Nyheter från Klinisk kemi och farmakologi

Transkript

1 Nya referensintervall för barn, samt ändringar för blodlipider för både barn och vuxna från 24 september 2013 inför nya referensintervall för barn på allmänkemi, hematologi och vissa hormoner. Referensintervall för barn på klinisk kemi-analyser är ofta av varierande kvalitet. Det har funnits ett stort behov både inom Sverige och internationellt att etablera referensintervall efter mätningar på friska barn, dock har etiska hänsyn länge gjort att vetenskapliga studier varit svåra att genomföra. Efter etikgodkännande har därför ett regionprojekt kring barnreferensintervall genomförts med företrädare från flera av landstingen i Uppsala-Örebro-regionen. I Falun samlades blodprover från drygt 700 friska barn in från BVC, förskolor och skolor. Barnen var i åldern 6 månader till 18 år. Ett femtiotal analyser inom främst områdena allmänkemi, hematologi och endokrinologi mättes. Dessa referensintervall kommer nu att införas 24 september efter samråd med Akademiska sjukhusets barnläkare, se tabell nedan. På grund av metodskillnader mellan den analysutrustning som användes i Falun (Abbott Architect) och Uppsalas utrustning kommer de data som nu införs för tyreoidea-analyser i Uppsala att hörröra från vår leverantör Roche. För åldersgruppen 1 vecka till 6 månader har litteraturreferenser använts. För myoglobin och HbA1c kommer 6 månader att vara nedre gräns för referensintervallen då litteraturdata saknas. För HbA1c försvåras dessutom mätningar av närvaron av fetalt Hb. I samband med ändringen av barnreferensintervall införs också nya referensintervall för vuxna för blodlipider (P-kolesterol, P-HDL-kolesterol, P-LDL-kolesterol och P-triglycerider). Vi har tidigare använt behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket som referensintervall. genomförde samma typ av förändring för apolipoproteiner i april Nu införs istället referensintervall som baseras på mätningar på friska vuxna från det samnordiska referensintervallsprojektet NORIP För LDL/HDL kvot kommer inga referensintervall att anges. Efter kundönskemål tas också fastekravet på triglycerider bort, och ersätts av en fråga om fastestatus vid beställning i Cosmic. Peter Ridefelt Malgorzata Karawajczyk Mats Stridsberg Torbjörn Åkerfeldt Överläkare Överläkare Överläkare Specialistläkare

2 Källor Faluprojektet Ridefelt P, Aldrimer M, Rödöö PO, Niklasson F, Jansson L, Gustafsson J, Hellberg D. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200 instrument. Clin Chem Lab Med. 2012;50: Aldrimer M, Ridefelt P, Rödöö P, Niklasson F, Gustafsson J, Hellberg D. Reference intervals on the Abbot Architect for serum thyroid hormones, lipids and prolactin in healthy children in a population-based study. Scand J Clin Lab Invest. 2012;72: Aldrimer M, Ridefelt P, Rödöö P, Niklasson F, Gustafsson J, Hellberg D. Population-based pediatric reference intervals for hematology, iron and transferrin. Scand J Clin Lab Invest. 2013;73: Rödöö P, Ridefelt P, Aldrimer M, Niklasson F, Gustafsson J, Hellberg D. Population-based pediatric reference intervals for HbA1c, bilirubin, albumin, CRP, myoglobin and serum enzymes. Scand J Clin Lab Invest. 2013;73: Ridefelt P, Aldrimer M, Rödöö P, Gustafsson J, Niklasson F, Hellberg D. Referensintervall för barn för de vanligaste klinisk-kemiska analyserna. Läkartidningen 2103, under tryckning. Övriga Colantonio et al. Closing the Gaps in Pediatric Laboratory Reference Intervals: A CALIPER Database of 40 Biochemical Markers in a Healthy and Multiethnic Population of Children. Clin Chem 2012; 58: Gómez et al. Normal reference-intervals for 20 biochemical variables in healthy infants, children, and adolescents. Clin Chem 1984; 30: Ritchie et al. Reference distributions for serum iron and transferrin saturation: a practical, simple, and clinically relevant approach in a large cohort. J Clin Lab Anal 2002; 16: Soldin SJ, Brugnara C, Wong EC, eds. Pediatric reference intervals. 6th ed. Washington, DC: AACC Press, Yip et al. Pediatric reference intervals for lipids and apolipoproteins on the VITROS 5,1 FS Chemistry System. Clin Biochem 2006; 39: Roche. Data från leverantören. Hur läser man åldrarna i tabellen? Exempel P-Magnesium. 1v-5må innebär barn från 1,00 veckor till 5,99 månader, nästa grupp 6mån-17år är 6,00 mån till 17,99 år. Från 18,00 räknas man som vuxen om inte annat anges. Analyt Ålder Kön Nedre gräns Övre gräns Enhet Källa 1v - 5mån Källa 6 mån - 18,0 år Ansvarig läkare KKF P-Natrium 1v-17år FM mmol/l Soldin Faluprojekt PR P-Kalium 1v-12mån FM 4,1 5,1 mmol/l Soldin Faluprojekt PR 1-17år FM 3,7 4,8 P-Klorid 1v-17år FM mmol/l Soldin Faluprojekt PR P-Calcium 1v-5må FM 2,30 2,75 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 6-12mån FM 2,45 2, år FM 2,32 2,67 P-Fosfat 1v-5må FM 1,64 2,70 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 6-12mån FM 1,64 2,13 1-7år FM 1,35 2, år F 1,11 1, år M 1,28 1, år F 0,94 1, år M 0,94 1,80

