Niaspan ett mer tolererbart nikotinsyrapreparat?
|
|
- Mona Abrahamsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 1(10) Läkemedel: nikotinsyra (Niaspan) Företag: Merck Godkänt för försäljning: Utlåtande från Läksaks expert-gruppener för hjärt-kärlsjukdomar och endokrinologiska och metabola sjukdomar Nikotinsyra är ett tilläggsmedel vid komplicerade lipidrubbningar; effekter vid tillägg till statin är ofullständigt kända. Användningen begränsas av dosberoende biverkningar (flush och leverpåverkan) och en begränsad (för Niaspan 1-2 g/dag ingen) dokumentation avseende profylax av hjärt-kärlkomplikationer. Niaspan bör förskrivas av specialintresserad läkare och lämpar sig ej för mer allmän prevention. Niaspan ett mer tolererbart nikotinsyrapreparat? Sammanfattning Niaspan är en depåberedning av nikotinsyra som ges en gång per dygn. Niaspan har en positiv effekt på alla subklasser av lipoproteiner. Effekten är måttlig och beroende av grad och typ av underliggande blodfettsrubbning. I jämförelse med andra lipidsänkande preparat är det främst förmågan att höja HDL och sänka Lp(a) som skiljer nikotinsyra från andra alternativ. Niaspan kan användas till diabetiker men man bör då monitorera blodsocker noga. Man kan kombinera preparatet med statiner, men man bör då ge akt på muskelbiverkningar. Niaspan minskar antalet flushepisoder, framför allt på grund av att preparatet endast ges en gång per dygn gentemot tre gånger per dygn för nikotinsyra och flush uppkommer oftast i nära anslutning till att man tar medicinen. Det finns en gammal dokumentation vad gäller nikotinsyras sekundärprofylaktiska effekt mot hjärt-kärlkomplikationer i en dosering om 3 g/dag, men data saknas för primärprotektion. Rekommenderad dosering av Niaspan är endast 1-2 g/dag. Denna lägre dos har inte samma effekt på blodfetterna som de 3 g/dag som visats ha skyddseffekt mot hjärt-kärlsjukdom med vanlig beredning. Att man inte rekommenderar fulldos beror på leverbiverkningar med transaminashöjningar vid högre doseringar. Leverprover måste följas under Niaspanbehandling. Niaspan saknar således morbiditets- och mortalitetsdokumentation, både vad avser den egna beredningen och extrapolerat från data med den gamla beredningen. Framför allt saknas en randomiserad studie som jämför Granskning av nya läkemedel Publicerat
2 2(10) statinbehandling med kombinationen av Niaspan och statin med relevanta effektmått såsom incidens av hjärtinfarkt och kardiovaskulär död. Niaspan är ett alternativ för den specialintresserade läkaren som tillägg till statin vid svårbehandlad dyslipidemi hos patienter med hög risk för hjärtkärlkomplikationer. Bakgrund Hjärt-kärlsjukdom till följd av ateroskleros är den ledande dödsorsaken i västvärlden. Även om aterosklerossjukdomen är multifaktoriell har epidemiologiska studier visat ett samband mellan hjärt-kärlsjukdom och höga nivåer av triglycerider (TG) och LDL-kolesterol, medan låga nivåer av HDLkolesterol minskar risken för hjärt-kärlkomplikationer. Statiner är idag förstahandsmedel för behandling av lipidrubbningar på grund av en god dokumentation och en mycket fördelaktig prisbild för generiskt simvastatin. Efter fastställande av patientens riskprofil behandlas förhöjda kolesterolvärden med i första hand kost och motion och i andra hand läkemedel. Till stöd för kliniker har målvärden för totalkolesterol och LDL-kolesterol utarbetats (5,0 mmol respektive 3,0 mmol) [1]. Ny forskning har dock visat att patienter med hög generell risk för hjärt-kärlsjukdom och diabetes har nytta av statinbehandling även om kolesterolnivåerna ligger inom normalintervallen [7]. Detta stöder synen att det är patientens allmänna riskprofil som skall avgöra behandling. För patienter med särskilt hög risk och svårbehandlad dyslipidemi kan det finnas skäl för kombinationsterapi med en statin och en annan typ av blodfettssänkare. Här finns flera alternativ som fibrater, resiner, nikotinsyra och den nyligen introducerade ezetimib. Nikotinsyra har rönt ett särskilt intresse enär preparatet har positiva effekter på alla subklasserna av blodfetter, inklusive Lp(a) och HDL, som väl kompletterar effekten av statinbehandling. Nikotinsyra förskrivs dock inte i någon större utsträckning, fram för allt på grund av de besvärliga flushbiverkningarna som drabbar en majoritet av de behandlade patienterna. Redan 1975 kunde man visa att nikotinsyra förebyggde återinsjuknande av hjärtinfarkt. I The Coronary Drug Project undersöktes nikotinsyras effekt hos män mellan 30 och 64 år med tidigare hjärtinfarkt. Efter 5 år hade 8,9 procent av de patienterna som behandlades med nikotinsyra (3 g/dygn) drabbats av en ickefatal hjärtinfarkt, gentemot 12,2 procent av de patienterna i placebogruppen, p < 0,01. Det fanns ingen signifikant skillnad i totalmortalitet mellan grupperna [2]. Vid en 15-årsuppföljning av studien fann man även en signifikant 11 procent minskning i mortalitet i nikotinsyragruppen jämfört med placebo (p < 0,01) [3], men detta är ett post hoc -fynd som skall tolkas med försiktighet. På Södersjukhuset i Stockholm studerades patienter under 70 år som överlevt en hjärtinfarkt. Vid utskrivning randomiserades 279 patienter till att erhålla 2 g klofibrat + 3 g nikotinsyra dagligen och 276 patienter randomiserades till en kontrollgrupp utan fettsänkande behandling. Efter fem år var totalmortaliteten 26 procent lägre i gruppen som fick aktiv behandling (p < 0,05) och mortaliteten i hjärt-kärlsjukdom var 36 procent lägre (p < 0,01) [4].
