Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor Tidpunkt för (inkl denna sida) inlämning Ange ditt Kodnummer här - fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1701 Moment I (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum ande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+14,5p)= Max 29,5p dvs. VG =25,5p (87%) resp. G = 20p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!

2 Moment I (4hp) DEL A, CG, OM152B Datum Max 15p 1. (1p) Symtombilden varierar vid hypoglykemi. Såväl adrenerga som neuroglukopena symtom förekommer. Vilka symtom räknas som adrenerga? Koncentrationssvårigheter, kallsvettig, oro Tremor, takykardi, hungerkänsla Hetsätning, försämrat omdöme, tremor Koma, krampgenombrott, takykardi 2. (1p) Vilka diffrentialdiagnoser är relevanta att utesluta vid misstanke om hypoglykemi? Vilket påstående stämmer? Demens, hypotyreos, hypertyreos Meningit, intoxikation, anafylaxi, subaracknoidalblödning, Hjärtinfarkt, smärta, infektion Ångestattack, anorexi, ADHD 2

3 3. (1p) Vilka preventiva åtgärder mot hypoglykemi ska göras på patienter som har diabetes typ 1? Vilket påstående stämmer? Patienters följsamhet till läkemedelsbehandling skiftar. Jag accepterar därför att det i en population med typ 1 diabetes kan förekomma svängande blodglukos. Atypisk respons på Insulin förekommer och går därför inte att förebygga. Följa blodglukos utifrån patientens behov, känna till om patienten har blodglukossvängningar, skapa samsyn med patienten om hur aktivitet påverkar upptaget av blodglukos i kroppen. Lyssna på patienten och försöka att lindra genom att trösta. 4. (1p) Din patient har hypoglykemi och verbal enligt AVPU-bedömning. Du har gett injektion Glukos 300mg/ml 50 ml. Vad händer om patienten inte svarar på behandling? Ökad oro, ökad irritabilitet, ökade hjärtklappning Ökat lidande för patienten. Delvis eller total blockad av luftväg, arytmi, kramper Cirkulationssvikt, metabolisk acidos, hypoxi 3

4 5. (1p) Vid hypoglykemi är målet att behandla glukosbristen och samtidigt inte utsätta patienten för ytterligare risker. Vilket påstående stämmer? Oklar inneliggande patient (inneliggande på sjukhus) får ingen behandling per os. Oklar inneliggande patient (inneliggande på sjukhus) behandlas i första hand genom smörgås och mjölk. Oklar inneliggande patient (inneliggande på sjukhus) behandlas i första hand genom Dextrosol i dosen en tablett/10kg. Oklar inneliggande patient (inneliggande på sjukhus) behandlas i första hand genom att pensla sockerlösning på munslemhinnan. 6. (1p) Vilken funktion i njuren påverkas vid njursvikt? Vilket påstående stämmer? Filtrering av blod genom nefronen minskar. Detta innebär försämrad rening av blodet från njurtoxiska ämnen. Filtrering av blod genom Stellatceller minskar eller upphör. Detta innebär försämrad rening av blodet från njurtoxiska ämnen. Filtrering av blod genom njurbäckenet minskar eller upphör. Detta innebär försämrad rening av blodet från njurtoxiska ämnen. Filtrering av blod genom nefronen ökar. Detta innebär försämrad rening av blodet från njurtoxiska ämnen. 4

5 7. (1p) Vilka tillstånd kan orsaka en prerenal akut njursvikt? Vilket påstående stämmer? Prerenal akut njursvikt kan uppstå vid interstitiell nefrit, glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom Prerenal akut njursvikt kan uppstå vid ovarial cancer, rectumcancer, bäckenbotten cancer Prerenal akut njursvikt kan uppstå vid kraftigt blodtrycksfall, dehydrering, intensiv diuretika terapi. Prerenal akut njursvikt kan uppstå vid kraftigt blodtrycksstegring, övervätskning, intensiv diuretika terapi. 8. (1p) Vilket symtom ger bland annat misstanke om akut njursvikt? Vilket påstående stämmer? Anuri Diures Polyuri Nokturi 9. (1p) 5