3 P-Magnesium 1v-5må FM 0,70 1,10 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 6mån-17år FM 0,76 1,00 P-Kreatinin 1-4v FM µmol/l Soldin Faluprojekt PR (enzymatiskt) 1mån-1år FM år FM år F år M år F år M år F år M P-Urea 1-4v FM 2,1 8,8 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 1-12mån FM 2,1 6,5 Soldin 1-10år FM 3,1 7, år FM 2,7 7,1 P-Urat 1-4v FM µmol/l Gomez Faluprojekt PR 1mån-8år FM Soldin 9-12år FM år F år M S-TSH 1v-2må FM 0,7 11,0 mie/l Roche Roche MS Tyreoideasti 3-12må FM 0,7 8,4 mulerande 1-5år FM 0,7 6,0 hormon 6-10år FM 0,6 4, år FM 0,5 4,3 S-Tyroxin, fritt 1v-2må FM 11,5 28 pmol/l Roche Roche MS (ft4) 3-12må FM 11, år FM 12, år FM 12, år FM 12,0 22 S-Trijodtyronin, 1v-2må FM 3,0 9,3 pmol/l Roche Roche MS fritt (ft3) 3-12må FM 3,3 9,0 1-5år FM 3,7 8,5 6-10år FM 3,9 8, år FM 3,9 7,7 S-Tyreoidea- 1v-2må FM <47 ke/l Roche Roche MS peroxidas- 3-12må FM <32 antikroppar 1-5år FM <13 (anti-tpo) 6-10år FM < år FM <26 S-Tyreoglobulin-ak 1v-2må FM <146 ke/l Roche Roche MS (anti-tg) 3-12må FM < år FM < år FM < år FM <64 S-Tyreo- 1v-2må FM <228 µg/l Roche Roche MS globulin 3-12må FM <125 (TG) 1-5år FM < år FM <43

4 11-17år FM <36 P-Kolesterol, 1v-5må F 1,3 4,6 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR totalt 1v-5må M 1,9 5,2 Soldin 6mån-2år F 1,9 5,1 6mån-2år M 2,8 5,7 3-17år F 3,2 6,1 3-17år M 2,9 6, år FM 2,9 6, år FM 3,3 6,9 51- år FM 3,9 7,8 P-LDL- 1v-5må F 0,45 2,2 mmol/l Soldin Faluprojekt PR kolesterol 1v-5må M 0,54 2,4 6mån-8år F 0,70 2,6 6mån-8år M 0,83 2,8 9-17år F 1,2 5,0 9-17år M 1,1 3, år FM 1,2 4, år FM 1,4 4,7 51- år FM 2,0 5,3 P-HDL- 1v-8år FM 0,67 1,6 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR kolesterol 9-17år FM 0,84 1,9 Soldin 18år - F 1,0 2,7 Yip 18år - M 0,80 2,1 P-Triglycerider 1v-17år FM 0,42 2,7 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 18år- FM 0,45 2,6 Soldin, Yip B-Hemoglobin 8-14d FM g/l Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM d FM d FM mån-7år FM år FM år F år M B-Erytrocyter, 8-14d FM 0,37 0,50 L/L Soldin Faluprojekt MK volymfraktion 15-30d FM 0,37 0,46 (EVF) 31-60d FM 0,32 0, d FM 0,34 0,43 6mån-7år FM 0,30 0, år FM 0,32 0, år F 0,33 0, år M 0,36 0,49 B-Erytrocyter 8-14d FM 4,0 5,8 10(12)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 3,8 5, d FM 3,4 5, d FM 3,9 5,4 6mån-7år FM 4,0 5,6 8-17år F 4,1 5,4 8-17år M 4,3 5,8 B-MCV 8-14d FM fl Soldin Faluprojekt MK

