Kompetenscentrum rehabilitering. Länsspecialitet Rehabiliteringsmedicin. Resultat 2017

Transkript

1 Kompetenscentrum rehabilitering Resultat 2017 Länsspecialitet Rehabiliteringsmedicin Slutenvårdsprogram - Neurologisk rehabilitering (CARF) - Strokeenhet Öppenvårdsprogram - Neurologisk rehabilitering (CARF) - Smärtrehabilitering (CARF)

2

3 Innehåll Verksamheten 1 Nationella kvalitetsregister och certifiering 2 Slutenvårdsprogram neurologisk rehabilitering 3 Slutenvård Strokeenhet 6 Öppenvårdsprogram neurologisk rehabilitering 7 Öppenvårdsprogram smärtrehabilitering 10 Smärtbehanding 13 Trafikmedicin 14 Arbets- och miljömedicin 14 Försäkringsmedicin 14 Ekonomi 15 Rapportens syfte är att beskriva för allmänhet, personal och andra intresserade hur vår verksamhet är upplagd samt att visa våra resultat för Rapporten inriktar sig på våra rehabiliteringsprogram inom slutenvård och öppenvård. Sunderbyn, maj 2018 Verksamhetschef: Stefan Stridsman Enhetschef Avd 41 N/S, Sunderby sjukhus: Erica Boman Enhetschef Rehabiliteringsmedicins mottagning/garnis rehabcenter: Susanne Andersson Verksamhetsutvecklare: Susanne Hellgren

4 Verksamheten Rehabiliteringsverksamheten i Region Norrbotten innefattar allt från patienter med enstaka, tillfälliga rehabiliteringsbehov, till pati enter med sammansatta, långvariga och ibland återkommande behov av specialiserad rehabilitering. Vårt uppdrag är att erbjuda länets medborgare rätt vård på rätt nivå oavsett var i länet personen bor. För att denna målsättning ska uppnås måste det vara tydligt vilken rehabilitering som erbjuds inom de olika vårdnivåerna. Alla aktörer ska veta vilka rehabiliteringsresurser som finns att tillgå. Genom samverkan och konsultativt stöd ska de personer som behöver få optimal rehabilitering oberoende av var i vårdkedjan rehabiliteringen sker. Nivå 1: Rehabilitering kan ske i hemmet, på hälsocentralen eller i samhällsmiljön. Nivå 2: Rehabiliteringsverksamheten sker vid enheter anslutna till specialistsjukvården vid något av länets sjukhus. Nivå 3: Specialiserad rehabilitering bedrivs vid Rehabiliteringsmedicin Sunderby sjukhus och på Garnis Rehabcenter. Hit remitteras personer för utredningar och rehabiliteringsåtgärder. Denna nivå kan också vara den första insatsen för patienter med sjukdom eller skada där det behövs specialistvård initialt. I rehabiliteringsverksamheten ingår: Avd 41N: Rehabiliteringsmedicin har ett länsuppdrag för specialiserad inneliggande rehabilitering av personer med neurologiska sjukdomar och skador. Strokeenheten har ett länsdelsuppdrag för Luleå/Boden och ska vara förstahandsval för samtliga patienter med strokesymtom som är i behov av inneliggande vård. Rehabiliteringsmedicins mottagning och Garnis Rehabcenter: Uppdraget är att utföra utredningar och rehabilitering för personer med neurologiska skador och sjukdomar samt bedriva spasticitetsmottagning. Smärtrehabiliteringen vid Rehabiliteringsmedicin ingår i Region Norrbottens handläggningsöverenskommelse (HÖK) för smärta och bedriver multimodal smärtrehabilitering (MMR 2) inom ramen för rehabiliteringsgarantin. Smärtmottagningen ingår sedan maj 2016 som en del i verksamheten och innefattar smärtbedömning och avancerad smärtbehandling. I kompetenscentrat ingår även Trafikmedicin i Kalix som utför trafikmedicinska bedömningar. Rehabiliteringsmedicin har därutöver ett uppdrag att samordna insatser inom arbets- och miljömedicin i Norrbotten samt utföra försäkringsmedicinska bedömningar. Målsättningen med den medicinska rehabiliteringen är att skapa förutsättningar för att personer ska kunna behålla eller återgå till yrkesarbete/studier. Avd 41N - Neurorehab, Strokeenhet Garnis Rehabcenter Rehabmedicin Mottagning Kompetenscentrum Rehabilitering Rehabiliteringsmedicin Försäkringsmedicinska utredningar. Arbets- och miljömedicin Smärt mottagning Trafikmedicin 1 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

