Kostnaderna för läkemedel mot vanliga folksjukdomar fortsätter att öka

Transkript

1 Kostnaderna för läkemedel mot vanliga folksjukdomar fortsätter att öka Landstingets sammanlagda kostnader för läkemedel på recept och rekvisition steg under årets första åtta månader med 6,8 procent jämfört med föregående år. Totalbeloppet för specialläkemedlen ökade med 167 Mkr (+9,7 %). Övriga läkemedel fortsätter att öka; +4,5 % jämfört med +1,3 % för 2007 respektive Färre nya generiska synonymer har tillförts under perioden. Flera nya läkemedel riktade mot breda folksjukdomar har introducerats. Några exempel är rimonabant (Acomplia) mot övervikt, +13 Mkr, vareniklin (Champix) för rökavvänjning, +7 Mkr, duloxetin (Cymbalta) mot depression, +6 Mkr och pregabalin (Lyrica) mot neuropatisk smärta, +9 Mkr. Rekommenderad terapi på Kloka listan har även ökat i kostnad. Några exempel är formoterol kombinerat med budesonid (Symbicort) mot astma, +5 Mkr och metoprolol och kandesartan (Atacand) mot hjärtsvikt och hypertoni, +6 Mkr. Vad innefattas i begreppet läkemedelskostnad? Med läkemedelskostnad avses vanligen hela beloppet för alla apotekslevererade varor mot recept eller rekvisition. I tabell 2 har dessutom läkemedel för egenvårdbruk som köpts receptfritt på apotek inom länet tagits med. I ett mer renodlat SLL-perspektiv avser Läkemedelskostnad i huvudsak kostnaden för definitionsmässiga läkemedel och för läkemedelsnära varor inom läkemedelsförmånen. Kostnaden för vissa varor som inte är läkemedel och som rekvireras till sjukvården från apotek, ingår också. Inkontinensprodukter och blodsockersensorer levereras i huvudsak från Dia Link och kostnaden är därför inte automatiskt inkluderad i den statistik som bygger på apoteksförsäljning. Detsamma gäller vacciner för direktlevereras från tillverkarna. Den del av totalbeloppet för läkemedel som betalas av läkemedelsförmånen, tillsammans med hela fakturabeloppet för rekvirerade varor från apoteken, betecknas i det här sammanhanget som SLL-belopp eller SLL-kostnad. I rapportens totalbelopp ingår kostnaderna för läkemedel på recept som apoteken enligt avtal med SLL lämnar ut fritt och fakturerar kostnaden för separat. Det gäller bland annat fria läkemedel enligt smittskyddslagen (SML) och vissa läkemedel till psykiatriska patienter. Kostnaden för detta ingår i totalbeloppet för recept men ska adderas till SLLkostnad för att bilden ska bli komplett. I denna rapport har läkemedelskostnaderna i Stockholm analyserats för perioden jan-aug Data har hämtats från SLLs och Apotekets försäljningsstatistik över läkemedel på recept och rekvisition samt från Socialstyrelsens läkemedelsregister. Delar av rapporten finns i kontinuerligt uppdaterad form på janusinfo.se / Kostnadsrapport. Läkemedelskostnaderna steg totalt med 6,5 procent Totalbeloppet för läkemedel och läkemedelsnära varor via apotek, steg med 6,5 % under tiden januari till augusti jämfört med föregående år. Kostnadsandelen för Stockholms läns landsting (SLL) ökade med 5,7 %, se tabell 1. Ökningstakten i SLL-kostnad var oförändrad jämfört med första tertialet medan ökningstakten i totalbelopp var något lägre än under årets första tertial (+7,6 %). Till landstingets kostnader för läkemedel (3,3 Mkr) ska läggas kostnaderna för läkemedel som är fria inom SLL, enligt smittskyddslagen (SML), cirka 121 Mkr (+28 %), läkemedel inom psykiatrin till patienter utan sjukdomsinsikt för cirka 8 Mkr, p-piller till unga för cirka 7 Mkr med mera, totalt omkring 137 Mkr för perioden. Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se Publicerat

2 2(8) Tabell 1: Totalbelopp och SLL-kostnad för läkemedel och läkemedelsnära artiklar inom läkemedelsförmånen, levererade via apotek perioden januari-augusti 2007, exklusive tillverkarrabatter, se texten. / Läkemedelsstatistik / Kostnadsrapport. Varutyp, distributör Totalt, Mkr Landstingets andel, Mkr *) Läkemedel Förändr % Förändr % Recept/ApoDos , ,1 Rekvisitioner , ,2 Egenvård **) , Summa läkemedel *) , ,8 Läkemedelsnära Försäljningssätt apotek Recept/Hjälpmedelskort , ,5 Rekvisitioner , ,7 Summa läkemedelsnära , ,4 Summa , ,7 Tillkommer under Landstingets andel kostnader för fria läkemedel inom SLL (SML etc.), totalt cirka 137 Mkr för perioden, se texten. **) Exkl. moms (övriga försäljningssätt inkl moms). Avser receptfri försäljning. Tabell 2: Totalbelopp och förändring för bas *) - respektive specialläkemedel **) januari-augusti åren Efter / Läkemedelsstatistik / Kostnadsrapport. Kategori läkemedel Diff 2007 Mkr (%) 2005 Diff 2006 (%) 2004 Diff 2005 Basläkemedel recept , , ,6 Basläkemedel rekvisition , , ,4 Summa basläkemedel , , ,6 Specialläkemedel recept , , ,3 Specialläkemedel rekvisition , , ,8 Summa specialläkemedel , , ,5 Summa läkemedel , , ,3 Andel specialläkemedel (%) (%) *) Med basläkemedel avses läkemedel som i normalfallet insättes i primärvården det vill säga läkemedel mot de stora folksjukdomarna liksom mot allehanda smärre krämpor. **) Med specialläkemedel avses läkemedel som regelmässigt insättes i specialiserad eller högspecialiserad vård. En förteckning över aktuella specialläkemedel inom SLL finns på / Läkemedelsstatistik / Användarhandledning / Specialläkemedel. Kostnaderna för smittskyddsläkemedel betingas i första hand av läkemedel mot hiv. I statistiken saknas uppgifter om tillverkarrabatter på läkemedel som rekvireras till sjukvården. Dessa rabatter kan för perioden uppskattas till drygt 100 Mkr. Kostnaderna för läkemedelsnära artiklar fortsatte att minska skenbart under perioden. Det beror på att statistiken redovisar enbart apoteksleveranser. Distributionen av fria artiklar för glukosbestämning i blod har inom SLL överförts till Dia Link. SLL-kostnaderna för dessa förbrukningsartiklar uppgick ackumulerat under året till drygt 76 miljoner kronor. De ackumulerade Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se Publicerat

