KLOKA LISTAN. Öka din kunskap om läkemedel med Kloka Listan. för patienter. Mina... sparade recept på apotek

Transkript

1 Tryckt hos Åtta.45 AB, 2013 KLOKA LISTAN för patienter 2014 KLOKA LISTAN för patienter 2014 INNEHÅLL Allergisk chock och svår allergi 11 Andningsvägar 12 Barn och läkemedel 20 Benskörhet osteoporos 22 Blodbrist anemi 23 Endokrinologi inklusive diabetes 24 Graviditet och amning 27 Gynekologi 28 Hjärta och kärl 34 Hud- och könssjukdomar 42 Infektioner 47 Mage och tarm 53 Nervsystemet 57 Njursjukdomar 61 Psykiatri 62 Smärta och inflammation 65 Urologi 69 Äldre och läkemedel 71 Ögon 76 Öron 78 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Så här läser du Kloka Listan 8 Miljöeffekter av läkemedel 80 Stockholms läns läkemedelskommitté 82 Register för substanser 85 Register för rubriker och sökord 91 Min läkemedelslista 98 Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting Öka din kunskap om läkemedel med Kloka Listan Kloka Listan innehåller läkemedel som rekommenderas vid vanliga sjukdomar. Läkemedlen som finns i Kloka Listan är noggrant utvalda. De är effektiva, säkra, beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att i första hand skriva ut läkemedel som finns i Kloka Listan. KLOKA LISTAN för patienter 2014 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté gör urvalet Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan. Valet av läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation finns tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel sid 80). Läkemedelslista gör din egen Du kan be din läkare att skriva ut en aktuell lista över vilka läkemedel du använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka på att listan inte alltid omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan använda Kloka Listan för att göra din Rubriker och sökord egen fullständiga läkemedelslista. Längst bak i Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på alla dina receptbelagda och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se sid 98). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din atta behandling. Min läkemedelslista Läkemedlets handelsnamn Läkemedlets verksamma ämne Mina sparade recept på apotek Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse... till alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På apote- ket kan du efter varje uttag få en skriftlig sammanställning Mina sparade recept på apotek med bland annat återstående giltighetstid och antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha ändrat doseringen, eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet, efter det att receptet skickats. Det betyder att din läkemedelslista från din läkare inte behöver stämma överens med listan över dina sparade recept från apoteket. Du ska följa den ordination som läkaren givit vid det senaste besöket Ta läkemedlen på rätt sätt Styrka Att veta varför och hur du ska ta dina läkemedel är viktigt för att läkemedlen ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid anvisningarna du har fått av din läkare. Tar du för liten dos av läkemedlet kan det hända att du inte får någon effekt alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Det är också viktigt att du vet ifall läkemedlet ska tas med eller utan mat, om tabletten måste sväljas hel eller om läkemedlet ska förvaras på särskilt sätt för att vara hållbart. Även om du känner dig frisk bör du inte avbryta eller ändra medicine Dosering Start datum Slut datum

2 ringen i förtid. Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel. Förpackningen - vilken passar dig bäst? Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning (startförpackning). Det kan spara pengar och skonar miljön. Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer från djurdelar, bakteriekulturer, mineraler eller salter medan växtbaserade läkemedel har sitt ursprung i växtriket. De växtbaserade läkemedlen delas in i två grupper; väletablerade växtbaserade läkemedel (VBL) och traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL). För VBL och naturläkemedel är effekt och säkerhet styrkta genom vetenskapliga studier och beprövad erfarenhet. För traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL) krävs inte vetenskapliga studier utan effekt och säkerhet bedöms utifrån traditionell och långvarig användning. För att produkter som härstammar från naturen ska vara säkra och ha god kvalitet gäller samma tillverkningskrav som för vanliga läkemedel. Naturläkemedel och traditionella växtbaserade läkemedel är receptfria och kan användas vid lindriga besvär medan växtbaserade läkemedel kan vara receptfria eller receptbelagda. Foto: Thinkstock Läkemedelsinteraktion flera läkemedel samtidigt Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (till exempel johannesört) kan de påverka varandra så att effekten ökar eller minskar. Det kallas interaktion. Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en interaktion uppstår. Flera läkemedel kan också innehålla samma aktiva substans eller tillhöra samma läkemedelsgrupp. Då finns det risk för överdosering. Därför är det viktigt att du i samråd med din läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen, till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel. Apoteken kan byta ut läkemedel På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med lägre pris. När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar företaget patent på det verksamma ämnet. Läkemedelsföretaget blir då ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet under en tid. När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den medicinska effekten i kroppen är dock densamma. Eftersom flera tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte. 3 4 Parallellimporterade läkemedel är originalläkemedel som importeras från andra europeiska länder där läkemedelspriserna är lägre än i Sverige. Prisskillnaden gör att de importerade läkemedlen sedan kan säljas till ett något lägre pris. Parallellimporterade läkemedel ompaketeras så att förpackningar och bruksanvisningar överensstämmer med svenska krav. Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan har vi med en dubbelpil markerat vilka läkemedel som apoteken kan komma att föreslå ett byte av. Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen. Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva ämnet i bland annat Alvedon och Panodil. Då du ska köpa ett receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera läkemedel med samma verksamma ämne. Läs mer på Högkostnadsskydd för läkemedel Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Det innebär att du under en tolvmånadersperiod betalar högst 2200 kronor Handelsnamn för dina läkemedel. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas av högkostnadsskyddet det vill säga vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället. Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp. Läs mer på Läkemedelsförsäkringen Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på Frågor om läkemedel Vänd dig till din läkare eller till ditt apotek. Du kan även få information genom hemsidorna: Generiskt namn Flera läkemedel innehåller samma verksamma ämne men säljs under olika handelsnamn. 5 6

3 Vad tycker du om Kloka Listan? Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Susanne Elfving, tfn eller e-post Så här läser du Kloka Listan Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ. De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller tredje alternativt läkemedel. Eva Andersén Karlsson Docent, överläkare Ordförande Stockholms läns läkemedelskommitté Rolf Tryselius Distriktsläkare, verksamhetschef Medicinsk redaktör Kloka Listan för patienter Foto: Märta Thisner Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de förskrivs på recept. För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat. I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds uppräkningen av preparat med Substansnamn. Punkterna anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från ett eller flera olika företag. 7 8 Andningsvägar Samlingsnamn på en grupp läkemedel. Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det viktigt med dagliga sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Denna kan du blanda själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Kortisonnässpray kan användas även under graviditet och amning. Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär ANTIHISTAMIN Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av antihistamin. Effekten kommer inom en timme. desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta KORTISONNÄSSPRAYER Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar. budesonid Desonix RF mometason Nasomet, Nasonex RF ÖGONDROPPAR Vid allergisk konjunktivit (bindhinneinflammation) är ögondroppar ofta tillräckligt. Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande. natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF Natriumkromoglikat kan användas av barn. vid otillräcklig effekt emedastin Emadine Emedastin kan användas av barn från 3 år. RF Symbolen används när receptfri förpackning finns. 12 I vänster spalt står det generiska namnet, d.v.s. RF Receptfri förpackning finns det verksamma ämnet i läkemedlet. Symbolen anger att apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ. 9 10