5 Nationella kvalitetsregister och certifiering Nationella kvalitetsregister Vi deltar i tre stora nationella kvalitetsregister för vård och rehabilitering. Det ena är WebRehab som riktar sig till neurologisk rehabilitering inom både slutenvård och öppenvård. Det andra är RiksStroke där samtliga patienter som vårdas för stroke eller TIA registreras. Det tredje kvalitetsregistret är Nationellt Register över Smärtrehabilitering (NRS). Vi kan jämföra våra resultat med andra rehabiliteringsmedicinska kliniker i landet och följa utvecklingen från år till år. Mätningarna sker vid start av rehabiliteringen, vid utskrivningen och vid 1 års uppföljning. Kvalitetsackreditering Sedan december 2013 är Rehabiliteringsmedicin ackrediterade enligt CARF. Vi har ackrediterade rehab program för slutenvårdsrehabiltiering (neuro), öppenvårdsrehabilitering samt smärtrehabiltiering. Det innebär att vi uppfyller högt ställda internationella krav för kvalitet på våra tjänster inom rehabilitering och arbetar med ständiga förbättringar inom samtliga delar av verksamheten. Den senaste granskningen genomfördes i november 2016 där vi återigen belönades med högsta omdöme, dvs tre års ackreditering. (www. carf.org) Forskning Kompetenscentrat har en FoU strategi med mål att samla, generera och föra ut ny forskning inom rehabilitering. Aktivt samarbete sker med Luleå Tekniska Universitet, Umeå Universitet och Uppsala Universitet. Varje månad anordnas fortbildningstillfällen för att sprida kunskaper mellan medarbetarna, från samverkanspartners eller andra externa föreläsare. I rollen som kunskapscentrum anordnas årliga länsdagar inom neurologisk rehabilitering och smärtrehabilitering. Flertalet vetenskapliga artiklar har under åren publicerats från verksamhetens kliniska forskare Lars Jacobsson och Jan Lexell. Pågående forskning bedrivs av doktorand Linda Spinord inom smärtrehabiliteringen och första artikeln har publicerats våren Kompetenscentrum rehabilitering resultat

