a) Vad har Marcus mest troligt drabbats av och hur behandlas detta? Motivera ditt svar! (2p)

Transkript

1 PATIENTFALL INFEKTIONER VT 2011 MAX: 48 poäng Godkänd: 29 poäng Fall 1 4 p Marcus, 3 år, kom förra veckan hem från dagis med flera vätskande, rodnande papler i ansiktet främst runt mun och näsa. Dessa verkade innehålla en grumlig vätska. Inom kort tid bildades gula krustor på blåsorna. Mamma Erika visar upp Marcus på vårdcentralen. Marcus är pigg och springer omkring i undersökningsrummet. a) Vad har Marcus mest troligt drabbats av och hur behandlas detta? Motivera ditt svar! (2p) Efter ett par dagar upptäcker Erika liknande blåsor i sitt eget ansikte. De sprids på ett relativt stort område i ansiktet och gör riktigt ont. Blåsorna är rikligt placerade i mungiporna och hon har svårt att äta. På vårdcentralen får hon träffa samma läkare igen. Status: Temp: 38.1, rikligt med smärtsamma vätskefyllda blåsor där flertalet har bildat gula krustor. Erika nämner att hon är allergisk mot penicillin. Blododling visar staph. aerus. b) Hur hanteras Erikas utbrott av samma hudinfektion (2p)? Fall 2 6 p Anton har varit på semester i Belize. Tanken att bry sig om vad man äter har inte fallit honom in utan han har beställt allt från fågel och fisk till drinkar med is och mjukglass. Under flygresan hem börjar han känna sig trött och febrig och han tror att en förkylning är på väg. Veckan efter att han har kommit hem insjuknar han dock med kolikliknande buksmärtor, illamående samt frekventa diarréer (10-15 st/dygn). Diarréerna har varit vattentunna men har nu blivit blod- och slemtillblandade. Anton söker sig till akutmottagningen när diarréerna hållit i sig 48 timmar utan tecken på att avta. Han har haft svårt att både äta och dricka. Status: AT: Trött och törstig, temp 38.7, BT: 125/85 Cor: puls 95/min, inga blåsljud. Pulm: ua. Buk: diffus ömhet i hela magen men i övrigt ua. Lab: CRP 32 mg/l, S-Na 152 mmol/l, S-Ka 2.1 mmol/l, LPK 15x10 9 /L a) Patienten läggs in på infektionskliniken i ett eget rum och en faecesodling beställs. Svaret kommer att ta minst två dygn. Sätts någon behandling in i avvaktan på odlingssvar (2p)?

2 b) Efter två dagar kommer svar på odlingen som visar växt av Campylobacter. Bör detta behandlas med antibiotika? Motivera! Vilken typ av antibiotika kan man i så fall behandla med? Är det något annat man bör tänka på (2p)? c) När Anton är på väg att lämna sjukhuset kikar han in i din lilla skrubb och berättar att han är på väg igen om några veckor, den här gången till Indien. Finns det något han kan ta med om han skulle bli sjuk igen? Kan han förebygga? Vad råder du honom (2p)? Fall 3 7 p Henrik är en 30-årig tidigare väsentligen frisk man. Han har precis börjat sitt första jobb efter utbildning till förskollärare. Han arbetar på en avdelning med barn i åldrarna 2 till 5 år. Nu söker Henrik till vårdcentralen pga. några dagars feber, hosta och snuva. Nu på morgonen noterade han små utslag på bålen, i hårbotten och i ansiktet, varav vissa liknade små blåsor. Henrik berättar att han är vaccinerad mot röda hund, mässling och påssjuka men tror sig inte haft vattkoppor, vilket nu går bland barnen. Status: AT: Väsentligen gott, subfebril, temp 37.9º. MoS: Lätt rodnade slemhinnor. Cor/pulm:u.a. Lokalstatuts hud: På bål och i ansikte noteras en riklig utsådd av små makulopapulösa utslag, varav vissa utvecklats till vesikler (blåsor). Även i hårbotten och på armar och ben noteras enstaka makulopapulösa utslag. Lab: CRP 20 mg/l, LPK 4.1x109/L, SR 15 a) Vad tror du att Henrik har drabbats av och vill du ge honom någon behandling för detta motivera varför! Vilken behandling vill du i så fall ge (ange substans, dos, administreringssätt och behandlingstid) (4p)? b) Henrik nämner att han brukar ha återkommande episoder av labial-herpes (herpes kring läpparna) så han är också lite fundersam om de aktuella blåsorna är orsakade av herpes. Han har dock hört att man numer kan behandla herpes utbrott med olika läkemedel och undrar om du kan ge honom ett recept på detta. Vilket besked får Henrik (3p)? Fall 4 7 p Asta och Ernst har båda gått i pension det senaste året efter att ha arbetat några år extra. Nu har de äntligen unnat sig en utlandsresa och det bar iväg till Tunisien. Hotellet var inte riktigt som broschyren utlovat och vattnet i duschen har inte gått att få så varmt som de önskat och i slutet av veckan kändes det nästan kallt. För övrigt är de mycket nöjda med semestern. Ett par dagar efter hemkomsten insjuknar Asta med feber, buksmärtor och huvudvärk. Hon uppträder förvirrat och Ernst tar in henne till akuten. I ambulansen nämner han att Asta medicineras för hjärtsvikt.

