Workshop ACG. Gruppens redovisning, inklusive eventuell annan fråga eller reflexion, lämnas in på papper.

Transkript

1 Workshop ACG Frågor A) Vilka möjligheter ser vi med vårddatasystemet ACG? B) Vad kan den ökade kunskapen om invånarna ge i det dagliga arbetet? C) Hur kan vi arbeta med de patienter vi identifierar? D) Hur kan vi använda ACG som ett verktyg för verksamhetsutveckling? E) Annat Diskussion Gruppledaren, som är ledamot i medicinsk programgrupp primärvård, ansvarar för att diskussionen dokumenteras, att gruppen håller tiden och att alla får komma till tals. Gruppledaren är inte expert, men det finns resurspersoner i lokalen som gruppen vid behov kan ta hjälp av. Redovisning Alla grupper bör diskutera alla fyra frågorna, men: Grupp 1 och 7 redovisar fråga A. Grupp 2 och 4 redovisar fråga B. Grupp 3 och 6 redovisar fråga C. Grupp 5 och 8 redovisar fråga D. Gruppens redovisning, inklusive eventuell annan fråga eller reflexion, lämnas in på papper.

2 Sjukdomar tenderar att samlas kring enstaka individer sjukdomar är inte statistiskt normalfördelade Barbara Starfield Diabetes: ÖLI: Astma: 8 Lennart Carlsson ACG 0900 ACG 0300 ACG Diabetes enbart ÖLI enbart Diabetes samt ÖLI Lennart Carlsson År 2003 År 2004 År 2005 x x x x x E119 E119 J06-P L600 I10- E109 I50- H612 ID: Kön: Man Ålder: 56 ICD: E119, J06-P, I10-, L600, E109, I50- ADG: 10, 2, 11, 1, (11), (11) ACG: - 4 ADG, (1 major ) - >45 år = ACG: 4420 Lennart Carlsson

3 ACG-modell för Jönköpings län Ersättning enligt ACG införs successivt så att vårdenheterna får tid att anpassa sin verksamhet. Ersättningen baseras på alla diagnoser de senaste 18 månaderna. Modellen fastställs av landstingsfullmäktige i november. 7 Vårdvalsforum Från ålder till ACG Nuvarande ersättning för ålder (85% av vårdpengen) ersätts med ACG: % ålder % ålder, 25% ACG % ålder, 50% ACG % ålder, 75% ACG % ACG 8 Vårdvalsforum Förberedelser 2011 Utbildning diagnosregistrering under våren Säkra databaser och utdata ACG-modell och vikter för Jönköpings län Utbildning utdata (hösten) Ersättningsnivå för 2012 i Regelbok för vårdval i Jönköpings län i november 9 Vårdvalsforum

4 Tio vanligaste ACG-grupperna primärvårdsdiagnoser ACG Antal invånare ACG-vikt 300 Acute Minor, Age , Other ADG Combinations, Age , Likely to Recur, w/o Allergies , Acute Major , Chronic Medical: Stable , Preventive/Administrative , Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy , Acute Minor/Acute Major , Acute Minor/Chronic Medical: Stable , Psychosocial, w/o Psychosocial Unstable ,66 Totalt ,86 Tio vanligaste ACG-grupperna alla diagnoser ACG Antal invånare ACG-vikt 300 Acute Minor, Age , Other ADG Combinations, Age , Likely to Recur, w/o Allergies , Acute Major , Chronic Medical: Stable , Preventive/Administrative , Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy , Acute Minor/Acute Major , Other ADG Combinations, Age 45+, 1 Major ADGs , Acute Minor/Chronic Medical: Stable ,76 Totalt ,79

