FÖRBEREDELSE MÖJLIGGÖR STÖRRE INTUBATIONSFRAMGÅNG VID OVÄNTADE LUFTVÄGSKOMPLIKATIONER

Transkript

1 VÄGLEDNING FÖR KLINISK EVIDENS FÖRBEREDELSE MÖJLIGGÖR STÖRRE INTUBATIONSFRAMGÅNG VID OVÄNTADE LUFTVÄGSKOMPLIKATIONER McGRATH MAC videolaryngoskop I den här vägledningen granskas klinisk evidens till stöd för nyttan av videolaryngoskopi för att öka intubationsframgång när en svår intubation uppstår oväntat. McGRATH MAC videolaryngoskop har visat sig minska incidensen av svåra intubationer jämfört med den traditionella tekniken med direkt visualisering. Det kombinerar de funktioner du väntar dig av ditt direkta laryngoskop (teknik, hållbarhet, rimligt pris) med större visualisering om det behövs vilket gör att du kan vara förberedd med ett videolaryngoskop under varje intubation.

2 Översikt över klinisk evidens till stöd för nyttan av videolaryngoskopi för att öka intubationsframgång när en svår intubation uppstår oväntat. Sammanfattning av: Kleine-Brueggeney M, Greif R, Schoettker P, Savoldelli GL, Nabecker S, Theiler LG. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difficult airway: a multicentre randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2016; 116(5): Sammanfattning av: Alvis BD, Hester D, Watson D, Higgins M, St Jacques P. Randomized controlled trial comparing the McGRATH MAC video laryngoscope with the King Vision video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiol. 2016; 82(1): Sammanfattning av: De Jong A, Clavieras N, Conseil M, et al. Implementation of a combo videolaryngoscope for intubation in critically ill patients: a before-after comparative study. Intensive care medicine. Dec 2013;39(12): Lista över citerade artiklar 2

3 Oväntade svåra intubationer händer på ett ögonblick och kan ge upphov till långvariga komplikationer för patienter. Definierade svåra intubationer är sällsynta, och förekommer i 1 till 4 % av alla fall. 1,2 Tyvärr har det visat sig att 50 till 93 % av dessa svåra intubationer är oväntade, vilket kan leda till ökad stress i operationssalen och problem för patienten (bild 1). 1,3,4 I en prospektiv studie fann man att 75 % av luftvägsrelaterade biverkningar uppkommer hos patienter som kategoriseras som rutinfall av grad 1 eller 2 enligt ASA (American Society of Anesthesiologists). Detta fynd har även fått stöd av andra. 5,6 Dessutom utförs inte alltid bedömningar i förväg och de är inte alltid korrekta, trots att detta är extremt viktigt. Ålder verkar inte heller vara en påverkande faktor när det gäller att förutsäga när man kommer att ställas inför en svår intubation. 7,8 Tillsammans utgör dessa fynd början till en förklaring av den höga frekvensen av oväntade luftvägskomplikationer. Följderna av svåra intubationer kan vara katastrofala, och leda till desaturation, hypertoni, luftvägstrauma, tandskada, bronkialspasm, inläggning för intensivvård, hjärnskada eller dödsfall. 3 Vid en brittisk granskning såg man att även om cirka 80 % av alla luftvägsrelaterade incidenter ledde till fullständig återhämtning, så ledde 2 % till hjärnskada och 12 % slutligen till att patienten avled. 8 Förbättrade tekniker kan förhindra vissa av dessa svårigheter som leder till negativa patientutfall. Videolaryngoskopi ökar framgång vid första intubation och minskar misslyckanden Vid en Cochrane-granskning 2016 fann man att videolaryngoskopi (VL) är förenat med färre misslyckade intubationer, särskilt i studier som utformats för att utvärdera förutsedda svåra luftvägar. 9 BILD 1. Frekvens av oväntade svåra intubationer. Totalt sett var 1,86 % av alla intubationer svåra, och 93 % av dessa var oväntade. Data från Norskov et al, Väntad svårighet Svår intubation Intubation utan incidenter Oväntad svårighet 3