5 15-30d FM d FM d FM mån-7år FM år FM år F år M B-MCH 8-14d FM pg Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM d FM d FM mån-17år FM B-MCHC 8-14d FM g/l Soldin Soldin MK 15-30d FM d FM d FM mån-11år FM år F år M B-Retikulocyter 1v-5m F (9)/L Soldin Faluprojekt MK 1v-5m M < 8år 8-17 år 6m-1år F m-1år M år F år M år F år M år F år M B-Leukocyter 8-14d FM 4,5 16,8 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 5,1 18, d FM 4,4 16, d FM 4,1 16,8 6mån-8år FM 3, år FM 4,1 12 B-Lymfocyter 8-14d FM 1,5 5,6 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 1,8 7, d FM 2,4 8, d FM 2,1 7,9 6mån-5år FM 1,8 7,8 6-12år FM 1,3 4, år FM 1,2 3,6 B-Monocyter 8-14d FM 0,1 1,8 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 0,1 2, d FM 0,1 1, d FM 0,4 1,1 6mån-17år FM 0,2 0,8 B-Neutrofiler 8-14d FM 1,7 7,6 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 2,0 8, d FM 1,7 7, d FM 1,6 7,0 6mån-14år FM 1,6 6,7

6 15-17år FM 2,0 9,6 B-Eosinofiler 8-14d FM 0,13 0,7 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 0,08 0, d FM 0,20 0, d FM 0,03 0,7 6mån-13år FM 0,05 0, år FM 0,03 0,6 B-Basofiler 8d-5mån FM 0,01 0,1 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 6mån-17år FM 0,01 0,1 B-Trombocyter 8-14d FM (9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM d FM d FM mån-10år FM år FM fp-järn 1v-11år FM 5 28 µmol/l Colantonio Faluprojekt PR 12-18år FM 5 34 Soldin P-Transferrin 1v-5må FM 1,3 3,2 g/l Colantonio PR 6mån-11år FM 2,1 3,5 Soldin 12-18år F 2,4 4, år M 2,4 3,8 fp-transferrin- 1v-11år FM 0,06 0,41 Ritchie Faluprojekt PR mättnad 12-18år FM 0,06 0,48 Soldin P-ALAT 1v-8år F 0,13 0,39 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR (alaninamino 1v-8år M 0,12 0,29 Soldin transferas) 9-18år FM 0,17 0,51 P-Albumin 1v-5må FM g/l Colantonio Faluprojekt PR (BCP o immun- 6mån-11år FM Soldin kemi) 12-18år FM P-Alkaliska 1v-1år FM 1,7 7,6 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR fosfataser 2-8år FM 1,8 4,6 Soldin 9-14år FM 1,3 8, år F 0,61 3, år M 1,1 5,3 P-Amylas, 1v-5må FM 0,02 0,20 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR pankreas 6mån-1år FM 0,02 0,39 Soldin 2-14år FM 0,10 0, år FM 0,16 0,80 P-ASAT 1v-12mån FM 0,55 1,1 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR (aspartat- 1-4år FM 0,41 0,93 Soldin aminotransferas) 5-8år FM 0,40 0, år FM 0,28 0,72 P-Bilirubin 1-2v FM <100 Colantonio Faluprojekt PR 3-4v FM <50 Soldin 1mån-7år FM 1,8 8,0 8-12år FM 2, år FM 3,8 30 P-Bilirubin, 1v-7år FM <3,7 µmol/l Colantonio Faluprojekt PR konjugerat 8-12år FM <5,8 Soldin

7 13-17år FM <12,3 P-Kreatinkinas 1-4v FM 0,6 8,1 µkat/l Soldin Faluprojekt PR (CK) 1mån-1år FM 0,6 6,3 2-9år FM 0,6 3, år FM 0,8 6, år FM 0,7 9 P-Glutamyl- 1-4v FM 0,28 1,2 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR transferas, 1-5må FM 0,14 0,82 Soldin (gamma-gt) 6mån-7år FM 0,11 0, år FM 0,15 0, år FM 0,15 0,6 B-HbA1c 6mån-17år FM mmol/mol SAKNAS Faluprojekt TÅ (IFCC) P-Laktat- 1-4v FM 2,6 8,3 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR dehydrogenas 1mån-3år FM 2,2 4,9 Soldin 4-8år FM 2,0 4,1 9-17år FM 1,9 4,3 P-Myoglobin 6mån-17år FM µg/l SAKNAS Faluprojekt PR