STUDIEHANDLEDNING FÖR KURSEN

Transkript

1 STUDIEHANDLEDNING FÖR KURSEN Avancerad bedömning av symtom och tecken, 15 högskolepoäng Kurskod OM7100 OM7500 Kursen ges som en obligatorisk kurs i Specialistsjuksköterskeprogrammet på halvfart med inriktning mot psykiatri, 60 högskolepoäng Kursansvarig Lilas Ali (lilas.ali@gu.se) Kurskoordinator Hanna Falk (hanna.falk@gu.se) Kursadministratör Kenneth Wilhelmsson (kenneth.wilhelmsson@gu.se) Examinator Kristin Falk (kristin.falk@gu.se) Termin HT

2 KURSBESKRIVNING Kursen genomförs på halvfart (20 studietimmar per vecka) fördelade på 20 veckors studier vilket motsvarar tio veckors heltidsarbete. Kursen innehåller två delmoment: 1. Delmoment I: Avancerad klinisk omvårdnadsbedömning. 2. Delmoment II: Medicinsk bedömning och diagnostisering av psykiatriska tillstånd. I kursen ingår även verksamhetsförlagd utbildning (VFU) omfattande 3,5 HP (1,5 HP i delmoment I, 2 HP i delmoment II). Innehåll, lärandemål, litteratur och former för bedömning hittar du i kursplanen. Mer detaljerad information om specialistsjuksköterskans kärnkompetenser, programmets teoretiska bakgrund, läraktiviteter och pedagogisk idé samt hur lärandemålen förhåller sig till varandra finns i programguiden på GUL. Kursens inre logik Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning mot psykiatri bygger på en inre logik (Constructive Alignment) vilket betyder att det finns ett samband mellan kursens mål, det vill säga det förväntade studieresultatet som du ska uppnå, läraktiviteter och examinationer. I programmet tillämpas principer för studentaktivt lärande vilket innebär att du förväntas vara aktivt kunskapsökande och ta ansvar för ditt eget lärande, både i de individuella uppgifterna och i gruppuppgifter. Du förväntas även att granska andra studenters arbeten (kollegial granskning) och kunna ge konstruktiva förslag på förbättring. KURSÖVERSIKT DELMOMENT I Avancerad klinisk omvårdnadsbedömning Kursen startar v. 36. Under den första veckan förväntas du läsa in den obligatoriska kurslitteraturen (se kursplan). Se schemalänken på GUL för detaljerad information om kursintroduktion samt vilka campusträffar som kräver obligatorisk närvaro. Under introduktionsdagarna kommer du att tillsammans med ett antal kurskamrater bilda en studiegrupp som samarbetar under termin 1 och 2. Det är viktigt att ni byter kontaktuppgifter så att ni snabbt kan komma igång med era grupparbeten. Under v (ca 160 timmar) genomför du ett antal examinationsuppgifter både enskilt och i grupp. Du kommer även att granska medstudenters arbeten. Översikt för delmomentet hittar du i Tabell 1. 2

3 Läraktiviteter Litteraturstudier, föreläsningar, VFU, seminarier, kollegial granskning. Vecka Läraktiviteter Examinationer 36 Inläsning obligatorisk litteratur Fördjupa dig i den obligatoriska kurslitteraturen samt för uppgiften relevant referenslitteratur 1) Reflektion över kursens centrala begrepp Inkludera två vetenskapliga artiklar som behandlar ett eller flera av de centrala begreppen Utveckla ett protokoll för kollegial granskning utifrån litteraturstudierna i den för gående studieuppgiften Genomföra två avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar av patient som vårdas på din vårdenhet Genomföra två kollegiala granskningar av avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar Genomföra en suicidbedömning med vedertaget instrument 2) Protokoll för kollegial granskning av avancerad kliniska omvårdnadsbedömningar 3) Avancerad klinisk omvårdnadsbedömning 4) Kollegial granskning av avancerad klinisk omvårdnadsbedömning 5) Suicidriskbedömning 45 Förbereda muntlig presentation av dina erfarenheter av avancerad kliniska omvårdnadsbedömningar Tabell 1. Översikt delmoment II: Avancerad omvårdnadsbedömning. 6) Tvärdisciplinärt diskussionsseminarium kopplat till avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar EXAMINATIONER 1) Reflektion över kursens centrala begrepp Examinerande uppgift I denna uppgift arbetar du självständigt. Fördjupa dig i den obligatoriska kurslitteraturen samt för uppgiften relevant referenslitteratur. Inkludera två vetenskapliga artiklar som behandlar ett eller flera av de centrala begreppen i din reflektion utöver den obligatoriska kurslitteraturen. 3