3 3(10) Effekten av en depåberedning av nikotinsyra, (Slo-Niacin, ej registrerad i Sverige), i kombination med simvastatin studerades i en dubbelblind studie på 160 koronarsjuka patienter, (tidigare MI, angina eller kranskärlsintervention), med lågt HDL och normalt LDL. 38 patienter randomiserades till att få simvastatin (medeldos 13 mg/dag) och nikotinsyra (medeldos 2,4 g/dag) medan 38 behandlades med placebo. Efter tre år hade LDL-nivån sjunkit med 42 procent och HDL-nivån stigit med 26 procent medan nivåerna var oförändrade i placebogruppen. Studien var för liten för att ha ambitionen att studera morbiditet, men man fann en hjärt-kärlhändelse i simvastatin-nikotinsyra gruppen jämfört med tolv i placebogruppen (p = 0,03). Som hjärt-kärlhändelse räknades hjärtinfarkt, stroke, död i koronarkärlssjukdom och revaskularisering (by-pass, PTCA) på grund av förvärrade ischemiska symptom. Vid angiografisk undersökning av kranskärlen fann man en genomsnittlig progress av stenoser med 3,9 procent i placebogruppen, medan simvastatin-nikotinsyragruppen uppvisade en regress av stenoser med 0,4 procent [9]. Kombinationsbehandlingen var vältolererad [19]. Nikotinsyras (3 g/dag) effekt på blodfetter och även blodglukosnivåer har undersökts på diabetiker i en randomiserad dubbelblind studie som omfattade 125 diabetiker. Man fann signifikant höjda HDL-nivåer och signifikant sänkta LDLoch TG-nivåer jämfört med placebo. I den behandlade gruppen fann man en liten men signifikant höjning av b-glukos (0,3 mmol/l). HbA1c var dock oförändrat under studien (men sjönk i placebogruppen) [10]. En svensk studie antyder att nikotinsyras effekt kan skilja sig åt vid olika typer av blodfettsrubbningar. Då patienter med familjär hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi, (hyperlipidemi typ II resp. IV), behandlades med nikotinsyra fann man en generell LDL- och TG- sänkning i båda grupperna. Analys av gallsyraomsättningen indikerade att kolesterolsänkningen var associerad med sänkt kolesterolsyntes vid typ IV- men inte vid typ II-hyperlipidemi, där man tvärtom fann tecken på ökad nysyntes. Studien innehåller dock endast 15 patienter och det var väsentliga skillnader beträffande kön och comorbiditet mellan studiegrupperna, varför resultatet är svårvärderat [27]. Niaspan är en slow release beredning av nikotinsyra som skall öka tolererbarheten för behandlingen med bibehållen effekt. Farmakologi och farmakokinetik Niaspan är en depåberedning av nikotinsyra (niacin, vitamin B3). Nikotinsyra är ett B-vitamin med en molekylvikt på 123,11 och molekylformeln C 6 H 5 NO 2. Ämnet är mycket vattenlösligt. Preparatet utövar sin verkan i kroppen efter omvandling till nikotinamiddinukleotid (NAD) i NAD coenzymsystemet [23]. NAD krävs för en mängd redox-reaktioner i kroppen. Behovet av nikotinsyra som vitamin är milligramdoser, men i gramdoser verkar ämnet lipidsänkande. Nikotinsyras verkningsmekanism är ofullständigt känd, men två olika mekanismer kan bidra till dess kolesterolsänkande effekt: 1. Minskad mobilisering av fettsyror från fettväven.
4 2. Hämning av diacylglyceroltransferas och triglyceridsyntes i levern vilket leder till minskad bildning av LDL och VLDL [20]. 4(10) HDL-halterna ökar vid nikotinsyrabehandling på grund av minskad nedbrytning av HDL. Nikotinsyra hindrar selektivt levercellernas upptag och nedbrytning av HDL-APO AI, vilket ger en ökning av framförallt de största HDL-partiklarna, subklasserna H4 och H5 (HDL 2ab ) [20]. Nikotinsyra orsakar en förändring av LDL-sammansättningen från små täta LDL-partiklar till större LDL-partiklar med lägre täthet [16]. Nikotinsyra har en komplicerad farmakokinetik. Preparatet absorberas snabbt och i stor utsträckning (60-76 %) från mag-tarmkanalen. Förstapassagemetabolismen är stor och de metaboliska nedbrytningsvägarna kan dessutom mättas i de doser som används. Det föreligger alltså inte ett linjärt samband mellan dos och plasmakoncentration. Nikotinsyra metaboliseras via två metabolismvägar. Väg 1 är ett enkelt konjugeringssteg med glycin för att bilda nikotin-urinsyra (NUA). Sannolikt är det metabolismen längs denna väg som leder till flush. Väg 2 leder till bildandet av NAD, den enda av metaboliterna som har en känd verkan på blodfetterna. Metabolismen längs väg 2 kan leda till hepatotoxicitet. [16]. Nikotinsyra och dess metaboliter utsöndras snabbt i urinen [23]. Depåberedningen Niaspan har 10 procent lägre absorbtion än nikotinsyra i vanliga tabletter (baserat på urinanalyser) [5]. Efter peroralt intag av vanliga tabletter nås toppkoncentrationen i plasma efter cirka 30 minuter, men efter 4-5 timmar med Niaspan. Om Niaspan ges tillsammans med mat försenas toppkoncentrationen med ytterligare 2 1/2 timme. Kvinnor når betydligt högre plasmakoncentrationer jämfört med män även efter justering för kroppsvikt. Niaspan ges en gång dagligen till kvällen. Rekommenderad dos är 1-2 g/dygn. På grund av flushbiverkningarna, som är som svårast i början av behandlingen, bör man titrera in behandlingen med en startdos på 375 mg och sedan successiva öka med 250 mg per vecka [5]. Kliniska studier med Niaspan Niaspans effekt på blodfetter har studerats i randomiserade dubbelblinda studier. Det saknas bra dokumentation på kombinationsbehandling med Niaspan och statiner. Morbiditets och mortalitetsdata saknas för Niaspan i monoterapi och för kombinationsterapi med Niaspan och en statin. Risken för allvarliga men ovanliga biverkningar som levertoxicitet och rabdomyolys kan inte bedömas utifrån tillgängliga studier eftersom materialet är för litet. Effekter på blodlipider I en randomiserad dubbelblind studie omfattande 223 patienter jämfördes effekten av 1,5 g Niaspan med 1,5 g nikotinsyra (med nikotinsyra menas här och nedan, vanliga tabletter innehållande nikotinsyra) och placebo [11]. Dosen 1,5 g valdes eftersom nikotinsyras metabolism mättas ungefär vid denna dos. Resultatet visade likvärdig effekt på alla subklasser av blodfetter som mättes (tabell 1). Efter 8 veckor titrerades nikotinsyra dosen upp till 3 g per dygn (men inte Niaspandosen)
