Utveckling i komplexa system. Värdelogiker. Chalmers University of Technology

Transkript

1 Utveckling i komplexa system Värdelogiker Chalmers University of Technology

2 Centre for Healthcare Improvement (CHI) a research and education center at the Department of Technology and Economics, Chalmers University of Technology led by two directors and organizes cooperation between researchers from different disciplines. conducts research and education in improvement, innovation and transformation of health care. our goal is to work with the Swedish healthcare and in collaboration create, translate and disseminate research-based and action-oriented knowledge. to achieve this goal, CHI focuses on two parts - research and education.

3 Action research with instead of on development projects Healthcare practice Learning about healthcare development Management research The knowledge that is generated shall be both scientifically relevant, and relevant for practitioners. You must be able to use it, and act on it.

4 Collaboration through education Education as a catalyst for change Professional education Quality driven organizational development (30 credit) Quality Managenent for senior managers (7,5 credit) Improvement knowledge for contact nurses in cancer care (15 credit) Improvement knowledge for residents (7,5 credit) Lean healthcare (7,5 credit) PhD education Reflexiv action research (7,5 credit) Quality Management (7,5 credit) + courses at Technology Management and Economics Has trained more than 300 managers and improvement leaders within Region Västra Götaland

5 Sjukvårdens utmaningar Befolkningen åldras och med fler äldre följer också fler sjukdomar och ett ökat vårdbehov Dubblering av cancerprevalensen fram till år 2030 Allt färre medborgare kommer att finnas tillgängliga som arbetskraft i vårdsektorn i proportion till de förväntade behoven De medicinska framstegen fortsätter och därmed möjligheterna och förväntningarna på vad vården ska klara av Systemen måste bli effektivare Sveriges Kommuner och Landsting (2007, 2005). Hälso- och sjukvården till Borås: SKL.

6

7 På bokhyllorna: Weisz, Jeffrey, Mohrman, S.A. and McCracken, A. (2013). It s a Great Time to Be a Physician: Building a Healthcare System that Works. Second River Healthcare Press.

8

9

10 Complete care: Lifecycle + upstream.. Föräldrautbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/subaku t vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach etc)

11 Utgångspunkt Hur skapar vi värde för patient/närstående? Olika patienter har olika behov Samma medborgare/patient har olika behov under den totala livscykeln

12 Olika organiseringslogiker för att skapa värde Det sätt på vilket olika vårdinsatser utförs med ett bestämt organiserande av kompetens, service, grad av standardisering/individualisering och ansvarsfördelning vid en viss tidpunkt

13 Olika typer av värdelogiker Patientfokuserade vårdkedjor (Chain) Patientcenter(Shop) Samverkande vårdnätverk (network)

14 Complete care: Lifecycle + upstream.. Föräldrautbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/subaku t vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach etc)

15 Sven, 62 Planerat vårdbehov Tidigare helt frisk Aktiv basketspelare i ungdomen Sista 3 åren tilltagande värk i hö höft Röntgen visar uttalad artros Behov: Akut/subaku t vårdbehov Få en ny höft; snabbt, effektivt och säkert

16 Höftplastik-processen Planerat vårdbehov Artros Patient förberedd för op Op inplanerad Nyopererad patient Behov: Ny höftled Diagnosticera Förbereda Operera Rehabilitera Fortsatt rehab Följa upp och utvärdera Output: Förbättrad funktionsförmåga Patient går hem Patienten tränar i hemmet

17 Emma, 86 Kronisk sjd, cancersjd Multisjuk, åldrad Palliativ Diabetes och hjärtsvikt sedan många år Vissa år mycket besvärligt med många vistelser på sjukhuset Behov: Trygghet och god livskvalitet i hemmet Slippa akuta inläggningar God kännedom om sina sjukdomar för att mota Olle i grind Trygg och stabil sjukvårdskontakt, t ex kontaktsjuksköterska, som kan stödja Mobilt team som kommer hem till patienten om situationen blir instabil Kontakt med andra patienter med liknande erfarenheter