4 Redogör för en reflektion över kursens centrala begrepp; I) personalism och personcentrerad vård kopplat till patientberättelsen, II) upplevd ohälsa (illness) relaterat till sjukdom (disease), III) symtom (symptom) och tecken (sign). Inlämningsuppgiften ska omfatta 3 A4 sidor inklusive referenser, New Times Roman, 12 punkter, enkelt radavstånd. Krav och bedömningskriterier För godkänt betyg krävs att du: 1) Tydligt redogjort för en reflektion över de centrala begreppen enligt anvisningarna ovan baserat på den obligatoriska kurslitteraturen. 2) Integrerat resultatet från två vetenskapliga artiklar som behandlar ett eller flera av de centrala begreppen i din reflektion utöver den obligatoriska kurslitteraturen. 3) Hanterat referenserna enligt ett vedertaget referenssystem (APA eller Vancouver). 4) Lämnat in 3 A4 sidor inklusive referenser, New Times Roman, 12 punkter, enkelt radavstånd via GUL senast deadline. Den examinerande uppgiften lämnas in via GUL där den bedöms av ansvarig lektor. Bedömningen kan vara färdig, underkänd eller i behov av komplettering. Via GUL kan du följa bedömningsprocessen. Varje inlämning (med aktuellt datum) räknas som ett examinationstillfälle. I inlämningen ska det framgå Förnamn_Efternamn_Datum. Eventuella kompletteringar ska lämnas in inom 14 dagar. Du har sammanlagt fem möjligheter att lämna in din examination, se kursplan former för bedömning. 2) Protokoll för kollegial granskning av avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar Examinerande uppgift I denna uppgift samarbetar du med kurskamraterna i din studiegrupp. Ni utgår ifrån ett generiskt granskningsprotokoll som ligger på GUL och anpassar granskningsprotokollet utifrån litteraturstudierna i examinationsuppgift 1. Granskningsprotokollet ska säkra personcentrering i de avancerade omvårdnadsbedömningarna. Vidare ska granskningsprotokollet omfatta standards för säkring av god vårdkvalitet och hög patientsäkerhet med hänsyn tagen till den kirurgiska, internmedicinska, psykiatriska, onkologiska eller den äldre patientens behov. Granskningsprotokollet ska användas vid er kollegiala granskning av varandras avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar. Granskningsprotokollet ska på ett tydligt sätt integrera personcentrerad vård och patientsäkerhet utifrån den patientens unika och komplexa vårdbehov. Krav och bedömningskriterier För godkänt betyg krävs att studiegruppen har: 1) Utgått från det generiska granskningsprotokollet och anpassat det för vård av psykiatriska patienter så att det är praktiskt tillämpbart. 2) Redogjort för hur gruppen har arbetat med det generiska granskningsprotokollet för att den individuella prestationen i grupparbetet ska kunna bedömas. 3) Baserat varje del i protokollet på obligatorisk kurslitteratur och refererat till, relevanta vetenskapliga artiklar, lagstiftning, riktlinjer, PM, vårdprogram eller etiska koder. 4) Är praktiskt tillämpbart för värdering av avancerad klinisk omvårdnadsbedömning 4