6 Slutenvårdsprogram neurologisk rehabilitering Avdelning 41 N Vi har nio vårdplatser och tar emot patienter från hela Norrbottens län. Under 2017 skrevs 68 patienter in för rehabilitering hos oss. Patienterna remitteras från länets olika sjukhus och från Regionsjukhuset i Umeå där de ofta vårdas i det akuta skedet. Vi strävar efter att följa landstingets nyckeltal, som innebär en rättvis fördelning över länet utifrån befolkningen. 60% 50% 40% 30% 20% Nyckeltal Olika former av hjärnskador är vanligast Den största delen av våra patienter har drabbats av någon form av hjärnskada. Personer med stroke, traumatisk hjärnskada eller övriga hjärnskador utgör tillsammans 2/3 av det totala antalet patienter Stroke Ryggmärgsskada Traumatisk hjärnskada Övriga hjärnskador Neurol sjukdomar Övrigt 10% 0% Gällivare Kalix Kiruna Piteå Sunderbyn Fördelning av patienterna utifrån länsdelssjukhusens upptagningsområden för Avd 41N, samt nyckeltal som är beräknade utifrån länets befolkningen. Teamet på avdelningen Vi arbetar interdisciplinärt, det vill säga vi har ett nära samarbete med varandra i teamet på avdelningen. Teamet består av patienten, arbetsterapeut, arbetsterapi biträde, fysioterapeut, kurator, logoped, läkare, sjuksköterska och undersköterska. Vid behov kallas även neuro psykolog och dietist in. Rehabiliteringen hos oss z Kartläggning av patientens rehabiliteringsbehov och resurser. z Patienten och teamet formulerar tillsammans en rehabiliteringsplan. z Träning av olika förmågor och aktiviteter utifrån rehabiliteringsplanen. z Uppföljningsmöten för att se att planen följs och målen justeras vid behov. z Patienten och personalen gör hembesök inför permissioner och utskrivning. z Planering inför hemgång, ofta i samverkan med hemkommunen. z Utskrivningsmöte med personal och eventuellt närstående. z Uppföljning på Rehabiliteringsmedicins mottagning efter ca 3 månader. Diagnosfördelning WebRehab 2017, 67 patienter. Vårdtiderna minskar Vi arbetar aktivt för att patienten ska få ut så mycket som möjligt av tiden på avdelningen och att man snabbt ska komma tillbaka till familjen och sitt vardagsliv. Den genomsnittliga vårdtiden är 36 dagar, men varierar mycket beroende på vilken typ av skada man har. Riket har en medelvårdtid på 33 dagar. Vi har en något längre vårdtid eftersom vi tar patienterna i ett tidigare skede efter skada eller sjukdom. På två år har medelvårdtiden sjunkit med 17 dagar. Vi har effektivare processer vid in- och utskrivning och bättre planering. Vårdplatssituationen på sjukhuset gör att det är högt tryck på avdelningen. Vissa patienter är hos oss en till två veckor för rehabilitering och/eller bedömning, medan andra stannar kvar i tre månader. En person som drabbats av stroke vårdas i genomsnitt 35 dagar på avdelningen, medan en person med traumatisk hjärnskada vårdas 14 dagar och en person med ryggmärgsskada 39 dagar. Beläggningen på avdelningen har som tidigare år varit fortsatt hög (96%). Vi tillhandahöll disponibla vårdplatser och genomförde vårddagar. 3 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

7 Patienternas självständighet ökar När man som patient kommer till oss är man ofta beroende av mycket hjälp, men vid utskrivningen är man i hög grad självständig. Problemlösning Socialt samspel Förståelse Uttrycksförmåga Minne Äta/dricka Övre toalett Dusch/bad Påklädning överkropp Påklädning underkropp Nedre toalett Effektivitet Vi har bra effektivitet på avdelningen räknat i utfall/ vårddygn och har värden som är högre än riket på 22 av 23 variabler. Den genomsnittliga patienten befinner sig hos oss i en fas där hen kan ta till sig rehabilitering och gör framsteg. Nöjda patienter Våra patienter är i stor utsträckning nöjda eller mycket nöjda med rehabiliteringen på avd 41N. Svarsfrekvensen är 74 % på vår enkät, vilket blir det högsta värdet respektive fråga kan uppnå. Vi har resultat som på samtliga frågor ligger över riket, men strävar efter att höja svarsfrekvensen. Trappor Blåsskötsel Avd 41N Riket Gång eller rullstol Badkar/dusch Toalett Tarmskötsel Säng, stol, rullstol IN UT IN Riket UT Riket Resultat WebRehab. FIM vid IN och UT för Avd 41N samt riket Värdena kan variera från noll till sju. Noll betyder att man är helt beroende av hjälp och sju att man är helt självständig i just det området. Se diagram ovan. Hälsotillståndet förbättras Patienterna förbättrar sin hälsa under rehabiliteringsperioden och ökningen är lika stor som för riket i övrigt, men rehabiliteringen för våra patienter påbörjas i ett tidigare skede. Personalens bemötande Samarbete med personalen Rehabiliteringen Eget inflytande över rehabliliteringen inkl. rehabplan Information om sjukdom Information angående stöd efter sjukhusvistelse Information och bemötande till familj och anhöriga 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Resultat från WebRehabs patientnöjdhetsfrågor för Avd 41N samt Riket. 80% 70% IN UT 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% År 2015 År 2016 År 2017 Riket 2017 Resultat WebRehab. Formuläret EQ5D nuvarande hälsotillstånd för åren för Avd 41N samt Riket 2017, vid in-och utskrivning. Kompetenscentrum rehabilitering resultat