5 5(10) vilket nästan fördubblade den kolesterolsänkande effekten [11]. Även den glukoshöjande effekten av nikotinsyra var dosberoende (tabell 1). Tabell 1. Effekten av Niaspanbehandling jämfört med nikotinsyra [11]. Preparat Dos Totalkolesterol LDL TG HDL p-glukos Basalvärde - 7,1 mmol/l 5,1 mmol/l 1,7 mmol/l 1,1 mmol/l - Niaspan 1500 mg -8 % -12 % -16 % +20 % +4,8 % Nikotinsyra 1500 mg -8 % -12 % -18 % +17 % +4,5 % Nikotinsyra 3000 mg -15 % -22 % -29 % +24 % +7,3 % Effekten av olika doser av Niaspan hos patienter med primär hyperkolesterolemi och dyslipidemi har studerats i placebokontrollerade studier. Poolade resultat från tre olika studier visade en tydlig statistiskt signifikant skillnad jämfört med placebo och en tydlig dos respons. Kvinnor föreföll svara bättre på Niaspan även om könsskillnaderna bara delvis var statistiskt säkerhetsställda. Tabell 2. Medianvärdet för blodfettssänkning vid Niaspanbehandling [23] Dos n LDL TG HDL Basalvärde 309 5,5 mmol/l 1,9 mmol/l 1,1 mmol/l 1000 mg % -16 % +14 % 1500 mg % -25 % +19 % 2000 mg % -38 % +22 % På grund av nikotinsyras verkningsmekanism påverkas flera undergrupper av lipoproteiner. Niaspan ökar antalet stora HDL-partiklar (H4 och H5, motsvarande HDL 2 ), utan att inverka på de mindre HDL-partiklarna (H1, H2 och H3, motsvarande HDL 3 ). Vad gäller LDL minskar Niaspan de mindre, tätare subklasserna av LDL (L1 och L2). I ett flertal studier associeras små, täta LDLpartiklar med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, även om data inte är enhetliga. Stora HDL-partiklar anses minska risken för hjärt-kärlsjukdom [6]. Tabell 3. Niaspans effekt på övriga lipoproteinparametrar efter åtta veckors behandling på patienter med ett total kolesterol på 7,1 mmol/l [11]. Preparat Dos APO B HDL 2 HDL 3 APO E Lp(a) Placebo - +1 % -2 % +4 % 0 0 Niaspan 1500 mg -11 % +37 % +16 % -11 % -17 % I en mindre retrospektiv studie på 74 patienter som tagit en statin i minst sex veckor och sedan fick Niaspan i tillägg, fann man en klar sänkning av totalkolesterol och höjning av HDL. 29 patienter titrerades upp till 2 g Niaspan och man fann då en ytterligare effekt på blodfetterna. 8 av de 74 patienterna avbröt behandlingen på grund av biverkningar, huvudsakligen flush. Statinerna som användes var atorvastatin (44 patienter), simvastatin (13 patienter), pravastatin (8 patienter) och fluvastatin (1 patient). Studiens uppläggning och det låga patientantalet gör att man bör tolka resultaten med försiktighet [18].
6 Tabell 4. Niaspans effekt på statinbehandlade patienter [18]. Dos n LDL TG HDL 1000 mg 66-8 % -24 % +23 % 2000 mg % -27 % +27 % Gruppen med tillägg av Niaspan 1 g/dag till behandling med rousovastin 40 mg hade emellertid mycket blygsamma tilläggseffekter av Niaspan [8] (Tabell 5). Tabell 5. Monoterapi med rousovastatin jämfört med kombinationsterapi med rousovastatin och Niaspan på patienter med total kolesterol > 5 och HDL < 1,1 [8]. Behandling n LDL TG HDL Rosuvastin 40 mg % -42 % +11 % 6(10) Rosuvastin 40 mg + Niaspan 1 g % -46 % +17 % I en studie omfattande patienter kombinerades Niaspan och lovastatin (en statin som inte är registrerad i Sverige). Man fann en signifikant LDL-sänkning och HDL-höjning vid kombinationsbehandling lovastatin 40 mg och Niaspan 2 g jämfört med lovastatin 40 mg som monoterapi [23]. I en dubbelblind randomiserad placebokontrollerad studie omfattande 167 patienter med känd koronar hjärtsjukdom och lågt HDL (< 1,1 mmol/l) jämfördes statinbehandling med kombinationsbehandling med Niaspan (1 g/dag) och statin [26]. Primärt utfallsmått var förändring i intima mediatjockleken i karotiderna mätt med ultraljud (som mått på ateriosklerosgrad). Vid studiestart behandlades alla patienterna med en statin (> 90 % simvastatin 20 mg/dag) och de hade LDL < 3,25 mmol/l. Efter ett år fanns en tendens (p = 0,08) till att intima mediatjockleken progredierat mindre i gruppen som erhöll kombinationsbehandling. Subgruppen utan insulinresistens hade ett signifikant resultat, men denna subgruppsanalys ingick inte i studieprotokollet. Tillägg av Niaspan till statinbehandlingen resulterade i signifikant högre HDL och lägre TG. LDL-nivåerna var likartade [25] (tabell 6). Tabell 6. Effekt av 1 g Niaspan som tillägg till statinbehandling [26]. Behandling n Total kol LDL TG HDL Statin 71 3,9 mmol/l 2,1 mmol/l 1,8 mmol/l 1,0 mmol/l Statin + Niaspan 78 3,9 mmol/l 2,1 mmol/l 1,5 mmol/l 1,2 mmol/l Biverkningar Perifer vasodilatation (flush) är den absolut vanligaste biverkan av Niaspan och uppträder hos majoriteten av patienterna (88 %). Hos vissa av patienterna åtföljs flushsymptomen av takykardi, yrsel och palpitationer. I ovanliga fall har även svimning rapporterats. Flushbiverkningarna tenderar att bli mildare över tid och intag av ASA 30 minuter innan Niaspan skyddar mot flush [23]. I en randomiserad dubbelblind studie var flushepisoder signifikant färre med 1,5 g Niaspan jämfört med 1,5 g nikotinsyra (576 gentemot 1 905). Flush utvecklas dock vanligen i anslutning till att man tar medicinen och nikotinsyra gavs 3 ggr/dygn gentemot Niaspan som gavs 1 ggr/dygn vilket i stort sett förklarar hela
