Status: AT: Gott, dock väsentligen påverkad. Temp 37 C. Cor/pulm/buk: ua. Lokalstatus thorax/rygg: På vänster sida noteras en ansamling av

Transkript

1 PATIENTFALL INFEKTIONER HT 2012 MAX: 44,5 poäng Godkänd: 26,5 poäng Fall 1, 3.5 poäng Maria, 69-år, är sedan tidigare väsentligen frisk, bortsett från en lindrig hypertoni. Hon söker nu till vårdcentralen då hon sedan 3 dagar besvärats av intensiv smärta i bröstet som ter sig som sveda och stickningar. I går kväll upptäckte hon att det kommit en rodnad på bröstkorgen som löper som ett band från ryggen fram under vänser bröst och hon noterade i morse tillkomst av små blåsor i huden i detta område. Hon står på behandling med Salures-K för sin hypertoni. I övrigt inga andra mediciner. Status: AT: Gott, dock väsentligen påverkad. Temp 37 C. Cor/pulm/buk: ua Lokalstatus thorax/rygg: På vänster sida noteras en ansamling av blåsor på ett rodnat, smärtsamt bandformat område som sträcker sig från ryggen fram under vänster bröst. Ytliga lymfkörtlar: ua Lab: CRP 15 mg/l, SR 20, LPK 9.3x109/L a) Vad är Marias sannolika diagnos och hur behandlas det motivera (3.5p)!

2 Fall 2, 7 poäng Martin, 16 år, har gått ut 9:an och är skoltrött. Han är fått jobb i ett skolkök under nästa läsår. Familjen har varit på semester i Bulgarien och under hemresan två dagar tidigare insjuknade Martin med hög feber, frysningar, muskelvärk, illamående, kolikliknande buksmärtor samt frekventa diarréer (ca 20st/dygn). Diarréerna var till en början vattentunna men har nu på morgonen blivit blod- och slemtillblandade. Han har fortfarande svårt att äta och kräks så snart man försöker ge honom något. Han känner sig mycket trött och slut. Mamma tar med sig Martin till Citymottagningen. Status: AT: Trött, inga kliniska tecken på intorkning, temp 38.7 º, BT: 110/80 Cor: puls 75/min, inga blåsljud Pulm: ua. Buk: diffus ömhet i hela magen men i övrigt ua. Proktoskopi: rodnad och svullen slemhinna i ändtarmen. Lab: CRP 40 mg/l, LPK 11.8x109/l, b-glc 4.1 mmol/l, S-Na 141 mmol/l, S-K 4.1 mmol/l, Krea 80 цmol/l a) Martin läggs in på infektionskliniken i ett eget rum och en faecesodling beställs, men svaret tar minst två dygn. Hur hanteras Martin i avvaktan på odlingssvar? Sätts någon behandling in (2.5p)? b) Efter två dagar kommer odlingsvaret som visar växt av Shigella. Bör detta behandlas med antibiotika? Vilken typ av antibiotika sätts i så fall in (2.5p)? c) När Martin skrivs ut får han och hans föräldrar möjlighet att träffa dig som är på infektionskliniken några dagar i veckan. Martins mamma frågar vilket förhållningssätt man ska ha till stoppande läkemedel tex Imodium (2p)?

3 Fall 3, 7 poäng Elin 41 år kommer in till akutmottagningen efter ett par dagars hög feber och besvär i övre luftrören. Under samtalet med Elin framkommer att hon är tidigare väsentligt frisk, men att mjälten opererades bort efter en arbetsplatsolycka för flera år sedan. Plötsligt blir Elin blek och riktigt omtöcknad. En snabb undersökning av Elin finner följande: Status: AT: omtöcknad, blek och febril. Temp Cor: regelbunden rytm, frekvens 105/min. Inget blåsljud. BT: 90/70 Pulm: krepitationer (biljud) på bägge lungorna. Då misstanke redan finns om vad Elin har drabbats av ordineras syrgas och insättande av intravenös vätska och kateter. Även provtagning av infektionsparametrar, blodstatus, blödningsstatus, b-glc, vätskestatus samt urin- och blododling ordineras. Snabbtest av CRP >200mg/L a) Vad har Elin sannolikt drabbats av och vad är det som tyder på det? Vilken antibiotikabehandling sätts omedelbart in (4p)? b) När Elin ska lämna lasarettet finns ingen läkare närvarande så i stället får du i uppgift att svara på hennes frågor. Elin är mest fundersam över varför hon blev så mycket sämre, hur kunde det hända och vad är det egentligen? Du förklarar för en så enkelt du kan (3p). Fall 4, 9 poäng Margareta, 57 år, inkommer på akutmottagningen med ett dygns anamnes på tilltagande smärtor och svullnad i hö underben samt lätt feber. Margareta har tidigare haft en hjärtinfarkt och gallopererats men är i övrigt frisk. Ingen känd överkänslighet mot något antibiotika Aktuell medicinering: Seloken Zoc 50mgx1 Status: AT:lätt febril, temp 38.1 º, i övrigt opåverkad. BT: 120/85. Cor/pulm/buk: ua. Lokalstatus underben; måttlig svullnad och lätt diffus rodnad på underbenet från fotleden upp till 1 dm under knät. Inga sår på fötterna, men har fotsvamp. Lab: Hb 140 g/l, CRP 62 mg/l, LPK 12.1x109/L, TPK 390x109/L, D-dimer <0.25 (normalt) Ultraljud hö ben: Inga tecken på tromboser i venerna Blododling x 3: negativ a) Föreslå diagnos/er och behandling. Ange ditt val av antibiotika både i det akuta skedet samt efter några dagar. Ange preparat, administreringsformer, doser samt behandlingstider (5.5p). b) Vilka tre bakterier ingår oftast i vår normalflora på huden (1.5p)? c) Hur behandlas ett sår? När är det indicerat med antibiotika (2p)?