3 3(8) SLL-kostnaderna för läkemedelsnära produkter under 2007 uppgick därmed sammanlagt till 288 Mkr. Specialläkemedlen ökade med 167 Mkr (+9,7 %) i totalbelopp under perioden. Ökningen var 36 Mkr mindre än under föregående år, se figur 1 och tabell 2. En tendens till att kostnadsandelen för specialläkemedel ökar lite mindre än tidigare kan skönjas, se tabell 2. Stegrade kostnadsökningar för basläkemedel är en förklaring. Totalbeloppet för basläkemedel ökade kraftigt jämfört med föregående år, +4,5 %, i likhet med föregående tertial. Totalbelopp Mkr År Basläkemedel recept Specialläkemedel recept Basläkemedel rekvisition Specialläkemedel rekvisition Figur 1: Totalbelopp för bas- och specialläkemedel i SLL perioden januari augusti / Läkemedelsstatistik / Kostnadsrapport. Läkemedel mot reumatoid artrit och MS ökade mest i totalbelopp Specialläkemedlen dominerar bland de femton läkemedel (substanser) som till och med augusti ökade mest i totalbelopp, se figur 2a. Andra läkemedel med huvudsaklig användning i öppen vård som ökade mest var rimonabant (Acomplia) mot övervikt, pregabalin (Lyrica) mot främst neurogen smärta, vareniklin (Champix) för rökavvänjning och duloxetin (Cymbalta) mot depression varav ingen finns upptagen på Kloka listan. Av de femton substanser som minskade mest i kostnad var sex tillgängliga som generiska läkemedel, omeprazol, amlodipin, zolpidem (Stilnoct), alendronat veckotablett, pravastatin och sumatriptan (Imigran). Samtliga utom de båda sistnämnda finns upptagna i Kloka listan. Trots att kostnaderna minskade så ökade volymen av omeprazol, amlodipin, zolpidem och alendronat såväl i antal DDD som i antalet behandlade patienter. Den mest sannolika orsaken till denna kostnadssänkning är tillgång till allt billigare generiska läkemedel i kombination med det utbyte som sker på apoteken till prisbilligaste utbytbara synonym i lager. Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se Publicerat

4 4(8) L04AA11 etanercept ( ENBREL ) Reumatoid artrit L04AA23 natalizumab ( TYSABRI )Multipel skleros A08AX11 rimonabant ( ACOMPLIA ) Övervikt L01XC03 trastuzumab ( TRASTUZUMAB ) Bröstcancer B02BD02 antihemofilifaktor a (faktor viii) ( ADVATE )Blödarsjuka B03XA02 darbepoetin alfa ( ARANESP ) Grav anemi N03AX16 pregabalin ( LYRICA ) Kronisk neurogen smärta J06BA02 immunoglobulin i.v. ( KIOVIG ) Immunbrist L01CD02 docetaxel ( DOCETAXEL ) Tumörsjukdom J05AR03 tenofovirdisoproxil, emtricitabin ( TRUVADA ) HIV J05AR02 lamivudin och abakavir ( KIVEXA ) HIV N07BA03 vareniklin ( CHAMPIX ) Rökavvänjning L04AA12 infliximab ( REMICADE ) Grav reumatoid artrit N06AX21 duloxetin ( CYMBALTA ) Depressionssjukdom L01XC02 rituximab ( MABTHERA ) Tumörsjukdom, reumatoid artrit Jan aug Förändring jämfört med 2006 Mkr A02BC01 omeprazol ( OMEPRAZOL SANDOZ ) Syrarelaterade symtom C08CA01 amlodipin ( AMLODIPIN SANDOZ ) Hypertoni M01AX05 glukosamin ( ARTROX ) Artros N05CF02 zolpidem ( STILNOCT ) Sömnsvårigheter J05AF07 tenofovir disoproxil ( VIREAD ) HIV L03AB07 interferon beta-1a ( AVONEX ) Multipel skleros R07AX01 kvaäveoxid (IVOMAX) Medicinsk gas N07BC01 buprenorfin ( SUBUTEX ) Opiatberoende H01AC01 somatropin ( GENOTROPIN MINIQUICK ) Tillväxtstörning B02BD03 aktiverat protrombinkomplex mot faktor viii-antikroppar ( FEIBA ) Blödarsjuka M05BA04 alendronat ( FOSAMAX VECKOTABLETT ) Benskörhet A02BC03 lansoprazol ( LANZO ) Syrarelaterade symtom C10AA03 pravastatin ( PRAVASTATIN TEVA ) Förhöjda blodfetter N02CC01 sumatriptan ( IMIGRAN ) Migrän B03XA01 erytropoietin ( NEORECORMON ) Anemi (cytostatikabehandling) -15,0-10,0-5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 Jan aug Förändring jämfört med 2006 Mkr Figur 2a och 2b: Största ökningar respektive minskningar per substans (exempel på produkt). Efter / Läkemedelsstatistik / Kostnadsrapport. Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se Publicerat