4 Allergisk chock och svår allergi Akuta allergiska reaktioner ADRENALIN adrenalin adrenalin adrenalin Adrenalin Mylan inj Jext injektionspenna EpiPen injektionspenna EpiPen jr injektionspenna Det är viktigt att få lära sig att använda injektionspennan av läkare eller sjuksköterska. Ha alltid två adrenalinpennor till hands, då injektionen kan behöva upprepas. ANTIHISTAMIN desloratadin STEROID betametason Desloratadin, Aerius, Dasselta Betapred Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12 Astma hos vuxna sid 14 Astma hos barn sid 16 Nässelutslag urtikaria sid 44 Andningsvägar Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det viktigt med dagliga sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Denna kan du blanda själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Kortisonnässpray kan användas även under graviditet och amning. Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär ANTIHISTAMIN Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av antihistamin. Effekten kommer inom en timme. desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta KORTISONNÄSSPRAYER Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar. budesonid mometason Desonix RF Nasomet, Nasonex RF ÖGONDROPPAR Vid allergisk konjunktivit (bindhinneinflammation) är ögondroppar ofta tillräckligt. Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande. natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF Natriumkromoglikat kan användas av barn. vid otillräcklig effekt emedastin Emadine Emedastin kan användas av barn från 3 år RF Receptfri förpackning finns Andningsvägar Andningsvägar Kronisk, icke-allergisk snuva KORTISONNÄSSPRAYER budesonid mometason Desonix RF Nasomet, Nasonex RF NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA ipratropium Atrovent Nasal Nästäppa vid förkylning Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt. Observera att nässprayen ska användas i högst 10 dagar. Ta inte mer än rekommenderad dos. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa. Polyper i näsan näspolypos Vid diagnostiserade näspolyper rekommenderas behandling med nässpray som innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos läkare efter cirka 3 månader. KORTISONNÄSSPRAYER budesonid Desonix RF mometason Nasomet, Nasonex RF Återkommande bihåleinflammationer Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan behandling med nässpray som innehåller kortison prövas. KORTISONNÄSSPRAY mometason Nasomet, Nasonex RF Falsk krupp pseudokrupp betametason Betapred Hosta Akut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt underlag för att rekommendera något specifikt läkemedel. Man bör vara återhållsam med hostmedicin till barn yngre än 6 år, eftersom de ofta får biverkningar. Återkommande eller långvarig hosta kan vara ett tecken på lungsjukdom och bör utredas. Astma hos vuxna Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning. Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling. Steg 1 Astmabesvär enstaka gånger per vecka. KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator terbutalin Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler salbutamol Ventilastin Novolizer RF Receptfri förpackning finns 13 14

5 Andningsvägar Andningsvägar Steg 2 Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer ciklesonid Alvesco* spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator budesonid * Begränsad subvention, se sid 6. Steg 3 Kvarstående astmabesvär. Pulmicort Turbuhaler KOMBINATIONSPREPARAT kortison och långverkande luftrörsvidgande budesonid + formoterol flutikason + salmeterol flutikason + formoterol Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler, Symbicort Turbuhaler Seretaide Diskus, Seretide Diskus, Veraspir Diskus Flutiform spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler Astma hos barn Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling. Barn 6 mån 6 år Lindriga besvär salbutamol Airomir spray (med spacer ) Tillfällig astma (cirka 10 dagars behandling) flutikason Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler spray (med spacer), från 1 års ålder montelukast Montelukast, Lukasm, Montegen, Singulair Barn 7 17 år Steg 1 Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol terbutalin salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler Ventilastin Novolizer Andningsvägar KOL Barn 7 17 år Steg 2 Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) ELLER ANTILEUKOTRIEN budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer montelukast Montelukast, Lukasm, Montegen, Singulair budesonid flutikason Pulmicort Turbuhaler Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Akutbehandling/korttidsbehandling LUFTRÖRSVIDGANDE ipratropium Ipratropiumbromid..., Atrovent, Ipraxa lösning för nebulisator salbutamol Salbutamol..., Airomir, Ventoline lösning för nebulisator KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred prednisolon Prednisolon Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen tfn eller Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av sjukdomen. Målet med behandlingen är att förbättra livskvaliteten och minska antalet akuta försämringsperioder. Flera av läkemedlen som används vid KOL kan ge muntorrhet som biverkan. Då ökar risken för hål i tänderna. Det är därför viktigt att sköta tänderna noga under behandlingen. Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den som passar dig bäst. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Luftrörsvidgande för medicinering vid behov KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE ipratropium Atrovent salbutamol Buventol Easyhaler Ipratropium (Atrovent) bör inte användas tillsammans med tiotropium (Spiriva). salbutamol Ventilastin Novolizer Luftrörsvidgande för regelbunden behandling LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE tiotropium Spiriva HandiHaler formoterol formoterol salmeterol Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler Serevent Diskus Vid täta försämringsperioder och nedsatt lungfunktion KOMBINATIONSPREPARAT Kortison och långverkande luftrörsvidgande budesonid + formoterol flutikason + salmeterol Symbicort forte Turbuhaler Seretide Diskus forte

6 Hjärta Andningsvägar och kärl Akutbehandling/korttidsbehandling LUFTRÖRSVIDGANDE ipratropium Ipratropiumbromid..., Atrovent, Ipraxa lösning för nebulisator salbutamol Salbutamol..., Airomir, Ventoline lösning för nebulisator KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred prednisolon Prednisolon Barn och läkemedel Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade för barn. Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas i Fass. Här följer en kort information och några tips angående barn och barns läkemedelsbehandling. Barn och läkemedelsomsättning Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn, än andra åldrar. Barn och biverkningar Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto svårare är det att identifiera biverkningar. Praktiska råd Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare som bestämmer. Många flytande läkemedel, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter. Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja tabletten. Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som du fått. Endast tabletter avsedda att kunna delas bör användas när lägre dos än en hel tablett ska ges. Annars finns det stor risk för feldosering Barn och läkemedel Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande vätska med klumpar, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska. Det finns också produkter på apoteket som gör att tabletten kan förses med ett tunt överdrag som underlättar nedsväljandet genom att göra tabletten hal och förbättra smaken. Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att maskera ett illasmakande läkemedel. Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel. Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar finns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd. Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d.v.s. inte får delas eller krossas, finns på Vård & Företag, Broschyrer, Läkemedelshantering, Sväljes hela, eller fråga på ditt lokala apotek. Benskörhet osteoporos Viktiga livsstilsfaktorer för att både förebygga och behandla benskörhet: Rökstopp. Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Undervikt, lågt BMI (Body Mass Index), är en riskfaktor för fraktur. Regelbunden fysisk aktivitet. Undvik överkonsumtion av alkohol. Minska risken för att falla omkull. KALCIUM + D-VITAMIN Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med andra läkemedel mot benskörhet eller med kortison. kalciumkarbonat Calcichew-D3 tuggtablett + kolekalciferol kalciumkarbonat Kalcipos-D tablett + kolekalciferol När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen kalciumkarbonat Kalcipos-D forte tablett + kolekalciferol Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte tuggtablett BISFOSFONATER Bisfosfonater ges i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur och där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och D-vitamin vara tillräckligt. alendronat Alendronat Veckotablett, Alenat Veckotablett, Fosamax Veckotablett Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat. För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år. zoledronsyra Aclasta inf 21 22

