Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1701 Moment I (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+12p)= Max 27p dvs. VG =23p (87%) resp. G = 18p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!

2 Moment I (4hp) DEL A, CG, OM152B Datum Max 15p 1. (1p) Vad händer om pumpförmågan i vänsterkammare sviktar? Vänsterkammarischemi Hjärttamponad Akut lungödem. Av-block 3 2. (1p) Vilka symtom ses vid akut vänsterkammar svikt? Hypoxi, ångest, kippande rosslig andning, takykardi Lufthunger vid ansträngning, bröstsmärtor, sjunkande blodtryck, svimningstendens Lufthunger vid ansträngning, trötthet, yrsel, tryck över bröstet Lufthunger i vila, rytmrubbning, trötthet, bröstsmärtor 2

3 3. (1p) Vid akut vänsterkammar svikt finns flera icke farmakologiska behandlingsåtgärder som har god effekt på symtombilden. Vilka icke farmakologiska behandlingsåtgärder har effekt på symtombilden? Sängläge, lugnt bemötande, vätskerestriktion Sängläge, vätskerestriktion, syrgas Hjärtsängläge, syrgas, optimering av andningsteknik Hjärtsängläge, lugnande bemötande, optimering av andningsteknik 4. (1p) Varför ges Furix (loopdiuretikum) vid akut vänsterkammarsvikt? Furix dilaterar vener och artärer. Vilket ökar njurgenomblödning och diuresen. Furix kontraherar lungkretsloppets vener och dilaterar systemkretsloppets perifera vener. Vilket minskar trycket i lungkretsloppets cirkulation. Furix dilatera både lungkretsloppets vener och systemkretsloppets perifera vener. Vilket minskar trycket i lungkretsloppets cirkulation. Furix dilaterar lungkretsloppets vener och kontraherar systemkretsloppets perifera vener. Vilket minskar trycket i lungkretsloppets cirkulation. 3

4 5. (1p) Läkemedelsbiverkningar är ett stort folkhälsoproblem och de vanligaste biverkningarna är dosberoende. Nämn en vanlig biverkan vid behandling med Furix (loopdiuretikum)? Huvudvärk är vanligt. Klåda är vanligt. Urtikaria är vanligt. Elektrolytrubbning är vanligt. 6. (1p) Personer med typ 1 diabetes är extra känsliga för olika former av stresspåslag i kroppen. Stresspåslag ökar insulinbehovet och ger en relativ insulinresistens i perifer vävnad. Vilka situationer medför risk för att utveckla hyperglykemi hos en person med typ 1 diabetes? Infektioner i allmänhet och urinvägsinfektion i synnerhet Läkemedelsbehandling med Paracetamol Upplevelse av stress Olika former av fysisk aktivitet 4

5 7. (1p) Vilka symtom visar sig vid hyperglykemi? Irritation, tremor, röd och varm hud, förhöjt blodglukos Trötthet, tremor, illamående, förhöjt blodglukos Trötthet, illamående, röd och varm hud, förhöjt blodglukos Trötthet, illamående, matleda, förhöjt blodglukos 8. (1p) Patientutbildning är en viktig åtgärd i prevention av hyperglykemi hos personer med typ 1 diabetes. Vilka preventiva åtgärder ska det ges utbildning i? Kontakt ska tas med sjukvården omedelbart för dosjustering av Insulin. Ge extra Insulin, glukosmätning i urin och när kontakt ska tas med sjukvården. Dosjustering av Insulin, ketonmätning i urin och när kontakt ska tas med sjukvården. Ge mindre Insulindos vid nästa måltid, glukosmätning i urin och när kontakt ska tas med sjukvården. 5

6 9. (1p) Vilken komplikation måste förhindras vid hyperglykemi? Ketoacidos Hypoglykemi Insulinkoma Glukosbrist 10. (1p) Pankreatit har olika svårighetsgrader. Allt från snabbt övergående symtom från buken till ett livshotande tillstånd. Vilka symtom kännetecknar akut pankreatit? Ihållande smärta i övre högra kvadranten av buken, illamående och kräkning, feber Ihållande smärta i övre vänstra kvadranten av buken, illamående och kräkning, ikterus Ihållande smärta i övre högra kvadranten av buken, petekier, feber Ihållande smärta i övre högra kvadranten av buken, illamående och kräkning, oro 6