5 5) Hanterat referenserna enligt ett vedertaget referenssystem (APA eller Vancouver). 6) Lämnat in via GUL senast deadline. Granskningsprotokollet lämnas in via GUL där det bedöms av ansvarig lektor. Bedömningen kan vara färdig, underkänd eller i behov av komplettering. Via GUL kan du följa bedömningsprocessen. Varje inlämning (med aktuellt datum) räknas som ett examinationstillfälle. I inlämningen ska det framgå Förnamn_Efternamn_Datum. Eventuella kompletteringar ska lämnas in inom 14 dagar. Du har sammanlagt fem möjligheter att lämna in din examination, se kursplan former för bedömning. 3) Avancerad klinisk omvårdnadsbedömning Examinerande uppgift Under kursveckorna genomför du individuellt två avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar av patienter som vårdas på din vårdenhet. Uppgiften omfattar 1,5 HP VFU (ca 30 timmar). För uppgiften ska du välja patienter som är olika beträffande kön, ålder, etnicitet och livssituation. Dock ska båda patienterna ha omfattande och komplexa vård- och omsorgsbehov. Du ska utgå ifrån bedömningsunderlaget som finns på GUL (Bedömningsunderlag Avancerad Omvårdnadsbedömning). Mer detaljerad information om avancerad klinisk omvårdnadsbedömning hittar du i programguiden på GUL. Krav och bedömningskriterier Bedömningen ska innehålla: 1) Patientberättelsen utgår tydligt ifrån patientens perspektiv och återger; Patientens subjektiva beskrivning av sin situation (upplevelser, erfarenheter, föreställningar, känslor, preferenser, värderingar, resurser etc.). Hur patientens eventuella symtom påverkar det dagliga livet och livssituationen. Patientens vardagsliv och livssituation som helhet. Problemområden som har följts upp med strukturerade frågor rörande t.ex. smärta, nutrition, elimination etc. Återger patientens syn på livet och återhämtningen (drömmar, hopp, visioner) 2) Den avancerade bedömningen är väl strukturerad och omfattar; Observationer av t.ex. kroppshållning och eventuell motorisk oro Strukturerad bedömning av patientens psykiatriska tillstånd med hjälp av validerade psykiatriska skattningsinstrument inklusive strukturerad suicidriskbedömning Kartläggning av livshändelser med life-chart. Kartläggning av patientens sociala nätverk med nätverkskarta, resurser och boendesituation. Tydligt dokumenterade medicinska ordinationer. 3) Den sammanfattande bedömningen ger en adekvat och kortfattad bild av patientens; Egenvårdsförmåga Funktion Krav i dagligt liv 5

6 Resurser Behov Allmäntillstånd och välbefinnande Vad som krävs under vårdperioden i form av vårdinsatser och av patienten själv. Medicinsk bedömning Social situation 4) Målen är konkreta och: Baseras på såväl patientens berättelse som din bedömning och är skrivna med patientens och/eller närståendes egna ord Återger patientens syn på livet och återhämtningen (drömmar, hopp, visioner) 5) Utskrivningsplanering är tydlig och realistisk och: Omfattar vårdnivå, typ av vård, plats för vård samt förväntad längd på vården Omfattar tydliga kriterier för när patienten kan anses vara färdigbehandlad Avspeglar att patienten är införstådd med och har godkänt utskrivningsplaneringen. 6) För övrigt ska de avancerade omvårdnadsbedömningarna vara; Avidentifierade avseende patient. Baserade på aktuell lagstiftning för dokumentation av vård Patientdatalagen (SFS 2008:355). För godkänt resultat krävs att du: tydligt utgått från patientens perspektiv och återgett dennes upplevelser, symtom, påverkan på dagligt liv ingående beskrivit observationer, resultat av mätningar med validerade psykiatriska mätinstrument (inkl. suicidbedömning), livshändelser (life-chart), socialt nätverk och medicinska ordinationer redovisat en tydlig bild av patientens egenförmåga, funktion, krav i dagligt liv, resurser, behov, allmäntillstånd, behov av vårdinsatser, krav på patienten själv Den examinerande uppgiften lämnas in via GUL där de bedöms av ansvarig lektor. Bedömningen kan vara färdig, underkänd eller i behov av komplettering. Via GUL kan du följa bedömningsprocessen. Varje inlämning (med aktuellt datum) räknas som ett examinationstillfälle. I inlämningen ska det framgå Förnamn_Efternamn_Datum. Eventuella kompletteringar ska lämnas in inom 14 dagar. Du har sammanlagt fem möjligheter att lämna in din examination, se kursplan former för bedömning. 4) Kollegial granskning av avancerade klinisk omvårdnadsbedömning Examinerande uppgift När du genomfört din första avancerade kliniska omvårdnadsbedömning publicerar du den i din studiegruppaktivitet på GUL. Den kollegiala granskningen genomförs när samtliga medlemmar i studiegruppen lagt in sin första avancerade kliniska omvårdnadsbedömning. Förslag på hur granskningarna ska fördelas inom gruppen hittar du i Figur 1. 6