7 7(10) skillnaden. Studieprotokollet tillät ASA som flushprofylax. Lika många patienter som fick Niaspan upplevde flushbiverkningar som de som fick nikotinsyra. Vid självskattning var intensiteten i flushepisoderna större hos Niaspanbehandlade patienter [11]. Eftersom Niaspan ges till kvällen och flush kommer cirka tre timmar efter intag kan man anta att många patienter sover igenom sina flushepisoder. En del patienter rapporterar att de vaknar av flush [11]. Andelen patienter som inte fullföljer sin medicinering med Niaspan på grund av flush varierar mellan olika studier. I ett större material avbröt 7,3 procent av patienterna på grund av flush [11, 12, 15]. Reversibla transaminasstegringar mer än två gånger normalvärdet sågs hos 2/245 Niaspanbehandlade patienter [23]. I kombinationsstudie Niaspan lovastatin sågs reversibla transaminasstegringar över tre gånger normalvärdet hos 4/814 patienter [26]. I övriga studier har enstaka fall av transaminasstegringar rapporterats. Allvarlig levertoxicitet inklusive fulminant levernekros har setts med andra långtidsverkande nikotinsyrapreparat. För Niaspan har 82 fall av leverpåverkan rapporterats till WHO inklusive ett fall av leversvikt och ett fall av levernekros. Leverprover skall därför följas på Niaspanbehandlade patienter [16]. Andra biverkningar som rapporterats är stegring av urat och gikt, ökad glukosintolerans och sämre blodsockerkontroll hos diabetiker samt GI biverkningar inklusive aktivering av ventrikel- och duodenalsår [23]. Vad gäller diabetes har 101 patienter med typ 2-diabetes och Niaspanbehandling studerats. Fyra stycken avbröt på grund av inadekvat glukoskontroll. HbA1c tenderade att öka under studieperioden och för patienter som erhöll 1,5 g Niaspan var ökningen från 7,2 procent till 7,5 procent signifikant (p = 0,048) [17]. Muskelbiverkningar inklusive rabdomyolys har noterats vid nikotinsyrabehandling (3 stycken i SWEDIS; 444 i WHO, varav 39 rabdomyolys). Enstaka rapporter om rabdomyolys hos patienter som står på kombinationsbehandling med Niaspan och statiner har inkommit via spontanrapportering [16]. Rabdomyolys är en välkänd, ovanlig biverkan till statinbehandling. Det kan finnas en farmakodynamisk interaktion mellan statiner och nikotinsyra som ökar risken för myopati och rabdomyolys [22]. I studierna som avhandlar kombinationsbehandling med Niaspan och statin har denna tolererats väl och man har endast funnit ett fall av myopati och ingen rabdomyolys [8, 15, 18, 21, 23, 26]. Studierna är dock för små för att fånga denna ovanliga biverkan. Varningar och försiktighet (ur produktresumén) Niaspan får inte bytas ut mot något annat nikotinsyrapreparat utan särskilda åtgärder. Vid övergång från andra nikotinsyrapreparat till Niaspan måste Niaspanbehandlingen inledas enligt det rekommenderade dosökningsschemat. Niaspan är kontraindicerat vid leversjukdom. Det bör användas med försiktighet hos patienter med historia av leversjukdom eller alkoholism. Transaminaser bör följas under Niaspanbehandling.
8 Eftersom nikotinsyra och dess metaboliter utsöndras via urinen bör man iaktta försiktighet vid njursvikt. Niaspan är inte studerat i denna patientpopulation. Hos diabetiker bör blodsockernivåer monitoreras noggrant. Kolestyramin hämmar upptaget av nikotinsyra och om man använder bägge preparaten samtidigt bör intervallen mellan intag av Niaspan respektive kolestyramin vara så långt som möjligt. Dosen av Niaspan kan behöva justeras. Niaspan kan potentiera effekterna av koagulationshämmande läkemedel genom sänkning av trombocytantal och förlängd APT-tid. Niaspans vasoaktiva verkan kan potentiera andra vasoaktiva läkemedel. Preparatet höjer uratnivån och kan inducera gikt. Man har sett sänkning av fosfatnivåer vid Niaspanbehandling. Det saknas säkerhetsdata för Niaspanbehandling hos gravida, ammande mödrar och barn under 16 år. 8(10) Pris Niaspan ingår i läkemedelsförmånen och kostar knappt 7 kronor för 1 g vilket innebär en årskostnad på kronor. Mårten Wendt ST-läkare Paul Hjemdahl professor Avd för klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Referenser 1. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardionvascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2003;24: Clofibrate and niacin in coronary heart disease. JAMA 1975;231: Canner PL, Berge KG, Wenger NK, Stamler J, Friedman L, Prineas RJ, Friedewald W. Fifteen year mortality in Coronary Drug Project patients: long term benefit with niacin. J Am Coll Cardiol. 1986;8: Carlson LA, Rosenhamer G. Reduction of mortality in the Stockholm Ischeamic Heart Disease Secondary Prevention Study by combined treatment with clofibrate and nicotinic acid. Acta Med Scand. 1988;223: Carlson LA. Niaspan, the prolonged release preparation of nicotinic acid (niacin), the broad spectrum lipid drug. Int J Clin Pract. 2004;58: Morgan JM, Capuzzi DM, Baksh RI, Intenzo C, Carey CM, Reese D, Walker K. Effects of extended-release niacin on lipoprotein subclass distribution. Am J Cardiol. 2003;91:
9 9(10) 7. Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R; Heart Protection Study Collaboration Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003;361: Capuzzi DM, Morgan JM, Weiss RJ, Chitra RR, Hutchinson HG, Cressman MD. Beneficial effects of rosuvatatin alone and in combination with extended release niacin in patients with a combined hyperlipedemia and low highdensity lipoprotein cholesterol levels. Am J Cardiol. 2003;91: Brown BG, Zhao XQ, Chait A, Fisher LD, Cheung MC, Morse JS et al. Simvastatin and niacin, antioxidant vitamins, or the combination for the prevention of coronary disease. N Engl J Med. 2001;345: Elam MB, Hunninghake DB, Davis KB, Garg R, Johnson C, Egan D et al.; for the ADMIT Investigators. Effect of Niacin on Lipid and Lipoprotein Levels and Glycemic Control in Patients With Diabetes and Peripheral Arterial Disease. The ADMIT Study: A Randomized Trial. JAMA. 2000;284: Knopp RH, Alagona P, Davidson M, Goldberg AC, Kafonek SD, Kashyap M et al. Equivalent Efficacy of a Time-Release Form of Niacin (Niaspan) Given Once-a-Night Versus Plain Nikotinsyra in the Management of Hyperlipedemia. Metabolism. 