5 Läkemedel mot vanliga folksjukdomar tillhör de som kostar mest Sexton av trettio läkemedel som toppar listan över läkemedel med störst totalbelopp, var specialläkemedel, se tabell 3. Resterande är läkemedel riktade mot vanliga folksjukdomar, så kallade basläkemedel varav två inte finns upptagna på Kloka listan. Enligt tabeller och figurer ovan, har kostnaderna för både special- och basläkemedel accelererat kraftigt. Utvecklingen för specialläkemedlen kommenteras i en särskild halvårsrapport från Läksaks Specialläkemedelsprojekt. Utvecklingen under perioden för basläkemedlen redovisas på grupperad nivå i figur 4 och bilaga 2 samt på substansnivå, Bilaga 1 och 2. Bland basläkemedlen kostade läkemedel mot hjärt-kärlsjukdomar mest, 407 Mkr (+6 %), därnäst gruppen analgetika, psykiatriska och neurologiska läkemedel, 368 Mkr (+ 4 %). Gruppen basläkemedel mot mag-tarmsjukdomar och gruppen mot sjukdomar i andningsvägarna kostade ungefär lika mycket, 367 Mkr (+4 %) respektive 324 Mkr (+1 %). Basläkemedlen mot infektionssjukdomar kostade 205 Mkr men uppvisade tillsammans med basläkemedel mot ögon och öron-sjukdomar den största ökningen på denna grupperingsnivå, +11 %, Bilaga 2. Inom gruppen basläkemedel mot hjärt-kärl sjukdomar ökade kostnaderna mest för den gemensamma gruppen ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare ARB med 147 Mkr (+ 12 %), se figur 3. Kostnadsökningarna för denna grupp beror på ökade volymer, se individbaserade data, och att prisnivån på ACE-hämmare nu har nått botten efter kraftiga prissänkningar som följd av generisk konkurrens. Volymökningarna kan avläsas både som fler behandlade patienter, och som större DDDvolymer. Rekommendationerna om behandling av hjärtsvikt har nu börjat få genomslag även för de äldsta patienterna. Förhoppningsvis speglar även de ökade volymerna av hjärt-kärlgruppens läkemedel i allmänhet en ökad grad av kombinationsbehandling, främst vid hypertoni. Allt fler patienter får rekommenderade läkemedel för sekundärprevention efter stroke och hjärtinfarkt. Inom gruppen ACE-hämmare/ARB var det de senare och dess kombinationer med lågdos tiazid som kostade mest, tillsammans 121 Mkr (+ 13 %). Inom denna grupp finns fortfarande få generiska läkemedel. ACE-hämmarna kostade tillsammans med dess tiazidkombinationer 26 Mkr (+31 %). Den höga evidensen vid hypertoni och hjärtsvikt och de förhållandevis låga priserna för generiska synonymer har medfört att enalapril och ramipril skrivs ut alltmer. Läkemedel mot höga blodfetter kostade 96 Mkr (± 0 %). De oförändrade kostnaderna beror delvis på att förskrivningen av atorvastatin (Lipitor) inte längre ökar. Rekommendationen av betablockad vid hjärtsvikt (metoprolol, bisoprolol etc.) visar sig nu ha fått genomslag. Ett tecken är att förskrivningen av betablockerare åter ökade i kostnad, med 9 %, 72 Mkr i totalbelopp januari till augusti. De mest kostnadstunga grupperna bland nervsystemets basläkemedel var analgetika och läkemedel mot depression och demens, 147 respektive 123 Mkr (+1 % respektive +3 %). Läkemedel mot beroendesjukdomar kostade 37 Mkr (+52 %). Den största kostnaden inom den gruppen gällde metadon (14 Mkr). Ökningen inom denna grupp betingas av tre relativt nya läkemedel: buprenorfinkombinationer (Suboxone), 5 Mkr (+5 Mkr), naltrexon (Revia) mot alkoholberoende, 2 Mkr (+ 30 %) och vareniklin (Champix) för rökavvänjning, 7 Mkr (+7 Mkr). Andra läkemedel i gruppen som ökat kraftigt är pregabalin (Lyrica) 14 Mkr (+174 %), duloxetin (Cymbalta) mot depression 14 Mkr (+75 %) och Mirtazapin (Remeron). 5(8) Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se Publicerat