5 Tio vanligaste ACG-grupperna primärvårdsdiagnoser, andel av vårdpeng ACG Antal invånare ACGvikt Andel av vårdpeng Other ADG Combinations, Age ,71 25% 300 Acute Minor, Age ,08 10% 900 Chronic Medical: Stable ,82 6% Other ADG Combinations, Age 45+, 1 Major ,37 6% ADGs 500 Likely to Recur, w/o Allergies ,15 5% 400 Acute Major ,34 5% 2100 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy ,09 4% Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ,13 4% ADGs 1800 Acute Minor/Acute Major ,39 3% 2300 Acute Minor/Chronic Medical: Stable ,78 3% Totalt ,15 71% Tio vanligaste ACG-grupperna samtliga diagnoser, andel av vårdpeng ACG Antal invånare ACGvikt Andel av vårdpeng Other ADG Combinations, Age ,03 21% 300 Acute Minor, Age ,10 9% Other ADG Combinations, Age 45+, 1 Major ,38 6% ADGs Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ,17 6% ADGs 900 Chronic Medical: Stable ,69 5% 500 Likely to Recur, w/o Allergies ,10 5% 2100 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy ,13 4% Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ,61 4% ADGs 400 Acute Major ,99 4% Other ADG Combinations, Age 35+, 0-1 Major ,23 3% ADGs Totalt ,14 67%

6 Jönköpings län ACG grupp Antal invånare ACG vikt Other ADG Combinations, Age 18+, 4+ Major ADGs 73 18, Other ADG Combinations, Age 18+, 3 Major ADGs 63 16, Other ADG Combinations, Age 18+, 2 Major ADGs 43 14, Other ADG Combinations, Age 18+, 0-1 Major ADGs 21 12, Other ADG Combinations, Age 35+, 4+ Major ADGs , Other ADG Combinations, Age 35+, 3 Major ADGs , Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ADGs , Other ADG Combinations, Age 35+, 0-1 Major ADGs , Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ADGs , Other ADG Combinations, Females, Age 18 to 34, 1 Major ADGs 37 5,90 Totalt ,17 Reftele vårdcentral ACG grupp Antal invånare ACG vikt Other ADG Combinations, Age 18+, 3 Major ADGs 1 16, Other ADG Combinations, Age 35+, 4+ Major ADGs 4 11, Other ADG Combinations, Age 35+, 3 Major ADGs 6 10, Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ADGs 17 9, Other ADG Combinations, Age 35+, 0-1 Major ADGs 11 8, Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ADGs 27 6, Acute Minor/Acute Major/Likely to Recur/Chronic Medical: Stable 8 5, Other ADG Combinations, Age 45+, 1 Major ADGs 46 5, Other ADG Combinations, Age 45+, no Major ADGs 24 5, Acute Minor/Acute Major/Likely to Recur/Psychosocial 3 4,78 Totalt 147 6,66 Reftele vårdcentral - med hypertoni ACG grupp Antal invånare ACG vikt Other ADG Combinations, Age 35+, 4+ Major ADGs 4 11, Other ADG Combinations, Age 35+, 3 Major ADGs 5 10, Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ADGs 11 9, Other ADG Combinations, Age 35+, 0-1 Major ADGs 6 8, Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ADGs 13 6, Acute Minor/Acute Major/Likely to Recur/Chronic Medical: Stable 6 5, Other ADG Combinations, Age 45+, 1 Major ADGs 29 5, Other ADG Combinations, Age 45+, no Major ADGs 12 5, Other ADG Combinations, Age , Acute Minor/Chronic Medical: Stable 16 2,76 Totalt 200 4,64 Reftele vårdcentral - med hypertoni ischemisk hjärtsjukdom ACG grupp Antal invånare ACG vikt Other ADG Combinations, Age 35+, 3 Major ADGs 3 10, Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ADGs 6 9, Other ADG Combinations, Age 35+, 0-1 Major ADGs 1 8, Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ADGs 2 6, Other ADG Combinations, Age 45+, 1 Major ADGs 5 5, Other ADG Combinations, Age ,03 Totalt 23 6,77

7 Reftele vårdcentral - med hypertoni ischemisk hjärtsjukdom och artrit ACG grupp Antal invånare ACG vikt Other ADG Combinations, Age 35+, 3 Major ADGs 2 10, Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ADGs 2 9, Other ADG Combinations, Age 35+, 0-1 Major ADGs 1 8, Other ADG Combinations, Age 45+, 2+ Major ADGs 1 6, Other ADG Combinations, Age ,03 Totalt 7 8,32 Reftele vårdcentral - med hypertoni ischemisk hjärtsjukdom, artrit och astma ACG grupp Antal invånare ACG vikt Other ADG Combinations, Age 35+, 2 Major ADGs 1 9,61 Totalt 1 9,61