1998;47: Morgan JM, Capuzzi DM, Guyton JR, Centor RM, Goldberg R, Robbins DC et al. Treatment effect of Niaspan, a Controlled release Niacin, in Patients with Hyperkolesterolemia: A Placebo-controlled Trial. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 1996;1: Capuzzi DM, Guyton JR, Morgan JM, Goldberg AC, Kreisberg RA, Brusco OA, Brody J. Efficacy and safety of an extended-release niacin (Niaspan): a long term study. Am J Cardiol. 1998;82:74U-81U. 14. Goldberg AC. Clinical trial experience with extended-release niacin (Niaspan): dose escalation study. Am J Cardiol. 1998;82:35U-38U. 15. Guyton JR, Goldberg AC, Kresiberg RA, Sprecher DL, Superko HR, O Connor CM. Effectivness of once-nightly dosing of extended-release niacin alone and in combination for hypercholesterolemia. Am J Cardiol. 1998;82: Niaspan (nikotinsyra). Merck K Ga A. SPC, Läkemedelsverket [www]. Hämtat från: Grundy SM, Vega GL, McGovern ME, Tulloch BR, Kendall DM, Fitz-patrick D et al. Efficacy, safety and tolerability of once-daily niacin for the treatment of dyslipedemia associated with type 2 diabetes: results of the assessment of diabetes control and evaluation of the efficacy of niaspan trial. Arch Intern Med. 2002;162: Wolfe ML, Vartanian SF, Ross JL, Bansavich LL Mohler ER 3rd, Meagher E et al. Safety and effectiveness of Niaspan when added sequentially to a statin for treatment of dyslipedemia. Am J Cardiol. 2001;87:476-9, A Zhao XQ, Morse JS, Dowdy AA, Heise N, DeAngelis D, Frohlich J et al. Safety and tolerability of simvastatin plus niacin in patients with coronary artery disease and low highdensity lipoprotein cholesterol (the HDL artheroscerosis Treatment Study). Am J Cardiol. 2004;93: Ganji SH, Kamanna VS, Kashyap ML. Niacin and cholesterol: role in cardiovascular disease (review). J Nutr Biochem. 2003;14: Van JT, Pan J, Wasty T, Chan E, Wu X, Charles MA. Comparison of extended-release niacin and atorvastin monotherapies and combination treatment of the atherogenic lipid profile in diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2002;89:
10 10(10) 22. Chang et al. Rahbdomyolysis with HMG-CoA reductase inhibitors and gemfibrozil combination therapy. Pharmacoepidemiol Drug Saf (in press). 23. Niaspan (nikotinsyra). Produktmonografi. KOS. [www]. KOS pharmaceuticals. Hämtat från: Niaspan. Fass.se [www]. Läkemedelsindustriföreningen, LIF. Hämtat från: Taylor AJ, Sullenberger LE, Lee HJ, Lee JK, Grace KA. Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol (ARBITER) 2: A Double- Blind, Placebo-Controlled Study of Extended-Release Niacin on Atherosclerosis Progression in Secondary Prevention Patients Treated With Statins. Cirkulation 2004;110: Available from: Kashyap ML, McGovern ME, Berra K, Guyton JR, Kwiterovich PO, Harper WL et al. Long-term safety and efficacy of a once-daily niacin/lovastatin formulation for patients with dyslipedemia. Am J Cardiol. 2002;89: Einarsson K, Hellström K,Leijd B. Bile acid kinetics and steroid balnce during nicotinic acid therapy in patients with hyperlipidemia types II and IV. J Lab Clin Med. 1977;90:
Lipidrubbning. Allmänt. Läkemedelsbehandling LIPIDRUBBNING
Lipidrubbning LIPIDRUBBNING Kolesterolsynteshämmare atorvastatin 1) Atorvastatin* ) simvastatin 1) Simvastatin* ) 1) * ) Se sid 4. 126 Allmänt Risken för hjärt-kärlsjukdom, i synnerhet vid tidigare hjärt-kärlhändelser,
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Maj/juni 2009 Klinisk Farmakologi - enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se Innehåll TLV-genomgång blodfetter. Tredaptive nytt läkemedel mot höga blodfetter.
Läs merBilaga III Ändringar av produktresumé och märkning
Bilaga III Ändringar av produktresumé och märkning Anm.: Dessa ändringar av produktresumén och bipacksedeln gäller vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer behöriga myndigheter
Läs merPCSK9-hämmare åt folket?
PCSK9-hämmare åt folket? Linköping, 17 mars 2016 Lennart Nilsson överläkare, docent Kardiologiska klinikerna, Universitetssjukhuset Linköping och Vrinnevisjukhuset Norrköping Institutionen för Medicin
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Lipistad 10 mg filmdragerade tabletter Lipistad 20 mg filmdragerade tabletter Lipistad 40 mg filmdragerade tabletter Lipistad 80 mg filmdragerade tabletter 27.11.2015, version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING
Läs merSänka LDL-målet vid diabetes? Pro
Sänka LDL-målet vid diabetes? Pro Anders G Olsson Professor emeritus, Hälsouniversitetet, Linköping Stockholm Heart Center SFD:s Vårmöte i Visby 2012-05-10 Potentiella bindningar Anders G Olsson har forskningssamarbete
Läs mer30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod
30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel 19 Tobaksavvänjning. terapiråd Rekommenderad
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merKan vi förebygga ateroskleros?
Livsstil och gener? Motion? Alkohol?! Kan vi förebygga ateroskleros? - Arv har större betydelse än vi trott, även om rökning, stress och mat är viktiga faktorer. - Elittränande inte nödvändigt! 30 min
Läs merVärdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson
Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation Mats Eliasson Kroniska komplikationer Typ 1- och typ 2-diabetes Makroangiopati * Kranskärlssjukdom * Ischemiskt stroke * Perifer
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merFör patienter med avancerade lipidrubbningar (till exempel familjär hyperkolesterolemi) gäller Läkemedelsverkets rekommendationer.