6 Tabell 3: Läkemedel i topp jan aug 2007 i totalbelopp, recept plus rekvisitioner, med eventuella ökningar och minskningar per substans. Klass: S = specialläkemedel, B= basläkemedel på Kloka listan, BE = basläkemedel ej på Kloka listan. För definition av specialläkemedel respektive basläkemedel, se undertext till tabell 2. / Läkemedelsstatistik / Kostnadsrapport. 6(8) Läkemedel: ATC-grupp, substans ( Exempel på produkt ) Klass Användning (exempel) Jan - aug Förändring Mkr (%) L04AA11 etanercept ( ENBREL ) S Reumatoid artrit 94,1 19,5 21 B02BD02 antihemofilifaktor a (faktor viii) ( ADVATE ) S Blödarsjuka 76,9 10,9 28 L04AA12 infliximab ( REMICADE ) S Reumatoid artrit 62,7 6,2 14 R03AK07 formoterol + budesonid ( SYMBICORT TURBUHALER ) B Astma 59,2 5,3 10 C07AB02 metoprolol ( SELOKEN ZOC ) B Hjärtsvikt, hypertoni 52,3 5,6 14 L03AB07 interferon beta-1a ( AVONEX ) S Multipel skleros 50,0-4,0-9 C10AA05 atorvastatin ( LIPITOR ) BE Förhöjda blodfetter 48,3 0,6 1 L01XC03 trastuzumab ( TRASTUZUMAB ) S Bröstcancer 44,4 12,4 73 N05AH03 olanzapin ( ZYPREXA ) S Psykos 43,5 2,7 9 A02BC01 omeprazol ( OMEPRAZOL SANDOZ ) B Syrarelaterade symtom 41,1-2,5-7 H01AC01 somatropin ( GENOTROPIN MINIQUICK ) S Tillväxtstörning 39,8-5,1-21 L04AA17 adalimumab ( HUMIRA ) S Reumatoid artrit 39,5 5,8 19 N06AX16 venlafaxin ( EFEXOR DEPOT ) B Depressionssjukdom 36,8 0,3-1 B03XA02 darbepoetin alfa ( ARANESP ) S Anemi 36,7 9,4 41 R03AK06 salmeterol + flutikason ( SERETIDE DISKHALER ) B Astma 36,4-0,5-1 J06BA01 humant, immunoglobulin för adm s.c. ( GAMMANORM ) S Immunbrist 33,4 2,7 6 R03BA02 budesonid ( PULMICORT TURBUHALER ) B Astma 32,5-1,5 15 G03CA03 östradiol ( VAGIFEM ) B Östrogentillägg lokalbehandling 32,0 1,3 59 J06BA02 immunoglobulin för adm i.v. ( KIOVIG ) S Immunbrist 30,6 8,5 5 C09CA01 losartan ( COZAAR ) B Hypertoni 30,2 2,2-23 C09CA06 candesartan ( ATACAND ) B Hypertoni 30,2 5,7 10 B03XA01 erytropoietin ( NEORECORMON ) S Anemi 30,1-10,2 25 N02BE01 paracetamol ( ALVEDON ) B Smärta, feber 27,9 1,0 12 A02BC05 esomeprazol ( NEXIUM ) BE Syrarelaterade symtom 27,7 1,9 5 A10AE04 insulin glargin ( LANTUS ) BE Diabetes mellitus 27,7 2,4 19 B01AB04 dalteparin ( FRAGMIN ) S Blodpropp 27,7 3,7 30 N05AX08 risperidon ( RISPERDAL ) S Psykos 27,2 2,5 10 L02BB03 bikalutamid ( CASODEX ) S Prostatacancer 26,9 1,4 4 R03BB04 tiotropiumbromid ( SPIRIVA ) B KOL 26,3 2,9 6 B05BA10 kolhydrater, kombinationer ( KABIVEN ) S Parenteral nutrition 26,2-0, Mkr och vilken ökade i volym med 7 % men sjönk i kostnad med 11 % till följd av generisk konkurrens. Pregabalin ingår formellt i gruppen specialläkemedel men förskrivs ofta inom primärvården. Basläkemedlen mot infektioner ökade kraftigt, 204 Mkr (+11 %). Det synes åtminstone delvis sammanhänga med att 6 procent fler personer per tusen invånare fått antibiotika. Antibiotikan kostade totalt 147 Mkr (+7 %). Största kostnadsposterna var pcv 17 Mkr (+7 %) och flukloxacillin (Heracillin) 15 Mkr (+3 %). Vaccinen kostade 11 Mkr (+94 %) (statistiken över apoteksförsålda vaccin särskilt avser de med läkemedelsförmån). Ökningen beror på ett nytt vaccin inom förmånen mot papillomvirus (Gardasil), 5 Mkr (+5 Mkr). Läkemedelsgruppen mot mag-tarmsjukdomar kostade 128 Mkr (+5 %). Bakom ökningen ligger bland annat läkemedel mot diabetes, särskilt insulinerna, 102 Mkr (+6 %). Det största relativa ökningen avser dock läkemedel mot övervikt, 40 Mkr (+49 %) vilket motsvarar en 35-procentig relativ volymökning i antal personer som behandlas med läkemedel mot övervikt. Ökningen blev en effekt av introduktionen av rimonabant (Acomplia). Syrahämmarna kostade 96 Mkr vilket var en minskning med sex procent trots en fyraprocentig ökning i antalet recept på syrahämmare. Könshormoner och läkemedel mot urologiska sjukdomar kostade 200 Mkr (+5 %). Det var läkemedlen mot urologiska sjukdomar inom gruppen som kostade mest, 104 Mkr (+ 8 %). Om emellertid läkemedel mot erektil dysfunktion exkluderas med utgångspunkt från att de normalt inte subventioneras, kostade dessa läkemedel 65 Mkr (+4 %) vilket även bättre speglar kostnadsutvecklingen för SLL för urologiska läkemedel. Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se 000 Publicerat

7 7(8) Medel vid obesitas ACE-hämmare, ARB Förändring totalbelopp Mkr Vacciner Medel mot demens och beroende Beta-blockerare Urologiska medel Antibiotika Diabetesmedel Medel vid astma KOL Medel vid ögonsjukdomar Hostmedel Antidepressiva, medel vid demens med flera Könshormoner Analgetika Lipidsänkande medel Medel vid syrarelaterade symtom -10 Totalbelopp jan - aug MKr Figur 3: Totalbelopp och förändring av samtliga grupper av basläkemedel på tre-ställig ATC-nivå, recept plus rekvisitioner, i Stockholms län. En annan stor kostnadspost för basläkemedel på recept är läkemedel mot andningssjukdomar, 324 Mkr (+1 %). Det avser i huvudsak läkemedel mot obstruktivitet i andningsvägarna 228 Mkr (+2 %) vilket inbegriper kostnaderna för de traditionella astmaläkemedlen. I en annan undergrupp, leukotrienantagonisterna, svarade montelukast (Singulair) för 15 Mkr (+15 %). Bland övriga läkemedel mot astma märks nya monoklonala antikroppar mot IgE, omalizumab (Zolair) 1,3 Mkr (+384 %). Detta nya läkemedel borde dock rätteligen klassificeras som specialläkemedel Basläkemedel vid sjukdomar i ögon och öron kostade 37 Mkr (+11 %). Av detta stod basläkemedel mot ögonsjukdomar för 31 Mkr (+13 %), varav läkemedel mot konjunktivit och tårersättningsmedel tillsammans för 18 Mkr (-5 %). Läkemedel mot glaukom definieras som specialläkemedel och redovisas inte här. Ett nytt läkemedel mot makuladegeneration, ranibizumab (Lucentis) vilket ännu inte har hunnit bli klassificerat som specialläkemedel, kostade 4,5 Mkr (+4,5 Mkr). Nära två procent fler individer fick läkemedel på recept Antalet länsinvånare per tusen med läkemedelsbehandling på recept ökade under året med 1,5 procent. Vanligt penicillin (pcv) var det vanligast receptförskrivna läkemedlet i befolkningen, se figur 4. Den sammanlagda följsamheten till läkemedelsrekommendationerna på Kloka listan på individnivå kan beräknas till 84 % för basläkemedel se bilaga 3, jämfört med en motsvarande följsamhet i definierade dygnsdoser DDD på cirka 82 %. Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se Publicerat