6 Hur diagnosticeras akut prerenal njursvikt? Vilket påstående stämmer? Minskad urinproduktion, hypoxi, blodtrycksfall, stigande kreatinin. Minskad urinproduktion, blodtrycksfall, stigande kreatinin. Ökad urinproduktion, hypoxi, blodtrycksstegring, lågt kreatinin. Ökad urinproduktion, smärta över njurlogerna, blodtrycksstegring, stigande kreatinin. 10. (1p) Sköra äldre som intar olika typer av läkemedel drabbas inte sällan av akut njursvikt. En vanlig orsak till akut njursvikt hos äldre är? Behandling med kontrastmedel eller Aminoglykocider. Behandling med Betablockare eller Morfin Behandling med Paracetamol eller Morfin Behandling med Betablockare eller Aminoglykocider 11. (1p) 6

7 I allvarliga fall kan vissa läkemedel orsaka akut njursvikt hos framför allt sköra äldre. Vilket läkemedel minskar njurcirkulationen och därmed ökar risken för akut njursvikt? NSAID-preparat påverkar njurens cirkulation negativt. Furix påverkar njurens cirkulation negativt. Morfin påverkar njurens cirkulation negativt. Paracetamol påverkar njurens cirkulation negativt. 12. Plötsliga stora blodförluster vid tex magsår kan ge hypovolemi. (1p) Vilka kompensationsmekanismer samverkar med målet att höja blodtrycket vid hypovolemisk chock? Sympatikus aktivering, aktivering av RAAS, ökad kortisol frisättning, ökad ADH frisättning Sympatikus aktivering, ökad kortisol frisättning, ökad ADH frisättning Sympatikus aktivering, aktivering av RAAS, ökad kortisol frisättning, Sympatikus aktivering, aktivering av RAAS,, ökad ADH frisättning 7

8 13. (1p) Vid tidig upptäckt av synlig blödning kan patientens cirkulation ännu vara stabil. Vilka tidiga symtom kan ses vid en omfattande blödning där cirkulationen fortfarande är stabil? Svårt allmänpåverkad, illamående, kräkningar Svårt allmänpåverkad, trött, tystlåten Svårt allmänpåverkad, orolig, ångestfylld, desorienterad, påverkat medvetande Svårt allmänpåverkad, orolig, ångestfylld, pratar hela tiden 14. Initial behandling av hypovolemi omfattar olika åtgärder. (1p) Vilket påstående stämmer? Kompression över blödningsställe, filt, information till patienten om vad som sker Syrgastillförsel för att motverka vävnadshypoxi, kompression över blödningsställe, filt, information till patienten om vad som sker Syrgastillförsel för att motverka vävnadshypoxi, kompression över blödningsställe, information till patienten om vad som sker Syrgastillförsel för att motverka vävnadshypoxi, kompression över blödningsställe, filt 8

9 15. (1p) Ny evidens har reviderat riktlinjen för när blodtransfusion ska ges. Vilket påstående stämmer överens med såväl nationella som internationella mål för när blodtransfusion ska ges? Hjärtfrisk person med Hb mindre än 70g/l ska transfunderas med sagman. Hjärtsjuk person med Hb mer än 90g/l ska transfunderas med sagman. Oavsett hjärtfunktion ska alla personer med ett Hb på mindre än 90 g/l transfunderas med sagman. Alla patienter vars blödning påverkar cirkulationen bör transfunderas med sagman. 9