7 Blodbrist anemi Endokrinologi inklusive diabetes Endokrinologi inklusive diabetes Endokrinologi inklusive diabetes Orsaken till blodbrist bör alltid utredas. B12-brist cyanokobalamin Folsyrabrist folsyra Järnbrist järnglycinsulfat järnsulfat järnsackaros dextriferron Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF Folsyra, Folacin, Folvidon Niferex* RF Duroferon RF Venofer inj Ferinject** inj * Ingår inte i läkemedelsförmånen. ** Begränsad subvention, se sid 6. RF Receptfri förpackning finns Diabetes mellitus För personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det stor betydelse att gå ner i vikt. Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet) God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar. Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient. Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0 %). Vid diagnos av typ 2- diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas lägre, högst 42 mmol/mol (5,0 %). Men hos äldre och svårt sjuka är högre värden önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen. Behandla delsjukdomarna Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är förstahandsval hos patienter med diabetes mellitus och albumin (protein) i urinen. Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad. Hjärta och kärl sid 34 Diabetes typ 2 Metformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar hos patienter med fetma (BMI över 30 kg/m 2 ) med typ 2-diabetes. Metformin rekommenderas även för patienter med övervikt (BMI kg/m 2 ). metformin Metformin Gör uppehåll med metformin vid kraftiga kräkningar och diarréer, svår sjukdom eller annat tillstånd med risk för intorkning. Vätskebrist kan leda till en allvarlig biverkan som kallas mjölksyraförgiftning. Starta igen med metformin efter några dagar, när du har tillfrisknat. Läs mer i informationsbroschyr som du kan få av din läkare eller diabetessjuksköterska. Endokrinologi inklusive diabetes Endokrinologi inklusive diabetes Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin eller någon av nedanstående tabletter läggas till. Insuliner Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2- diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås. MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN insulin humant Humulin NPH insulin humant Insulatard insulin humant Insuman Basal MIXINSULINER insulin aspart insulin lispro NovoMix Humalog Mix DIREKTVERKANDE INSULINER insulin aspart NovoRapid insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog Sköldkörtelsjukdom SKÖLDKÖRTELHORMON levotyroxin Levaxin D-vitaminbrist D-vitaminbrist är globalt ett stort problem, men det är oklart hur omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är bristande solexponering, täckande klädsel, mörk hud, hög ålder och försämrat upptag av näringsämnen. D-VITAMIN kolekalciferol Divisun Vid samtidigt lågt kalciumintag kalciumkarbonat Kalcipos-D forte tablett + kolekalciferol Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte tuggtablett SU-preparat glimepirid glipizid Glimepirid, Amaryl Mindiab Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning glibenklamid* Glibenklamid, Daonil * Begränsad subvention, se sid 6. Svår hypoglykemi/insulinkoma vid för lågt blodsocker glukagon Glucagon Novo Nordisk 25 26

8 Gynekologi Preventivmedel Graviditet och amning Graviditet och läkemedelsbehandling Tala alltid om för din behandlande läkare om du är gravid eller planerar att snart bli det när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om du köper något receptfritt läkemedel. När du får veta att du är gravid, berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel de senaste månaderna. Läkemedel kan passera via moderkakan och kan då ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Risken för missbildningar är störst under graviditetens första tredjedel, men fostrets nervsystem kan påverkas under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten. Graviditetsillamående meklozin Postafen RF vid otillräcklig effekt prometazin Lergigan comp + koffein + efedrin Amning och läkemedelsbehandling De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel. Gynekologi Preventivmedel I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till kvinnor under 26 års ålder. Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Kombinerade preventivmedel Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod med så gott som hundraprocentigt skydd mot graviditet. Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med gestagenet levonorgestrel förstahandsval. Positiva hälsoeffekter Minskad smärta vid menstruation. Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten av blodbrist. Regelbundna blödningar. Minskad förekomst av funktionella äggstockscystor. Fertiliteten bevaras bättre. Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och tjocktarmscancer. Negativa hälsoeffekter Ökad risk för venös blodpropp. Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller som innehåller levonorgestrel ger lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 1/ För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2 4/ att jämföra med blodproppsrisken vid graviditet som är 10/ Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet. RF Receptfri förpackning finns Gynekologi Preventivmedel levonorgestrel + etinylöstradiol Prionelle Abelonelle 28, Prionelle 28 drospirenon Yaz* + etinylöstradiol etonogestrel NuvaRing** p-ring + etinylöstradiol nomegestrol Zoely* + östradiol * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. ** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär, men om blödning uppstår kan 3 7 dagars uppehåll göras med bibehållet skydd mot graviditet. Läkemedelsinnehållande p-ringar både använda och oanvända innehåller östrogen och ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna, utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen. Gestagena metoder Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder. De ger inte någon ökad risk för blodpropp. LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor. De kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalkning av skelettet. noretisteron Mini-Pe* * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma eller inga blödningar. levonorgestrel Mirena hormonspiral MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER Ger ett gott skydd mot graviditet. Kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna. desogestrel etonogestrel Desogestrel *, Azalia*, Cerazette*, Gestrina* Nexplanon implantat * Ingår inte i läkemedelsförmånen, subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder och är inte utbytbara på apotek. HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg vid långvarig användning att det finns risk för urkalkning av skelettet, vilket kan ha betydelse hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Upphörd menstruation och oregelbundna blödningar är vanligt medroxyprogesteron Depo-Provera inj Icke-hormonell preventivmetod kopparspiral Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och menstruationssmärta. Akut antikonception akut-p-piller levonorgestrel Norlevo* RF ulipristal ellaone* * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag. Norlevo rekommenderas inte vid kroppsvikt över 75 kg p.g.a bristande effekt. RF Receptfri förpackning finns

9 Gynekologi Premenstruell dysforisk störning ellaone har effekt upp till 5 dygn efter oskyddat samlag. Kopparspiral är en mycket effektiv metod om insättning sker inom 5 dygn efter oskyddat samlag. Menstruationssmärta dysmenorré naproxen Naproxen, Alpoxen, Pronaxen RF Även kombinerade preventivmedel har effekt vid menstruationssmärta liksom hormonspiral. Riklig menstruation levonorgestrel tranexamsyra Mirena hormonspiral Tranexamsyra, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon Även kombinerade preventivmedel har god effekt och naproxen viss effekt vid riklig menstruation. Vaginoser flytningar i slidan Svampinfektion flukonazol klotrimazol Flukonazol, Diflucan kapsel RF Canesten vaginaltablett RF Under graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand. Bakterieinfektion klindamycin metronidazol Dalacin vagitorium, vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Premenstruella besvär i svår form (PMDS) är ett tillstånd som drabbar 3 5 % av kvinnor i fertil ålder och som har en påtaglig inverkan på det dagliga livet. Symtomen med framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och humörsvängningar avtar helt under första veckan efter menstruation. Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI) har god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Medicinering endast före menstruation är lika effektivt som medicinering under hela menstruationscykeln. citalopram sertralin Klimakteriebesvär Citalopram Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär i form av svettningar, värmevallningar och sömnproblem att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen. Östrogenmedicinering ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar. Hormonbehandling kan rekommenderas till kvinnor med klimakteriebesvär som påverkar livskvaliteten negativt. Kvinnor med tidig menopaus ska alltid erbjudas ersättningsbehandling med medelstarka östrogener till förväntad menopausålder (cirka 51 år) om inga medicinska hinder föreligger. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt östrogen i slidan god effekt. Alla kvinnor som inte har opererat bort livmodern och som behandlas med medelstarka östrogener ska också ha tillägg med syntetiskt gulkroppshormon (gestagen) för att skydda livmoderslemhinnan. Gestagen behövs inte vid lokal östrogenbehandling. Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, djup blodpropp i benet, blodpropp i lungan eller pågående leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener. Lägsta effektiva dos ska användas under en begränsad tid. Längre tids behandling med medelstarka östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen. För kvinnor i åldern år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Fördelarna med behandlingen överstiger eventuella risker om behandlingen påbörjas i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år. Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet. RF Receptfri förpackning finns Hjärta Gynekologi och kärl Högt blodtryck GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER fast kombination för bättre följsamhet Sekventiell behandling noretisteron Novofem + östradiol Kontinuerlig behandling medroxyprogesteron Indivina + östradiol noretisteron Activelle, Cliovelle + östradiol individuell kombination av östrogen och gestagen ÖSTROGENER östradiol Femanest östradiol Estradot plåster I östrogenplåster finns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen. GESTAGENER levonorgestrel Mirena hormonspiral medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Slidtorrhet ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. östradiol östradiol östriol * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium RF Hjärta och kärl Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom Livsstilsåtgärder Rökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost. Blodtryckssänkande läkemedel Högt blodtryck, se nedan. Blodfettssänkande läkemedel Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för hjärtkärlsjukdom och för tidig död på grund av för höga blodfetter. När risken för hjärt-kärlsjukdom är särskilt hög används statiner i förebyggande syfte även när blodfetterna är normala. STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) simvastatin Simvastatin, Simidon atorvastatin Atorvastatin, Atorab, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, Lipitor, Zarator Högt blodtryck Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke, hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar. Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmhg. Ett lägre målblodtryck ( /80 85 mmhg) bör eftersträvas vid diabetes, njursjukdom och för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom ( fönstertittarsjuka ). Gå på regelbundna blodtryckskontroller. För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb 30-minuterspromenad dagligen. RF Receptfri förpackning finns 33 34