4 (forts.) Komplikationsfrekvenserna stiger efter fler än två intubationsförsök, där hypoxi och esofageal intubation inträffar oftast (tabell).8 En förbättrad vy över stämbanden är förenad med högre framgång vid första försöket (91,5 % med VL mot 67,7 % med direkt laryngoskopi [DL]; p = 0,0001).10 I en annan studie med en propensity-matchad multivariabel logistisk regressionsdesign fann man att framgång vid första försöket med VL var 80,4 % mot 65,4 % för DL (p < 0,001), med signifikant lägre desaturationer i samband med VL.11 I en färsk metaanalys Komplikationsfrekvenser efter >2 försök av flera videolaryngoskop (instrumenten Glidescope *, McGRATH MAC, C-MAC *, Typ Hypoxi Frekvens 70% Antal gångers ökning jämfört med 2 försök 7 Airtraq * och Airway Scope), var antalet Svår hypoxi 28% 14 misslyckanden vid första försöket hos Esofageal intubation 52% 6 patienter med cervikal immobilisering signifikant reducerade från 24,5 % med Regurgitation 22% 7 traditionella enheter till 9,9 % med VL-teknik Aspiration 13% 4 (p = 0,002).12 I en annan studie av 29 fall där DL misslyckades, löstes 50 % med VLinstrument. Hjärtstillestånd 11% 7 Utbildning har visat sig vara viktigt, eftersom det uppstår fler skador på tungroten, gommen och tonsillerna när VLinstrument används (främst Glidescope * -enheter) jämfört med DL-instrument. 13 Det har fastställts att direkt visuell observation av patientens mun fortfarande är viktigt vid införandet av ett videolaryngoskop. 13 Dock tyder en metaanalys av flera studier på att utbildningsnivån som krävs för att utföra en framgångsrik intubation är lägre med VL-teknik. I denna analys förknippades användning av operatörer som inte var experter med en signifikant ökning av framgång vid första intubationen med Glidescope * videolaryngoskop jämfört med traditionella tekniker, vilket inte var fallet för experter inom laryngoskopi. 14 Fynden som presenteras i denna vägledning visar på värdet av videotekniker vid laryngoskopi. Stark evidens från Cochranegranskningen och den färska metaanalysen visar att VL-instrument associeras med färre misslyckade intubationer och större framgång vid första försöket. 9,12 Nedanstående artikelsammanfattningar visar på vikten av att välja rätt videolaryngoskop för att uppfylla de kliniska behoven, eftersom inte alla videoinstrument är förenade med samma nytta. 15,16 Dessa artiklar tillhandahåller evidens som visar att McGRATH MAC videolaryngoskop uppvisar hög framgång vid första intubationen, mindre mjukdelsskador och en reduktion av den totala incidensen av svåra intubationer

5 Kleine-Brueggeney M, et al. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difficult airway: a multicentre randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2016;116(5): STUDIEINFORMATION SYFTE Att utföra en oberoende utvärdering av intubationsprestanda bland sex olika videolaryngoskop hos patienter med en simulerad svår luftväg STUDIEUTFORMNING METODER Prospektiv, multicenter, patientblindad, randomiserad, kontrollerad prövning Deltagare: 720 vuxna med ASA-grad I III som genomgick elektiv kirurgi, n = 120 per instrument Effektmått: Primärt: Framgång vid första försöket med en undre gräns för 95 % KI på minst 90 %; Sekundärt: Total framgång inom två försök, tid fram till intubation, Cormack-Lehane-grad, poäng för POGO (percentage of glottis opening), intubationssvårighet, negativa händelser, biverkningar Metoder: Experter på varje instrument utförde intubation på patienter som bar en halskrage med justerbar storlek Instrument (VL): McGRATH MAC (nr 3-blad), C-MAC * (D-blad), Glidescope * (nr 3-blad), Airtraq * (nr 2- och nr 3-blad), AP Advance * (blad för svår luftväg) och KingVision * (nr 3-blad) Viktiga fynd McGRATH MAC C-MAC * Glidescope * Airtraq * AP Advance * KingVision * P-värde RESULTAT Framgång vid första försöket [95 % KI] Intubationstid (median) Mjukdelsskada (n) 98% (n = 117) [92-99] 95% (n = 114) [89-98] 85% (n = 102) [77-90] 85% (n = 102) [77-90] 37% (n = 44) [28-46] 87% (n = 104) [79-92] < sek. 56 sek. 60 sek. 47 sek. 93 sek. 59 sek. < <0.01 SLUTSATS Den här studien illustrerar vikten av bladets utformning, eftersom utformningarna av McGRATH MAC och C-MAC D-blad var förenade med högst framgångsfrekvens vid första försöket och lägst frekvens vävnadsskador jämfört med de andra fyra enheterna. ASA klass I III inkluderar friska patienter till patienter med svår systemisk sjukdom som inte är ett konstant hot mot deras liv; POGO indikerar procentuell glottisöppning. Av framgångsrika försök 5

