Hur kan nätverkssjukvården möta patienter med stora medicinska behov?

Transkript

1 Hur kan nätverkssjukvården möta patienter med stora medicinska behov? Torsdag 16 oktober 2014 Florean Pietsch Verksamhetschef Geriatrik Medicin Södertälje Sjukhus AB Din nära specialistvård 1

2 Hur ser vår omvärld ut? specialistvård 2

3 Hur ser vår omvärld ut? En industristad med en öppen dörr mot mellanöstern. Landstingsgränser som delvis eroderar. Hur ser demografin och förväntad medellivslängd ut i länet? Vad innebär detta för sjukdomspanoramat? specialistvård 3

4 Södertälje Sjukhus AB ett sjukhus i förändring specialistvård 4

5 Södertälje Sjukhus AB ett sjukhus i förändring Ett länsdelssjukhus och en byggarbetsplats i södra länsdelarna. Matrisorganisation sedan 2010 vällämpad för fortsatt utveckling av nätverkssjukvård. Omsätter 1 miljard SEK 1000 medarbetare Behandlingsbyggnad och nya vårdavdelningar med 120 enkelrum skall färdigställas till 2018 Betjäningsuppdraget ökar med 30 procent. Fokus på verksamhetsområde Geriatrik Medicin >50 läkare & > 10 specialiteter Från två kliniker till 14 processer som potentiella noder för personcentrerad nätverkssjukvård Från akutsjukvård till ASIH med fyra vårdavtal som delvis divergerar. specialistvård 5

6 Personcentrerad verksamhetsutveckling Varför tar utredningen av Amirs viktnedgång så lång tid? Varför söker Bertil för sin välkända smärtproblematik hos så många vårdgivare? Behöver ambulansen på nytt köra in Cecilia 88 år till akuten för hennes förvirring? specialistvård 6

7 Verksamhetsutveckling & samarbeten som främjar nätverkssjukvård Diagnostiskt Centrum Ett treårigt pilotprojekt tillsammans med RCC Hur kan vi bättre förstå bakomliggande orsaker till hög vårdkonsumtion? Ett pågående samarbete med Forum för Välfärd Nästa steg för vår mottagning för de mest sköra äldre Akutsjukvård & ASIH specialistvård 7

8 Diagnostiskt Centrum Syfte att tidigt upptäcka cancer och andra allvarliga sjukdomar. Var 10:e minut får en person cancer i Sverige. Vi vet inte exakt hur lång patientens diagnostiska resa är. Hur ser patientens väg ut genom vården? För många är dagens utredning alltför lång, otydlig och oklar med dålig livskvalitet och ökad oro samt i vissa fall även relaterad till sämre prognos. Föregångare i Danmark & Skåne. Materialet där visar att 85% söker först i primärvården & 15 % får cancerdiagnos. Konkretisera den nationella cancerstrategins inriktning om tidig upptäckt av cancer enligt förslag i cancerplanen för RCC Sthlm & Gotland samt arbeta i linje med framtidsplanen för hälso och sjukvård. specialistvård 8

9 Diagnostiskt Centrum Mål Korta tid från symtom till diagnos. Bidra till bättre prognos ökad patientnöjdhet och patientsäkerhet. Utveckla ett effektivare samarbete mellan & inom specialiseradvård och primärvård. För vem >18 år från södra delarna av SLL med misstanke om cancer eller annan allvarlig bakomliggande sjukdom utan tydliga symtom. Hur? Koordinerad, och systematisk och effektiv utredning i två steg Förbered i primärvård/ annan specialiserad vård Utred på DC Diagnosbesked efter dagar specialistvård 9

10 Diagnostiskt Centrum Pilotprojekt under 3 år med extern utvärdering efter 2 år 1 läkare på heltid och 2 sjuksköterskor på hel respektive halvtid. Betjänar personer från Botkyrka Nynäshamn Salem & Södertälje & Nykvarn Rollmodell för verksamhetsutveckling. Att göra rätt från början. Nya arbetssätt ökar delaktigheten. Snabb diagnos & säkrad uppföljning Förbered för nästa steg inför multidisciplinär konferens och behandling. Utnyttjar SLL resurser i nätverk, testa länkar, remissvägar och nya arbetssätt med högt tempo. Medför detta undanträngningseffekter? specialistvård 10

11 Samarbete med Forum för Välfärd avseende integrerad vård & verksamhetsutveckling Forum för Välfärd lanserades under Almedalsveckan 2013 som en gemensam plattform som kombinerar erfarenhet från sjukvård, akademi, näringsliv, fack, myndigheter och politik. Vår ambition är att bidra till en fördjupad dialog och visa exempel på faktisk genomförbarhet för prioriterade områden inom svensk välfärd, med start i hälso- och sjukvården. Styrelsen för Forum & Välfärd består av representanter från akademi, näringsliv och politik. Som ett första steg mot denna ambition lanserar Forum för Välfärd under våren 2014 tre pilotprojekt inom svensk hälso- och sjukvård: Riktad prevention av diabetes och hjärt- kärlsjukdomar, Vertikalt integrerad vård och Patientnära tekniklösningar. Dessa tre pilotområden har valts för att de berör viktiga delar av svensk hälso- och sjukvård, och för att Forum för Välfärd hoppas kunna bidra med nya lösningar. Den 13 maj publicerade Forum för välfärd en rapport som förklarar piloternas upplägg och bakgrund specialistvård 11

12 Ny kvalitativ pilotstudie i samarbete mellan sjukhuset, primärvården & FfV Bakgrund: VAL data som analyserats från en av vårdcentralerna Exempel: 25 % av patienterna hade sju eller fler besök. Många av dessa besök relaterar till smärtor i muskler och leder. Gruppen med smärta och leder har i snitt även 14 besök hos andra vårdgivare per år. I pilotstudien försöker vi belysa rotorsaken till den höga vårdkonsumtionen hos en patientgrupp med smärta i ålder mellan 18 och 64 år och med > 7 besök på vårdcentralen det senaste året. specialistvård 12

13 Bakgrund Hypotesskapande Liten andel patienter med komplex smärtproblematik står för hög vårdkonsumtion på vårdcentralen Distriktsläkare från fyra vårdcentraler väljer ut patienter till en multidisciplinär bedömning där smärtläkare från sjukhuset deltar Observatör deltar i mötet, enkät avseende självskattad livskvalitet skickas ut och patienter följs upp sex månader efter besök. 1 Multisjuka patienter med flera tydliga diagnoser. Utmaning: Koordination och multidisciplinär vård. 2 Patienter som får otillräcklig vård. Utmaning: Etablera rätt behandling och hitta nätverket. 3 Individer med framträdande icke medicinska behov. Utmaning: Identifiera bakomliggande drivkrafter och potentiella stödfunktioner. specialistvård 13

14 Komplext versus Komplicerat Djupare förståelse av en komplex patientgrupp som gör det lättare att göra rätt från början och hitta lämpliga stödstrukturer. Hur påverkas patientens vårdupplevelse av teambesöket? Finns det värde i att två läkare multidisciplinärt träffar patienten? Vilka systemsvårigheter finns inklusive ersättningsmodeller som försvårar ett ökat samarbete mellan specialister i primärvård och på sjukhus? specialistvård 14

15 specialistvård 15