Skrivning 3, HT Skrivsal: Nanna Svartz Auditorium, KS. Skrivtid: Namn:...

Transkript

1 1 Skrivning 3, HT Skrivsal: Nanna Svartz Auditorium, KS Skrivtid: Namn:... Personnummer:... Var vänlig lämna in enkät 3. Skrivningsvakten har enkäter. Tack för Din medverkan! Lycka till!

2 2 1. Vid kontroll av en patient med diabetes mellitus är det viktigt att utföra en del undersökningar, bland annat följande. (A) Blodtryck (B) HbA1c (C) Ögonbotten undersökning. (D) Mikroalbuminuri. För varje undersökning motivera varför det är viktigt med denna kontroll. (A) (B) (C) (D) 2. Ange tre vanliga orsaker till hypotyreoidism! 3. Ange de tre viktigaste mekanismerna bakom ökad risk för fot sår hos patienter med diabetes mellitus.

3 3 4. På medicinkliniken utreder Du en 38 årig kvinna med hypertoni. Tidigare frisk. Sedan ett år haft varierande blodtrycksförhöjningar, max 220/120 mm Hg, dock periodvis varit normotensiv. Haft återkommande attacker med huvudvärk och palpitationer. Man har på vårdcentralen misstänkt hypertyreos och kontrollerat thyreoidea prover vid tre tillfällen och samtliga har varit helt normala. Hon är inremitterad till dig för fortsatt utredning. Status: psykisk stabil. Tyreoidea ej palpabel. Cor: regelbunden rytm 68/min. BT 170/95. Labprover: Hb 152, SR 2, Urinsticka ua, S-krea 88, Na 138, K 4.1. Vilken sjukdom måste uteslutas eller bekräftas? 5. En 45 årig skollärare söker sin husläkare, närmast för sjukskrivning, några dagar efter start av terminen pga. akut påkommande svullnad i höger knä. Svullnaden och värken gör att han har svårt att sköta sitt arbete. Han har tidigare varit väsentligen frisk. Under semestern som han avslutade för en vecka sedan besvärades han av akut påkommen diarré som hon framgångsrik lyckades kupera med Tablett Imodium. Vilken är den mest sannolika orsaken till hans ledbesvär?

4 4 6. En 30 årig, rökfri kvinnlig fritidslärare har sedan många år besvär med att vissa fingrar på bägge händerna stelnar och blir perifert vita när hon är ute i kallt väder. Hon är nu bekymrad över attackerna som gör att hon har svårt att arbeta utomhus i kyla. Attackerna började redan vid 15 årsåldern, men har blivit sämre senaste åren, och är värst kring menstruationen. (A) Vad kallas patientens besvär/attacker? (B) Ange två sjukdomar som kan leda till detta tillstånd. (A) (B) 7. Ange den vanligaste medicinen som kan ge upphov till osteoporos (benskörhet). 8. En 68 årig man som har besvär sedan några månader med allmän trötthet söker dig på vårdcentralen med försämring med viktnedgång samt värk och stelhet i axlar och höfter sista 2 veckorna. Led status är utan anmärkning förutom diffuse ömhet och stelhet med rörelseinskränkning i axlar. Lab: SR 100, Hb 105. i övrigt ua. Vad är Din troliga diagnos?

5 5 9. En 32 årig tidigare frisk kvinna söker pga tilltagande besvär med gångsvårigheter pga smärta och stelhet under framfötterna och någon månad senare även svullnad och ömhet i båda fotlederna. Senaste 3 veckorna tillkomst av svullnad och värk i båda handledarna och flera MCP-leder. Hon är mycket stel i samtliga leder tidigt på morgonen till lång tid in på förmiddagen. Hon har provat Alvedon utan effekt. Lab: SR 90. (A) Vilken är Din diagnos? (B) Vilken medicinsk behandling kan snabbt kontrollera patientens symptom? (A) (B) 10. En 73-årig kvinna med insulin behandlad diabetes och Levaxin substituerad hypotyreoidism, söker dig på vårdcentralen med tilltagande besvär med trötthet och minnessvårigheter. Vid klinisk undersökning noterar Du något nedsatt sensibilitet vid beröring av fötterna, reflexer är svåra att bedöma. Lab. Hb 104, LPK 2.8, TPK 160, MCV 102. B. Glukos 7.2 mmol/l. (A) Vad tror Du är orsaken till patientens besvär? (B) Hur bekräftar Du diagnosen? (A) (B) 11. Vilken är huvudbehandlingen för en patient med nydiagnostiserad polycytemia vera med Hb 178 och EVF 52?.

