Ac#on research med, i stället för på, verksamheten

Transkript

1 Närvård nov 2014

2 Ac#on research med, i stället för på, verksamheten Vårdens vardag Gemensamt lärande om utveckling Ak#ons- forskning Kunskapen ska vara av värde för vården. Den ska skapa ny5a i vardagen.

3 Effek<vitetsmatris Source: OECD, 2008

4 Hälso- och sjukvårdens kostnader- andel av BNP Procent År Norbäck L E, Targama A. (2010) Det komplexa sjukhuset 4

5

6

7

8 KP Patient safety Ventilator Associated Pneumonia CDC National Benchmark is 5.4 KPSC is at 1.6 Pressure Ulcers California Nursing Outcome Coalition National Benchmark 5.92% KPSC is at 3.53% Post MI Care Joint Commission National Benchmark 100% KPSC is at the National Benchmark Central Line Infections CDC National Benchmark 3.8/1,000 line days KPSC is at 0.5 (w/most sjukhuss having been at 0 for several years Surgical Site Infections CDC Knee Replacement National Benchmark KPSC is at 1.2 CDC Hip Replacement National Benchmark 2.5 KPSC is at 1.7

9 Utmaningar O<llräcklig informa<on/kunskap om pa<enten försvårar (själv)organisering Inte pa<entcentrerad Hela pa<entens livscykel; hälsa, preven<on, akut och kronisk sjukdom Passivt, inte ak<vt

10 Vision (2004) to improve quality, efficiency and enhance outcomes....adressing full lifecycle.preven<on, episodic treatment and disease management Promo<on and preven<on Kanter& Mohrman (2012) Designing for Health: Learning from KP, p.90

11 Exempel: Complete care: Lifecycle + upstream.. Föräldra- utbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke- akuta vårdbehov Mul<sjuk, åldrad MVC BB etc Akut/ subakut vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Pallia<v Hälsofrämjande, Preven<on (Livss<l, outreach etc)

12 Utgångspunkt Hur skapar KP värde för patient/ närstående? Olika patientgrupper har olika behov Samma medborgare/patient har olika behov under den totala livscykeln Vi samverkar så vi har de bästa förutsättningarna att tillfredsställa olika patientgruppers behov

13 Olika typer av organisering-samverkan Pa<eneokuserade vårdkedjor (Chain) Pa<entcenter(Shop) Samverkande vårdnätverk (network)

14 Complete care: Lifecycle + upstream.. Föräldra- utbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke- akuta vårdbehov Mul<sjuk, åldrad MVC BB etc Akut/ subakut vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Pallia<v Hälsofrämjande, Preven<on (Livss<l, outreach etc)

15 Tom, 62 Planerat vårdbehov Tidigare helt frisk Aktiv basketspelare i ungdomen Sista 3 åren tilltagande värk i hö höft Röntgen visar uttalad artros Behov: Akut/ subakut vårdbehov Få en ny höft; snabbt, effektivt och säkert

16 Höftplastik-processen Planerat vårdbehov Artros Patient förberedd för op Op inplanerad Nyopererad patient Behov: Ny höftled Diagnos#cera Förbereda Operera Rehabilitera FortsaB rehab Följa upp och utvärdera Output: Förbättrad funktionsförmåga Patient går hem Patienten tränar i hemmet

17 Diana, 86 Kronisk sjd, cancersjd Mul<sjuk, åldrad Pallia<v Diabetes och hjärtsvikt sedan många år Vissa år mycket besvärligt med många vistelser på sjukhuset Behov: Trygghet och god livskvalitet i hemmet Slippa akuta inläggningar God kännedom om sina sjukdomar för att mota Olle i grind Trygg och stabil sjukvårdskontakt som kan lotsa vidare vid behov Kontakt med andra patienter med liknande erfarenheter