8 PvSv patient_id age 56 sex F line_of_business 0662 company product 546 employer_group_id 546 age_band acg_code 4920_6-9 Other ADG Combinations. Age Major ADGs resource_utilization_band 4 reference_unscaled_concurrent_weight 4, reference_rescaled_concurrent_weight 13, local_concurrent_weight 8, adg_codes adg_vector ADG ADM02 ADM05 ALL04 CAR03 CAR14 EAR12 GSI02 GSI08 GSU05 GSU10 GUR12 INF09 MUS03 MUS15 NUR05 RES02 RES09 edc_codes RHU01 medc_codes ADM ALL CAR EAR GSI GSU GUR INF MUS NUR RES RHU rxmg_codes major_rxmg_codes major_adg_count 2 frailty_flag N hospital_dominant_count 1 chronic_condition_count 8 asthma_condition ICD arthritis_condition ICD congestive_heart_failure_condition chronic_obstructive_pulmonary_disease_conditi on chronic_renal_failure_condition depression_condition diabetes_condition hyperlipidemia_condition hypertension_condition ICD ischemic_heart_disease_condition ICD low_back_pain_condition unscaled_total_cost_resource_index 23, rescaled_total_cost_resource_index 28, probability_high_total_cost 0, unscaled_pharmacy_cost_resource_index 9, rescaled_pharmacy_cost_resource_index 12, probability_high_pharmacy_cost 0,

9 Vårdkontakter vk_db Sjh Klinik indatum utdatum diagnosertidbok Sv NordDRG VKR Sv NordDRG VOP Sv NordDRG VMD Öv Tidbok M069 Z430 Öv Tidbok R074 Öv Tidbok R074 Öv Tidbok M069 Z430 Öv Tidbok M069 Z430 Öv Tidbok M069 M350 I109 Öv Tidbok Z090 M171 Öv Tidbok Z430 M069 Sv COSMIC Sv COSMIC Öv COSMIC Öv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC Pv COSMIC

