillfälle 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder Information och instruktion vid risk för karies, gingival/ parodontal sjukdom och käkfunktionsstörning. Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning i kombination med undersökningsåtgärd Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning Maximalt kan två åtgärder kombineras vid samma besök om fler än 6 gånger per år enligt anvisning i om fler än 6 gånger per år enligt anvisning i 204 Profylaxskena, per skena VG919 Tandhygienist Timtaxa 800kr/tim 300 Sjukdomsbehandlande/Smärtstillande åtgärder Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling Sjukdomsbehandlande åtgärder, åtgärden godkänns inte som hygieniståtgärd. Sjukdomsbehandlande åtgärder,omfattande behandling, åtgärden godkänns inte som hygieniståtgärd. Inf. och instr. vid tand- & munsjd. (kariesjukdom, parodontal sjukdom och peri-implantit & käkfunktionsstörningar) Maximalt kan två åtg. komb. vid samma besök, undantag åtg.342, se nedan om fler är 4 gånger per år om fler är 4 gånger per år om fler är 4 gånger per år Icke operativ behandling av kariessjukdom L1 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre omfattning Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, större omfattning Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, större omfattning. Endast sjtdv Lustgassedering om fler är 6 gånger per år enligt anvisning i om fler är 6 gånger per år enligt anvisning i om fler är 6 gånger per år enligt anvisning i om fler än två gånger per år. Kan ej kombineras med annan sjukdomsbehandlande åtgärd utan. 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand Tanduttagning, en tand. Komplicerad Avses endast molarer, vid annan tand krävs 403 Tanduttagn., ytterligare och i samma kvad L1 Tanduttagn., ytterligare och i samma kvad S1 Tanduttagn., ytterligare och i samma kvad Operativt avlägsnande av en eller flera tänder eller annan vävnad, per operationstillfälle om fler än 2 gånger per år 3

4 405 S0 Omfattande dentoalveolär kirurgi Omfattande dentoalveolär kirurgi Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, en fixtur Kirurgisk friläggning av en fixtur vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre fixturer per operationstillfälle Kirurgisk friläggning av två eller tre fixturer vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre fixturer Kirurgisk friläggning av fler än tre fixturer vid tvåstegsteknik Benaugmentation med egen benvävnad Benaugmentation med benersättningsmaterial Borttagande av frakturerad fixtur (implantat), per fixtur Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid enstaka tand eller vid peri-implantit av enstaka implantat L0 Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom S0 Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom Kirurgisk behandling av peri-implantit Kompletteringsåtgärd för specialist oral kirurg, per beh. tillfälle Kompletteringsåtgärd för specialist parodontologi, per beh. tillfälle 500 Rotbehandling För rotbehandling gäller att fler än 3 rf under 12 månader ska 501 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler

5 503 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler för 7:or och 8:or krävs 504 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler för 7:or och 8:or krävs 521 Akut endodontisk behandling Kanallokalisation vid komplicerad rotanatomi Stiftborttagning Rotspetsoperation Kompletteringsåtgärd för specialist endodonti, per beh. tillfälle 250 VG501 Stegvis excavering 1600 kr/tim 600 Bettfysiologiska åtgärder 604 Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena Bettskena i hård akrylat, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena Kompletteringsåtgärd för specialist bettfysiologi, per behandlingstillfälle VG S 720 Snarkskena/sömnapneskena Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand ö Två separata lagningar på samma tand vid samma behandlingstillfälle Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand ö Två separata lagningar på samma tand vid samma behandlingstillfälle Fyllning av en yta på molar eller premolar Fyllning av två ytor på molar eller premolar ö Två separata lagningar på samma tand vid samma behandlingstillfälle Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar ö Två separata lagningar på samma tand vid samma behandlingstillfälle

6 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd Stiftförankring vid fyllningsterapi Protetiska åtgärder 801 Laboratorieframställd krona L1 Laboratorieframställd krona S1 Laboratorieframställd krona Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift Hängande broled, per led L1 Hängande broled, per led S1 Hängande broled, per led Emaljretinerad konstruktion, per stöd Radikulärförankring vid avtagbar protes L0 Semipermanent krona/bro, per hängande led S0 Semipermanent krona/bro, per hängande led Semipermanent krona/bro, per stöd Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner Reparativa åtgärder förknippade med tandburen protetik 811 Cementering av lossad krona/fasad, per krona/fasad Broreparation Broreparation Broreparation Sadelkrona, åtgärden avser krona i befintlig bro vid reparation Avtagbar protetik

7 821 Protestand, per styck Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder L1 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder. Endst Sjtdv Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder L1 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder. Endst Sjtdv Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 826 Attachments, per styck, material L1 Sjtdv L1 Sjtdv Hel underkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder Hel underkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder. Endast för Sjukhustdv Hel överkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder Hel överkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder Immediatprotes Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes Lagning av protes och/eller tillsättning av protestand Rebasering av protes Lagning av protes där teknikerinsats krävs Rebasering och lagning av protes Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs. Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes. Rebasering av partiell protes som utförts enligt immediatteknik Protetiska åtgärder vid fast implantatbehandling Implantat per styck 7

8 852 Implantatförankrad krona L Implantatförankrad krona S1 Implantatförankrad krona Hängande led vid implantatförankrad bro Implantatförankrad bro överkäke, 4 implantat Implantatförankrad bro överkäke, 5 implantat Implantatförankrad bro överkäke, 6 implantat Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, överkäke Implantatförankrad bro underkäke, 4 implantat Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, underkäke Implantatstödd täckprotes, 2 implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat Implantatstödd täckprotes, exklusive fixturer, implantatkomponenter och förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Reparation av implantat och implantatretinerad protetik 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande Av- och påmontering av implantatförankrad bro Reparation av implantatförankrad bro med tandteknikerinsats. Reparation av implantatförankrad bro där omfattande tandteknikerinsats krävs 885 Fixtur (implantat) vid reparation eller utbyggnad, per fixtur

9 886 Distans inklusive centrumskruv, per styck 887 Fästskruv och protetisk cylinder (lab), per styck 888 Fästskruv, per styck 889 Centrumskruv, per styck 890 Implantatförankrad krona på befintlig distans/kopplingsdel Kompletteringsåtgärd för specialist protetik, per behandlingstillfälle Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, enkel behandling Tandreglering, en käke, okomplicerad behandling Tandreglering, en käke, normal behandling Tandreglering, en käke, komplicerad behandling Tandreglering, två käkar, enkel behandling Tandreglering, två käkar, okomplicerad behandling Tandreglering, två käkar, normal behandling Tandreglering, två käkar, komplicerad behandling Övrigt VG906 Narkos. Merkostnad VG911 Övrig timtaxa kr/ tim kr/ tim. Material VG908 Gjutmetaller Enligt faktura Enligt faktura VG909 Tandteknisk faktura Enligt faktura Enligt faktura 9