6 6 12. En 52 årig man är inremitterad till dig på medicinmottagningen för utredning pga besvär med anemi och trötthet sedan några veckor tillbaka. Han anger en vikt minskning på cirka 5 kg under 3 månaders period. Besvär med mättnadskänsla tidigt vid intag av mat med värk och dragningskänsla till vänster i buken. Status: blek, i övrigt helt opåverkad. Buk: kraftig splenomegali. Ingen ömhet. Lab prover: Hb 92, LPK 126 x 10?/l, TPK 94. Mikroskopisk diff visar lätt basofili med förekomst av leukocyt förstadier (promyelocyter, meta myelocyter och myelocyter) i perifert blod. Dock ses ingen blast cell. (A) Vilken sjukdom misstänker Du? (B) Vad blir fyndet vid kromosom undersökning (karyotypning) av blod och benärg hos denna patient? (A) (B) 13. En 34 årig invandrare från Egypten med känd mitralisstenos opererades med insättning av mekanisk klaff. Postoperativt försämring med hög feber upp till 40.6 grader. Påbörjats medicinering med iv bredspektrum antibiotika för tre dagar sedan utan förbättring. Remiss har inkommit till hematologkonsulten med frågeställning leukemi? Lab prover: CRP 300, Hb 96, LPK 46, TPK 300. (Preop. Hade patienten helt normal blodstatus). Vad blir din viktigaste differentialdiagnos till leukemi?.

7 7 14. En 52 årig alkoholist med tidigare känd lever cirrhos och esofagus varicer. Insjuknar akut efter influensa med hosta och feber. Röntgen pulm visar pneumoni. Antibiotika behandling inledd inneliggande på sjukhus. Patienten försämras med tilltagande slöhet och blir slutligen helt okontaktbar. AT, koma, cirkulatoriskt stabil. Akut CT skalle utesluter blödning. Lab: SR 55, Hb 98, LPK 18, TPK 66, Krea 140, Natrium 135, kalium 3.8, Bil 32, ASAT 1.1, albumin 28, Pk-INR 2.6. P-Glukos 4.6 mmol. Vilken orsak till patientens försämring måste i första hand misstänkas?. 15. Ange två av de vanligaste avföringsrubbningar som drabbar patienter med colon irritabile?. 16. Vad är det för skillnad i mekanism (orsak) mellan laktosintolerans och komjölkproteinallergi?.

8 8 17. En 52 årig kvinna söker din mottagning pga trötthetskänsla. Hon har i övrigt inga tydliga symptom förutom en stundtals besvärande klåda. Hon tar inga mediciner och dricker alkohol mycket sällan. I status noteras en opåverkad patient med frisk närmast brunbränt ansiktsfärg och gulaktiga sklera. Lever palperas förstorad ca 4 cm nedom arcus. Lab: SR 75, ASAT 1.8, S.ALP S-Bilirubin 32. Fortsatt utredning visar förekomst av antimitokondriaantikroppar. Vilken är den sannolika diagnosen?. 18. Ange tre olika metoder för att påvisa Helicobacter pylori infektion som orsak till ventrikel ulcus Förekomst av den så kallade M-komponent vid S-elfores ger misstanke om en malign blod/benmärgssjukdom. (A) Vilken? (B) Vilka andra två utredning/undersökningsfynd kan förstärka diagnosen? (A) (B)

9 9 20. En av Dina patienter (Hans-Erik Karlsson- född ) på vårdcentralen har just påbörjat behandling mot egentlig depression med SSRI- preparatet Cipramil. Han tycker att hans ångest blivit värre, och söker Dig på en akuttid (10 minuter) för att han vill ha läkemedel mot detta. Patienten är frisk i övrigt, och har inga kända missbruksproblem. Skriv recept på lugnande preparat som vid behovs medicinering (tabl Oxascand, 10 mg, 25 st.). Använd rätt receptblankett!

