Optimerad vårdkedja för Hjärtsviktspatienter

Transkript

1 Optimerad vårdkedja för Hjärtsviktspatienter Nytt arbetssätt ger minskad återinläggning och tryggare patienter Nina Lahti, Innovationsplatsen Man slipper rycka upp patienten ur sängen för att kunna få plats med nästa Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

2 Karolinskas utmaning Riktlinjer finns för diagnos, behandling, vård och remittering Vård, forskning och utveckling inom området är spridd över flera enheter och kliniker Brist på samordnande strukturer och samarbetet. Få vårdplatser på Hjärtkliniken Endast 1/3 vårdas på Hjärtkliniken

3 Vi förstår att vi inte kan få mer resurser eller fler sjukhussängar vi måste finna andra lösningar

4 Vem beslutar???? SOLNA Huddinge Chefss k Sekt. chefer VCH Thorax N23/N13 VASK mott Chefss k N25/N15 Med. ansvari g Mott. ansva rig Solna VCH Hjärt Sektionschef Svikt Mott. ansva rig HS Med.anvari g AVD.M82/84 TRASK mott Chefss k. Chefss k Sekt. chefer THIVA N14/N24 Operation Anestesi SVIKT mott.läk VAD mott Chefssk. Hjärtmot t VCH Mottag. Solna/HS Mott.lokaler /funktioner Solna/Huddinge SVIKT mott.läk. TRÖL mott Chefssk. Hjärtmot t 27 Chefer SVIKT mott.ssk A-divisionen SVIKT mott.ssk Nuläge 43 stycken chefsområden i Karolinskas Vårdkedja för Hjärtsvikt VCH VCH Med. ansvarig läkare Chefssk Akuten Solna Akuten HS Chefss k Med. ansvarig läkare 16 Chefer Med. ansvarig läkare Chefssk AVA 1 MAVA Chefssk Med. ansvarig läkare

5 Var är patienterna? Övriga kliniker Karolinska Solna Haemotology Ward Geriatric Ward Rheumatology Ward Infection Ward Kidney / Renal Ward ENT Ward Neuro Ward SOLNA Emergency Department Heart (Inpatient) Clinic Heart Outpatient Clinic Thorax Surgical Dept Hjärtkliniken Karolinska Solna Reception AKVA Hospital Coordinator (Triage?) AVA IMA N25 Heart Ward = M82 + M84 + HIA CCU Cath Lab HF Ward Heart Reception HF Unit THIVA (part of ICU) LVAD Outpt Clinic Remitterande sjukhus & vg Hjart- och karlcentrum Stockholm Heart Center Globen Sjukhus Nacka Sjukhus Ersta Sjukhus Vallingby Vällingbyvägen Sjulkhus Hotorget Sjukhus RodaKorset Sjukhus Sophiahemmet Primär vård PRIMARY CARE CENTERS / GPs / Public Health Nurses Sjukhem (Elderly Care Centers) HOME Self-Management, Carers, Family ASIHs Remitterande Sjukhus & vg Södersjukhuset St Goran Capio Danderyd Sjukhus Norrtälje Sjukhus Saltspobaden (thorax post op rehab) HUDDINGE Hjärtkliniken Karolinska Huddinge Emergency Department Reception Triage Teams 1-4 MAVA MIMA ECHO Research Office Heart (Inpatient) Clinic M82 HF & Arrhythmia Ward Pre-/Post Transplant Clinic Cath Lab Daily Ward / Elective Ward Cardiac Intensive Care CCU (HIA) M84 (EVA) Aftercare Heart Outpatient Clinic Heart Reception HF & PCI Units HF School CRT Reception Physio Clinic Övriga kliniker Karolinska Huddinge Geriatric Ward Rehab Ward Infection Ward Haemotology Ward Kidney / Renal Ward ENT Ward Neuro Ward

6 Bakgrund Återinläggning inom 30 dagar ligger över 50%* 7% remitteras till hjärtsviktmottagningen* 43% får medicinsk behandling enligt riktlinjer* 75% av patienterna känner sig inte delaktiga i sin behandling och saknar tillgänglighet * Genomgång av journaler på 170 patienter som besökt akutmottagningen i Solna och Huddinge oktober 2012

7 Kostnader* Kostnad Cost per per Patient patient/dygn per Night kr kr kr kr 0 kr HIA CCU MAVA HF Hjärt- WARD ASIH avdelning KPP = Vårdtid + antal återinläggningar + OH kostnader * Preliminär beräkning på historisk data från KarDa

8 Grady Hospital, Atlanta, GA, USA Duke University Hospital, Durham, NC, USA

9 What Seems to work

10 Enkät till patienter (50) och vårdgivare (78) Patientfråga 41: Jag vill ta en aktiv del i min hjärtsvikdsbehandling. Fråga vårdgivare, fråga 50: Jag tror att det är en bra ide att patienten tar en aktiv del I sin hjärtsviktsbehandlding Instämmer inte Instämmer helt Slutsats Patienter och vårdgivare har inte samma uppfattning om hur vården ska gå till. Vara lyhörd för vad patienten egentligen vill ha!