8 5 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

9 Foto: Anders Alm/Synk Slutenvård Strokeenhet Avdelning 41 S 2017 flyttades enheten och blev den nya Avd 41S som idag har 12 vårdplatser. Trombolysbehandling sker numera på Avd 42 och patienten tas över till 41S efter genomförd trombolys. Kvalitetsregister Under 2017 har 183 patienter registrerats i RiksStroke i Sunderbyn. Vårdtiden har ökat Medianvårdtiden för en strokepatient var dagar, vilket ökat till 10 dagar under Målet är att ligga i nivå med riket i övrigt (2016: 8 dagar) Flytt till ny avdelning, nya rutiner och nya samarbetsformer med 41N har påverkat vårdtiderna. Det har under 2017 funnits totalt 3005 disponibla vårdplatser på strokeenheten, och man har genomfört 3521 vårddagar. Beläggningen var 102 %. Hem till eget boende Sunderbyn 19% 2% 79% Eget boende Särskilt boende Övrigt Tre-månaders uppföljning Utifrån 101 vårdtillfällen 2017 visar resultaten från RiksStroke att 50 % av patientern är nöjda eller mycket nöjda med den träning/rehabilitering som man har fått på sjukhuset, 8 % var missnöjda eller mycket missnöjda med rehabiltieringen. 30 % var ej i behov av rehabilitering och 5 % var i behov men hade inte fått någon rehabilitering. 30% 5% 2% 7% 6% 18% 32% Mycket nöjd Nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Ej i behov av trän/rehab Behov men ej fått trän/rehab Vet ej Utmaningar 2018 Avd 41 N/S fortsatt utveckling z Flödesförbättring - bedömning, behandling/ rehabilitering och utskrivningsprocessen. z Rekrytering/anställning av sjuksköterskor. z Bemanna alla tjänster för att hålla uppe vårdplatser. z Daglig styrning och PULS-tavlor z Öka patientsäkerheten införa Gröna Korset och SEUPP-rundor Riket 2% 23% Eget boende Särskilt boende Övrigt 75% Kompetenscentrum rehabilitering resultat

10 Öppenvårdsprogram neurologisk rehabilitering Rehabiliteringsmedicins mottagning/garnis rehabcenter Rehabiliteringsmedicinsk bedömning Rehabiliteringsmedicins mottagning har bedömt 384 patienter under Teamet (arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, läkare, neuropsykolog) har träffat 106 patienter. En del av patienterna har sedan gått vidare till rehabilitering på Garnis Rehabcenter medan många fortsätter sin rehabilitering inom primärvården eller öppenvårds rehab i länet. Rehabilitering Garnis Rehabcenter har olika inriktningar på sina rehabiliteringar. 44 patienter har deltagit i gruppbaserad rehabiltiering, 17 erhållit kognitiv rehabilitering, 11 varit med på rullstolsskola och 14 patienter fått individuell rehabilitering. Utredning/Bedömning på mottagningen z Kartläggning av patientens rehabiliteringsbehov och resurser z Patienten och teamet formulerar en rehabiliteringsplan tillsammans. Rehabilitering på Garnis rehabcenter z Grupprehabilitering eller individuell rehabilitering utifrån behov. z Träning av olika förmågor och aktiviteter utifrån rehabiliteringsplanen. z Varje patient har en egen rehabsamordnare. z Uppföljningsmöten för att se att planen följs och målen justeras vid behov. z Utskrivningsmöte med personal och eventuellt närstående. z Telefonuppföljning efter ca 3 månader. Länets neurologer remitterar 7% 9% 33% 51% Rehabmedicin mott/avd41n Nerologmott Nivå 1- Primärvård Egen vårdbegäran Fördelning av inremitterande kliniker/vårdnivåer till Garnis Rehabcenter. Hälften av patienterna remitteras till rehabiliteringen på Garnis rehabcenter från neurologmottagningarna i länet. En tredjedel blir aktuella efter en utredning på vår mottagning i Sunderbyn eller Avd 41N. 7 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