18 Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamohagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmohagning Mobilt team Kommun sjuksköterska Äldreboende KOLmohagning Korkd Akutmohagning Medicinklinik Ortopedmohagning Medicinmohagning Sviktmohagning Hematologmohagning Ortopedklinik Kranskärlsmohagning

19 Förutsättningar för nätverks-logik Kronisk sjd, cancersjd Mul<sjuk, åldrad Pallia<v Patienten som aktiv vårdproducent åt sig själv Monitoreringsteknik Ledningscentral Kontakt-SSK Mobila vårdteam Nöd-platser Aktiv hälsostyrning Säkra utskrivningar

20

21 Anna, 40 Cancersjukdom Tidigare helt frisk Upptäckt en knöl i vänster bröst för en vecka sedan Behov: Stilla oro; snabbt få diagnos för att utesluta malign sjukdom Vid malignitet; information om vad för slags cancer det handlar om Hur och när den ska behandlas Snabb och säker behandling Långsiktig, trygg uppföljning

22 (One-stop) Solution workshop Patientcenter Kontakt- ssk Onkolog Radiolog Specialist- ssk Kurator Kirurg Patolog Diagnos Behandlingsplan

23 Primär preven<on Screening hälsokontroll Symptom- utredning Diagnos Behandlings- utredning Primär behandling Tilläggs- behandling Uppföljning behandling Individuell vårdplan Psykosocialt stöd Rehabilitering Kronisk sjukdom Pallia<v vård

24 Fallstudie närvården i Västra Skaraborg Direk<v från regionledning 2001 FörbäBra närsjukvården i Västra Skaraborg Lidköping Falköping Mariestad Skövde

25 Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamohagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmohagning Mobilt team Kommun sjuksköterska Äldreboende KOLmohagning Korkd Akutmohagning Medicinklinik Ortopedmohagning Medicinmohagning Sviktmohagning Hematologmohagning Ortopedklinik Kranskärlsmohagning

26 Patient Hälso- och sjukvård

27 Trots deha.. En analys 2007 visade ah mer behövdes göra Många bra nätverk Vissa mätbara förbähringar Men oklart om det blivit bähre för t ex mul<sjuka äldre?

28 Design av mobilt team + nätverk Vilka evidensbaserade modeller finns? Vad har andra gjort vad kan vi lära? Studiebesök, liheraturstudier Undersökning av popula<on för ah förstå behov

29 Äldre multisjuka patienter i instabil fas 0.2% 7% Äldre multisjuka i stabil fas Kan inte hanteras i befintligt system Äldre patienter med 1-2 kroniska sjukdomar Friska äldre Kan hanteras i befintligt system

30 Första besöket Två <mmars besök utan stress All<d två personer från mobila teamet Kommunsjuksköterska också med Skahning av pa<entens symtom och livskvalitet Medicinsk undersökning och anamnes RiskskaBning; fall, trycksår, nutri<on, läkemedel

31 Eqer första besök Den individuella vårdplanen kommuniceras <ll alla befintliga vårdresurser runt pa<enten Chris:na: Vi lägger ner stor möda på ah integrera och koordinera redan existerande vårdresurser runt pa<enten. Vi försöker ah direkt involvera dem i vården. Vi vill ah det ordinarie systemet ska fungera bähre så ah vi kan lämna över pa<enten när situa<onen stabiliserat sig

32 Pa<enelöden Ungefär 20 pa<enter brukar all<d finnas i systemet I februari 2014 hade teamet haq hand om drygt 270 pa<enter Närmare en tredjedel av pa<enterna dör under den <d teamet har hand om dem Hjärtsvikt vanligast, en tredjedel av pa<enterna I övrigt diabetes, ischemisk hjärtsjukdom, KOL Tröh, andfåddhet och ostadighet vanligaste symtomen

33 Resultat

34

35 Vårdkonsum<on Minskning av akutbesök med 80% Minskning av mohagningsbesök med 89% Vårddagar minskat med 92%

36

37 Några röster från närstående Jag kommer ihåg första besöket; de frågade mig om jag trodde ah han var rädd för ah dö. Jag vet inte vad det var de var så snälla och omtänksamma det märktes ah de brydde sig om oss Vi kände oss verkligen väl omhändertagna, det var bara ah ringa om vi hade några problem.. //.Lars tyckte verkligen om dom Vi fick omedelbart god kontakt. Är det inte underbart när du inte bara är eh nummer? När någon verkligen bryr sig?