11 Mål På framtidens hjärtklinik koordineras vården tillsammans med patienterna och övriga vårdgivare tidigt i vårdkedjan Nuläge Börläge

12 Etablering av ett nytt arbetssätt Öka tillgänglighet och trygghet för patienter Öka följsamhet till riktlinjer Minska arbetsrelaterad stress Optimera vårdresurser och frigöra kapacitet genom: Förkorta vårdtiden för inneliggande patienter med hjärtsvikt Minska återinläggningarna genom tidig uppflöjning Minska inläggningar Avlasta akutmottagningen och akutklinikens vårdavdelningar Bättre samordning med interna enheter (akut, geriatrik etc) tidigare i vårdflödet Bättre sammordning genom ökad tillgänglighet och stöd till andra vårdgivare som tex ASIH tidigt i vårdflödet ( genom bl a telemedicinska ronder, kvarliggande drän mm)

13 HDA Sköterskor (2 st): Vana vid hjärtsviktsvård, beredda att arbeta självständigt. Egna mottagningar i likhet med sviktsköterskemottagning Läkare (1 st): Vana vid hjärtsviktsvård, självständig, tillgänglig, vara beslutsstöd för sköterskearbetet, samarbeta med omvärlden (ASIH rond, sviktrond, etc) Lokaler 4 sängar, 1 mottagningsrum, väntrum utrustat för viss behandling

14 HjärtDagvårdsAvdelning HDA Uppsökande verksamhet (Take Care, närvaro vid morgonronder, telefonkontakter med övriga vårdavdelningar) Snabb uppföljning efter utskrivning Subakut sviktbedömning, kontroll elstatus, extra iv diuretika och bedöms kunna återvända hem därefter (akutmottagning/mava) På akuten och riskeras att skickas hem utan adekvat uppföljning Planerad inläggning kan påbörja behandling tidigt på inskrivningsdagen i väntan på plats på vårdavdelning Väntar på utskrivning Planerad för buk-, pleuratappning

15

16 Resultat HDA mars december besök på HDA 659 telefonsamtal till HDA 328 behandlingar på HDA Buk Plevratapp.undvikbar Buk Plevratapp.sluten vård Järn infusion Infusionsbehandling

17 Resultat HDA* Minskningen av akuta återinläggningar motsvarar 1217 vårddygn 297 färre besök på akutmottagningen Akut slutenvård har minskat markant (13,8 vårddagar/år/patient) Årlig kostnadsbesparing med 6 Mkr Mer än 80% av patienterna upplevde vården som utmärkt eller mycket god Personalen rapporterar att de får mer tid för patientarbete och en lugnare arbetsmiljö HDA är kostnadseffektivt och resultatet signifikant * Baserat på 199 patienter

18 Enkätresultat* * 120 enkäter skickades ut under januari 2106 till en del av de patienter som vårdats på HDA under Av 120 enkäter besvarades 76 under januari.

19 Gyllene Äpplet 2015 fick Hjärtkliniken och Innovationsplatsen 1:a pris av SLL. Motiveringen var: för att de utifrån ett multiprofessionellt teamarbete startat dagvårdsverksamhet vid hjärtkliniken där en stor och utsatt patientgrupp nu enkelt har tillgång till vård på rätt nivå. Patienternas trygghet och livskvalitet har ökat, stressen hos personalen minskat och kostnaderna reducerats.

20 Hjulet bör bara uppfinnas en gång Modeller sprids och återanvänds Hjärtdagvården Akut dagvård för barn med cancer

21 Framtiden kräver en helhetslösning HDA ER MAVA Behöver kompletterande stöd för att kunna öka kapaciteten KAVA Outpat. clinic ASIH. Primärvården AKVA Heart clinc Transplant Optimal vård motsvarande grad av sjukdom oavsett var i vårdkedjan diagnostiseras i rätt tid rätt behandling rätt vårdnivå säkrad uppföljning

22 En patientflödesprocess som sammanlänkar öppen- och slutenvård Erbjuda rätt omhändertagande för att undvika akut vård. Ökad trygghet och livskvalitet för patienten genom förbättrad tillgänglighet Implementera befintlig mallar och funktioner som finns i TakeCare Möjliggöra fortbildning och kompetensutveckling för läkare och sjuksköterskor. Introducera videokonferenser Skapa förståelse för varandras vårduppdrag och förutsättningar. Säkerställa att patienten får en samstämmig information oavsett vårdgivare (skapa igenkänning).

23 Tack! Nina Lahti Innovationsprogram ledare Innovationsplatsen Karolinska Universitetssjukhuset 23

24 Unclear what works

25 Disease management programs often fail

26 Individual HF management Interventions often fail Chaudhry et al. NEJM 2010 Powell et al. JAMA 2010