IDEAL-studien marginella skillnader mellan högdos atorvastatin och simvastatin 20 mg/dag föranleder ingen ändring av rekommendationen simvastatin 40 mg/dag Sammanfattning I IDEAL-studien jämfördes öppen
Läs merFamiljär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år
Familjär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år Jönköping, 19 mars 2015 Lennart Nilsson överläkare, docent, universitetslektor Kardiogenetiska regionmottagningen lennart.nilsson@liu.se Universitetssjukhuset,
Läs merNationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland Agenda Lipidvärden och lipidsänkande behandlingdata från nya årsrapporten Vad har NDR lärt oss om lipidvärden och lipidsänkande behandling
Läs merFörebyggande av hjärt-kärlsjukdom till följd av åderförkalkning
Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom till följd av åderförkalkning (ateroskleros) Sammanfattning Vid åderförkalkning ateroskleros blir blodkärlen stelare och trängre, blodet får svårare att passera. Ateroskleros
Läs merLDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1
LDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1 Kardiovaskulär risk påverkas av flera faktorer, varav några är lipidrelaterade 2 9 Suboptimal LDL-minskning
Läs merDIABETES OCH BLODFETTER BD 130423 OWE JOHNSON HJÄRTCENTRUM NUS
DIABETES OCH BLODFETTER BD 130423 OWE JOHNSON HJÄRTCENTRUM NUS BLODFETTER KLINISK BETYDELSE Relation till atheroskleros och hjärtkärlsjukdom Extrem hypertriglyceridemi kan ge akut pankreatit ATHEROSCLEROS
Läs mer23% i Kuwait 2014-01-14. Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition 2012. Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser
Ettårs dödlighet (%) 2014-01-14 Fettskolan Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser Skräddarsydda råd om mat Varför då? Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography n = 2 368 Follow Up: 5.3
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)
EMA/217413/2015 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy som beskriver åtgärder som ska vidtas för att
Läs merRuxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros
1 Regionala expertgruppen för bedömning av cancerläkemedel 130114 Ruxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros Tillägg 140505 Sedan utlåtandet publicerades har TLV nu beslutat att Jakavi
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Questran Loc 4 g pulver till oral suspension, dospåse
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Questran Loc 4 g pulver till oral suspension, dospåse 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En dospåse innehåller kolestyramin 4g. Beträffande hjälpämnen se 6.1.
Läs merBlodlipider. Dags för nya tider? EQUALIS-möte 23 oktober, 2015. Torbjörn Åkerfeldt Överläkare. Medicinskt ledningsansvarig läkare
Blodlipider Dags för nya tider? Torbjörn Åkerfeldt Överläkare. Medicinskt ledningsansvarig läkare torbjorn.akerfeldt@akademiska.se EQUALIS-möte 23 oktober, 2015 Inst för medicinska vetenskaper Uppsala
Läs merVipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid)
Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning
Läs merBILAGA 1 SAMMANFATTNING AV PRODUKTEGENSKAPER (SPC)
BILAGA 1 SAMMANFATTNING AV PRODUKTEGENSKAPER (SPC) 1 1. LÄKEMEDLETS NAMN Cholestagel 625 mg filmdragerade tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje tablett innehåller 625 mg colesevelamhydroklorid
Läs merVipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin)
Vipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1
Läs merBehandling med blodfettsänkande läkemedel för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar
Behandling med blodfettsänkande läkemedel för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar Sammanfattning Förhöjda blodfetter (hyperlipidemi) ökar risken för att drabbas av hjärtkärlsjukdomar. Riskökningen är tydligast
Läs merKolesterolsyntes hämmare atorvastatin 1) Atorvastatin* ) simvastatin 1) Simvastatin* )
Lipidrubbning LIPIDRUBBNING Kolesterolsyntes hämmare atorvastatin 1) Atorvastatin* ) simvastatin 1) Simvastatin* ) 1) * ) Se sid 4. Allmänt Risken för hjärtkärlsjukdom, i synnerhet vid tidigare hjärtkärlhändelser,
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Simvastatin Teva 5 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Teva 10 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Teva 20 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Teva 40 mg filmdragerade
Läs merStatinbehandling hos patienter med typ 2 diabetes mellitus på Flemingsberg VC
1 VESTA projekt höstprogrammet 2011 Statinbehandling hos patienter med typ 2 diabetes mellitus på Flemingsberg VC Följsamhet till regionala riktlinjer Ban Istefan ST-läkare i Allmänmedicin Flemingsberg
Läs merB.) BEHANDLING AV HYPERLIPIDEMI
B.) BEHANDLING AV HYPERLIPIDEMI (CN) Fråga: Vilka skall undersökas? Svar: Personer med: A.) Manifest kranskärlssjukdom eller annan atherosklerotisk kärlsjukdom, oavsett ålder och kön. B.) Övriga tillstånd
Läs merLipidsänkande behandling. Paul Hjemdahl. SBU ville inte ta den kastade handsken 2009.. . men recenserade 2012 den senaste CTTanalysen 2010.
ST-dag allmänmed. Norra Latin - LT 9 Lipidsänkande behandling Paul Hjemdahl Professor, överläkare Klinisk farmakologi, Karolinska Solna Ordförande SLK:s Expertråd för Hjärt-kärlsjukdomar Uffe Ravnskog
Läs merLängre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1
Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1 (cabazitaxel) ökar cytostatikans betydelse vid prostatacancer Behandla tidigt är, i kombination med prednison eller prednisolon,
Läs merBilaga III Tillägg till relevanta avsnitt i Produktresumén och Bipacksedeln
Kommittén fann också att trimetazidin kan orsaka eller förvärra parkinsonsymtom (tremor, akinesi, hypertoni). Uppträdandet av motoriska störningar såsom parkinsonsymtom, restless leg-syndrom, tremor och
Läs mer2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En filmdragerad tablett innehåller 10 mg, 20 mg eller 40 mg simvastatin.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Simvastatin Copyfarm 10 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Copyfarm 20 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Copyfarm 40 mg filmdragerade tabletter 2 KVALITATIV OCH
Läs merHögt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte
Högt blodtryck Åderlåtning i Landeryd/Hylte 2 Bra källor att läsa om hypertoni Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer 2014 Nya riktlinjer från Läkemedelsverket 2014 som kommer senast i början av hösten,
Läs merPrevention av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom med lipidreglerande läkemedel - Bakgrundsdokumentation
Prevention av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom med lipidreglerande läkemedel - Bakgrundsdokumentation Artiklar publicerade under rubriken Bakgrundsdokumentation är författarnas enskilda manuskript. Budskapet
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merDenna information är avsedd för vårdpersonal.