7 11. (1p) Definitionen på kronisk njursvikt är egfr mindre än 60 ml/min under tre månader Alla stadier av njursjukdon CKD 1-5 räknas som njursvikt Högre kreatinin än förväntat för åldern under minst tre månader Sänkt egfr med symptom under minst tre månader 12. Njurens kanske viktigaste funktion är att rena blodet. (1p) Vilka ämnen kan förväntas utsöndras i urinen? Små proteinbundna ämnen Små vattenlösliga ämnen Alla giftiga ämnen Små fettlösliga ämnen 7

8 13. Vilka hormoner produceras i njuren normalt? (1p) Cystatin C, renin, vitamin E Erytropoetin, renin, vitamin D ADH, renin, vitamin E Angiotensin II, renin, vitamin D 14. Vid misstänkt njurskada är ultraljud av njurarna förstahandsval vid diagnostik. (1P) Vad undersöker ultraljudet? Undersökningen avspeglar njurarnas storlek och parenkymtäthet. Hög parenkymtäthet talar för kronisk njurskada. Undersökningen avspeglar njurarnas storlek och parenkymtäthet. Låg parenkymtäthet talar för kronisk njurskada. Undersökningen avspeglar njurarnas storlek och parenkymtäthet. Olikstora njurar talar för kronisk njurskada. Undersökningen avspeglar njurarnas storlek och parenkymtäthet. Hög parenkymtäthet talar för Kardio- vaskulärsjukdom med sekundär njurskada. 8

9 15. (1p) En äldre man med känd prostatahyperplasi inkommer akut med avstannad urinproduktion, andfåddhet, perifera ödem och akut stigande kreatinin? Ultraljud görs för att verifiera diagnosen akut njursvikt. Vad visar ultraljudet över njurarna? Normalstora njurar Förminskade njurar Förstorade njurar Olikstora njurar 9

10 PH Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum Max 12p 1. Fråga (1 p) Syrabas balans Parameter Provsvar Referensvärden ph 7,30 7,35 7,45 CO 2 5,2 kpa 4,6 6,0 kpa ab-po 2 9,5 kpa 8,0 13,0 kpa ab-so 2 98 % 96 % BE -7,2 mmol/l +3,0 - -3,0 mmol/l P-St HCO 3 15,5 mmol/l 21,0 27,0 mmol/l Vilken syra-bas-rubbning föreligger? (Referensvärden inom parentes) Svarsalternativ Respiratoriska alkalos Metabol alkalos Respiratorisk acidos Metabol acidos Rätt 2. Fråga (1 p) Syra-bas balans Hur ser blodgasen ut vid en respiratorisk acidos? Svarsalternativ ph lågt/ CO2 högt ph högt/ CO2 lågt ph högt/ CO2 högt ph lågt/co2 lågt Rätt

11 PH 3. Fråga (1 p) Syra-bas balans Om patienten hyperventilerar. Vilken syra-basrubbning riskerar patienten då att utveckla? Svarsalternativ Rätt Metabol acidos Metabol alkalos Respiratoriska alkalos Respiratorisk acidos 4. Fråga (1 p) Central venösa infarter Vilken slags central venös kateter visar bilden? Bild: Skånes universitetssjukhus Microclave injektionsventil Perifert inlagd central kateter Subkutan venport Central venkateter 2

