Närvård Svante Lifvergren. Oktober 2013

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Närvård Svante Lifvergren. Oktober 2013"

Lisa Lund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Närvård Svante Lifvergren Oktober 2013

2 Effektivitetsmatris Sämst Bäst Source: OECD, 2008

3 Hälso- och sjukvårdens kostnader- andel av BNP Procent År Norbäck L E, Targama A. (2010) Det komplexa sjukhuset 3

070 75 80 85 90 95 00 04 År Norbäck L E,

4 Sjukvårdens utmaningar Befolkningen åldras och med fler äldre följer ocksåfler sjukdomar och ett ökat vårdbehov Allt färre medborgare kommer att finnas tillgängliga som arbetskraft i vårdsektorn i proportion till de förväntade behoven De medicinska framstegen fortsätter och därmed möjligheterna och förväntningarna påvad vården ska klara av Systemen måste bli effektivare Sveriges Kommuner och Landsting (2007, 2005). Hälso- och sjukvården till Borås: SKL.

behoven De medicinska framstegen fortsätter och därmed möjligheterna och förväntningarna påvad vården ska klara av

5 Utmaningar inom cancer- och äldrevården Dubblering av cancerprevalensen fram till år 2030 Fragmentering och bristande integration Långa ledtider och bristande kontinuitet Vertikal organisering påavstånd från vårdens värdeskapande, horisontella patientflöden. Avsaknad av samlade ledarstrukturer för primärvård, kommun och sjukhus Bristande patient-och anhörigmedverkani de individuella vårdprocesserna Brister vad avser tillvaratagandet av patienters upplevelser och erfarenheter för att åstadkomma en mer patientcentrerad och effektiv systemutveckling.

Avsaknad av samlade ledarstrukturer för primärvård, kommun och sjukhus Bristande patient-och anhörigmedverkani de individuella

6 Hur går det för utvecklingsprojekt i Inte såbra.. närvården Mycket institutionell samverkan på ledningsnivå Högst oklart om detta har lett till bättre vård för äldre i praktiken Se t ex Anell, A. and Mattisson, O. (2009). Samverkan i kommuner och landsting en kunskapsöversikt. Studentlitteratur, Lund.

detta har lett till bättre vård för äldre i praktiken Se t ex Anell, A.

7 Lite omvärldsspanning

10 På bokhyllorna: Weisz, Jeffrey, Mohrman, S.A. and McCracken, A. (2013). It s a Great Time to Be a Physician: Building a Healthcare System that Works. Second River Healthcare Press.

13 KP Patient safety Ventilator Associated Pneumonia CDC National Benchmark is 5.4 KPSC is at 1.6 Pressure Ulcers California Nursing Outcome Coalition National Benchmark 5.92% KPSC is at 3.53% Post MI Care Joint Commission National Benchmark 100% KPSC is at the National Benchmark Central Line Infections CDC National Benchmark 3.8/1,000 line days KPSC is at 0.5 (w/most hospitals having been at 0 for several years Surgical Site Infections CDC Knee Replacement National Benchmark KPSC is at 1.2 CDC Hip Replacement National Benchmark 2.5 KPSC is at 1.7

53% Post MI Care Joint Commission National Benchmark 100% KPSC is at the National Benchmark Central Line Infections CDC National Benchmark

15 Utmaningar för KP 2004 Oönskad variation Otillräcklig information/kunskap Försvårar (själv)organisering Inte patientcentrerad Hela patientens livscykel var inte i fokus Hälsa, prevention, akut och kronisk sjukdom Passivt, inte aktivt

patientcentrerad Hela patientens livscykel var inte i

16 Vision (2004) to improve quality, efficiency and enhance outcomes....adressing full lifecycle.prevention, episodic treatment and disease management Promotion and prevention Kanter& Mohrman (2012) Designing for Health: Learning from KP, p.90

prevention, episodic treatment and disease management

18 Exempel: Complete care: Lifecycle + upstream.. Föräldrautbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/subaku t vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach etc)

icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/subaku t

19 Organisationsutveckling KP Linjärt vertikalt (specialisering) Linjärt horisontellt (integrering i processer) Icke-linjärt; nätverk/shop Komplext; CAS

20 Utgångspunkt Hur skapar KP värde för patient/närstående? Olika patienter har olika behov Sammamedborgare/patient har olika behov under den totala livscykeln

21 Olika organiseringslogiker för att skapa värde Det sätt påvilket olika vårdinsatser utförs med ett bestämt organiserande av kompetens, service, grad av standardisering/individualisering och ansvarsfördelning vid en viss tidpunkt

22 Olika typer av organiseringslogiker Patientfokuserade vårdkedjor (Chain) Patientcenter(Shop) Samverkande vårdnätverk (network)

23 Complete care: Lifecycle + upstream.. Föräldrautbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/subaku t vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach etc)

24 Sven, 62 Planerat vårdbehov Tidigare helt frisk Aktiv basketspelare i ungdomen Sista 3 åren tilltagande värk i höhöft Röntgen visar uttalad artros Behov: Akut/subaku t vårdbehov Fåen ny höft; snabbt, effektivt och säkert

25 Höftplastik-processen Planerat vårdbehov Artros Patient förberedd för op Op inplanerad Nyopererad patient Behov: Ny höftled Diagnosticera Förbereda Operera Rehabilitera Fortsatt rehab Följa upp och utvärdera Output: Förbättrad funktionsförmåga Patient går hem Patienten tränar i hemmet

26 Emma, 86 Kronisk sjd, cancersjd Multisjuk, åldrad Palliativ Diabetes och hjärtsvikt sedan många år Vissa år mycket besvärligt med många vistelser på sjukhuset Behov: Trygghet och god livskvalitet i hemmet Slippa akuta inläggningar God kännedom om sina sjukdomar för att mota Olle i grind Trygg och stabil sjukvårdskontakt som kan lotsa vidare vid behov Kontakt med andra patienter med liknande erfarenheter