Denna information är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin Sandoz 10 mg munsönderfallande tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En munsönderfallande tablett innehåller 10
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merHjälpämne: Simvastatin Pensa innehåller laktos 65,73 mg, 131,46 mg respektive 262,92 mg.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Simvastatin Pensa 10 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Pensa 20 mg filmdragerade tabletter Simvastatin Pensa 40 mg filmdragerade tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Det finns en hel
Läs merCalcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Läs merDyslipidemier. Niclas Abrahamsson. Endokrin & Diabetes Akademiska Sjukhuset i Uppsala
Dyslipidemier Niclas Abrahamsson Endokrin & Diabetes Akademiska Sjukhuset i Uppsala Typ av lipidrubbning? Kol 9.6, TG 1.8, HDL 1.6, LDL 7.2 Kol 21.8, TG 1.8, HDL 1.5, LDL 19 Kol 8.7, TG 1.0, HDL 1.3, LDL
Läs merGenerellt mål: Genom att med olika åtgärder interferera med lipoproteinomsättningen så att halterna av S-kolesterol och LDL-kolesterol reduceras
B.) BEHANDLING AV HYPERLIPIDEMI (CN rev 1) Fråga: Vilka skall undersökas? Svar: Personer med: A.) Manifest kranskärlssjukdom eller annan atherosklerotisk kärlsjukdom, oavsett ålder och kön. B.) Övriga
Läs merTillägg till produktresumé och bipacksedel framlagt av den Europeiska läkmedelsmyndigheten
Bilaga II Tillägg till produktresumé och bipacksedel framlagt av den Europeiska läkmedelsmyndigheten Denna produktresumé och bipacksedel är resultatet av referralproceduren. Produktinformationen kan senare
Läs merXL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning
PRODUKTINFORMATION XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning Det är ett komplement till kalorisnål kost och anpassad träning som ser till att patientens egen insats gör större skillnad
Läs merDapagliflozin visade bibehållen glykemisk kontroll och viktreduktion i studie av typ 2-diabetes där metformin inte gett tillräcklig kontroll
Dapagliflozin visade bibehållen glykemisk kontroll och viktreduktion i studie av typ 2-diabetes där metformin inte gett tillräcklig kontroll 2011-06-27 Bristol-Myers Squibb Company och AstraZeneca tillkännagav
Läs merBehandling av Hyperlipidemi
Bakgrundsdokumentation Behandling av Hyperlipidemi Antioxidanter - plats i terapin? Kjell Asplund Antioxidantrik kost Den sänkning av serumnivåerna av totalkolesterol och den ökning av HDL-kolesterol man
Läs merEn filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Comfora 595 mg filmdragerade tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.
Läs merVilka målvärden ska vi ha för lipidsänkande behandling?
Fig. t il dette manus ligger som e t eget dok. Vilka målvärden ska vi ha för lipidsänkande behandling? Anders G Olsson Inledning En lägre dödlighet i kranskärlssjukdom (CHD) föreligger vid lägre kolesterolnivåer
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merBehöver lipider tas fastande? Mäta eller beräkna LDL? Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi Akademiska sjukhuset Uppsala
Behöver lipider tas fastande? Mäta eller beräkna LDL? Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi Akademiska sjukhuset Uppsala Fastekrav? European Atherosclerosis Society (EAS) European Federation of Clinical
Läs merRiktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Riktlinjer för ECT-behandling V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2012-06-01 V E R S I O N 2012:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 ECT-behandling 2 Information
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merVad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplan (RMP) för Cerdelga (eliglustat)
EMA/743948/2014 Sammanfattning av riskhanteringsplan (RMP) för Cerdelga (eliglustat) VI.2 Sektionerna av den offentliga sammanfattningen Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen (RMP) för Cerdelga,
Läs merAllmänläkardagarna 2011-01-27
Allmänläkardagarna 2011-01-27 1. Förebygger vi komplikationer genom att behandla blodsockret? 2. Spelar det någon roll HUR man sänker blodsockret? 3. Har dom nya läkemedlen någon plats? 50% av typ 2 diabetikerna
Läs merPravastatin. Arjutha Asmar. Biologiskt aktiva naturprodukter i läkemedelsutveckling, 7.5hp
Pravastatin Arjutha Asmar Biologiskt aktiva naturprodukter i läkemedelsutveckling, 7.5hp Uppsala Universitet, VT 2008 Innehållsförteckning Innehållsförteckning...2 Historisk bakgrund...3 Pravastatin upptäcks...3
Läs merProducentobunden läkemedelsinformation. Inhalerbart insulin (Exubera ) säkerhet. osäkerhet i dosering
Producentobunden läkemedelsinformation Ska beskriva vad som är känt om nya läkemedel, vad gäller deras effekt och säkerhet. Även nyheter kring äldre läkemedel såsom LFN-beslut, patentutgångar, indragning
Läs merVad beror skillnaden på?
Exempel: Kolesterol Vad beror skillnaden på...eller, varför blir det så fel ibland Markör på risk för hjärt-kärlsjukdom Kliniskt använder man sig av flera mått: Totalkolesterol (
Läs merExempel: Kolesterol. Skillnad? Skillnad? Förra årets kolesterolvärden. Δ total = 0,35 mmol/l Δ HDL = 0,87 mmol/l. = 0,35 mmol/l. Δ total 2011-02-13
Exempel: Kolesterol Markör på risk för hjärt-kärlsjukdom Kliniskt använder man sig av flera mått: Totalkolesterol (
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Movprep pulver till oral lösning, dospåsar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Innehållsämnena i Movprep tillhandahålls i två separata dospåsar. Dospåse A innehåller
Läs merSocker och sjukdomsrisk. Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet
Socker och sjukdomsrisk Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet Aspekter att ta hänsyn till vid tolkning av forskningen! Vilken typ av socker har studerats?! Vilken typ av studiedesign har använts?! Har
Läs merBilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln
Bilaga II Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln 6 För produkter som innehåller de angiotensin-konverterande enzymhämmarna (ACEhämmare) benazepril, kaptopril, cilazapril,
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merRiktade hälsosamtal Hans Lingfors. Hälsokurvan
Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Erfarenheter från Skaraborg och Jönköpings län Hans Lingfors, distriktsläkare, med dr Primärvårdens FoU-enhet,
Läs merKVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Isosorbidmononitrat Mylan 10 mg tablett Isosorbidmononitrat Mylan 20 mg tablett 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller: Isosorbid-5-mononitrat
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
ARPIPRAZOLE RATIOPHARM TABLETTER Datum: 26.9.2014, Version 1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Ofev (nintedanib)
EMA/738120/2014 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Ofev (nintedanib) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Ofev som beskriver åtgärder som ska vidtas för att säkerställa att Ofev
Läs merMetabola Syndromet. Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck.