11 Hela länet representeras Vi strävar efter en jämn fördelning över länet men kan se att vi har fler patienter från Luleå/ Boden än de rekommenderade nyckeltalen både för utredning och rehabilitering. Orsaken är ofta att resvägen för våra patienter upplevs för lång. Vi arbetar med att öka antalet mottagningsbesök via videolänk. Vi hoppas på det sättet kunna underlätta för de patienter som bor utanför Luleå /Boden området. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Luleå- Boden Nyckeltal Neurorehab mottagning Garnis Rehabcenter Kalix Piteå Gällivare Kiruna Utomlands Fördelning av patienterna utifrån länsdelssjukhusens upptagningsområden, för neruologisk utredning, rehabilitering samt nyckeltal som är beräknade utifrån länets befolkning. Väntetider Vi arbetar för att våra patienter ska få komma till oss i rätt tid utifrån sina behov. Besöken prioriteras och bokas med hänsyn till sjukskrivningar, tidsramar för körkortsbedömningar eller andra specifika tider för uppföljningar. Beroende på att vi strävar efter att ha grupper för specifika diagnoser kan väntetiden till rehabilitering ibland vara upp till 6 månader. Syftet är att patienterna ska få träffa andra personer som har samma diagnos som de själva. Hjärnskador vanligast på mottagningen Av de patienter som har besökt hela teamet på mot tagningen har hälften någon form av hjärnskada (stroke, traumatisk hjärnskada eller annan hjärnskada). På mottagningen genomförs även upp följningar av alla personer i Norrbotten som har en ryggmärgsskada, men de finns inte med i den här sammanställningen. MS och andra neurologiska sjukdomar är vanligast på Garnis rehabcenter Medan mottagningen har en stor andel patienter med hjärnskada har Garnis Rehabcenter patienter med MS eller andra neurologiska sjukdomar i sina olika program. Fördelningen för diagnoserna skiljer från år till år beroende på vilka olika typer av grupprehabiliteringar som genomförts. 23% 4% 1% 36% 16% 5% 15% Stroke Traumatisk hjärnskada Annan hjärnskada Neurologisk sjukdom MS Ryggmärgsskada Övrigt Resultat Webrehab Diagnoser inom öppenvårdsprogram, Garnis Rehabcenter. Patienternas förbättring mäts Alla våra patienter erbjuds att delta i WebRehab (Nationellt register över neurologisk rehabilitering). En käterna innehåller uppgifter om bakgrund och sysselsättning samt flertalet skattningsskalor (EQ5D, Li Sat, IPA). Mätningarna görs vid start av utredning/rehabilitering, vid avslut av rehabiliteringen samt ett år efter avslutad rehabilitering. Vi hade 2017 en täcknings grad på 100 % för de som deltog i rehabilitering på Garnis Rehabcenter. Neurologisk rehabilitering ger positiva resultat för patienterna Efter rehabilitering skattar personerna ett bättre generellt hälsotillstånd. Förbättringen för patienterna på Garnis rehabcenter är ungefär lika stor som för riket i övrigt % 15% 18% Stroke Traumatisk hjärnskada Annan hjärnskada IN UT 20% Neurologisk sjukdom/ms Ryggmärgsskada % Övrigt 10 10% 0 Garnis Rehab Riket Diagnosfördelning för neuroteamet på Rehabiliteringsmedicins mottagning under Resultat WebRehab skattningsformulär EQ5D. Nuvarande hälsotillstånd för Garnis Rehabcenter 2017 (n=75) samt för Sverige Kompetenscentrum rehabilitering resultat

