Kvalitetsutveckling i komplexa system Nätverk

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kvalitetsutveckling i komplexa system Nätverk"

Frida Johansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Kvalitetsutveckling i komplexa system Nätverk Stockholm 4 november Antal döda i olika åldrar i Sverige 1

2 Centre for Healthcare Improvement (CHI) Forsknings- och utbildningscentrum på Chalmers Kombination av medicinsk kunskap/vårdkunskap med kvalitet, lärande, organisationsutveckling Hur kan vi tillsammans utveckla en hållbar hälso- och sjukvår? Vi arbetar i svensk HoS men har många nätverk nationellt och internationellt. Forskning och utbildning 2

organisationsutveckling Hur kan vi tillsammans utveckla en hållbar hälso- och sjukvår?

3 Complete care: Lifecycle care + upstream.. Föräldrautbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/ subakut vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach med mera) Värdelogiker Vi skapar värde genom att tillfredsställa patienternas behov Olika patientgrupper har olika behov Samma medborgare/patient har olika behov under den totala livscykeln Hur samarbetar vi för att tillfredsställa olika patientgruppers behov? 3

vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach med mera) Värdelogiker Vi skapar värde

4 Olika typer av värdelogiker Patientfokuserade värdekedjor (Chain) Värdecenter(Shop) Samverkande värdenätverk (network) Sven, 62 Planerat vårdbehov Tidigare helt frisk Aktiv basketspelare i ungdomen Sista 3 åren tilltagande värk i hö höft Röntgen visar uttalad artros Behov: Akut/ subakut vårdbehov Få en ny höft; snabbt, effektivt och säkert 4

Aktiv basketspelare i ungdomen Sista 3 åren tilltagande värk i hö höft Röntgen visar

5 Höftplastik-processen Planerat vårdbehov Artros Patient förberedd för op Op inplanerad Nyopererad patient Behov: Ny höftled Diagnosticera Förbereda Operera Rehabilitera Fortsatt rehab Följa upp och utvärdera Output: Förbättrad funktionsförmåga Patient går hem Patienten tränar i hemmet Elsa, 86 Kronisk sjd, cancersjd Multisjuk, åldrad Palliativ Diabetes och hjärtsvikt sedan många år Vissa år mycket besvärligt med många vistelser på sjukhuset Behov: Trygghet och god livskvalitet i hemmet Slippa akuta inläggningar God kännedom om sina sjukdomar för att mota Olle i grind Trygg och stabil sjukvårdskontakt som kan lotsa vidare vid behov Kontakt med andra patienter med liknande erfarenheter 5

Palliativ Diabetes och hjärtsvikt sedan många år Vissa år mycket besvärligt med många vistelser på sjukhuset Behov: Trygghet och god livskvalitet i hemmet Slippa akuta

6 Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamottagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmottagning Mobilt team Kommun sjuksköterska Äldreboende KOLmottagning Korttid Akutmottagning Medicinklinik Ortopedmottagning Medicinmottagning Sviktmottagning Hematologmottagning Ortopedklinik Kranskärlsmottagning Förutsättningar för värdenätverk Multisjuk, åldrad Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Patienten som aktiv vårdproducent åt sig själv Stärka patienters egenkraft Individuell monitorering Ledningscentral Kontakt-SSK Mobila vårdteam Nöd-platser Aktiv hälsostyrning Säkra utskrivningar 6

Ortopedklinik Kranskärlsmottagning Förutsättningar för värdenätverk Multisjuk, åldrad Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Patienten som aktiv

7 Anna, 40 Cancersjukdom Tidigare helt frisk Upptäckt en knöl i vänster bröst för en vecka sedan Behov: Stilla oro; snabbt få diagnos för att utesluta malign sjukdom Vid elakartad sjukdom: Information om vad för slags cancer det handlar om Hur och när den ska behandlas Snabb och säker behandling Långsiktig, trygg uppföljning (One-stop) Solution workshop Värdecenter Specialistssk Kontaktssk Onkolog Radiolog Kurator Kirurg Patolog Diagnos Behandlingsplan 7

handlar om Hur och när den ska behandlas Snabb och säker behandling Långsiktig, trygg uppföljning (One-stop)

8 Primär prevention Screening hälsokontroll Symptomutredning Diagnos Primär behandling Behandlingsutredning Tilläggsbehandling Uppföljning behandling Individuell vårdplan Psykosocialt stöd Rehabilitering Kronisk sjukdom Palliativ vård Exempel Förbättra närvården i Västra Skaraborg! Lidköping Falköping Mariestad Skövde 8

Individuell vårdplan Psykosocialt stöd Rehabilitering Kronisk sjukdom Palliativ

9 Skaraborgsmodellen 9

10 Individer med multisjuklighet som befinner sig i instabilt skede Individer med behov av avancerad palliativ vård Mobilt närsjukvårdsteam Mobilt pallia6vt team Multisjuka individer i periodvisa stabila förhållanden Mobil hemsjukvårdsläkare Individer med stabila kroniska sjukdomar som sköts via den vanliga vården. Seniorer som uppsöker sjukvård vid behov Resultat 10

i periodvisa stabila förhållanden Mobil hemsjukvårdsläkare Individer med stabila kroniska

11 Högre livskvalitet och lindrade symptom Jag kommer ihåg första besöket; de frågade mig om jag trodde att han var rädd för att dö. Jag vet inte vad det var de var så snälla och omtänksamma det märktes att de brydde sig om oss Vi fick omedelbart god kontakt. Är det inte underbart när du inte bara är ett nummer? När någon verkligen bryr sig? 11