38 Utvecklingsprinciper

39 Olika förhållningssäh Kontroll- cirkeln) Tilltro- cirkeln Ledningen saknar #lltro Kontroller och detaljstyrning Ledningen har #lltro Delegerat ansvar Undermåliga resultat Anställda förlorar mo#va#onen FörbäBrade resultat Anställda blir mo#verade

40 Vik<gt för Tilltro Hög grad av självstyrning- autonomi Goda möjligheter 9ll personlig utveckling Mening 40

41 Kommun Primär- vård Sjukhus Sjukhus Primärvård Samverkans- grupper Samverka ns- grupper Samverka ns- grupper Kommun Kommun Samverkans- grupper LärplaLorm Primärvård Kommun Samverkans - grupper Samverkans- grupper Kommun Samverkans- grupper Vårdcentral Sjukhus Vårdcentral Kommun Primär- vård

42 Lärplattformar Lära hemma och lära borta

43 Slutsatser - utvecklingsprinciper Utgå från vilka behov som ska <llfredsställas hos pa<enten Deha bestämmer i sin tur hur vi samverkar Nätverk och shop- organisering vik<gare än process- organisering Även nätverk för utvecklingsinsatserna Upstream- tänk Innan det händer Utvecklingen bör ske kring brukare/pa<enten här och nu En förutsähning är ah cheferna från de olika vårdgivarna ger medarbetare <llåtelse <ll deha. Måste finnas samsyn och <llit, vilket tar lång <d ah bygga upp!

44 Referenser Lifvergren, S., Huzzard, T. and Docherty, P. (2009). A development coalition for sustainability in healthcare. In: P. Docherty, A.B. Shani, M. Kira (editors), Creating Sustainable Work Systems. Routledge. Lifvergren, S., Docherty, P. and Hellström, A. (2010). Managing by dialogue developing integrated sustainable care. Proceedings to the Cornell University conference Restructuring America s Healthcare Delivery System, May 11-12, New York. Lifvergren, S., Docherty, P. and Shani, A.B. (Rami) (2011). Toward a sustainable healthcare system: Transformation through participation. In: S. Moreman & A.B. Shani, Sustainability Effectiveness. Emerald, Bingham Kira, M. and Lifvergren, S. (2013) Sowing seeds for sustainability in work systems. In: I. Ehnert, W. Harry and K. Zink (Eds), Handbook of Sustainability and Human Resource Management. Lifvergren, S., Andin, U., Huzzard, T. and Hellström, A. (2012) The path to sustainability in healthcare Exploring the role of learning microsystems. In: S. Moreman & A.B. Shani, Organizing for sustainability, Volume 2. Bingley, UK: Emerald. Hellström, A., Huzzard, T., Lifvergren, S., Conradi, N. and Isaksson, A-S. (2013) En läkarledd och lärandefokuserad strategi för regional utveckling av 28 cancerprocesser i Sverige. In Eriksson, N., Müllern, T., and Holgers, K-M. (eds.) Förbättringsarbete och verksamhetsutveckling i vård och omsorg. Lund: Studentlitteratur. Weisz, Jeffrey, Mohrman, S.A. and McCracken, A. (2013). It s a Great Time to Be a Physician: Building a Healthcare System that Works. Second River Healthcare Press. Lifvergren, S (2013) Quality Improvementin Healthcare - Experiences from two longitudinal case studies using an action research approach. Dissertation, Chalmers University of Technology, Gothenburg.