4 Fall 5, 3.5 poäng Anna söker på vårdcentralen med sin 3-åriga dotter Mira som haft feber (38-39ºC) i några dagar och nu blivit sned i ansiktet. Flickan är sedan tidigare frisk och äter inga mediciner. Familjen har tillbringat sommaren i sin stuga utanför Skelleftehamn, men har också varit en helg i Köpenhamn och 2 veckor hos mormor i Stockholms skärgård. Ingen anamnes på fästingbett eller hudrodnad. Ingen känd överkänslighet mot läkemedel. Status: AT: Ferbervarm, lite hängig men väsentligen opåverkad. Hängande mungipa hö sida. Temp 38.7 C. Mos: Ua, Ytl lymfkörtlar: ua. Öron: Ua. Cor/pulm: ua. Neruolog status: Nedsatt motorik nedre delen av hö ansiktshalva, hängande mungipa hö sida. Har svårt att stänga hö ögat helt. Lab: CRP<10 mg/l, SR<8, b-glc 4.3 mmol/l, Hb 130 g/l, LPK-7.3x109/L Lumbalpunktion: visar måttlig cellstegring med monocytär övervikt, lätt ökad proteinmängd och normal sockerkvot. Serologi från blod och likvor beställs, men svaren dröjer något dygn. Redan nu misstänker man dock vad det rör sig om. a) Föreslå diagnos och behandling (3.5p). Fall 6, 4 poäng Malte, 5 år, kom förra veckan hem från öppna förskolan med flera vätskande, rodnande papler i ansiktet främst runt mun och näsa. Dessa verkade innehålla en grumlig vätska. Inom kort tid bildades gula krustor på blåsorna. Mamma Maja visar upp Malte på vårdcentralen, som är pigg och springer omkring i undersökningsrummet. a) Vad har Malte mest troligt drabbats av och hur behandlas detta (2p)? Motivera! Efter ett par dagar upptäcker Maja liknande blåsor i sitt eget ansikte. De sprids på ett relativt stort område i ansiktet och gör riktigt ont. Blåsorna är rikligt placerade i mungiporna och hon har svårt att äta. På vårdcentralen får hon träffa samma läkare igen. Status: Temp: 38.1, rikligt med smärtsamma vätskefyllda blåsor där flertalet har bildat gula krustor. Maja nämner att hon tidigare har reagerat med anafylaktisk chock efter behandling med penicillin. Blododling visar staph. aerus. b) Hur hanteras Majas utbrott av samma hudinfektion (2p)?

5 Fall 7 6,5 p Alf är 75 år och har varit frisk i princip hela sitt liv. Nu har han, som så många andra i hans ålder, ett lätt förhöjt blodtryck. För sex veckor sedan drabbades Alf av en urinvägsinfektion som behandlades med ciprofloxacin i 10 dagar. Han återhämtade sig, men började snart känna sig febrig och trött. Alf och hans hustru trodde att det var en förkylning på gång, men den bröt aldrig riktigt ut så när Alf känt sig allmänt hängig i nästan en månad tar Asta med honom till akuten. Status: AT: påtagligt allmänpåverkad, temp 39.1, ej nackstel, BT: 120/85 Cor: puls 120/min. Lab: Hb 137 g/l, CRP 120 mg/l, LPK 17x10 9 /L, TPK 75 x10 9 /L, b-glc 17.2 mmol/l, S-Na 140 mmol/l, S-K 3.8 mmol/l, Krea: 107 цmol/l, Blödningsstatus ua, U-sticka: nitrit negativ, leukocyter 1+ samt spår av röda blodkroppar. Troponin-T ua (markör för hjärtinfarkt). Aktuell medicinering: enalapril 20 mg dagligen. Ekokardiografi: klaffpålagringar, ca 4mm i storlek CT-skalle: visar inga tecken till blödning Blod- och urinodling beordras. a) Vad kan man misstänka att Alf har drabbats av och hur bör det behandlas (preparat, administreringsväg, dos) (3.5p)? b) Efter två dagar kommer svar på blod- och urinodling x 3 som visar växt av enterokocker. Hur behandlas Alf nu, (substanser, doser, behandlingstider) (3p)?

6 Fall 8, 4 poäng Du har fått en landstingsanställning på ett universitetssjukhus där du delar din tjänst mellan flera kliniker. Du får möjlighet att träffa patienterna och diskutera deras läkemedel innan de träffar läkaren. Vilka råd kan du ge läkaren i följande fall? a) Du får följa med till ett äldreboende för att träffa en man född Han mår relativt bra och har endast följande läkemedel: Alvedon 1-2 tabletter vid behov mot smärta Enalapril Comp Stada 20/6 mg 1 tablett dagligen Kalcidon 250 mg morgon, middag och kväll Nu vill läkaren sätta in Ciproxin 500 mg morgon och kväll i 14 dagar då man har konstaterat en UVI. Vad säger du (2p)? b) På geriatriken träffar du tillsammans med hennes läkare en gammal dam som ligger inne för demensutredning. Nu har hon drabbats av sepsis av okänd etiologi och ska sättas in på Zinacef och Garamycin. Hon behandlas inte med så många läkemedel, men är liten och tunn och läkaren frågar dig om det är något särskilt han bör tänka på (2p).