Albuminkorrigerat calciums vara eller icke vara Synpunkter från Uppsala

Transkript

1 Albuminkorrigerat calciums vara eller icke vara Synpunkter från Uppsala Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 Bakgrund Calcium i plasma föreligger som fritt joniserat calcium (ca 50 %), vilket är den biologiskt aktiva formen av calcium, samt som proteinbundet till främst albumin (ca 40%) och som lösligt komplex (ca 10%) med fosfat, citrat, lipider och sulfat. Total-calcium metoden mäter både det calcium som är av fysiologisk betydelse (joniserat Ca 2+ ) samt proteinbundet Ca 2+. Lägre ph = fler H+-joner > konkurrens om bindningsställen på albumin > fler Ca 2+ -joner fritt i plasma

3 Ridefelt et al. Neomycin interacts with Ca2+ sensing of normal and adenomatous parathyroid cells Mol Cell Endocrinol 1992.

4 Lasse Larsson, Lin

5 viss.nu. Medicinskt stöd för primärvård Stockholms län

6 internetmedicin.se - hypercalcemi

7 Utsökning LIS Samma remiss 1 feb juni remisser Jon-calcium på Radiometer, ABL800 Albumin BCP på Abbott Architect Total-calcium Architect; Roche reagens och cfas-kalibrator till juni 2012, sen Abbott-Abbott

8 Utsökning labdatasystem Jon-calcium som gold standard (?) provrör, referensintervall

9 Total-calcium (mmol/l) 6,00 5,00 y = 1,7085x + 0,2624 R 2 = 0,7474 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 Jon-calcium (mmol/l)

10 Formler (SI-enheter) Orrell CCA 1971 Payne BMJ 1973 Anonymous BMJ77 Thode SJCLI 1990 Akademiska Alb46 Akademiska Alb42 Karolinska (KS) TotCa + 0,0176(34-alb) TotCa-(0,025 x alb)+1,0 TotCa+0,020 x (40-alb) TotCa x 2,7 /(1,7 + alb/42) TotCa+0,019(46-alb) TotCa+0,019(42-alb) TotCa+0,01(39-alb)

11 Jon-calcium mot total-calcium och olika alb-modifierade Ca Exempel på R2 Tot-Ca 0,75 KS 0,72 AS-alb46 0,61 AS-alb42 0,61 Payne 0,51

12 Klassificering hypo- normo- och hypercalcemi Totalcalcium 1 1v-5må 2,30-2, må 2,45-2, år 2,32-2,67 4 vuxna 2,15-2,50 Referensintervall Vuxna: NORIP Barn: Falu-studien (infördes sept 2013) Ridefelt et al CCLM 2012

13 Andel rättklassificerade TotCa JonCa Låg Normal Hög Låg Normal Hög Andel rättklassificerade 0,82 KS JonCa Låg Normal Hög Låg Normal Hög Andel rättklassificerade 0,82 Thode JonCa Låg Normal Hög Låg Normal Hög Andel rättklassificerade 0,66

14 Andel rättklassificerade TotCa 0,82 KS 0,82 Orrell 0,77 BMJ77 0,74 AS-alb42 0,70 Payne 0,69 Thode 0,66 AS-alb46 0,55

15 Telefon Min patient har albumin 22. Vilken formel ska jag använda för att korrigera calcium?

16 Kanske behöver man bara korrigera för albumin på patienter med lågt albumin?

17 Korrelationskoeff R2 Kanske behöver man bara albumin-korrigera på patienter med lågt albumin? 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 Albumin alla Albumin <36 Albumin <30 Albumin <25 Albumin <20 Albumin <15 Korrelation R2 n Albumin alla 0, Albumin <36 0, Albumin <30 0, Albumin <25 0, Albumin <20 0, Albumin <15 0,72 95 Albumin-korrigering med KS formel

18 Kanske behöver man bara albumin-korrigera på patienter med lågt albumin? Exempel albumin <25 g/l TotCa JonCa Låg Normal Hög Låg Normal Hög Andel rättklassificerade 68% KS JonCa Låg Normal Hög Låg Normal Hög Andel rättklassificerade 73%

19 Behövs korrigering bara vissa patient från vissa avdelningar?

20 Blir det bättre på vissa patientpopulationer? TotCa KS median R2 R2 albumin alla 0,75 0,72 36,1 kir 0,82 0,82 37,6 onk 0,82 0,81 37,3 primärvård 0,70 0,71 38,3 njurvård 0,66 0,63 34,2 dialys 0,50 0,48 32,3

21 Telefon-patienten med albumin 22 g/l -Ska jag inte räkna ut ett korrigerat calcium?? -Nej, ta jon-calcium! -Men, jon-calcium är ju så dyrt...

22 Pris (AS) kr P-calcium 20 P-albumin 14 Ca+albumin 34 P-calcium-jonaktivitet 171

23 Calciumjonaktivitet Provkärl: Grön-grön propp (Na-heparin) Provtagning: Röret skall tas fyllt och sändas oöppnat. Kylförvaras. Provet håller ej mer än 24 h utan särskild provhantering. Akademiskas vardag Vårdavd: rörpost eller går till kem labs provmott, ej transportlådor Primärvård: kyl på vårdcentral, rumstemp under transport Provmott: kylskåpsförvaras tills analys

24 Preanalys jon-calcium Två st BMA-stud Prov på personal Ca-jon och ph mättes mätning direkt, eller efter 1, 5 resp 24 h i rumstemp resp kylförvaring fungerar transport inom sjukhus (1h)? från primärvård (5h)?

25 Medelförändring ph 0,2 0,15 0,1 0,05 0 1h rum 5h rum 24h rum 1h kyl 5h kyl 24h kyl -0,05-0,1-0,15-0,2 ph direkt: medel 7,38

26 Medel för förändring i mmol/l Medelförändring calciumjonaktivitet (resultat ph-korr) 0,045 0,04 0,035 0,03 0,025 0,02 0,015 0,01 0, h rum 5h rum 24h rum 1h kyl 5h kyl 24h kyl Referensintervall Radiometer 1,15-1,29 mmol/l Akademiska 1,10-1,30

27 Summering Screena med total-calcium Använd jon-calcium som alternativ när total-calcium blev avvikande när hög säkerhet i resultatet önskas vid känd låg albuminhalt Men hur gör vi med de kliniker som sitter på nätet och pluggar in Ca + alb i obskyra formler utan någon som helst koppling till det egna labbet... Information, vårdprogram! Eller någon pekar med stora handen!

28 Vi måste ha en större nationell samordning och min erfarenhet är det i princip är en omöjlig uppgift att få 21 landsting att samordna sig, säger Göran Stiernstedt och tar exemplet med IT-systemen. Läkartidningen nov 2013