8 8(8) Antal behandlade individer / 1000 inv Fenoximetylpenicillin (penicillin V) (Kåvepenin) Paracetamol (Alvedon) 0 Acetylsalicylsyra (Trombyl) Diklofenak (Voltaren) Metoprolol (Seloken Zoc) Slemlösande kombinationer (Mollipect) Simvastatin (Simvastatin) Omeprazol (Omeprazol) Levotyroxin, T4 (Levaxin) Doxycyklin Doxyferm) Centralt hostdämpande + slemlös (Cocillana Etyfin) Zopiklon (Immovane) Kodein kombinationer (Citodon) Amoxicillin (Amimox) Furosemid (Furosemid) Östradiol (Vagifem) Mometason (Elocon) Propylenglykol (Propysal) Zolpidem (Stilnoct) Enalapril (Enalapril) Cyanokobalamin (Behepan) Flukloxacillin (Heracillin) Budesonid (Pulmicort) Terbutalin (Bricanyl) Citalopram (Cipramil) Kallcium, kombinationer (Kalcipos D) Acetylcystein (Acetylcystein) Felodipin ((Plendil) Oxazepam (Sobril) Hydrokortison + antiinfektiva (Terracortil med PB - örondroppar) Figur 4: Läkemedel i topp på recept räknat i antalet konsumerande individer per 1000 invånare 2006 respektive Ytterligare data: Läkemedelsstatistik Kostnadsrapport Sten Ronge Läkemedelsepidemiologiskt centrum, LEpC Läkemedelscentrum Läkemedelsstatistik hämtad från Janusinfo.se 000 Publicerat

9 Läkemedel exklusive specialläkemedel med totalbelopp över Bil 1 (1) 2 MKr i SLL jan aug 2007.Recept + rekvisitioner. ATC Jan - aug 2007 Förändring 2007 Förändring (%) ATC-7 kod - basläkemedel MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN R03AK07 - formoterol + budesonid , , C07AB02 - metoprolol , , C10AA05 - atorvastatin , , A02BC01 - omeprazol , , N06AX16 - venlafaxin , , R03AK06 - salmeterol + flutikason , , R03BA02 - budesonid , , G03CA03 - östradiol , , C09CA01 - losartan , , C09CA06 - candesartan , , N02BE01 - paracetamol , , A10AE04 - insulin glargin , , A02BC05 - esomeprazol , , R03BB04 - tiotropiumbromid , , C10AA01 - simvastatin , , N02AA05 - oxykodon , , C09DA01 - losartan och diuretika , , D02AX00 - uppmjukande med propylenglykol 21 Uppgift saknas 25,9 0 Uppgift saknas 0,1 0 Uppgift sakna 0 G04BD07 - tolterodin , , A10AD05 - insulin aspart , , G04CA01 - alfuzosin , , G04BE03 - sildenafil , , A10AB05 - insulin aspart , , A08AA10 - sibutramin , , N02CC01 - sumatriptan , , J05AB11 - valaciclovir , , J01CE02 - fenoximetylpenicillin (penicillin v) 17 Uppgift saknas 86,7 1 Uppgift saknas 7,0 7 Uppgift sakna 9 M05BA04 - alendronat , , M01AX05 - glukosamin , , N06AX11 - mirtazapin , , N06AB06 - sertralin , , C08CA02 - felodipin , , R01AD09 - mometason , , A10AC01 - insulin (human) , , B01AC06 - acetylsalicylsyra , , N05CF02 - zolpidem , , J01CF05 - flukloxacillin , , R03DC03 - montelukast , , N02AB03 - fentanyl , , H03AA01 - levotyroxin, t , , N02AA59 - kodein kombinationer , , M01AB05 - diklofenak , , N06AX21 - duloxetin , , N07BC02 - metadon , , C03CA01 - furosemid , , D02AE01 - karbamid 14 Uppgift saknas 17,0-1 Uppgift saknas -0,7-4 Uppgift sakna -4 N06AB10 - escitalopram , , G04BE08 - tadalafil , , A08AX11 - rimonabant , , N02AX02 - tramadol , , G04CB01 - finasterid , , R06AX27 - desloratadin , , A12AX00 - kalcium, kombinationer , , A02BC03 - lansoprazol , , R03AC03 - terbutalin , , A10AB04 - insulin lispro , , R03AC13 - formoterol , , N02CC04 - rizatriptan , , M05BA07 - risedronat , , C09DA06 - kandesartan och diuretika 9, ,2 1, , A11EA00 - vitamin b-komplex 9, ,3-0, , N06AB04 - citalopram 9, ,0-2,3 56 0, B01AA03 - warfarin 9, ,7 0, , A10BA02 - metformin 9, ,5 1, , C10AX09 - ezetimib 9, ,0 2,2 94 0, C09AA02 - enalapril 9, ,8 2, , A06AD65 - macrogol, kombinationer 9, ,5 0,9 36 1, A08AB01 - orlistat 9, ,1-0, , G03AC09 - desogestrel 9, ,5 1, , Tertialrapport 2007:2 Källa: Xplain Apoteket AB och Socialstyrlesens läkemedelsregister Andrejs Leimanis.