10 Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum ,5p Fråga (1 p) Syrabas balans Din patient har överdoserat med både opiater och sedativa läkemedel, du börjar därför misstänka att patienten hypoventilerar, vilken syrabasrubbning riskerar patienten då att utveckla? Respiratorisk acidos Respiratoriska alkalos Metabol acidos Metabol alkalos 2. Fråga (1 p) Syrabas balans Parameter Provsvar Referensvärden ph 7,30 7,35 7,45 CO 2 5,1 kpa 4,6 6,0 kpa ab-po 2 9,4 kpa 8,0 13,0 kpa ab-so 2 97 % 96 % BE -5,6 mmol/l +3,0 - -3,0 mmol/l P-St HCO 3 13,2 mmol/l 21,0 27,0 mmol/l Vilken syra-bas-rubbning föreligger enligt ovanstående syra-bas-status? (Referensvärden inom parentes) Respiratorisk acidos Metabol acidos Metabol alkalos Respiratoriska alkalos

11 PH 3. Fråga (1 p) S-HLR Din kollega har larmat om hjärtstopp. HLR pågår med god kvalitet. Du hämtar akutvagnen och kommer nu fram till själva hjärtstoppssituationen. Vad ska Du först prioritera att göra? Administrera inj. Adrenalin intravenöst Ansluta hjärtstartaren för tidig defibrillering Lägg hjärtbrädan på plats under bröstkorgen Ventilera med andningsmask och tillför syrgas (10 liter/min) 4. Fråga (1 p) Akuta Coronara Syndrom Fundera kring följande. Den medicinska behandlingen vid hjärtinfarkt innefattar, enligt föreläsning och kurslitteratur, bland annat antitrombosbehandling med acetylsalicylsyra (ASA), varför är det så? Den patofysiologiska processen som ger upphov till en hjärtinfarkt involverar i hög grad plasmakoagulationen. Infarkten i hjärtmuskulaturen uppstår vanligen på grund av trombosutveckling i vena cava superior, därför måste aktivering av trombocyterna hämmas. Den patofysiologiska processen vid hjärtinfarkt aktiverar i hög grad trombocyter, aktivering av trombocyter måste därför reduceras. Det är av stor vikt att infarktutbredningen begränsas, därför måste trombbildning på framförallt den venösa sidan reduceras! 2

12 PH 5. För en säker vård. Vid all manipulering av en central venösinfart är läget på patientens kropp viktigt, vad är korrekt avseende läget på patientens kropp? (1p) Blodtrycket i de centrala venerna är mycket lågt, om patienten sitter upp vid manipulering så minskar risken att luft sugs in i de centrala venerna. Blodtrycket i de centrala venerna måste bli, för att reducera risken att luft sugs in, så högt som möjligt därför ska patienten placeras i planläge vid manipulering. Blodtrycket i de centrala venerna måste sänkas innan manipulering av CVK, patienten ska därför alltid placeras horisontellt dvs. i planläge. Vid placering av patienten i sittande läge så ökar blodtrycket i de centrala venerna, risken för luftembolier vid manipulering av CVK minskar då eftersom det omgivande lufttrycket är betydligt lägre än det central venösa blodtrycket. 6. Läget och funktionen på en central venös infart måste alltid kontrolleras innan du använder infarten. Hur genomför du kontroll av läget och funktionen? Ange en relevant åtgärd. (1p) 3

13 PH 7. Organiska nitrater dvs nitroglycerinpreparat används i stor utsträckning bland annat för en snabb smärtlindrande vid angina pectoris. I vilket alternativ beskrivs, med avseende på smärtlindring, korrekt verkningsmekanism? (1p) Vid höga doser ses ökad kontraktion både i artärer och vener. Därmed ökar tryckbelastningen i systole och hjärtats arbete och syrebehov ökar. Preparaten ger upphov till en dilaterande effekt på Coronorkärlen vilket ger upphov till ett minskat venöst återflöde. Nitroglycerinpreparat ger vid låga doser upphov till kontraktion av kapacitanskärlen vilket ger upphov till ett ökat fyllnadstryck i vänster kammare (ökning av preload) som beror på ett ökat venöst återflöde till hjärtat. Nitroglycerin ger vid låga doser upphov till avslappning på muskulaturen i venerna och reducerar därmed det venösa blodets tillbakaströmningen till hjärtat. 8. I vilket alternativ nedan anges ett relevant förlopp vid ett Ventrikelflimmer (VF)? Markera korrekt alternativ (1p) Vid ventrikelflimmer som varat upp till 3 timmar är risken för trombosutveckling stor, därför måste dessa patienter särskilt övervakas med avseende på framförallt djup ventrombos. Patientens kamrar flimrar, ingen slagvolym genereras och patienten avlider sannolikt om inte rytmen återställs. Patienten kan uppvisa symtom av varierande grad såsom lågt blodtryck, inslag av trötthet, yrsel och svettningar. Ger ofta allvarliga symtom, risken för embolisering i kammaren är stor. 4