18 Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamottagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmottagning Mobilt team Kommun sjuksköterska KOLmottagning Äldreboende Korttid Akutmottagning Medicinklinik Ortopedmottagning Medicinmottagning Sviktmottagning Hematologmottagning Ortopedklinik Kranskärlsmottagning

19 Förutsättningar för nätverks-logik: Värdenätverk Kronisk sjd, cancersjd Multisjuk, åldrad Palliativ Patienten som aktiv vårdproducent åt sig själv Monitoreringsteknik Ledningscentral Kontakt-SSK Mobila vårdteam Nöd-platser Aktiv hälsostyrning Koppling till omgivande system, t ex säkra utskrivningar

20 Anna, 40 Cancersjukdom Tidigare helt frisk Upptäckt en knöl i vänster bröst för en vecka sedan Behov: Stilla oro; snabbt få diagnos för att utesluta malign sjukdom Vid malignitet; information om vad för slags cancer det handlar om Hur och när den ska behandlas Snabb och säker behandling Långsiktig, trygg uppföljning

21 (One-stop) Solution workshop Värdecenter Kontaktssk Onkolog Radiolog Specialistssk Kurator Kirurg Patolog Diagnos Behandlingsplan

22 Primär prevention Screening hälsokontroll Symptomutredning Diagnos Primär behandling Behandlingsutredning Tilläggsbehandling Uppföljning behandling Individuell vårdplan Psykosocialt stöd Rehabilitering Kronisk sjukdom Palliativ vård

23 LIDKOPING SJUKHUS Falköping Lidköping Mariestad Lidköping Mariestad Skövde Skövde Falköping

24 Vårdsamverkan Skaraborg Ny tjänstemannastruktur PSS Tillfälliga arbetsgrupper Styrgrupp Vårdprocesser Ledningskraft Beredningsgrupp Utvecklingsledare Gränssnitt Skaraborg Utveckling Skaraborg Barn & unga Vuxna psykiatri missbruk Geriatrisk, demens & palliativ vård Utveckling mot uppsatta mål i samverkan Samverkan på kommunnivå

25 Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamottagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmottagning Mobilt team Kommun sjuksköterska KOLmottagning Äldreboende Korttid Akutmottagning Medicinklinik Ortopedmottagning Medicinmottagning Sviktmottagning Hematologmottagning Ortopedklinik Kranskärlsmottagning

26 Patient Hälso- och sjukvård

27 Vårdtillfällen medklin Antal vtf 4500 Serie År 1999 År 2000 År 2001 År2002 År 2003

28 Trots detta.. En analys 2007 visade att mer behövdes göra Många bra nätverk Vissa mätbara förbättringar Men oklart om det blivit bättre för t ex multisjuka äldre?

29 Design av mobilt team + nätverk Vilka evidensbaserade modeller finns? Vad har andra gjort vad kan vi lära? Studiebesök, litteraturstudier Undersökning av population för att förstå behov

30 Äldre multisjuka patienter i instabil fas 0.2% 7% Äldre multisjuka i stabil fas Kan inte hanteras i befintligt system Äldre patienter med 1-2 kroniska sjukdomar Friska äldre Kan hanteras i befintligt system När vi har misslyckats och patienten måste in i våra processer

31 Test: Första besöket Två timmars besök utan stress Alltid två personer från mobila teamet Kommunsjuksköterska också med Skattning av patientens symtom och livskvalitet Medicinsk undersökning och anamnes Riskskattning; fall, trycksår, nutrition, läkemedel

32 Efter första besök Den individuella vårdplanen kommuniceras till alla befintliga vårdresurser runt patienten Christina: Vi lägger ner stor möda på att integrera och koordinera redan existerande vårdresurser runt patienten. Vi försöker att direkt involvera dem i vården. Vi vill att det ordinarie systemet ska fungera bättre så att vi kan lämna över patienten när situationen stabiliserat sig