10 Läkemedel exklusive specialläkemedel med totalbelopp över Bil 1 (2) 2 MKr i SLL jan aug 2007.Recept + rekvisitioner. ATC Jan - aug 2007 Förändring 2007 Förändring (%) ATC-7 kod - basläkemedel MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN R05FA02 - centralt verkande medel + expe 9, ,8 1, , C08CA01 - amlodipin 9, ,4-2, , J01DH02 - meropenem 9,0 6 0,0 1,5 1 0, N05CF01 - zopiklon 8, ,1 0, , A02BC02 - pantoprazol 8, ,4 2,2 29 0, R05CB01 - acetylcystein 8, ,7 0,2-18 1, J02AX04 - caspofungin 8,3 1 0,0 2,1 0 0, J01AA02 - doxycyklin 8, ,1 1,1 85 4, S01XA20 - tårsubstitut och andra indiffe 8,2 Uppgift saknas 9,3 0,0 Uppgift saknas 0,1 0 Uppgift sakna 1 N05CM06 - propiomazin 8, ,6 0, , A09AA02 - multienzymer (lipas, proteas e 7, ,5 0,4 12 0, R03AC02 - salbutamol 7, ,9-0, , C01DA14 - isosorbidmononitrat 7, ,4 0, , C09DA03 - valsartan och hydroklortiazid 7, ,0 1,1 55 0, C09CA04 - irbesartan 7, ,4-1,0-2 -0, R05CB10 - kombinationer 7, ,4 0,9 38 3, N02CC03 - zolmitriptan 7,4 94 1,6 0,5 9 0, D07AC13 - mometason 7,3 0 15,9 0,2 0 0, C09AA05 - ramipril 7, ,2 1, , J01MA02 - ciprofloxacin 7, ,7 0,9 14 1, R01AD05 - budesonid 7, ,0-0, , B03BA01 - cyanokobalamin 6, ,2-1, , C09CA03 - valsartan 6, ,1 0,2 74 0, N05BA04 - oxazepam 6, ,1 0,3 20 0, N07BA03 - vareniklin 6, ,57 6, , J01CA04 - amoxicillin 6, ,7 0,7 46 1, C07AB07 - bisoprolol 6, ,5 1, , C10AA07 - rosuvastatin 6, ,7 2, , G03AA12 - drospirenon + östrogen 6, ,2 1, , R03AK04 - salbutamol och övriga medel vi 6, ,4-0,5 8 0, G03AC03 - levonorgestrel 6,0 23 2,7 0,2 2 0, J01FF01 - klindamycin 5,9 76 7,2-0,1 7 0, S03CA04 - hydrokortison + antiinfektiva 5,8 18,6-0,1 0,1-1 1 M01AH05 - etoricoxib 5, ,0 2, , G04BE01 - alprostadil 5,7 42 1,0 0,5 5 0, A06AC03 - sterkuliagummi 5, ,5 0,1 31 0, N02AA01 - morfin 5, ,3-0, , J01CR05 - piperacillin med enzymhämmare 5,5 4 0,0 0,8 1 0, J01DC02 - cefuroxim 5,5 38 0,3-0,9-1 0, G03DC05 - tibolon 5, ,5 0,1 10 0, J02AC01 - flukonazol 5,3 48 9,2-0,4 3 0, J01DD02 - ceftazidim 5,3 4 0,1 0,3 0 0, C01CA24 - epinephrin 5,3 44 3,3 0,1-2 0, N07BC51 - buprenorfin, kombination 5,1 55 0,2 5,0 55 0, C01DA02 - glycerylnitrat 5, ,9-0,1 3 0, B03BB01 - folsyra 5,0 Uppgift saknas 11,8 0,2 Uppgift saknas 0,7 5 Uppgift sakna 6 A10BB01 - glibenklamid 5, ,3-0, , N05BB01 - hydroxizin 5, ,7 0,5 59 1, H02AB01 - betametason 4, ,2-0, , A06AD11 - laktulos 4, ,7-0, , J02AA01 - amfotericin 4,7 2 0,0 0,7 0 0, G04BD08 - solifenazin 4, ,3 1,7 86 0, J07BM01 - papillomavirus vaccin (human types 6,) 4,7 Uppgift saknas 1,2 4,7 Uppgift saknas 1,2 100 Uppgift sakna 0 C09DA04 - irbesartan och hydroklortiazid 4, ,4-0,3 14 0, B01AC07 - dipyridamol 4, ,6 0,0-3 0, R03BB01 - ipratropium 4, ,3-0, , H02AB06 - prednisolon 4, ,3 0,2 73 0, J01DH51 - imipenem och enzymhämmare 4,6 3 0,0-0,2 0 0, N05BA01 - diazepam 4, ,9-0,1 0 0, D05AX52 - kalcipotriol + betametason 4,5 0 1,4 0,5 0 0, G03AA07 - levonorgestrel + östrogen 4, ,5 0, , S01GX01 - natriumkromoglikat 4,4 9,7-0,6-1, N06AB05 - paroxetin 4, ,9 1, , C03EA01 - hydroklorotiazid + amilorid 4, ,3 0, , C08DB01 - diltiazem 4, ,8-0, , J01DD01 - cefotaxim 4,4 8 0,0 0,8 1 0, C10AA03 - pravastatin 4, ,7-6, , D05AX02 - kalcipotriol 4,4 0 2,3-0,5 0-0, M01AE01 - ibuprofen 4, ,8 0, , R06AX13 - loratadin 4, ,0-0, , Tertialrapport 2007:2 Källa: Xplain Apoteket AB och Socialstyrlesens läkemedelsregister Andrejs Leimanis.