10 10 REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor g/l, män g/l B-LPK 4,0-9,0 x 10 9 /l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH pg Ery-MCV fl Ery-MCHC g/l B-TPK x 10 9 /l B-celler: Neutrofila x 10 9 /l Eosinofila Basofila Lymfocyter Monocyter Protrombinkomplex (P-PK) - normal nivå <1.2 INR - terapeutiskt intervall INR P-Tromboplastintid, aktiverad partiell (APTT) < 40 sek Fibrinogen g/l Antitrombin E/ml Fibrin (löslig) < 15 nmol/l D-dimer < 80 mikrogram/l S-Na mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid mmol/l B-standardbikarbonat mmol/l S-Albumin g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22? mol/l, konj < 4? mol/l S-ASAT < 0,70? kat/l S-ALAT < 0,70? kat/l S-LD 3,9-8,0? kat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6? kat/l S-GT < 1,0? kat/l S-Urat kvinnor ? mol/l, män ? mol/l fb-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100? mol/l, män < 110? mol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol <5.0 mmol/l S-HDL-kolesterol S-TG <2.0 mmol/l S-Fe 10-38? mol/l 0,9-2,2 kvinnor 0,6-1,7 män S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75? mol/l S-Transferrin 1,9-3,30 S-Ferritin kvinnor , män ? g/l du-albumin < 30 mg/dag ab-ph 7,35-7,45pH ab-basöverskott +/-2,5 mmol/l ab-pco 2 4,6-6,1 kpa ab-po 2 10,0-13,0 kpa Haptoglobin 0,4-2,5 g/l IgG 6,0-15,0 g/l Ery-Retikulocyter x 10 9 U-osmolalitet 12 tim törst < 800 mosm/kg S-T nmol/l TSH 0,4-4,5? U/l ab-vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 ph-enheter ab-basöverskott mmol/l Hemoglobin A 1 C (Hb A 1 C) 3,5-5,5% Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0 Blödningstid s S-Lipas 0,4-5,0? kat/l S-Amylas, pancreas 0,50-1,55? kat/l S-Kobalaminer pmol/l Folat (Ery-Folat) nmol/l S-CK MB < 5? g/l S-Osmolalitet mosm/kg Paratyreoideahormon ng/l U-albumin < 20 mg/l

11 11 Facit dugga (A) Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom vid okontrollerat högt BT hos diabetiker. (B) Speglar den glykemiska kontrollen. Högt värde är tecken på dålig kontrollerat B-glukos, vilket ökar risken för komplikationer. (C) Kan visa tecken på mikroangiopati. Även kontroll av eventuella blödningar och andra diabetesförändringar som kan ge synskada. (D) Hjälper att tidiga detektera tecken på njurskada pga mikroangiopati. Förekomst kan motivera insättning av ACE hämmare/ AII blockerare. 0.5p för varje rätt svar.2p total. 2. Autoimmun sjukdom (Hashimoto thyreoidit), Tidigare tyreoidektomi, strålbehanding, behandling med radioaktivt Jod, hypofyinsuff. 3rätt 1p. 2 rätt 0.5p. 3. Ökad infektions risk, Nedsatt arteriell cirkulation pga makroangiopati, mikroangiopati, och Nedsatt känsel i foten (pga neuropati). 3 rätt 1p. 2 rätt 0.5p. 4. Feokromocytom. 1p. 5. Svar: Reaktiv artrit. 1p. 6. (A) Raynauds fenomen. 0.5 p. (B) RA, SLE, Bechtrew, Sjögrens syndrom, sklerodermi. 2 rätt 0.5p. 7. Kortison 1p. 8. PMR (polymyalgia rheumatica). 1p. 9. (A) RA (B) Kortison. 10. (A) B12 brist anemi. (B) Kontroll av S-Kobalamin. 11. Venesektion (blod tappning). 1p

12 (A) KML 0.5p. (B) Förekomst av Philadelphia kromosom (translokation 9:22) 0.5p. 13. Reaktiv leukocytos sekundärt till infektion (leukemoid reaktion). 1p. 14. Levercoma (hepatisk encefalopati) 1p. 15. Förstoppning, växlande diarré/förstoppning och fragmenterad avföring (kulformad). 2 rätt 1p. 1rätt 0.5p. 16. Laktosintolerans beror på brist på laktas i tunntarmen, medan komjölkallergi beror på allergisk reaktion mot protein i komjölk. 1p. 17. Primär biliär cirrhos. 1p. 18. Urea utandningstest, CLO test, serologi prov, biopsi vid gastroskopi, och odling av prov från slemhinnan. 3 rätt 1p, 2 rätt 0.5p. 19. (A) Multipelt myelom 0.5p. (B) Skelett röntgen med osteolytiska förändringar och/eller osteoporos, och ökade andel plasmaceller i benmärgen. 0.5p. 20. Recept på Oxascand på blankett för särskilda läkemedel. Patientens namn, personnummer och adress anges. Mäng och styrka i både siffror och bokstäver. Ett uttag. Max antal tabletter per dygn skall anges. För full poäng krävs helt korrekt ifyllt recept som kan expedieras utan särskild kontakt från apoteket (1p). Om mindre defekter men där korrekt expediering kan ske utan behov av kontakt från apoteket: 0.5p. Annars 0p.