Metabola Syndromet Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck. Definition av MetS 3 av 5. 1. Midjemått (beroende av etnicitet) >90cm för män
Läs merLipidsänkande behandling - nya mål och målsättningar? Paul Hjemdahl. SBU ville inte ta den kastade handsken
Kardiovaskulär prevention SLL -- Lipidsänkande behandling - nya mål och målsättningar? Paul Hjemdahl Professor, överläkare Klinisk farmakologi, Karolinska Solna Ordförande SLK:s Expertråd för Hjärt-kärlsjukdomar
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merValdoxan - Bakgrundsinformation
Valdoxan - Bakgrundsinformation Vad är Valdoxan? Valdoxan (agomelatin) är det första melatonerga antidepressiva läkemedlet som är godkänt för behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. Valdoxan
Läs merFakta om de kliniska studierna som ligger till grund för godkännandet av Priligy
Fakta om de kliniska studierna som ligger till grund för godkännandet av Priligy Dapoxetine, under varumärkesnamnet Priligy, har godkänts för behandling av för tidig utlösning (PE) hos män i åldern 18-64
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merFAMILJÄR HYPERKOLESTEROLEMI
FAMILJÄR HYPERKOLESTEROLEMI En informationsbroschyr för vårdpersonal och patienter med hyperkolesterolemi Originalproduktion av Dr Leiv Ose, januari 2012 Uppdaterad av Dr Lennart Nilsson, juni 2015 Innehållsförteckning
Läs merEn bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD
En bra start på dagen Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD ADHD kärnsymtom Överaktiv Ouppmärksam Impulsiv Kärnsymtom förenar men konsekvenserna varierar mellan olika individer och
Läs mer2016-02-18. Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset
Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset 1 DM relaterade malformationer 70 % ofdm 1 kvinnor planerae ej graviditet 2 3 4 Sammanfattning
Läs merRegionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet reviderat av Läkemedelsrådet 2014-01-16 Riktlinjerna giltiga t o m 2014-12-31 Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne Uppdrag
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merKosttillskott. Fotbollskonferens 2015 01 16. Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm
1 Kosttillskott Fotbollskonferens 2015 01 16 Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm Problembild Miljardindustri med intensiv marknadsföring Vetenskapliga underlaget? Känslor - kändisar
Läs merFörskrivning av blodfettssänkande läkemedel på Norrmalms vårdcentral
Förskrivning av blodfettssänkande läkemedel på Norrmalms vårdcentral Finns det pengar att spara? FoU-centrum Primärvården och Folktandvården Skaraborg Författare: Tobias Andersson, Distriktsläkare Norrmalms
Läs merLängre behandlingstid än 6 månader rekommenderas ej. Vissa före detta rökare kan dock behöva behandling längre för att inte återgå till rökning.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Nicorette 5 mg/16 timmar depotplåster Nicorette 10 mg/16 timmar depotplåster Nicorette 15 mg/16 timmar depotplåster Nicorette 5 mg/16 timmar + 10 mg/16 timmar + 15 mg/16
Läs merKONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset M von Euler 21 mars 2014 1 Stroke - en folksjukdom
Läs merBilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning
Bilaga IV Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning 27 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av akutpreventivmedel
Läs merBESLUT. Datum 2014-02-27
BESLUT 1 (5) Datum 2014-02-27 Vår beteckning SÖKANDE Medical Need Europe AB Teatergatan 3 111 48 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merRiskfaktorer för hjärtkärlsjukdom postpartum - betydelsen av viktnedgång under amning
Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom postpartum - betydelsen av viktnedgång under amning Hilde Brekke, Docent Avd för invärtesmedicin och klinisk nutrition Göteborgs universitet, Sweden Bakgrund I epidemiologiska
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merBILAGA I PRODUKTRESUMÉ
BILAGA I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÄKEMEDLETS NAMN Trevaclyn 1 000 mg/20 mg tabletter med modifierad frisättning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett med modifierad frisättning innehåller
Läs merBESLUT 2010-03-31. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Efient Filmdragerad 10 mg Blister, 28 034479 481,85 538,50.
1 (5) BESLUT 2010-03-31 Vår beteckning SÖKANDE Eli Lilly Sweden AB Box 721 169 27 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
Läs merEn första inblick i de nya europeiska riktlinjerna för prevention. Nya modeller för kardiovaskulär riskbedömning
En första inblick i de nya europeiska riktlinjerna för prevention Nya modeller för kardiovaskulär riskbedömning Bakgrund 1994 First Joint Task Force Recommendations (Pyörälä) 1994 Joint European Societies
Läs merPATIENTINFORMATION. E-kod/Initialer:.
PATIENTINFORMATION En placebo-kontrollerad, dubbel-blindad, randomiserad studie på patienter med typ 2-diabetes för att utvärdera om läkemedlen Epanova och dapagliflozin kan minska andelen fett i levern.
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Finacea 15 % gel. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 g Finacea gel innehåller 150 mg azelainsyra.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Finacea 15 % gel 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 g Finacea gel innehåller 150 mg azelainsyra. Hjälpämnen med känd effekt: 1 mg bensoesyra/g gel 0,12 g propylenglykol/g
Läs merBILAGA 1 PRODUKTRESUMÉ
BILAGA 1 PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÄKEMEDLETS NAMN Cholestagel 625 mg filmdragerade tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje tablett innehåller 625 mg colesevelam (som hydroklorid). För fullständig
Läs merAntihyperlipoproteinemics and Inhibitors of Cholesterol Biosynthesis
Antihyperlipoproteinemics and Inhibitors of Cholesterol Biosynthesis Chapter 25, page 815 (Foye s 7th ed) You are expected to read these pages before you come to the lecture Morten Grøtli Department of
Läs merMalmö Kost Cancer undersökningen
Malmö Kost Cancer undersökningen Sociala förhållanden och hjärtkärlsjukdom Maria Rosvall, MD, PhD Carotid Atherosclerosis in relation to Socioeconomic Status and Gender Maria Rosvall, MD, PhD Socialepidemiologi,
Läs mer