10 Diagnoser vårdform vk_db Sjh Klinik indatum utdatum Datum Diagnos Pv Pv COSMIC Z760_Förnyelse av recept Pv Pv COSMIC B99_Andra och icke specificerade infektionssjukdomar Pv Pv COSMIC Z03_Medicinsk observation och bedömning för misstänkta sjukdomar och tillstånd Pv Pv COSMIC R60_Ödem som ej klassificeras annorstädes Pv Pv COSMIC G45_Övergående cerebral ischemi (otillräcklig blodtillförsel till hjärnan) och besläktade syndrom Pv Pv COSMIC Z760_Förnyelse av recept Pv Pv COSMIC M06_Annan reumatoid artrit Pv Pv COSMIC M754_Impingement syndrome i skulderled Pv Pv COSMIC Z54_Konvalescens Sv Sv NordDRG VKR I10_Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) Sv Sv NordDRG VKR I208_Andra former av angina pectoris Sv Sv NordDRG VKR J387_Andra specificerade sjukdomar i struphuvudet Sv Sv NordDRG VKR J459_Astma, ospecificerad Sv Sv NordDRG VKR K439_Annat och ospecificerat främre bukväggsbråck utan inklämning eller gangrän Sv Sv NordDRG VKR M060_Seronegativ reumatoid artrit Sv Sv NordDRG VKR M350_Siccasyndromet Sv Sv NordDRG VKR R104_Andra och icke specificerade smärtor i buken Sv Sv NordDRG VKR Z908_Förvärvad avsaknad av andra organ Sv Sv NordDRG VKR Z930_Tillstånd med trakeostomi Sv Sv NordDRG VKR Z933_Tillstånd med kolostomi Sv Sv NordDRG VOP I10_Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) Sv Sv NordDRG VOP I209_Angina pectoris, ospecificerad Sv Sv NordDRG VOP J387_Andra specificerade sjukdomar i struphuvudet Sv Sv NordDRG VOP J459_Astma, ospecificerad Sv Sv NordDRG VOP M171_Annan primär gonartros Sv Sv NordDRG VOP M350_Siccasyndromet Sv Sv NordDRG VOP M353_Polymyalgia rheumatica Sv Sv NordDRG VOP U889_Bakteriell resistens mot två eller flera antibiotika Sv Sv NordDRG VOP Z980_Tillstånd med tarm-by-pass eller tarmanastomos Sv Sv NordDRG VMD I10_Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) Sv Sv NordDRG VMD J387_Andra specificerade sjukdomar i struphuvudet Sv Sv NordDRG VMD J459_Astma, ospecificerad Sv Sv NordDRG VMD M059_Seropositiv reumatoid artrit, ospecificerad Sv Sv NordDRG VMD M350_Siccasyndromet Sv Sv NordDRG VMD R074_Bröstsmärtor, ospecificerade Sv Sv NordDRG VMD Z930_Tillstånd med trakeostomi Sv Sv NordDRG VMD Z934_Tillstånd med andra konstgjorda kroppsöppningar i mag-tar Sv Sv COSMIC I10_Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) Sv Sv COSMIC I639_Cerebral infarkt, ospecificerad Sv Sv COSMIC J387_Andra specificerade sjukdomar i struphuvudet Sv Sv COSMIC J459_Astma, ospecificerad Sv Sv COSMIC M069_Reumatoid artrit, ospecificerad Sv Sv COSMIC Z930_Tillstånd med trakeostomi Sv Sv COSMIC Z934_Tillstånd med andra konstgjorda kroppsöppningar i mag-tar Sv Sv COSMIC I10_Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) Sv Sv COSMIC I693_Sena effekter av cerebral infarkt Sv Sv COSMIC J209_Akut bronkit, ospecificerad Sv Sv COSMIC J387_Andra specificerade sjukdomar i struphuvudet Sv Sv COSMIC J459_Astma, ospecificerad Sv Sv COSMIC M069_Reumatoid artrit, ospecificerad Sv Sv COSMIC Z930_Tillstånd med trakeostomi Sv Sv COSMIC Z934_Tillstånd med andra konstgjorda kroppsöppningar i mag-tar Öv Öv Tidbok M069_Reumatoid artrit, ospecificerad Öv Öv Tidbok Z430_Tillsyn av trakeostomi Öv Öv Tidbok R074_Bröstsmärtor, ospecificerade Öv Öv Tidbok R074_Bröstsmärtor, ospecificerade Öv Öv Tidbok M069_Reumatoid artrit, ospecificerad Öv Öv Tidbok Z430_Tillsyn av trakeostomi Öv Öv Tidbok M069_Reumatoid artrit, ospecificerad Öv Öv Tidbok Z430_Tillsyn av trakeostomi Öv Öv Tidbok I10_Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) Öv Öv Tidbok M069_Reumatoid artrit, ospecificerad Öv Öv Tidbok M350_Siccasyndromet Öv Öv COSMIC G459_Transitorisk cerebral ischemisk attack, ospecificerad Öv Öv Tidbok M171_Annan primär gonartros Öv Öv Tidbok Z090_Kontrollundersökning efter kirurgi för andra tillstånd Öv Öv COSMIC R060_Dyspné