12 Livstillfredsställelsen ökar Trots att många av patienterna har kroniska sjukdomar med försämring över tid upplever de en bättre kroppslig och psykisk hälsa efter rehabiliteringen. Citat från patienterna: 5 NEURO GRUPPREHAB: IN UT Träffa andra med liknande problem Egen tid/träningsprogram som varit individuellt anpassad Nystart. Omstart! 1 Kunnig personal och mycket positivt bemötande. Se möjligheter! 0 Kroppslig hälsa (Garnis) Kroppslig hälsa (Riket) Psykisk hälsa (Garnis) Psykisk hälsa (Riket) Personalen lyssnar och gör verkligen allt för att man ska nå sina mål Resultat WebRehab skattningsformulär Li-Sat för Garnis 2017 (n=75) med jämförande värden för riket Målsättningar uppfylls 59 av 66 patienter (89 %) har närmat sig sina mål och värderingar. Sex patienter har oförändrade värden och en patient har minskade värden. Måluppfyllelsen under rehabiliteringsperioden är 59 % (medelvärde) och resterande del fortsätter patienterna att arbeta med på hemmaplan. Medverkan närstående Under 2017 har en eller flera närstående till 30 av patienterna inom neurorehabiliteringen deltagit vid närståendeträff och fyra patienter har haft med närstående vid utsamtalet. Nöjda patienter Patienterna är i mycket hög utsträckning nöjda eller mycket nöjda med både utredning och rehabilitering. Mycket missnöjd Missnöjd Nöjd Mycket nöjd RULLSTOLSSKOLA: Bra upplägg. Roliga saker att prova på. Kunnig personal. Bra stämning mellan personal och patienter. Lärt mig masor av bra saker. Så bra med instruktör som själv sitter i rulle. KICK: Träffa andra MS-are och föreläsning. Utmaningar 2018 fortsatt utveckling z Patient- och flödesorientering - analysera och implementera i verksamheten för att öka flödeseffektiviteten z Kurs för ryggmärgsskadade som skadats för >20 år sedan z Utveckla enheterna utifrån nya nationella riktlinjer för MS, Parkinson och Stroke. G A R N I S M O T T A G Rekommendera Garnis till andra Personalens bemötande Formulerat mina rehabmål Rehabperioden har varit hjälpsam Kontakta Garnis via 1177 Rekommendera mott. till andra Personalens bemötande Besöket har varit hjälpsamt Mottagningen svarstiden % 20% 40% 60% 80% 100% 9 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

13 Förklaring om hur smärta och stress påverkar varandra. Foto: Erik Holmstedt Öppenvårdsprogram smärtrehabilitering Rehabiliteringsmedicins mottagning/garnis rehabcenter Rehabiliteringsmedicinsk smärtbedömning/utredning På mottagningen har 736 patienter träffat läkare. 273 patienter har genomgått en utredning med hela eller delar av teamet (fysioterapeut, arbetsterapeut, psykolog, kurator). Smärtrehabilitering Efter genomförd utredning har 88 personer fortsatt sin smärtrehabilitering på Garnis Rehabcenter. Program met innebär en rehabperiod på åtta dagar, en tillämp ningsperiod hemma i fyra till sex veckor samt ytterligare fyra dagar på rehabkliniken. Utredning/Bedömning på mottagningen z Kartläggning av patientens rehabiliteringsbehov och resurser. z Påbörja beteendeförändring Rehabilitering på Garnis rehabcenter z 2-dagars workshop med patientinformation och eget arbete. z Grupprehabilitering teoretiska pass, praktiska pass och fysisk träning. z Rehabiliteringsplan och mål för rehabperioden och framtiden. z Varje patient har en egen rehabsamordnare. z Uppföljningsmöten för att se att planen följs och målen justeras vid behov. z Avslutande möte med personal och eventuellt när stående. z Telefonuppföljning efter ca 3 månader. Handläggningsöverenskommelse (HÖK) för långvarig smärta I Region Norrbotten finns en överenskommelse mellan primärvård och specialistvård för omhändertagandet av patienter med långvarig benign smärta. Fördelningen av inremitterande kliniker är i linje med HÖK där primärvården tar ett huvudansvar och är de som remitterar patienten vidare till Rehabiliteringsmedicin. Andelen inremitterande från hälsocentraler har de senaste åren legat på en stabil hög nivå. Inremitterande (samtliga pat registrerade i NRS), % 2017 Riket 2017 Distriktsläkare/privata allmänläkare Sjukhus Företagsläkare 3 1 Privatläkare 2 2 Direktsökande 1 3 Övrigt 2 2 Resultat från NRS. Andel inremitterande från olika instanser Kompetenscentrum rehabilitering resultat