10 Hjärta Hjärta och och kärl kärl Högt blodtryck ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Enalapril, Renitec Ramipril, Triatec BETABLOCKERARE metoprololsuccinat* Metoprolol..., Metomylan, Seloken ZOC * Begränsad subvention, se sid 6. ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) kandesartan Candesartan, Amias, Candesarstad, Candexetil, Kandrozid losartan Losartan, Losarstad, Losatrix, Lostankal KALCIUMANTAGONIST amlodipin Amlodipin, Amlarrow, Amloratio, Norvasc VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid Salures hydroklortiazid Hydroklortiazid, Esidrex hydroklortiazid + amilorid Normorix mite, Sparkal mite Amiloferm, Normorix, Sparkal klortalidon Hygropax KOMBINATIONER ACE-hämmare eller ARB plus amlodipin och/eller tiazid är rekommenderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte på grund av liten eller ingen ytterligare effekt men ökad risk för biverkningar. Fasta kombinationspreparat enalapril + hydroklortiazid kandesartan + hydroklorotiazid losartan + hydroklortiazid Enalapril Comp, Enalapril/Hydrochlorothiazide..., Linatid comp, Renitec comp, Synerpril Candesartan/Hydrochlorothiazide, Atacand Plus, Blopresid Comp, Candemox Comp, Candesarstad Comp, Candexetil Comp Losartan/Hydrochlorothiazide, Losarstad Comp, Losatrix Comp, Marozid, Tanlozid Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp, hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare ger ökad risk för diabetes. Tilläggsbehandling Om inte målblodtryck nås med en kombination av ovanstående läkemedel kan ett eller två av nedanstående läkemedel läggas till behandlingen. ALDOSTERONHÄMMARE spironolakton Spironolakton, Aldactone ALFABLOCKERARE doxazosin* Doxazosin, Alfadil, Cardura * Begränsad subvention, se sid 6 Kranskärlssjukdom Förebyggande av hjärtinfarkt STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) simvastatin Simvastatin, Simidon atorvastatin Atorvastatin, Atorab, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, Lipitor, Zarator LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl klopidogrel Clopidogrel, Cloriocard, Grepid, Plavix Behandling efter hjärtinfarkt LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl klopidogrel Clopidogrel, Cloriocard, Grepid, Plavix Hjärta Hjärta och och kärl kärl Hjärta och kärl BETABLOCKERARE metoprololsuccinat Metoprolol..., Metomylan, Seloken ZOC STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) simvastatin Simvastatin, Simidon atorvastatin Atorvastatin, Atorab, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, Lipitor, Zarator ACE-HÄMMARE Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes mellitus och/eller högt blodtryck ramipril Ramipril, Triatec ALDOSTERONHÄMMARE Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med spironolakton Spironolakton, Aldactone eplerenon Inspra Kärlkramp angina pectoris För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall NITROGLYCERIN glyceryltrinitrat Glytrin, Nitrolingual spray glyceryltrinitrat Nitroglycerin Recip resoriblett För att förebygga kärlkramp BETABLOCKERARE bisoprolol Bisoprolol, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol..., Metomylan, Seloken ZOC KALCIUMANTAGONISTER amlodipin verapamil LÅNGVERKANDE NITRAT isosorbidmononitrat Amlodipin, Amlarrow, Amloratio, Norvasc Isoptin Retard Isosorbidmononitrat, Imdur Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga Behandling av grundsjukdomen (t.ex. högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga. Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga Behandlingen vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga förbättrar både symtom och sjukdomsprognos. Hjärtsvikt utan symtom ACE-HÄMMARE enalapril Enalapril, Renitec ramipril Ramipril, Triatec Hjärtsvikt med symtom oavsett svårighetsgrad ACE-hämmare enligt ovan i kombination med BETABLOCKERARE bisoprolol Bisoprolol, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol..., Metomylan, Seloken ZOC Måttlig svår hjärtsvikt Läkemedel enligt ovan i kombination med ALDOSTERONHÄMMARE spironolakton Spironolakton, Aldactone eplerenon Inspra 37 38

11 Hjärta Hjärta och och kärl kärl Förmaksflimmer, förmaksfladder För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig till svår hjärtsvikt ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) kandesartan Candesartan, Amias, Candesarstad, Candexetil, Kandrozid losartan Losartan, Losarstad, Losatrix, Lostankal Symtomlindrande tilläggsbehandling vid hjärtsvikt VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid Salures furosemid Furosemid, Furix, Impugan furosemid Lasix Retard hydroklortiazid Hydroklortiazid, Esidrex Vid lågt kaliumvärde spironolakton Spironolakton, Aldactone amilorid kaliumklorid Amilorid Mylan Kaleorid Vid förmaksflimmer eller som symtomlindrande tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt Eventuell behandling med digoxin Digoxin BioPhausia Förmaksflimmer, förmaksfladder Reglering av hjärtfrekvens bisoprolol digoxin verapamil Bisoprolol, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, Emconcor, Emconcor CHF Digoxin BioPhausia Isoptin Retard Förebyggande av blodpropp warfarin warfarin Waran (blå tabletter) Warfarin Orion (vita tabletter) Vid förmaksflimmer finns en ökad risk att få stroke. För att bedöma hur stor risken är räknas patientens riskfaktorer ihop. Därefter bestäms om blodproppshämmande behandling ska ges. När det finns en betydande risk för stroke hos patienten ger denna behandling ett mycket effektivt skydd. Det finns idag tre nya läkemedel som alternativ till warfarin men erfarenheterna av dessa i vanlig sjukvård är ännu begränsade. När warfarin eller annan blodproppshämmande behandling inte kan eller inte bör användas acetylsalicylsyra Trombyl Vid förmaksflimmer skyddar warfarin eller annan blodproppshämmande behandling betydligt mer effektivt än acetylsalicylsyra mot stroke. Behandling efter TIA/stroke sid 57 Perifer artärsjukdom fönstertittarsjuka Livsstilsåtgärder Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt. Blodtryckssänkande behandling Målet är att blodtrycket ska vara /80 85 mmhg. Blodsockerreglering Diabetes mellitus sid 24 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl klopidogrel Clopidogrel..., Cloriocard, Grepid, Plavix STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) simvastatin atorvastatin Simvastatin, Simidon Atorvastatin, Atorab, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, Lipitor, Zarator Läkemedel mot blodpropp HEPARIN FÖR INJEKTION dalteparin Fragmin tinzaparin Innohep Hjärta och kärl Nagelsvamp Hud- och könssjukdomar Torr hud Användes i samband med sjukdom som ger torr hud. ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann information. Regelbundna blodprovskontroller av blodets levringsförmåga ska utföras. Du bör ha regelbunden läkarkontakt. Warfarinbehovet varierar mellan olika personer men även för samma person över tid. Med hjälp av blodprovskontroller kan dosen av warfarin anpassas så att risken för stroke, eller annan blodpropp, och risken för blödning blir så liten som möjligt. Alkohol, inflammationshämmande läkemedel (t.ex. Magnecyl, Treo, Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen), samt vissa naturläkemedel ökar risken för blödning. Bristfälligt födointag, tillfälligt (2 4 dagar) eller under längre tid, ger risk för K-vitaminbrist som förstärker effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Hemostatiskt verkande läkemedel K-VITAMIN fytomenadion Konakion Novum inj FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDELHud- och könss tranexamsyra Tranexamsyra..., Cyklokapron, Cyklonova, Tranon tablett Cyklokapron brustablett MJUKGÖRANDE glycerol karbamid propylenglykol propylenglykol Miniderm RF Canoderm RF Propyderm kräm RF Propyless emulsion RF En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det viktigaste är dock att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken produkt som passar bäst är individuellt. Kortison för utvärtes bruk till exempel vid eksem GRUPP I MILT VERKANDE hydrokortison Hydrokortison CCS RF hydrokortison Mildison Lipid RF Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen. Kontakta sjukvården om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor. Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker. GRUPP II MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat GRUPP III STARKT VERKANDE betametason Betnovat mometason Mometason, Demoson, Elocon RF Receptfri förpackning finns