7 Granskningen görs enligt det protokoll ni tagit fram i examinationsuppgift 2 och ska göras inom fem dagar. När granskningen är klar publicerar du den i din studiegruppaktivitet på GUL. Observera att du justerar din första avancerade omvårdnadsbedömning enligt granskarens samtliga kommentarer och publicerar den som individuell inlämningsuppgift via GUL. Om du inte samtycker till granskarens kommentarer skall du argumentera för detta. Således kommer det att finnas tre dokument som behandlar din första avancerade omvårdnadsbedömning och de ska sparas som; 1. AOB1_Förnamn_Efternamn_Datum 2. AOB1_Förnamn_Efternamn_Granskad av Förnamn_Efternamn_Datum 3. AOB1_Förnamn_Efternamn_Justerad_Datum Efter avslutande synpunkter från lektor genomför du din andra avancerade omvårdnadsbedömning 2. När du genomfört den publicerar du den i din studiegruppaktivitet på GUL och genomför granskning och dokumenterar på samma sätt som för den första avancerade kliniska omvårdnadsbedömningen. Den kollegiala granskningen genomförs på samma sätt som vid den första avancerade kliniska omvårdnadsbedömningen och de tre dokument som behandlar din andra avancerade omvårdnadsbedömning och ska sparas som; 7

8 1. AOB2_Förnamn_Efternamn_Datum 2. AOB2_Förnamn_Efternamn_Granskad av Förnamn_Efternamn_Datum 3. AOB2_Förnamn_Efternamn_Justerad_Datum Den justerade versionen av din andra kliniska omvårdnadsbedömning lämnas in som en individuell examinationsuppgift via GUL där den bedöms av ansvarig lektor. Bedömningen kan vara färdig, underkänd eller i behov av komplettering. Via GUL kan du följa bedömningsprocessen. Varje inlämning (med aktuellt datum) räknas som ett examinationstillfälle. Eventuella kompletteringar ska lämnas in inom 14 dagar. Du har sammanlagt fem möjligheter att lämna in din examination, se kursplan former för bedömning. Krav och bedömningskriterier För godkänt betyget krävs att du 1) Tillämpat granskningsprotokollet i sin helhet på två avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar. 2) Formulerat ett sammanfattande omdöme i förhållande till varje granskning 3) Värderat resultatet av medstudentens granskningar i form av positiv och negativ kritik. 4) Gett adekvata förslag på förbättringar i medstudenternas omvårdnadsbedömningar som syftar till att öka personcentrering, vårdkvalitet och patientsäkerhet. Formulerat ett sammanfattande omdöme av kvalitén i det granskade omvårdnadsbedömningarna. 5) Suicidriskbedömning Skriftlig inlämningsuppgift; Du identifierar under VFU en patient med risk för suicidala handlingar och gör en suicidbedömning med vedertaget instrument. Bedömningen analyserar ur olika perspektiv, förankrar i litteraturen, reflekterar över teamets ansvar, beskriver och värderar relevanta vårdhandlingar och medicinska åtgärder i relation till grad av risk för suicid. En skriftlig rapport lämnas till lektor i omvårdnad med inriktning mot psykiatri som examinerar. För godkänt krävs att du; insiktsfullt diskuterar patientens situation utifrån personfilosofiska, etiska och andra relevanta perspektiv redovisar tydligt genomförd riskanalys med vedertaget bedömningsinstrument förankrar diskussionen i kurslitteratur och relevanta vetenskapliga artiklar reflekterar insiktsfullt över teamets ansvar samt möjligheter och hinder i vårdandet 8