12 PH 5. TPN och munvård. Vad gäller för behovet av munvård vid TPN? (1p) Vid TPN föreligger inget stort behov av munvård. Munvård ska utföras flera gånger dagligen även om patienten inte äter oralt. Eftersom patienten inte intar föda oralt räcker det att patienten sköljer munnen med ett glas vatten morgon som kväll. Munvården till dessa patienter kan anpassas efter den arbetsbelastning som råder på den aktuella avdelningen. 6. I samband med parenteral nutrition är det viktigt att kunskap hos vårdpersonalen finns om Refeeding syndrom. Förklara kortfattat vad Refeeding syndrom innebär. (1p) 7. För att tillföra rätt antal kilokalorier i samband med TPN är det viktigt att känna till det normala energibehovet. Hur stort är det normala dagliga energibehovet? (1p) kcal/kg kroppsvikt/dygn kcal/kg kroppsvikt/dygn kcal/kg kroppsvikt/dygn kcal/kg kroppsvikt/dygn 3

13 PH 8. CPAP (Continous Positive Airway Pressure) används vid många kliniska situationer. Ni har diskuterat CPAP i samband med föreläsning i lungödem. Vad är korrekt avseende effekterna vid CPAP-behandling? (1p) CPAP-behandling ger upphov till ett positivt intratorakalt lufttryck som då leder till ett ökat venöst återflöde. Det intratorakala trycket ökar och vätska som ansamlats kring alveolerna trängs undan varpå syrgasutbytet underlättas. då alveolen nu blåses upp av övertrycket. Behandlingens effekter leder till att bronkernas diameter blir större vilket medför en ökad resistens i alveolerna. Ett ökat intratorakalt tryck leder till att venoler vidgas varpå även dessa kan bidra och fungera som alveoler. 9. Traumatiska hjärnblödningar. Vilken blödning beskrivs i följande text? Hos äldre människor skadas ibland ytliga venerna även vid till synes lindrigt trauma. Därefter utvecklas en långsamt växande blödning som först efter flera veckor ger sig till känna i form av symtom på intrakrainiell tryckstegring: (1p). 4

14 PH 10. I samband med skallskada och ett ökat intrakraniellt tryck. Markera korrekt alternativ nedan. (1p) Vid ökat intrakraniellt tryck ökar risken för påverkan på det systemiska blodtrycket. Det systemiska blodtrycket faller ofta. Hypoxi har visat sig vara gynnsamt vid ett ökat intrakraniellt tryck då hypoxi leder till kontraktion av kärlen och därmed ett sjunkande intrakraniellt tryck. Ett ökat intrakraniellt tryck kan leda till att hjärnstammen trycks ned mot foramen magnum, patienten avlider då. För att upprätthålla en blodcirkulation i hjärnan vid ett ökat intrakraniellt kompenserar kroppen genom hypoventilation, därmed minskar diametern i de flesta kärl. 11. Urinvägsinfektion är ett samlingsbegrepp för bakteriella infektioner i olika delar av urinvägarna. I vilket alternativ används de medicinska termerna: uretrit och cystit korrekt? (1p) Uretrit innebär en infektion i blåsväggen medan en infektion som uppstår i urinröret benämns som cystit Om infektionen får fäste i urinledaren uppkommer en cystit, en infektion i blåsväggen benämns som uretrit Om urinvägsinfektionen får fäste i urinröret uppkommer en uretrit, om blåsväggen blir infekterad uppstår en cystit. En infektion som uppstår i urinledaren benämns som uretrit medan infektioner som rör sig uppåt och engagerar njurbäckenet benämns som cystit. 5

15 PH 12. I vilket alternativ nedan beskrivs funktionell inkontinens? (1p) Inkontinens som uppstår när en person inser behovet av att urinera, men kan inte grund av begränsad fysiskrörlighet komma till toaletten i tid. Bristande förmåga till kontraktion av blåsmuskeln som kan uppträda efter övertänjning av blåsan samt vid diabetes. Kan även ha ett neurogent ursprung som exempelvis en ryggmärgsskada. Innebär ofrivilligt urinläckage som föregås av plötslig kissnödighet. Ofta är orsaken okänd men kognitiv svikt hos äldre och urinvägsinfektion kan vara bakomliggande orsaker Inkontinensen uppstår ofta på grund av detrusorinsufficiens, urinläckaget sker vid förhöjt buktryck ex. vid hosta, hopp, joggning osv. 6