Jag vet inte vad det var de var så snälla och omtänksamma det märktes att de brydde

12 Dramatisk minskning av vårdkonsumtion bland de svårast sjuka Minskning av akutbesök med 80% Minskning av mottagningsbesök med 89% Vårddagar minskat med 92% 12

13 Utvecklingsprinciper Att utveckla i komplexa system Community Det allmänna, det politiska Ägare Nämnder, styrelser Control Styrning, ledning Chefer Administratörer Tjänstemän Cure Behandling Diagnosorienterad Care Vård, omvårdnad Symptomperspektiv 13

Styrning, ledning Chefer Administratörer Tjänstemän Cure

14 Community Control Patient Cure Care Community Vilket spännande projekt, men jag förstår inte så mycket. Nu måsta jag gå, lycka till! Control Vi är nöjda med de styrande dokument som vi tagit fram, men ibland struntar dom i att följa dem Väntan var olidlig (Patient) Cure Det finns ingen evidens för att ett par veckors väntan skulle försämra outcome Care Vi måste ta hand om hela patienten 14

Control Vi är nöjda med de styrande dokument som vi tagit fram, men ibland struntar dom i att

15 Förändringsledning i komplexa system Bilder av organisering Bild: Linjär make it happen Bild: Lärande help it happen Bild: Komplex let it happen Lärande nya erfarenheter Institutionalisering De nya föreställningarna översätts så att de blir en del av organisationens rutiner Intuition Igenkännande av mönster/ möjligheter utifrån personlig förförståelse/erfarenheter Från organisation till individ, Procedurer för genomförande, självutvärdering Iteration Individ, Erfarenheter och idéer, bilder, metaforer Integration Gemensamma föreställningar utvecklas och sprids så att de åstadkommer koordinerade handlingar Från grupp till organisation, Delad förståelse, tydlighet i genomförande, rutiner Interpretation Gemensamma föreställningar utvecklas och sprids mellan individer Från individ till grupp, språk, nya vokabulärer Efter Crossan et al 15

individ, Procedurer för genomförande, självutvärdering Iteration Individ, Erfarenheter och idéer, bilder, metaforer Integration Gemensamma föreställningar utvecklas och sprids så att de åstadkommer

16 Lärmekanismer Kognitiva mekanismer Språk, begrepp, värderingar, symboler, teorier, modeller. Värdegrund, strategier och policys I en organisation som inspirerar lärprocesser på olika organisationsnivåer Strukturella mekanismer Organisatoriska infrastrukturer som uppmuntrar problem- och praktikbaserat lärande, t ex laterala strukturer i en organisation som kopplar samman medarbetare och enheter över de traditionella hierarkiska nivåerna Lärprocedurer Nya rutiner, verktyg och modeller som inspirerar lärande Lärplattformar Lära hemma och lära borta 16

Organisatoriska infrastrukturer som uppmuntrar problem- och praktikbaserat lärande, t ex laterala strukturer i en organisation som kopplar

17 Kommun Primärvård Sjukhus Sjukhus Primärvård Samverkans -grupper Samverk ansgrupper Samverk ansgrupper Kommun Kommun Samverkan s-grupper Lärplattform Primärvård Kommun Samverkan s-grupper Samverkans -grupper Kommun Samverkansgrupper Vårdcentral Sjukhus Vårdcentral Kommun Primärvård Hela systemet i samma rum: Utvecklingskoalitioner 17

Samverkan s-grupper Samverkans -grupper Kommun Samverkansgrupper Vårdcentral

18 Slutsatser - utvecklingsprinciper Utveckling som lärande Lärande nätverk Utvecklingen utgå från patientens behov och sker här och nu Engagemang och stöd från chefer en förutsättning Samsyn och tillit Utgå från patienten i varje utvecklingsprojekt: Hur bra är det? Hur bra ska det bli? Hur vet vi att en förändring är den förbättring? PDSA DECI Patienter med mild eller medelsvår demens (n=200) Undersöka om mobil vårdmodell/nätberksmodell + olika ITlösningar för dessa patienter kan: Förbättra livskvalitet Förhindra progress av demens eller rent av förbättra kognitiv funktion Minska vårdskador Minska resursåtgång Aktionsforskningsupplägg: Bygga på redan befintliga vårdmodeller i Skaraborg Medarbetare och forskare utvecklar tillsammans modellen kontinuerligt Medarbetare och forskare utvärderar tillsammans modellen kontinuerligt 18

PDSA DECI Patienter med mild eller medelsvår demens (n=200) Undersöka om mobil vårdmodell/nätberksmodell + olika ITlösningar för dessa patienter kan: Förbättra livskvalitet Förhindra progress av

19 Reflektion Hur kan vi leda, utveckla och följa upp närvård i praktiken? Hur kan systemet visualiseras för ökad förståelse? Hur vet vi att systemet blir bättre? Vilka patientgrupper kan bli aktuella för nätverksbaserade vårdmodeller? 19

Relevanta dokument

Kvalitetsutveckling i komplexa system Erfarenheter från Skaraborgs sjukhus. Svante Lifvergren, kvalitetschef

Kvalitetsutveckling i komplexa system Erfarenheter från Skaraborgs sjukhus Svante Lifvergren, kvalitetschef Skaraborgs sjukhus (SkaS) Antal döda i olika åldrar i Sverige Complete care: Lifecycle care +