12 Hud- och könssjukdomar Hud- och könssjukdomar Hudsvamp Jästsvamp Pityriasis versicolor ketokonazol Ketokonazol schampo RF Candidainfektion klotrimazol Canesten RF mikonazol Cortimyk, Daktacort RF + hydrokortison Dermatofyter (trådsvamp) t e r b i n a fi n Terbinafin..., Funginix, Terbisil kräm RF Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Canesten eller terbinafinpreparat (Funginix/Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/Daktacort och Canesten gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen och ätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut. Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen i 2 veckor. Cortimyk/Daktacort och Canesten kräm kan användas från 10 års ålder, terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder. Nagelsvamp Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd diagnos. Begränsad nagelsvamp När endast enstaka naglar är angripna a m o r o l fi n Amorolfine, Finail, Loceryl nagellack RF Utbredd nagelsvamp t e r b i n a fi n Terbinafin... tablett Nässelutslag urtikaria Klåda, svullnad och rodnad i huden. ANTIHISTAMINER cetirizin Cetirizin, Cetimax RF desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta hydroxizin Akne Atarax Lindrig medelsvår akne bensoylperoxid Basiron AC* RF adapalen Differin adapalen Epiduo* + bensoylperoxid * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen. Observera att bensoylperoxid bleker textilier. Medelsvår akne om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig lymecyklin Rosacea Lymecycline, Tetralysal Lindrig medelsvår rosacea azelainsyra metronidazol Finacea Robaz, Rozex RF RF Receptfri förpackning finns RF Receptfri förpackning finns Hud- och könssjukdomar Hud och könssjukdomar Medelsvår svår rosacea Om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig lymecyklin Lymecycline, Tetralysal Psoriasis Kortison för utvärtes bruk sid 42 kalcipotriol + betametason Atopiskt eksem Daivobet, Dovobet salva Daivobet, Xamiol gel till hårbotten Atopiskt eksem (böjveckseksem) är en kronisk hudsjukdom som medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra besvären vid atopiskt eksem exempelvis stress, kyla, vatten och irriterande kemikalier. Mjukgörande hudpreparat binder fukt i huden och minskar risken för hudskador och eksem. Krämer och salvor med kortison har god effekt mot inflammation och klåda när de används lokalt på huden. Det är viktigt att behandlingar med kortison genomförs i sin fulla längd, inklusive underhållsbehandling när eksemet har läkt ut. Besvären riskerar annars att snabbt återkomma. Kortison för utvärtes bruk sid 42 Seborroiskt eksem ketokonazol mikonazol + hydrokortison Ketokonazol schampo RF Cortimyk, Daktacort RF Aktinisk keratos Alla som har aktiniska keratoser ska skydda sig mot solen och gärna använda solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15. imikvimod Huvudlöss Aldara På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. De finns att köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det finns löss i håret genom att finkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten enligt medföljande anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med regelbunden finkamning av håret. Sexuellt överförbara sjukdomar Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Klamydia doxycyklin Kondylom podofyllotoxin Doxycyklin..., Doxyferm Wartec Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i 3 5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per vecka i 2 4 veckor. Impetigo - svinkoppor sid 51 RF Receptfri förpackning finns 45 46

13 Infektioner Infektioner Infektioner Antibiotika Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota dig då du får en allvarlig bakterieinfektion. Det finns många olika sorters antibiotika som verkar mot olika bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika antibiotika samtidigt. Mer information finns på Halsfluss Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna blir röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta. Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. Halsinfektioner och halsfluss kan orsakas av såväl virus som bakterier. De flesta halsinfektioner är virusinfektioner som inte behandlas med antibiotika utan självläker. Den vanligaste formen av bakteriell halsfluss orsakas av streptokocker. Om antibiotika behövs behandlar man i 10 dagar. Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter som också är febernedsättande. Bihåleinflammation Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning. De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig själva. Besvären är ofta långvariga, 2 3 veckor, oavsett om antibiotika tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika behövs behandlar man i 7 8 dagar. Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd huvudända, skölja näsan med koksaltlösning eller kranvatten och genom att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter kan också prövas. Vid återkommande akuta episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 13. Akut öroninflammation sid 78 Inflammation i hörselgången - extern otit sid 78 Luftrörskatarr (bronkit) hos vuxna Luftrörskatarr, eller akut bronkit, är mycket vanligt och orsakas oftast av virus, men kan även orsakas av bakterier. Luftrörskatarr ger samma symtom som en förkylning med hosta. Det gör ont i halsen, man kan få feber, snuva och i vissa fall också ont i muskler och leder. Ibland gör det ont bakom bröstbenet, särskilt när man hostar. Hostan kan vara torr och retande eller slemmig. För det mesta går luftrörskatarr över av sig själv inom en till två veckor. Ibland finns hostan kvar i ytterligare ett par veckor. Antibiotika har ingen effekt på luftrörskatarr oavsett om den orsakas av virus eller bakterier. Lunginflammation hos vuxna Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en infektion och som nästan alltid bör antibiotikabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet och att man känner sig riktigt sjuk. De flesta som drabbas får antibiotika i 7 dagar. Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända Infektioner Infektioner Luftrörskatarr (bronkit) och lunginflammation hos barn Virus orsakar de flesta luftrörskatarrer och lunginflammationer hos spädbarn och förskolebarn. Virusinfektionerna har oftast ett långsammare insjuknande med förkylningssymtom som måttlig feber, hosta och snuva. Framför allt spädbarn och barn med astma kan få tilltagande andningsbesvär med snabb andning och pipiga luftrör. Antibiotika har ingen effekt på infektionen men barnen kan behöva hjälp med näsrengöring, näsdroppar och att andas in lösningar med koksalt eller luftrörsvidgande behandling. Bakteriella infektioner har oftare ett snabbt insjuknande med hög feber, stånkig eller snabb andning, ibland även buksmärta och kräkningar. Snabb andningsfrekvens och stånkig andning är mer typiskt än hosta vid bakteriell lunginflammation. Bakteriella lunginflammationer ska alltid behandlas med antibiotika. Mykoplasma är en infektion som är vanligare hos lite äldre barn i skolåldern. Den kan orsaka såväl lindrig bronkit med hosta, huvudvärk, måttlig feber men också lunginflammation med mer allmänpåverkan och andningsbesvär. Lindriga infektioner läker bra utan antibiotika, men lunginflammationer orsakade av mykoplasma behandlas med antibiotika. Urinvägsinfektion blåskatarr Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos kvinnor. Det är vanligt att känna sig kissnödig oftare än annars. Det kan medföra värk i magen, sveda vid kissning och att man kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och vården bör kontaktas vid besvär. Sexuellt överförda infektioner ska alltid behandlas. Urinvägsinfektion orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från några dagar till lite längre tid beroende på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som används. Besvären vid urinvägsinfektion kan lindras med smärtstillande läkemedel. Hudinfektioner Sårinfektioner Sår ska tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man normalt rodnad och sårvätska utan att det är en infektion. Ett infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i 7 10 dagar. Sår ska alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan plåster eller förband. Infekterade bett Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Ett ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt. Bett i händer eller i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar. Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband. Borrelia Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. En bettreaktion med rodnad och klåda är vanlig efter fästingbett och brukar försvinna inom en vecka. En sådan reaktion ska inte antibiotikabehandlas. Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som möjligt