11 Vad är ACG? ACG:s eller Adjusted Clinical Groups är en serie av inbördes exklusiva grupper, vilka representerar hälsotillstånd som är definierade utifrån sjukdomsbörda, ålder och genus. De utgår från att nivån på de resurser som är nödvändiga för att leverera optimal sjukvård till en viss population är korrelerad till sjukdomsbördan i den populationen. Johns Hopkins ACG Case-Mix system är en statistiskt säker, diagnosbaserad metodologi som ger sjukvårdsföreträdarna möjlighet att beskriva och förutse en populations tidigare och framtida sjukvårdsutnyttjande samt deras kostnader. ACG:s utnyttjas allmänt av forskare för att beskriva och jämföra olika patientpopulationers resursutnyttjande. ACG:s är nu i bruk inom fler än 175 hälso- och sjukvårdsorganisationer över hela världen för att bestämma hälsostatus i befolkningspopulationer, värdera hälso- och sjukvårdsutbudet samt att ersätta vårdgivare för deras insatser. ACG:s var från början benämnt Ambulatory Care Groups som växte fram ur kliniska observationer gjorda av Barbara Starfield. Tillsammans med sina kollegor i början på talet undersökte hon relationen mellan morbiditet och sjukdomsgrupper och utnyttjande av sjukvårdsresurser bland barn. Hennes teori var att barn inom organiserad vård som utnyttjade mest resurser inom hälso- och sjukvård, inte var de som hade en enkel kronisk sjukdom utan snarare de barn som hade flera samtidiga orelaterade sjukdomsbesvär. För att testa denna hypotes grupperade hon sjukdomar inom pedriatik i fem identifierbara kategorier: Lindriga sjukdomar som är självbegränsande med korrekt behandling, t ex influensa eller vattenkoppor; Allvarliga sjukdomar som också är övergående med korrekt behandling, t ex brutet ben eller lunginflammation; Sjukdomar som generellt är kroniska och obotliga, t ex diabetes eller leukemi; Obotlig sjukdom som härrör från ett anatomiskt problem som inte kan behandlas, t ex förlamning eller cerebral pares, scolios; Psykosociala problem, t ex beteende problem och depression. Barbara Starfields forskning stödde denna hypotesen att en gruppering med hjälp av faktorerna ovan förutsäger hälso- och sjukvårdsutnyttjande mer än förekomsten av specifika diagnoser. Dessa resultat har bildat basen för ACG-systemet. Det är därmed ett koncept som skiljer ACG från andra sk Casemix baserade justeringsmetodologier. ACG-systemet fördes till Sverige via ett av Implementum AB:s konsultuppdrag för Stockholms läns landsting. ACG är som case-mix system en individbaserad metod för kategorisering av patienters sjukdomar. Varje person utvecklar över tid en konstellation av sjukdomstillstånd. Baserat på dessa sjukdomsmönster lägger AGG-systemet varje individ till en enskild grupp, en ACG som därmed leder till att sjukligheten indelas "kluster" efter en uppskattning av förväntad resursåtgång. I sin nuvarande form tilldelar ACG-grupperaren alla ICD-10 koder en av 32 olika typer av sjuklighet definierad som ADG (Aggregated Diagnosis Groups).

12 Varje diagnos är placerad i någon av dessa 32 sjukdomstyper med utgångspunkt från fem olika kliniska faktorer: Varaktighet (akut, återkommande eller kroniska tillstånd): Hur länge kommer sjukvårdsresurser att behövas för detta sjukdomstillstånd? Svårighetsgrad (mindre/stabilt kontra mer omfattande/ostabilt: ) Hur intensivt måste sjukvårdsresurser sättas in för att hantera tillståndet? Diagossäkerhet (symptom kontra uttalad sjukdom:) Kommer en diagnosevaluering att behövas preciseras symtom) eller kommer behandlingen att vara av primärt intresse? Sjukdomsorsak (infektion, skada eller annat) Vilken typ av sjukvårdsåtgärder kommer att användas? Specialistvård (medicinsk, kirurgisk, förlossning, etc.) I vilken omfattning kommer specialistvård att krävas? Alla sjukdomar är klassificerade i enlighet med dessa kriterier till en av dessa 32 grupper (ADG:s) Då de flesta anpassade populationsbaserade uppföljningssystem kräver att patienten grupperas i ömsesidigt uteslutande kategori använder sig ACG av en förgreningsalgoritm för att placera individer i en av 93 unika ACG-grupper. En individ placeras i en ACG baserad på hans eller hennes speciella kombination av ADG:s och ibland även beroende av ålder och/eller kön. Det resulterar i att en individ i en given ACG har ett likartat mönster av sjuklighet och därmed förväntad resurskonsumtion under ett givet år. ACG använder sig av standardinformation som i allmänhet redan finns tillgänglig i primärvård och annan öppen vårdform. Med vissa restriktioner kan även information från slutenvården utnyttjas för att bearbetas i ACG-systemet. ACG-grupperingen sammanhänger klart bättre med resursåtgången än vad ålder och kön gör. Åtskilliga rapporter, och däribland flera svenska studier, har påvisat att ACG kan förklara resursåtgång inom primärvård med 30-40% där ålder och kön förklarar ca 10%. En mer detaljerad beskrivning finns på engelska i den särskilda: ACG User Guide/Dokumentation. Källa: Region Skåne