6 Alvis BD, et al. Randomized controlled trial comparing the McGRATH MAC video laryngoscope with the King Vision * video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiol. 2016;82(1): STUDIEINFORMATION SYFTE Att jämföra säkerhet och prestanda för McGRATH MAC och King Vision * videolaryngoskop hos patienter med förutsedda normala luftvägar STUDIEUTFORMNING METODER Enkelblind, randomiserad kontrollerad prövning på en enda klinik Deltagare: Totalt 64 vuxna med en förutsedd normal luftväg som skulle genomgå en operation. (McGRATH MAC, n = 33; King Vision *, n = 31) Effektmått: Primärt: Framgång vid första försöket, tid fram till intubation; Sekundärt: Syresaturation, antal försök, Cormack-grad, hjälpmedel eller hjälpåtgärder, luftvägstrauma Metoder: Operatörer som hade utfört minst 100 direkta laryngoskopier och högst 10 videolaryngoskopier med de randomiserade instrumenten fick utföra intubationen Instrument (VL): King Vision * (kanalblad); McGRATH MAC (nr 3- eller nr 4-blad) McGRATH MAC videolaryngoskop associerades med en signifikant högre framgångsfrekvens vid första försöket jämfört med King Vision * i förutsett normala luftvägar (100 % respektive 77 %, p < 0,01). Inga luftvägstrauman observerades med något instrument under den här studien. Det fanns ingen signifikant skillnad i antalet hjälpmedel eller hjälpåtgärder eller Cormack-grad. RESULTAT Förekomst % 80% 60% 40% 20% McGrath MAC KingVision * 0% >90 Tid till intubation (sekunder) SLUTSATS I den här studien fann man att McGRATH MAC videolaryngoskop var förenat med en kortare tid till intubation, högre framgångsfrekvens vid första försöket och färre desaturationer jämfört med King Vision videolaryngoskop. 6

7 De Jong A, et al. Implementation of a combo videolaryngoscope for intubation in critically ill patients: a before-after comparative study. Int Care Med. 2013;39: STUDIEINFORMATION SYFTE Att utvärdera effektiviteten för videolaryngoskopi när det gäller att reducera incidensen av svåra intubationer på IVA STUDIEUTFORMNING METODER Oblindad, prospektiv före-och-efter-prövning på en enda klinik Deltagare: Totalt 210 vuxna på IVA Effektmått: Primärt incidens av svår intubation; Sekundärt: Framgång vid första försöket, antal intubationsförsök, Cormack-grad och komplikationer i samband med intubationen Metoder: Totalt utfördes 140 intubationer i följd med den traditionella metoden direkt laryngoskopi och sedan utfördes 70 intubationer i följd med McGRATH MAC videolaryngoskop. Intubationer utfördes av operatörer med olika erfarenhet. Det fanns ingen signifikant skillnad i de sekundära effektmåtten eller operatörernas erfarenhet. En signifikant förbättring i Cormack-graden observerades när videotekniken användes. There was no significant difference in the secondary endpoints or the experience of the operators. A significant improvement in the Cormack grade was observed when the video technology was used. Videotekniken minskade incidensen av svåra intubationer jämfört med en traditionell metod: 68% relativ reduktion RESULTAT Förekomst Occurrence % % 0.15% 0.1% 0.05% 0% Traditionell laryngoskopi Videolaryngoskopi Svåra intubationer SLUTSATS Det systematiska genomförandet av videoteknik under intubation är förenat med en signifikant minskning av svåra intubationer som man kan ställas inför på IVA. 7