11 Läkemedel exklusive specialläkemedel med totalbelopp över Bil 1 (3) 2 MKr i SLL jan aug 2007.Recept + rekvisitioner. ATC Jan - aug 2007 Förändring 2007 Förändring (%) ATC-7 kod - basläkemedel MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN G04CB02 - dutasterid 4, ,2 1,0 56 0, C03AA01 - bendroflumetiazid 4, ,7 1, , R03BA07 - mometason 4, ,5 0,3 14 0, N06AB03 - fluoxetin 4, ,4 0,4 28 0, J01AA04 - lymecyklin 4, ,0 0,2 15 0, A07AA02 - nystatin 4,1 46 3,1 0,3 1 0, A10AE05 - insulin detemir 4, ,7 1,4 44 0, J01XA01 - vankomycin 3,9 3 0,0 1,0 0 0, H02AB04 - metylprednisolon 3, ,8-0, , D08AC02 - klorhexidin 3,9 0,2 0,0 0, R03AC12 - salmeterol 3, ,2-0, , C07FB02 - metoprolol och andra antihyper 3, ,2-0, , C07AB03 - atenolol 3, ,1-0, , A10BG02 - rosiglitazon 3, ,6-0,1-3 0, J02AC03 - voriconazol 3,7 2 0,0 0,1 0 0, J01XX05 - metenamin 3, ,2 0,1 20 0, D11AX10 - finasterid 3,6 0 0,8-0,3 0 0, N02AC04 - dextropropoxifen 3, ,4-0,1-24 0, M05BA06 - ibandronatsyra 3, ,1 0,5 19 0, M01AE02 - naproxen 3, ,6-0,3 78-0, J01FA01 - erytromycin 3, ,4 0,3 14 0, A06AC01 - ispaghula 3, ,5-0, , N02AE01 - buprenorfin 3,4 33 0,9 1,8 14 0, R06AE07 - cetirizin 3, ,6 0, , R03BA05 - flutikason 3, ,0-0,1-6 0, A12BA01 - kaliumklorid 3, ,7 0, , G03DA04 - progesteron 3, ,1-0,1-72 0, R01AD08 - flutikason 3, ,6-0, , G03FA01 - noretisteron + östrogen 3, ,0-0, , C03DA01 - spironolakton 3, ,5 0,0 0 0, J01CR02 - amoxicillin med enzymhämmare 3,2 94 6,9 0,5 13 0, J01DB05 - cefadroxil 3,1 55 8,8-0,1 0 0, A01AA01 - natriumfluorid 3, ,5 0, , M01AB55 - diklofenak, kombinationer 3, ,8-0, , J05AB01 - aciklovir 3,1 32 4,3 0,9 1 0, B02AA02 - tranexamsyra 3, ,9 0,0 7 0, D07AA02 - hydrokortison 3,0 0 10,8-0,1 0-0, C07AA05 - propranolol 3, ,3 0,0 14-0, J01XD01 - metronidazol 3,0 10 0,0 0,6 0 0, M04AA01 - allopurinol 2, ,6 0,0-6 -0, R06AD01 - alimemazin 2, ,4 0,3 75 0, N07BA02 - bupropion 2,9 80 1,4-0, , N05BA12 - alprazolam 2, ,1 0,0 8-0, D07AB02 - hydrokortisonbutyrat 2,8 0 10,6 0,0 0 0, M01AH01 - celecoxib 2, ,6-0, , N02AB01 - ketobemidon 2,8 48 1,3-0,5-5 -0, D01AC52 - mikonazol, kombinationer 2,8 0 11,6 0,1 0 0, N07BB03 - akamprosat 2,7 80 1,0 0,0 3 0, D01AE16 - amorolfin 2,7 0 4,0-0,1 0-0, G03FA12 - medroxyprogesteron + östrogen 2, ,3-0, , J01GB01 - tobramycin 2,7 2 0,1 0,6 1 0, R06AX22 - ebastin 2, ,5 0,0 23-0, A02BA02 - ranitidin 2, ,3-1, , P01AB01 - metronidazol 2,5 70 9,4-0,1-2 -0, R06AA04 - klemastin 2, ,5-0, , B03AA07 - ferrosulfat 2, ,7 0, , C09BA02 - enalapril och diuretika 2, ,0 0, , S01AA13 - fusidinsyra 2,5 9,7 0,4 1, A10BX02 - repaglinid 2, ,8 0,2 8 0, C07AG02 - karvedilol 2, ,9 0,4-5 0, H02AB08 - triamcinolon 2,4 34 0,9-0,2-2 -0, N06AA09 - amitriptylin 2, ,6 0,0-4 0, G04BE09 - vardenafil 2,4 25 0,9 0,3 1-0, B01AC30 - kombinationer 2, ,0-0,3-29 0, J01CF02 - kloxacillin 2,4 28 0,0-0,2 2 0, G04BD10 - darifenacin 2, ,8 1,4 77 0, M01AE03 - ketoprofen 2, ,8-0, , G03AB03 - levonorgestrel + östrogen 2, ,9-0, , G03AC08 - etonogestrel 2, ,1 0, , R01BA01 - fenylpropanolamin 2, ,5 0,1 2 0, Tertialrapport 2007:2 Källa: Xplain Apoteket AB och Socialstyrlesens läkemedelsregister Andrejs Leimanis.