14 Infektioner Infektioner Impetigo svinkoppor Svinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier. Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna försvinner och såren torkar ut. Om det inte hjälper inom en vecka kan antibiotika behövas. Det smittar så länge det finns sår som inte är läkta. Antibiotika PENICILLINER amoxicillin amoxicillin + klavulansyra fenoximetylpenicillin (PcV) flukloxacillin pivmecillinam Amoxicillin, Amimox Amoxicillin/Clavulanic acid, Bioclavid, Spektramox Fenoximetylpenicillin, Avopenin, Kåvepenin, Tikacillin Flukloxacillin, Heracillin Penomax, Selexid ÖVRIGA ANTIBIOTIKA cefadroxil Cefadroxil ciprofloxacin Ciprofloxacin doxycyklin Doxycyklin..., Doxyferm erytromycin Ery-Max klindamycin Clindamycin, Dalacin metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin trimetoprim Trimetoprim, Idotrim trimetoprim + sulfametoxazol Bactrim Bactrim forte, Eusaprim forte Läkemedel mot virus till exempel bältros valaciklovir Valaciklovir, Valtrex tablett Läkemedel mot svampinfektioner flukonazol Flukonazol, Diflucan kapsel Vaccinationer För information om vaccinationer, se ANTIBIOTIKA FÖR UTVÄRTES BRUK retapamulin Altargo salva Mage Mage och och tarm tarm Magsår Mage och tarm Ont i magen Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter, ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor. Halsbränna/sura uppstötningar Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom) är när magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas. Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin. Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av tillfälliga besvär. Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas kontakt med din husläkare. Vid måttliga besvär samt vid egenvård ranitidin Ranitidin Sandoz* RF * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Vid uttalade besvär omeprazol Omeprazol, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Bör ordineras av läkare Magsår Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Angående förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av magsår till följd av behandling med inflammationshämmande läkemedel (COX-hämmare), se sid 66. RF Receptfri förpackning finns Magsår med bakterien Helicobacter pylori omeprazol + metronidazol + klaritromycin Omeprazol, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Flagyl Klacid Vid kvarstående infektion omeprazol Omeprazol, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF + amoxicillin Amoxicillin, Amimox + klaritromycin Klacid Magsår utan bakterien Helicobacter pylori omeprazol Omeprazol, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Svampinfektion i munnen nystatin Illamående metoklopramid Mycostatin Primperan Rörelsesjuka åksjuka Förebyggande meklozin Postafen RF Graviditetsillamående sid 27 Migrän sid 58 RF Receptfri förpackning finns

15 Mage och tarm Förstoppning Diarré Oftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller långvarig diarré ska bedömas av läkare. loperamid Koleretisk diarré Loperamid, Dimor, Imodium RF Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen. kolestyramin* Quantalan, Questran Questran Loc * Begränsad subvention, se sid 6. Gaser i magen Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel baljväxter, brysselkål, morötter och selleri. Förstoppning och irritabel tarm med förstoppningsbesvär Irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad, diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och diarré. makrogol + elektrolyter makrogol + elektrolyter I tredje hand laurylsulfat natriumpikosulfat Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, Omnicol RF Movicol Junior För barn från 2 års ålder Microlax RF Cilaxoral RF Anala smärttillstånd Symtomatisk behandling lidokain Xyloproct salva* RF + hydrokortison * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Enzymbrist från bukspottkörteln pankreasenzymer Creon RF Creon RF även för långtidsbruk ispaghula Vi-Siblin RF Vi-Siblin S RF laktulos Laktulos, Duphalac RF Även för barn sterkuliagummi Inolaxol RF RF Receptfri förpackning finns RF Receptfri förpackning finns Nervsystemet Blodpropp i hjärnan Nervsystemet Blodpropp i hjärnan TIA/ischemisk stroke Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för att förebygga blodpropp i hjärnan: Välreglerat blodtryck Rök inte Bra blodsockerkontroll Regelbunden fysisk aktivitet Undvik överkonsumtion av alkohol Vid förmaksflimmer ska behandling med antikoagulantia, vanligen warfarin alltid övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges, desto bättre prognos. Förmaksflimmer, förmaksfladder sid 39 Behandling efter TIA/stroke Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas. Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt. Högt blodtryck sid 34 Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehandling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång. acetylsalicylsyra + dipyridamol alternativt klopidogrel Trombyl Persantin Depot Clopidogrel, Cloriocard, Grepid, Plavix Behandling efter TIA/stroke då blodproppen kommer från hjärtat Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas. Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt. ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) Vid TIA eller propp i hjärnan med förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas. Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter. Högt blodtryck sid 34 Blodfettssänkande läkemedel sid 34 Sena effekter av stroke Depression sid 62 Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna. Epilepsi sid 59 Epilepsi drabbar ca 5 % av strokepatienterna. Då rekommenderas förebyggande behandling. Migrän Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t.ex. brustabletter ger snabb effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits. Vid tre eller fler anfall per månad bör förebyggande behandling övervägas och diskuteras med läkare. Om inget av ovanstående behandlingsalternativ tolereras kan Trombyl användas som enda läkemedel (monoterapi)