8 1. Norskov AK, Rosenstock CV, Wetterslev J, Astrup G, Afshari A, Lundstrom LH. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of patients registered in the Danish Anaesthesia Database. Anaesthesia. Mar 2015;70(3): Oriol-Lopez SA, Hernandez-Mendoza M, Hernandez-Bernal CE, Alvarez- Flores AA. Assessment, prediction and occurance of difficult intubation. Anestesiologia. 2009;32(1): Cook, MacDougall-Davis SR. Complications and failure of airway management. Br J Anaesth. 2012;1099(suppl 1):i68-i Paix AD, Williamson JA, Runciman WB. Crisis management during anaesthesia: difficult intubation. Qual Saf Health Care. 2005;14(3):e5. 5. Cook, Woodall N, Frerk C; Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br J Anaesth. 2011;106(5): Huitink JM, Lie PP, Heideman I, et al. A prospective, cohort evaluation of major and minor airway management complications during routine anaesthetic care at an academic medical centre. Anaesthesia. 2017;72(1): Cook, Woodall N, Frerk C. A national survey of the impact of NAP4 on airway management practice in United Kingdom hospitals: closing the safety gap in anaesthesia, intensive care and the emergency department. Br J Anaesth. 2016;117(2): Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Major Complications of Airway Managment in the United Kingdom Lewis SR, Butler AR, Parker J, Cook, Smith AF. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation. Cochrane Database Sys Rev. Nov ;11:CD Mort TC, Braffett BH. Conventional versus video laryngoscopy for tracheal tube exchange: glottic visualization, success rates, complications, and rescue alternatives in the high-risk difficult airway patient. Anesth Analg. 2015;121(2): Hypes CD, Stolz U, Sakles JC, et al. Video laryngoscopy improves odds of firstattempt success at intubation in the intensive care unit: a propensity-matched analysis. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(3): Suppan L, Tramer MR, Niquille M, Grosgurin O, Marti C. Alternative intubation techniques vs Macintosh laryngoscopy in patients with cervical spine immobilization: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2016;116(1): Greer D, Marshall KE, Bevans S, Standlee A, McAdams P, Harsha W. Review of videolaryngoscopy pharyngeal wall injuries. Laryngoscope. 2017;127(2): Griesdale DE, Liu D, McKinney J, Choi PT. Glidescope(R) video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59(1): Kleine-Brueggeney M, Greif R, Schoettker P, Savoldelli GL, Nabecker S, Theiler LG. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difficult airway: a multicentre randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2016;116(5): Alvis BD, Hester D, Watson D, Higgins M, St Jacques P. Randomized controlled trial comparing the McGRATH MAC video laryngoscope with the King Vision video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiol. 2016;82(1): De Jong A, Clavieras N, Conseil M, et al. Implementation of a combo videolaryngoscope for intubation in critically ill patients: a before-after comparative study. Intensive care medicine. Dec 2013;39(12): VIKTIGT: Se bipacksedeln för fullständiga instruktioner, kontraindikationer, varningar och försiktighetsåtgärder Medtronic. Med ensamrätt. Medtronic, Medtronic -logotypen och Further, Together är varumärken som tillhör Medtronic. * Tredje parts märken är varumärken som tillhör respektive ägare. Övriga märken är varumärken som tillhör ett Medtronic -företag. 17-weu-mcgrath-clinical-evidence-guide-folder-se Medtronic AB Sverige +46 (0) [T] +46 (0) [F] medtronic.se