14 PH 9. Subaraknoidalblödning är enligt er kurslitteratur den allvarligaste formen av stroke och har hög mortalitet. Vad är korrekt avseende denna blödning? (1p) Subaraknoidalblödning har ofta sitt ursprung i en patologisk hög koncentration av olika peptider (såsom serotonin, noradrenalin), den höga koncentrationen av peptider i CNS försvagar artärväggarna i spindelvävshinnan (araknoidea), artärväggarna brister till slut. Subaraknoidalblödning är en blödning som uppstår i utrymmet mellan dura mater (hårda hjärnhinnan) och skallbenet. En subaraknoidalblödning innebär att blod sprutar ut från en artär i mellanrummet mellan spindelvävshinnan (araknoidea) och mjuka hjärnhinnan (pia mater). Blödningen uppkommer i de små vener som finns mellan den hårda hjärnhinnan (dura mater) och spindelvävshinnan (araknoidea). 10. Vid allvarliga skallskador förändras det systemiska blodtrycket. Markera korrekt alternativ (1p) För att blodcirkulationen i hjärnvävnaden ska kunna upprätthållas i samband med ett ökat intrakraniellt tryck så kommer det systemiska blodtrycket att sannolikt öka. Vid en allvarlig skallskada kan det intrakraniella trycket öka, det systemiska blodtrycket kommer då med stor sannolikhet att sjunka. Vid en intrakraniell blödning minskar sannolikt det intrakraniella trycket, det systemiska blodtrycket kommer då att öka. Vid skallskada med ett ökat intrakraniellt tryck kommer det systemiska blodtrycket att sänkas kraftigt annars finns det risk för att hjärnstammen kläms ihop. 5

15 PH 11. Förklara kortfattat varför blodprovet PSA inte kan användas för screening för prostatacancer. (1p) 12. Olika anatomiska strukturer i urinvägarna kan bli infekterade, i vilket alternativ används de medicinska termerna: cystit och uretrit korrekt? (1p) En urinvägsinfektion som utvecklas i urinledaren benämns som en uretrit medan en infektion som engagerar njurbäckenet benämns som cystit. Då urinvägsinfektionen sker i urinledaren utvecklas cystit, en uretrit innebär att infektion sker i urinblåsans vägg. Vid en uretrit har en infektion skett i blåsväggen en infektion som uppstår i urinröret benämns som en cystit Om urinvägsinfektionen utvecklas i urinröret uppkommer en uretrit, en infektion i urinblåsans väg benämns som en cystit. 13. Ange den bakterie som oftast orsakar UVI (0,5p): 6

16 PH 14. Vi kan idag sätta in läkemedel med god effekt vid HIV infektion, i samband med uppföljning av behandlingen är antalet CD4 + -celler intressanta att följa, varför? (1p) CD4 + -celler är viktiga för att immunförsvaret ska kunna eliminera bland annat virusinfektioner, därför är det viktigt att ha många CD4 + -celler. Det är visat att antalet HIV-virus i blodbanan minskar då antalet CD4 + -celler minskar, det är alltså viktigt att behandlingen leder till ett lågt antal CD4 + -celler. CD4 + celler sprider ofta HIV-viruset och därför är det viktigt att det är ett lågt antal CD4 + -celler i kroppen. Vid HIV-infektion och en effektiv behandling av HIV-infektionen kommer antalet CD4 + -celler att drastiskt minska. 15. Redogör kortfattat för följande förkortning: (1p): AIDS: 7