16 Nervsystemet Epilepsi Anfallsbehandling paracetamol Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex RF acetylsalicylsyra Magnecyl brus* RF Från 18 års ålder * Ingår inte i läkemedelsförmånen. naproxen ibuprofen Naproxen, Alpoxen, Pronaxen RF För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger mer än 50 kg Ibuprofen, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF För barn 6 12 år som väger mindre än 50 kg Tillägg för bättre effekt och mot illamående metoklopramid I tredje hand sumatriptan sumatriptan Primperan Sumatriptan RF Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna Imigran nässpray* För barn år * Begränsad subvention, se sid 6. Triptaner, som t.ex. sumatriptan, tas först efter det att auran gått över. Rektal akutbehandling via ändtarmen diazepam Parkinsons sjukdom Diazepam Desitin, Stesolid Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten. levodopa Levodopa/Benserazid, Madopark + benserazid Madopar Quick, Madopark Quick, Madopar Depot, Madopark Depot levodopa Sinemet + karbidopa Levocar, Sinemet Depot Restless legs (RLS, rastlösa ben) Mild medelsvår RLS levodopa + benserazid levodopa + karbidopa Levodopa/Benserazid, Madopark Madopar Quick, Madopark Quick Sinemet Behandling med levodopa + benserazid eller levodopa + karbidopa fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll eftersom det då finns risk för förvärrade symtom. Medelsvår svår RLS pramipexol Pramipexol, Derinik, Oprymea En biverkan kan vara beteendestörningar till exempel spelberoende. Anfallsförebyggande behandling metoprololsuccinat Metoprolol..., Metomylan, Seloken ZOC Epilepsi Förebyggande behandling karbamazepin valproinsyra Tegretol Retard Ergenyl Depakine Retard, Ergenyl Retard RF Receptfri förpackning finns Njursjukdomar Psykiatri Psykiatri Psykiatri Njurskyddande behandling Hos patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är målet att uppnå blodtryck /80 85 mmhg. Hos patienter med albumin (protein) i urinen kan lägre målblodtryck övervägas. ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Enalapril, Renitec Ramipril, Triatec ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) losartan Losartan, Losarstad, Losatrix, Lostankal Vätskedrivande läkemedel furosemid furosemid Furosemid, Furix, Impugan Lasix Retard Metabol acidos ökad surhet (sänkt ph) i blodet natriumvätekarbonat D-vitaminbrist Natriumbikarbonat Recip D-vitaminbrist är vanligt vid njursjukdom. D-VITAMIN kolekalciferol Psykiatri Divisun Tillfälliga orostillstånd som inte klassificeras som ångestsyndrom oxazepam Oxascand, Sobril När bensodiazepiner bör undvikas alimemazin Theralen hydroxizin Atarax Äldre kan vara känsligare för vissa biverkningar av alimemazin och hydroxizin såsom muntorrhet och förvirring. Doserna av oxazepam och liknande läkemedel bör vara låga för att minska riskerna för förvirring och fall. Ångestsyndrom Generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom, posttraumatiskt stresssyndrom, social fobi och tvångssyndrom. sertralin Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft vid paniksyndrom eller tvångssyndrom klomipramin Klomipramin, Anafranil Anafranil Retard Depression Läkemedlen nedan är sinsemellan lika effektiva mot depression. Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under så lång tid att det bör ha gett effekt. Antidepressiva läkemedel kan öka risken för blödning om man samtidigt tar blodförtunnande läkemedel

17 Psykiatri Alkoholsjukdomar citalopram sertralin mirtazapin venlafaxin Nikotinberoende Citalopram Sertralin..., Oralin, Sertrone, Zoloft Mirtazapin, Mirtin Venlafaxin Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och hjälpmedel av olika slag. Råd och motiverande samtal är viktigast men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå rökfrihet. Om nikotininnehållande preparat används är det viktigt att doserna inledningsvis är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen, tfn eller Alkoholsjukdomar Återfallsförebyggande behandling Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården, inte enbart inom beroendevård, tillsammans med medicinska råd och stöd. akamprosat Aotal, Campral naltrexon Naltrexon... Abstinensbehandling oxazepam B1-vitaminbrist tiamin Oxascand, Sobril Vitamin-B1 ratiopharm inj Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet. Sömnstörningar Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Vid långvariga sömnbesvär behöver man utreda om det är andra sjukdomar som är orsaken till sömnbesvären. Det finns inte tillräckligt vetenskapligt underlag för att ge några generella rekommendationer för sömnmedel till barn. Behandlingen bör inte medföra ökad trötthet under dagen. zopiklon Vid beroenderisk propiomazin Zopiklon, Imovane Propavan Äldre bör behandlas med försiktighet med propiomazin på grund av ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t.ex. muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper. disulfiram Antabus Smärta Smärta och inflammation Smärta PARACETAMOL paracetamol Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex RF Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Paracetamol används mot t.ex. huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och ledvärk. Vid dosering 2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders ålder i anpassad dos. Till äldre rekommenderas högst 3 g/dygn. Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter ½ 1 timme. För stolpiller dröjer det 2 3 timmar innan full effekt uppnås. ibuprofen* ketoprofen Ibuprofen, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF Brufen Retard Orudis Retard * Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under 1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder i anpassad dos. Risken för att få magsår av COX-hämmare ökar med stigande doser. Det är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas tillägg av omeprazol vid behandling med COX-hämmare. MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL Den läkare som har påbörjat behandlingen med dessa läkemedel ansvarar för att behandlingen följs upp. Det finns risk att utveckla beroende vid användning av dessa läkemedel. Vid samtidig behandling med warfarin kan paracetamol i doser över 2 g/dygn förstärka warfarins blodförtunnande effekt, varför PK-INR kan behöva kontrolleras extra. INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) COX-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa COX-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med warfarin ska kontakta läkare innan COX-hämmare används. Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör använda COX-hämmare endast efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t.ex. Trombyl) kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp. naproxen Naproxen, Alpoxen, Pronaxen RF m o r fi n m o r fi n oxikodon oxikodon buprenorfin kodein + paracetamol* Morfin kortverkande Dolcontin långverkande Oxycodone, OxyNorm kortverkande Oxycodone, OxyContin långverkande Norspan plåster Paracetamol/Kodein, Citodon, Codalvonil, Panocod Endast för korttidsbruk * Vid samtidigt intag av andra läkemedel som innehåller paracetamol (t.ex. Alvedon eller Panodil) bör man se till att den sammanlagda paracetamoldosen inte överstiger 4 g/dygn för att undvika risk för allvarliga leverskador. Kodein omvandlas till morfin i kroppen i varierande grad. Följden blir en uttalad morfineffekt hos vissa och ingen morfineffekt alls hos andra. Kodein rekommenderas inte till barn och äldre. RF Receptfri förpackning finns RF Receptfri förpackning finns