3 Status: AT: väsentligt påverkat. Dessutom ansträngd andning och cyanos. Båda benen svullna (ödem). Cor: BT svårmätt, pulsen känns svag och tunn. Pulm: rassel över båda lungbaserna. Lab: ALAT 0.95 µkat/l, krea 195 µmol/l, P-Na 105 mmol/l. Aktuell medicinering: Enalapril 10 mg x 2 Metoprolol 200 mg x 1 Infektionsspecialist tillkallas och en hjärtlungröntgen genomförs liksom ett EKG. Blod- och sputumodling tas. Även urin för antigendetektion samlas. Vad kan man misstänka att Asta har drabbats av? Vilken/vilka behandlingar sätts in? Substanser, doser, behandlingstider. Fall 5 8,5 p Alice är en 38-årig sjuksköterska på beroendepsykiatrin. Hon söker sig till akutmottagningen efter att ha stuckit sig på en kanyl samma dag, med vilken hon dessförinnan tagit blodprov av en känd injektionsnarkoman. Narkomanen visar sig vara positiv för både hepatit C och HIV. a) Hur hanteras Alice fall akut (2p)? b) Hur hanteras Alice fall om respektive test visar positivt (3.5p)? c) Hur kan en behandlingscocktail ut för HIV se ut? Ge förslag på substanser och doser (3p). Fall 6 3 p Sara är 63 år och före detta rökare med kronisk bronkit. Hon kommer in på akuten med tre dagars anamnes på ökade besvär av andnöd, hosta samt ökad mängd grön-gula upphostningar. Hon har provat att öka dosen både på Atrovent och Serevent, men inte märkt någon nämnvärd effekt. Sara känner sig allmänt trött och slut. Aktuell medicinering: Atrovent 1 inhalationspulver 4 gånger dagligen, Serevent 50µgx2, Pulmicort 400µg/dos 1x2 Status: AT: Subfebril, temp 38.0 º, trött BT: 130/80 Cor: hjärtfrekvens 120/minut. Pulm: Pipande, väsande andningsljud bilat. Spridda expiratoriska rhonkin över båda lungfälten. Lab: CRP 30 mg/l, LPK 9.7x10 9 /L, SR 15 a) Föreslå diagnos och antibiotikabehandling (preparat, dos och behandlingstid) (2p). b) Mot vilka bakterier bör behandlingen riktas (1p)?

4 Fall 7 6,5 p Emma söker på Citymottagningen med sin 4-åriga dotter Gry som insjuknat med feber och tilltagande värk i höger öra sedan ett dygn. Gry har även varit lite snuvig de sista dagarna. Allmäntillståndet har dock varit relativt gott och hon har ätit och varit uppe och lekt under dagen. Ingen känd överkänslighet mot penicillin. Status: AT: Febervarm, lite hängig men väsentligen opåverkad. Temp 38.6 º. Mos: Lätt rodnad slemhinnor, i övrigt u.a. Ytliga lymfkörtlar: u.a. Cor/pulm: u.a. Öron: På höger sida noteras en förtjockad, röd och buktande trumhinna. Ingen perforation. Vänster trumhinna u.a. Lab: CRP 15 mg/l a) Föreslå diagnos och antibiotikabehandling (2.5p). Fem dagar efter besöket på vårdcentralen inkommer mamman med sin dotter till akutmottagningen då flickan under det sista dygnet blivit högfebril, slö och klagat på huvudvärk. Flickan har tagit den antibiotika som tidigare ordinerats. Status: AT: Slö, Temp 40.9 º, påtaglig nackstelhet. BT: 90/50. Cor: puls 110/min, inga blåsljud Pulm: ua. Neurol: Inga fokalneurologiska symtom. Lab: CRP 120 mg/l, LPK 18.9x109/L, TPK 90x109/L En blod-, svalg- och nasofarynx-odling ordineras och även en lumbalpunktion utförs omedelbart. Den visar 700 poly, 150 mono och en glukoskvot på 0,2. b) Vad kan man misstänka att flickan drabbats av och vilken antibiotikabehandling sätt in akut (preparat, dos och administreringssätt) (4p)? Fall 8 6 p Du har fått anställning på ett Läkemedelscentrum vid ett landsting någonstans i Sverige där fokus ligger på bättre läkemedelsanvändning. Ni har en biverkningsmottagning och har även lanserat läkemedelsgenomgångar i olika formationer vilka ni bland annat erbjuder kommunala boenden. Hur hanteras följande problem? a) En AT-läkare på infektionsmottagningen ringer dig. Man har en 80-årig kvinna med symptom på en akut försämring av en kronisk njursvikt, men man förstår inte varför då s- kreatinin (97 µmol/l) ligger inom referensvärdena. Hon är liten och tunn (50 kg) och behandlas inte med några läkemedel förutom Zinacef 1.5g x 3 och Garamycin 5 mg/kg kroppsvikt x 1 på indikation sepsis av okänd etiologi. Hur resonerar du? Vilka åtgärder föreslår du (3p)?

5 b) En bekymrad distriktsläkare i inlandet ringer biverkningsmottagningen. Hon har en manlig patient som behöver Kåvepenin på indikation samhällsförvärvad pneumoni. När hon ska skriva receptet nämner han att han för ca 10 år sedan reagerade med kraftiga utslag vid behandling med just Kåvepenin. Nu undrar läkaren om hon kan skriva ut en cefalosporin i stället. Vad svarar du (1p)? c) Du får ett samtal från kvinnokliniken. Det gäller en kvinna i 30-årsåldern som är gravid i första trimestern med sitt andra barn. Hon har en UVI och säger att när hon under sin första graviditet hade urinvägsinfektion skrev hennes vårdcentralsläkare ut Trimetoprim vilket fungerade mycket bra. Läkaren på KK är tveksam och vill dubbelkolla med dig. Vad råder du (2p)?