12 Läkemedel exklusive specialläkemedel med totalbelopp över Bil 1 (4) 2 MKr i SLL jan aug 2007.Recept + rekvisitioner. ATC Jan - aug 2007 Förändring 2007 Förändring (%) ATC-7 kod - basläkemedel MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN MKR DDD/TIN IND/TIN A06AD15 - makrogol 2, ,6 0,5 71 0, G03CA04 - östriol 2, ,0-0, , A11CB00 - vitamin a + d 2, ,0-0, , B02BC10 - fibrinogen, human 2,2 0,0-0,2 0,0-9 0 A10AD04 - insulin lispro 2, ,4-0,2-8 0, G03AA11 - norgestimat + östrogen 2, ,4 0,1 50 0, A03AX13 - silikoner 2, ,1-0,1 29-0, A07DA03 - loperamid 2, ,3 0,1 19 0, N07BB04 - naltrexon 2,1 87 1,0 0,5 20 0, C10AC01 - kolestyramin 2,1 49 0,7 0,1 3 0, A10BD03 - metformin och rosiglitazon 2,1 87 0,4 0,6 19 0, J01XX08 - linezolid 2,1 1 0,0 0,5 0 0, N05BE01 - buspiron 2, ,8-0, , Tertialrapport 2007:2 Källa: Xplain Apoteket AB och Socialstyrlesens läkemedelsregister Andrejs Leimanis.

13 Tertialrapport 2007:2 Bilaga 2 1 (2) 25 Infektionsläkemedel Hjärta kärl Förändring totalbelopp MKr Ögon, öron Könshormoner Urologiska läkemedel Analgetika, psykofarmaka, medel mot neurologiska sjd, Mage tarm Andningsorganen Totalbelopp jan - aug 2007 MKr Totalbelopp och förändring januari- augusti 2007 för samtliga basläkemedel på 1-ställig ATC-nivå, recept plus rekvisitioner i Stockholms län. Förklaringstext i diagrammet till de grupper som har ökat mest. Förändring totalbelopp Mkr rimonabant (Accomplia) rosuvastatin (Crestor) papillomvaccin (Gardasil ranibizumab (Lucentis) caspofungin (Cancidas) buprenorfinkombinationer (Suboxone) vareniklin (Champix) duloxetin (Cymbalta) metoprolol kandesartan (Atacand) oxykodon tadalafil (Cialis) losartan+tiazid (CozaarComp/Forte) tiotropium (Spiriva) enalapril ezetimib (Ezetrol) kandesarten+tiazid (Atacand Plus) hostdämpande (Cocillana Etyfin) formoterol+ budesonid insulin glargin (Lantus) losartan (Cozaar) 70-5 pravastatin sumatriptan -10 Totalbelopp jan aug 2007 Mkr Totalbelopp och förändring januari- augusti 2007 för samtliga basläkemedel på 7-ställig ATC-nivå (substansnivån), recept plus rekvisitioner i Stockholms län. Förklaringstext i diagrammet till de läkemedel som har ökat mest.

14 Tertialrapport 2007:2 Bilaga 2 2 (2) Förändring totalbelopp MKr 2,0 1,0 0,0-1,0 valgaciklovir (Valcyte) naltrexon (Revia) rosiglitazon+metformin (Avandamet) linezolid (Zyvoxid) fusidinsyra (Fucithalmic) enalapril+tiazid tobramycin ketobemidon aciklovir darifenacin (Emselex) metronidazol buprenorfin (Norspan etc) solifenazin (Vesicare) insulin detemir (Levemir) dutasterid (Avodart) cefotaxim paroxetin bisoprolol amoxicillin drospirenon + östrogen (Yasmin) ciprofloxacin ramipril zolmatriptan (Zomig) slemlösande luftrörsvidgande (Mollipect) valsartan+tiazid (Diovan Comp) doxycyklin (Doxyferm) amfotericin (AmBisome etc) pivmecillinam (Selexid) piperacillin+enxymhämmare (Tazocin) -2,0 Totalbelopp jan - aug 2007 MKr Totalbelopp och förändring januari- augusti 2007 för samtliga basläkemedel på 7-ställig ATC-nivå (substansnivån) med totalbelopp mindre än åtta Mkr och / eller förändring mindre än två Mkr. Recept plus rekvisitioner i Stockholms län. Förklaringstext i diagrammet till de läkemedel som har ökat mest.

15 Tertialrapport 2007:2 Bilaga 3 Läkemedelsprofil Område Stockholms län Period Jan - aug 2007 IU 90% Befolkning Förskrivare Stockholms län Riket ATC Läkemedel A-V Alla exkl. specialläkemedel Typ av data Recept & Apodos Källa SoS Läkemedelsregister Individbaserad följsamhet till Kloka Listan = 84% Antal DDD IU 90% = 113 substanser SVART = med i Kloka listan SLL 06 Totalt 214 substanser med DDD SUBSTANS (Exempel på produkt) IND/TIN % TOT 1 Fenoximetylpenicillin (penicillin V) (Kåvepenin) 87 4,5% 2 Paracetamol (Alvedon) 58 3,0% 3 Acetylsalicylsyra (Trombyl) 57 2,9% 4 Diklofenak (Voltaren) 54 2,8% 5 Metoprolol (Seloken ZOC) 48 2,5% 6 Simvastatin (Simvastatin) 45 2,3% 7 Omeprazol (omeprazol) 36 1,9% 8 Levotyroxin, T4 (Levaxin) 36 1,8% 9 Doxycyklin (Doxyferm) 34 1,8% 10 Hostdämpande (Coclillana Etyfin) 33 1,7% 11 Luftrörsvidg. Kombinationer (Mollipect) 31 1,6% 12 Zopiklon (Immovane) 31 1,6% 13 Kodein kombinationer (Citodon) 29 1,5% 14 Furosemid 29 1,5% 15 Östradiol (Vagifem) 28 1,5% 16 Mometason (Elocon) 27 1,4% 17 Uppmjukande medel med propylenglykol (Propyless) 26 1,3% 18 Zolpidem (Stilnoct) 25 1,3% 19 Enalapril 25 1,3% 20 Flukloxacillin (Heracillin) 22 1,2% IU 90% TOTALT Fet stil = Rekommenderat av Läkemedelskommittén ,1% 191 9,9% ,0%