27 Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamottagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmottagning Mobilt team Kommun sjuksköterska Äldreboende KOLmottagning Korttid Akutmottagning Medicinklinik Ortopedmottagning Medicinmottagning Sviktmottagning Hematologmottagning Ortopedklinik Kranskärlsmottagning

28 Förutsättningar för nätverks-logik Kronisk sjd, cancersjd Multisjuk, åldrad Palliativ Patienten som aktiv vårdproducent åt sig själv Monitoreringsteknik Ledningscentral Kontakt-SSK Mobila vårdteam Nöd-platser Aktiv hälsostyrning Säkra utskrivningar

29 Anna, 40 Cancersjukdom Tidigare helt frisk Upptäckt en knöl i vänster bröst för en vecka sedan Behov: Stilla oro; snabbt fådiagnos för att utesluta malign sjukdom Vid malignitet; information om vad för slags cancer det handlar om Hur och när den ska behandlas Snabb och säker behandling Långsiktig, trygg uppföljning

30 (One-stop) Solution workshop Patientcenter Specialistssk Kontaktssk Onkolog Radiolog Kurator Kirurg Patolog Diagnos Behandlingsplan

31 Primär prevention Screening hälsokontroll Symptomutredning Diagnos Primär behandling Behandlingsutredning Tilläggsbehandling Uppföljning behandling Individuell vårdplan Psykosocialt stöd Rehabilitering Kronisk sjukdom Palliativ vård

32 Utveckling av närvård

33 Äldre multisjuka patienter i instabil fas 0.2% 7% Äldre multisjuka i stabil fas Kan inte hanteras i befintligt system Äldre patienter med 1-2 kroniska sjukdomar Friska äldre Kan hanteras i befintligt system När vi har misslyckats och patienten måste in i våra processer

34 Utvecklingsprinciper Utgåfrån vilka behov som ska tillfredsställas hos patienten Detta bestämmer i sin tur hur vi organiserar oss Nätverk och shop-organisering viktigare än processorganisering Upstream-tänk Utvecklingen bör ske kring patienten i real-tid En förutsättning är att cheferna från de olika vårdgivarna ger medarbetare tillåtelse till detta. Måste finnas samsyn och tillit vilket tar lång tid att bygga upp.

35 Hur organisera för utveckling i komplexa system

36 Ny tjänstemannastruktur Vårdsamverkan Skaraborg PSS Tillfälliga arbetsgrupper Styrgrupp Vårdprocesser Ledningskraft Beredningsgrupp Utvecklingsledare Gränssnitt Skaraborg Utveckling Skaraborg Barn & unga Vuxna psykiatri missbruk Geriatrik, demens & palliativ vård Utveckling mot uppsatta mål i samverkan Tillfälliga arbetsgrupper Samverkan på kommunnivå

37 Arbetssätt Samverkan kring patient i realtid Utvecklingsstöd Fördelning av resurser för utveckling - tillit

38 4 + 1 C Community Control Customer Cure Care

39 Hela systemet i samma rum Utvecklingskoalitioner: C

40 Lärplattformar Lära hemma och lära borta

41 Municipality Primary care unit Hospital Hospital Primary care unit Municipality Munici pality Project group - network Project group network Project group - network Project group - network Network management Learning platform Project group - network Project group - network Project group - network Municipality Primary care unit Municipality Företags Primary care unit Municipality Primary care unit Hospital

42 Referenser Lifvergren, S., Huzzard, T. and Docherty, P. (2009). A development coalition for sustainability in healthcare. In: P. Docherty, A.B. Shani, M. Kira (editors), Creating Sustainable Work Systems. Routledge. Lifvergren, S., Docherty, P. and Hellström, A. (2010). Managing by dialogue developing integrated sustainable care. Proceedings to the Cornell University conference Restructuring America s Healthcare Delivery System, May 11-12, New York. Lifvergren, S., Docherty, P. and Shani, A.B. (Rami) (2011). Toward a sustainable healthcare system: Transformation through participation. In: S. Moreman & A.B. Shani, Sustainability Effectiveness. Emerald, Bingham Kira, M. and Lifvergren, S. (2013) Sowing seeds for sustainability in work systems. In: I. Ehnert, W. Harry and K. Zink (Eds), Handbook of Sustainability and Human Resource Management. Lifvergren, S., Andin, U., Huzzard, T. and Hellström, A. (2012) The path to sustainability in healthcare Exploring the role of learning microsystems. In: S. Moreman & A.B. Shani, Organizing for sustainability, Volume 2. Bingley, UK: Emerald. Hellström, A., Huzzard, T., Lifvergren, S., Conradi, N. and Isaksson, A-S. (2013) En läkarledd och lärandefokuserad strategi för regional utveckling av 28 cancerprocesser i Sverige. In Eriksson, N., Müllern, T., and Holgers, K-M. (eds.) Förbättringsarbete och verksamhetsutveckling i vård och omsorg. Lund: Studentlitteratur. Weisz, Jeffrey, Mohrman, S.A. and McCracken, A. (2013). It s a Great Time to Be a Physician: Building a Healthcare System that Works. Second River Healthcare Press.

Relevanta dokument

Kvalitetsutveckling i komplexa system Erfarenheter från Skaraborgs sjukhus. Svante Lifvergren, kvalitetschef

Kvalitetsutveckling i komplexa system Erfarenheter från Skaraborgs sjukhus Svante Lifvergren, kvalitetschef Skaraborgs sjukhus (SkaS) Antal döda i olika åldrar i Sverige Complete care: Lifecycle care +