33 Patient med komplexa behov av vård och omsorg Start Bedöma och ta ställning till inskrivning Avslåresursbrist Avslå - uppfyller ej kriterier Skriva in Närsjukvårdsteamet Besluta om åtgärder och insatser Analysera resultat Ta kontakt och samarbeta med sjukhus Ta kontakt och samarbeta med kommunen Ta kontakt ocxh samarbeta med primärvården Genomföra överenskomna åtgärder/ insatser Regelbundna avstämningar Brytpunktssamtal Samtal med patient/anhörig om kommande utskrivning Symtomskatta Utvärdera Skriva ut Ta kontakt och samarbeta med sjukhus Ta kontakt och samarbeta med kommunen Ta kontakt och samarbeta med primärvården Död Upprätta samsynsplan Efterlevandesamtal Mål - Patient i så gott hälsoläge som möjligt, utan oförutsedda / akuta behov eller energikrävande kontakter, så länge som möjligt. - Ge förutsättningar för en värdig Död när hälsan sviker genom att förbli vårdansvarig under hela processen.

34 Patientflöden Ungefär 20 patienter brukar alltid finnas i systemet I februari 2014 hade teamet haft hand om drygt 270 patienter Närmare en tredjedel av patienterna dör under den tid teamet har hand om dem Hjärtsvikt vanligast, va en fjärdedel av patienterna I övrigt diabetes, ischemisk hjärtsjukdom, KOL Trött, andfåddhet och ostadighet vanligaste symtomen

35 Resultat

36 Vårdkonsumtion Minskning av akutbesök med 80% Minskning av mottagningsbesök med 89% Vårddagar minskat med 92%

37

38 Några röster från närstående Jag kommer ihåg första besöket; de frågade mig om jag trodde att han var rädd för att dö. Jag vet inte vad det var de var så snälla och omtänksamma det märktes att de brydde sig om oss Vi kände oss verkligen väl omhändertagna, det var bara att ringa om vi hade några problem.. //.Lars tyckte verkligen om dom Vi fick omedelbart god kontakt. Är det inte underbart när du inte bara är ett nummer? När någon verkligen bryr sig?

39 Personcentrerad vård i samverkan SkaS Medicin Mobilt Närsjukvårdsteam Mobilt Palliativt team SkaS Kirurg Kommunal hemsjukvård som bas Mobil hemsjukvårdsläkare Bra patientkontinuitet Bra patientsäkerhet Hög samverkan Hög effektivitet Aktiva patienter BILD 39

40 Referenser Lifvergren, S., Huzzard, T. and Docherty, P. (2009). A development coalition for sustainability in healthcare. In: P. Docherty, A.B. Shani, M. Kira (editors), Creating Sustainable Work Systems. Routledge. Lifvergren, S., Docherty, P. and Hellström, A. (2010). Managing by dialogue developing integrated sustainable care. Proceedings to the Cornell University conference Restructuring America s Healthcare Delivery System, May 11-12, New York. Lifvergren, S., Docherty, P. and Shani, A.B. (Rami) (2011). Toward a sustainable healthcare system: Transformation through participation. In: S. Moreman & A.B. Shani, Sustainability Effectiveness. Emerald, Bingham Kira, M. and Lifvergren, S. (2013) Sowing seeds for sustainability in work systems. In: I. Ehnert, W. Harry and K. Zink (Eds), Handbook of Sustainability and Human Resource Management. Lifvergren, S., Andin, U., Huzzard, T. and Hellström, A. (2012) The path to sustainability in healthcare Exploring the role of learning microsystems. In: S. Moreman & A.B. Shani, Organizing for sustainability, Volume 2. Bingley, UK: Emerald. Hellström, A., Huzzard, T., Lifvergren, S., Conradi, N. and Isaksson, A-S. (2013) En läkarledd och lärandefokuserad strategi för regional utveckling av 28 cancerprocesser i Sverige. In Eriksson, N., Müllern, T., and Holgers, K-M. (eds.) Förbättringsarbete och verksamhetsutveckling i vård och omsorg. Lund: Studentlitteratur. Weisz, Jeffrey, Mohrman, S.A. and McCracken, A. (2013). It s a Great Time to Be a Physician: Building a Healthcare System that Works. Second River Healthcare Press. Lifvergren, S (2013) Quality Improvementin Healthcare - Experiences from two longitudinal case studies using an action research approach. Dissertation, Chalmers University of Technology, Gothenburg.