9 6) Tvärdisciplinärt diskussionsseminarium kopplat till erfarenheter av avancerade kliniska omvårdnadsbedömningar Examinerande uppgift Vid seminariet delas ni in i tvärdisciplinära grupper bestående av studenter från inriktningarna medicin, kirurgi, onkologi, psykiatri och vård av äldre. Vid seminariet deltar även en seminarieledare. Varje deltagare gör en kort muntlig presentation på cirka 5 minuter om sina erfarenheter av avancerad klinisk omvårdnadsbedömning. Presentationen följs av 10 minuter diskussion och reflektion (t.ex. personfilosofiska perspektiv, teoretiska begrepp, bedömningsmetoder etc. patientberättelsen, skattningsskalor etc.). Du skall utgå från och tydliggöra din kliniska kontext. Observera att Power Point inte ska användas. Krav och bedömningskriterier För godkänt betyget krävs att du: 1) Deltar i diskussionerna i seminariet genom att ställa frågor och reflektera över de andra seminariedeltagarnas muntliga presentationer. 2) Den muntliga presentationen syntetiserar kliniska erfarenheter med teoretiska kunskaper: personfilosofiska perspektiv, teoretiska begrepp, tillämpning av datainsamlingsmetoder, teamsamverkan etc. 3) De sammantagna erfarenheterna analyseras och problematiseras gemensamt. 4) Den egna kliniska kontexten framgår och den muntliga presentationen är problematiserande. 9

10 KURSÖVERSIKT DELMOMENT II Medicinsk bedömning och diagnostisering Delmoment II är en fördjupning i medicinsk bedömning och medicinska diagnostiseringsprocesser och utgörs av VFU med medicinska bedömnings- och diagnostiseringsprocesser. Kursmomentet introduceras under vecka 45. Översikt för delmomentet hittar du i Tabell 2. Läraktiviteter Litteraturstudier, föreläsningar, VFU, seminarier, workshop på kliniskt träningscentrum (KTC). VECKA LÄRAKTIVITETER EXAMINATIONER 45 Föreläsningar Seminarium Litteraturstudier 1) Tre ifyllda bedömningsprotokoll VFU med läkare eller annan befattningshavare i VFU 2) Två Mini intervjuer Litteraturstudier Journalgranskning Förberedelse av muntlig presentation Tabell 2. Översikt delmoment II: Medicinsk bedömning och diagnostisering. 3) Granska patientjournaler 4) Muntlig presentation av samlade erfarenheter av journal-granskning EXAMINATIONER Examinerande uppgifter 1) Diagnostiska intervjuer (individuell uppgift) Under veckorna genomför du under VFU två diagnostiska intervjuer (MINI) på om möjligt på nyinskrivna patienter som vårdas på din vårdenhet. Uppgiften omfattar 0,5 högskolepoäng VFU (ca 10 timmars VFU). För uppgiften rekommenderas att du väljer patienter som är olika beträffande t.ex. kön, ålder, etnicitet och diagnos vid inskrivning. Intervjuerna genomförs med M.I.N.I. Tänk på att man ibland är osäker på diagnos, fundera också över alternativa diagnoser som motiveras Efter intervjuerna skriver du en sammanfattning på max 2 sidor enligt bedömningskriterierna inklusive referenser. 10

11 För godkänt resultat krävs: Skriftligt sammanfattningsprotokoll för varje intervju Den skriftliga redogörelsen för varje intervju ska: Ingående beskriva och motiverar intervjuförberedelser kopplat till kurslitteraturen Redogöra för preliminär diagnos och eventuella differentialdiagnoser som motiveras utifrån kurslitteratur Redogöra för symtomens inverkan på funktionsförmågan Analyserat och beskrivit intervjuns inverkan på patienten ÄVEN OM ENHETEN ANVÄNDER SIG AV SIG AV SJUKSKÖTERSKOR FÖR ATT GÖRA DIAGNOSTOSKA INTERVJUER - BE OM TILLSTÅND ATT GENOMFÖRA DEM HOS ENHETSCHEFEN. Muntlig gruppdiskussion: Varje grupp redovisar med powerpoint två MINI-intervjuer med tillhörande diskussion kring differentialdiagnostik. För att få olika psykiatriska tillstånd belysta avgör kursledningen vilka intervjuer varje grupp ska redovisa Efter gruppens föredragning diagnostisk diskussion under ledning av specialistläkare Redovisningen ska innehålla argumentation för: Preliminär huvuddiagnos Preliminära bidiagnoser Differentialdiagnostiska resonemang Redogörelse för erfarenheter av att använda MINI 2) Bedömningsprotokoll VFU (individuell uppgift) Examinerande uppgifter Följande uppgift syftar till att du ska öka din kompetens i att genomföra kliniska undersökningar av patienter samt fördjupa dina kunskaper i anamnestagning och diagnostisering. Du ska totalt genomföra tre bedömningar. Uppgiften omfattar 1 HP VFU vilket innebär ca 20 timmar. Påbörja planeringen redan under delmoment I så att du kan komma igång så fort delmoment II startar. Du ska följa en eller flera läkare/sjuksköterskor i deras bedömningar i olika vårdsammanhang: t.ex. under jourer på akutmottagning, på vårdavdelning, på öppenvårdsmottagningar, teamkonferenser, konsulter inom somatik, LPT, farlighet, triage, suicidrisk, neuropsykologiska utredningar, laboratorier mm. beroende på behov och inriktning. Du tar själv kontakt med lämpliga befattningshavare. OBS tre olika områden ska bearbetas. Bedömningarna kompletteras med fördel av nätbaserade filmer. Individuell uppgift I den individuella uppgiften utgår du ifrån protokollet som finns i en separat fil i GUL (Protokoll Undersökningar, observationer och bedömning i specialistsjuksköterske- 11