18 Smärta och inflammation Smärta och inflammation Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel Förstoppning är en vanlig biverkning, som beror på att tarmrörelserna försämras. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare). Fiberpreparat (som t.ex. Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga vid förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel. Grundbehandling makrogol Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, + elektrolyter Omnicol RF Tilläggsbehandling vid behov natriumpikosulfat Cilaxoral RF Illamående orsakat av morfin och morfinliknande läkemedel meklozin Postafen RF Generaliserade smärttillstånd utbredd smärta i kroppen Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t.ex. av läkare, sjukgymnast, psykolog och kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och förbättrad sömn. amitriptylin Saroten Trigeminusneuralgi nervsmärta i ansiktet Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden. karbamazepin Tegretol Tegretol Retard Inflammatoriska ledsjukdomar KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING metylprednisolon Depo-Medrol triamcinolon Lederspan KORTISON I TABLETTFORM Vid svåra inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica. prednisolon Prednisolon Gikt Akut behandling För behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas COX-hämmare, se sid 65. Förebyggande behandling allopurinol Migrän sid 58 Allopurinol, Zyloric Nervsmärta Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t.ex. efter bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke. amitriptylin Saroten gabapentin Gabapentin Sandoz RF Receptfri förpackning finns Urologi Urologi Sjukdomar i prostata Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter som en manschett runt översta delen av urinröret. Läget innebär att sjukdomar i körteln som inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov av att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk för totalstopp. Prostataspecifikt antigen (PSA) Trängningsinkontinens överaktiv urinblåsa hos kvinnor och män Rekommendationerna avser såväl kvinnor som män. Läkemedel mot inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4 6 veckor före utvärdering, förutsatt att allvarliga biverkningar inte inträffar dessförinnan. Muntorrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten. MUSKARINRECEPTORHÄMMARE tolterodin Tolterodin, Detrusitol tablett Tolterodin, Detrusitol SR depotkapsel PSA är ett protein som bildas i prostatakörteln. PSA-nivån mäts i blodet och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. Det är viktigt att notera att ett enstaka PSA-prov inte är tillräckligt för diagnos, men kan ge en signal om att ytterligare utredning behövs. Vattenkastningsbesvär och godartad prostataförstoring Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika typer av läkemedel; alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och gör att musklerna kring övre delen av urinröret slappnar av. Därigenom underlättas urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i storlek. Effekten kan utvärderas först efter 3 6 månader. Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation. ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE alfuzosin Alfuzosin, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE fi n a s t e r i d Finasterid Erektil dysfunktion impotens PDE5-HÄMMARE Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp (sid 37) får absolut inte ske. Läkemedlen ska inte heller användas vid vissa synnervssjukdomar. s i l d e n a fi l t a d a l a fi l Sildenafil *, Idilico*, Viagra* Cialis** Effekten varar vanligen i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil. * Ingår inte i läkemedelsförmånen och är inte utbytbara på apotek. ** Ingår inte i läkemedelsförmånen. PGE1-ANALOG alprostadil Övrig urologi Bondil uretralstift LOKALBEDÖVNINGSMEDEL lidokain Xylocain gel 69 70

19 Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel I allmänna rekommendationer kring äldre och läkemedel avses vanligen åldern 75 år och äldre. Vid behandling av en enskild patient måste man alltid ta hänsyn till individens tillstånd och förutsättningar, t.ex. andra sjukdomar och läkemedel. Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet. Då kan onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas och därmed minskar risken för biverkningar. Generella rekommendationer Lägsta effektiva dos bör eftersträvas eftersom man i samband med åldrandet blir extra känslig för många läkemedel. Läkemedel som till stor del utsöndras i urinen bör ges i lägre dos eftersom njurfunktionen försämras med stigande ålder. När du som äldre behandlas mot högt blodtryck, tänk på att risken för tillfälligt blodtrycksfall ökar vid hastig uppresning. Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel. Läkemedel som bör undvikas eller ges med försiktighet till äldre Läkemedel med antikolinerga effekter Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör användas med försiktighet på grund av ökad risk för förvirring, muntorrhet, förstoppning och svårighet att kissa. Exempel på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan och tricykliska antidepressiva. Lugnande medel och sömnmedel Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med lång verkan bör undvikas till äldre. Här avses läkemedel som innehåller diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet propiomazin (Propavan) bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer. Antipsykotiska läkemedel Endast patienter med psykotiska symtom där behandling utan läkemedel inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel. Behandlingen ska utvärderas regelbundet. Diabetesläkemedel Risken för allvarliga biverkningar med diabetesläkemedel i tablettform ökar när njurfunktionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behandling med substanser såsom metformin, glibenklamid, glimepirid och glipizid avslutas. Smärta Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för biverkningar. När äldre får inflammationshämmande läkemedel (COXhämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel användas med försiktighet och endast efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol. Behandlande läkare bör i varje enskilt fall ta ställning till om medicinering med protonpumpshämmare är nödvändig. Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska risken för biverkningar. Kodein Kodein rekommenderas inte längre till äldre på grund av stor variation i effekt mellan olika individer. Då kodein kombineras med paracetamol i samma tablett, t.ex. Citodon, kan det dessutom bli svårt att ställa in en lämplig dos Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel PARACETAMOL paracetamol Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex RF INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen RF ibuprofen Ibuprofen, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL m o r fi n Morfin kortverkande m o r fi n Dolcontin långverkande oxikodon Oxycodone, OxyNorm kortverkande oxikodon Oxycodone, OxyContin långverkande buprenorfin Norspan plåster Nervsmärta amitriptylin gabapentin Ångest Saroten Gabapentin Sandoz Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med citalopram eller liknande läkemedel. oxazepam Oxascand, Sobril Långvariga ångestbesvär citalopram Citalopram Depression Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre. citalopram mirtazapin Sömnstörningar Citalopram Mirtazapin, Mirtin Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga sjukdomar. bör andra metoder än läkemedel prövas. Sömnmedel bör användas undantagsvis och endast under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. zopiklon Alzheimers sjukdom Zopiklon, Imovane Alla läkemedel vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom har liten men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan donepezil eller memantin prövas. Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker till demensliknande symtom. Samtidigt ska läkemedelsbehandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering, kontroll av social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året. Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör en utvärdering göras. RF Receptfri förpackning finns 73 74

20 Äldre och läkemedel Inflammation i hörselgången extern otit Mild måttlig Alzheimers sjukdom donepezil Donepezil, Aricept, Azepezil rivastigmin Exelon plåster Svår Alzheimers sjukdom donepezil memantin Donepezil..., Aricept, Azepezil Memantine..., Axura, Ebixa, Mentixa, Nemdatine Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (BPSD) Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas. bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en kort period. Effekt och dos bör utvärderas inom 2 veckor och därefter regelbundet. Ögon Bakterieinfektion i bindhinnan En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka och behöver vanligtvis inte behandlas med läkemedel. Ofta räcker det att tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning. Detta gäller särskilt när infektionen kommer i samband med en förkylning. fusidinsyra kloramfenikol Fucithalmic Chloromycetin Allergisk inflammation i bindhinnan (konjunktivit) Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon lindra. natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF emedastin Emadine RF Receptfri förpackning finns Ögon Miljöeffekter av läkemedel Torra och irriterade ögon Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon. Fråga din läkare eller på apoteket. Generella rekommendationer Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm. Tänk på att blinka vid långvarig fixering, till exempel vid bildskärmsarbete. Undvik allergiframkallande ämnen. Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon. Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas. Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som segare och kladdigare. Öron Inflammation i hörselgången extern otit Hörselgångsinflammation är en vanlig åkomma som framför allt orsakas av att man badat och fått in vatten i hörselgången, samt av öronpetning med bomullstops. Hörselgångshuden skyddas av öronvaxet. Vid överdriven vattenkontakt och vid petning skadas vaxlagret. En eksemliknande reaktion i huden uppkommer och bakterieinfektioner kan tillstöta. Hörselgången blir svullen och täpps till, och man får symtom med lock i örat och öronsmärtor. Både vuxna och barn kan drabbas. Eftersom symtomen är ungefär samma som vid akut öroninflammation är det bra att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Hörselgångsinflammation kan behandlas med t.ex. örondroppar. Läkaren kan också göra rent hörselgången, vilket är bra för läkningen. Antibiotikabehandling behövs oftast inte. Receptfria smärtstillande läkemedel kan användas mot öronsmärtan. oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B Terracortril med polymyxin B örondroppar hydrokortisonbutyrat betametason Locoid kutan lösning Diproderm örondroppar Akut öroninflammation Akut öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Akut öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero på virus. Om öronvärk uppstår på natten kan man ge smärtstillande läkemedel. Vid behov kan man sedan kontakta läkare dagen efter om symtomen är kvar. Om barnet verkar allvarligt sjukt bör läkare kontaktas direkt. Om ett barn har öronvärk som inte går över inom ungefär 1 dygn rekommenderas också läkarkontakt även om barnet inte är allvarligt påverkat