12 programmet på halvfart - OM7400) Lämna in ett enskilt bedömningsprotokoll till kursansvarig lektor för synpunkter och bedömning och när detta protokoll är godkänt lämnar du in ytterligare 2 protokoll i ett och samma dokument via GUL under inlämningsuppgift. Krav och bedömningskriterier För godkänt betyget krävs att du: 1) Värderar och bedömer olika kliniska undersökningar i relation till patientens symtom och kliniska tecken 2) Värderar och bedömer olika kliniska undersökningar och dess konsekvenser i relation till medicinska, personfilosofiska och etiska aspekter. 3) Klargör likheter och skillnader mellan undersökningsmetoder för omvårdnad respektive medicin. 4) Drar slutsatser av den samlade betydelsen av genomförda undersökningar för helhetsbedömningen av patientens situation 3) Journalgranskningar Examinerande uppgifter Uppgiften syftar till att du ska fördjupa dina kunskaper om generella symtom och tecken respektive specifika psykiatrisk vård och hur dessa uppfattas, uttrycks, observeras och beskrivs i dokumentationen. Presentera först uppgiften för din verksamhetschef och begär tillstånd för journalgranskningen (brev till verksamheten kan fås av kursansvarig). Individuell uppgift Du ska individuellt granska (beroende av omfattning och analysmetod) patientjournaler med fokus på ett eller flera symtom som är relevanta. Använd journalgranskningsprotokollet som finns på GUL och sammanfatta dina erfarenheter i relation till kurslitteraturen och annan relevant referenslitteratur i ett dokument (max 4 A4 sidor) som lämnas in på GUL. Urvalet av patientjournaler ska motiveras och din sammanfattning ska vara problematiserande. Deluppgiften redovisas i ett seminarium där gruppen redogör för sina samlade erfarenheter av journalgranskningen. Krav och bedömningskriterier För godkänt krävs att; 1) Gruppen har utvecklat granskningsprotokollet så att det blir specifikt för patienter med psykisk ohälsa stöd av vald modell för hantering av symptom. 2) Du enskilt granskat journaler enligt granskningsprotokollet samt sammanfattat resultatet. 3) Du hanterat referenserna enligt ett vedertaget referenssystem (APA eller Vancouver). 4) Inlämning på GUL senast deadline. 12

13 13

14 4) Examinationssemiarium kopplat till erfarenheter av journalgranskningarna Examinerande uppgift Kursen avslutas med att grupperna muntligt redovisar sina granskningsprotokoll och de sammantagna erfarenheter som gjorts under genomförandet av journalgranskningarna i ett seminarium. Redovisningen ska fokusera på symtom och tecken utifrån den/de modeller för hantering av symptom som ni arbetat med. Gruppen förbereder sig inför seminariet enligt följande: De sammantagna erfarenheterna analyseras och diskuteras i gruppen med fokus på styrkor, svagheter och förbättringspotential. Gruppen förbereder en Power Point presentation motsvarande 20 minuters presentation (alla ska vara delaktiga i presentationen). Presentationen publiceras på GUL så att de andra grupperna kan förbereda sig inför seminariet. Bedömningskriterier och krav För godkänt betyget krävs att: 1) Du deltar i diskussionerna i seminariet genom att ställa frågor och reflektera över de andra seminariedeltagarnas muntliga presentationer. 2) Gruppen tydliggör den egna kliniska kontexten i presentationen och att presentationen är problematiserande. 14