14 Hela länet representeras Våra patienter kommer från hela länet. En något större andel kommer från Luleå/ Boden och Piteå än de rekommenderade nyckeltalen var andelen patienter från Gällivare och Kiruna något låg. Rygg- och nacksmärta är vanligast Drygt 60 % av våra patienter upplever de största besvären från rygg och nacke. Många har spridda besvär i hela kroppen (fibromyalgi, överrörlighet/ehler danlos, reumatiska besvär etc.) 60 2% 3% 3% 1% 50 15% Utmattningssyndrom 7% Migrän/huvudvärk Smärtmottagning Smärtrehabutredn Smärtrehab Garnis Nyckeltal 34% 7% 3% 25% Reumatiskt Knäbesvär Ospecificerad värk Hypermobilitet/Ehler danlos Disksjukdom Nackbesvär 10 Ländryggsbesvär Fibromyalgi 0 Luleå-Boden Kalix Piteå Gällivare Kiruna Diagnosfördelning för patienter som genomgått rehabilitering Fördelning över länet av de patienter som besökt smärtmottagningen, genomgått smärtrehabutredning respektive rehabilitering 2017, jämfört med nyckeltal för befolkningen. Väntetiden har minskat Vi arbetar aktivt för att ha korta väntetider. Vårt mål är att 100% av patienterna ska få komma på ett första besök inom 90 dagar nådde vi 100 % i 7 av 12 månader vilket är en förbättring från året innan. Ingen månad var heller lägre än 90 %. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Andel väntande < 90 dagar Faktiskt väntetid < 90 dagar 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Resultat från remiss- och bokningsystemet Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

15 Patienternas förbättring mäts Alla våra patienter erbjuds att delta i NRS (Nationellt register över Smärtrehabilitering). Enkäterna innehåller uppgifter om bakgrund och sysselsättning samt flertalet skattningsskalor (RAND36, EQ5D, HAD, MPIS, CPAQ-8, PCS, ISI, mfl). Mätningarna utförs vid start av utredning, vid avslut av rehabiliteringen samt ett år efter avslutad rehabilitering hade vi en täckningsgrad på 64 % vid avslut, dvs 100 av 147 patienter som deltagit i workshop eller rehabilitering har valt att vara med i det nationella registret. Rehabiliteringen ger effekt för patienten Det är signifikanta skillnader i medelvärden från initialt till avslut inom följande områden där det även är en stor andel av patienterna som upplever förbättringar: z 4 av 10 patienter ökar sin upplevelse av kontroll (MPIS). z 5 av 10 patienter upplever förbättring i livskvalitet relaterat till social funktion ( RAND36). z 6 av 10 patienter upplever förbättring i livskvalitet relaterat till smärta (RAND36). z 6 av 10 patienter skattar en förbättring vad gäller villighet att känna smärta (CPAQ8). Den hälsorelaterade livskvalitén ökar Patienter med långvarig smärta skattar ofta en mycket låg livskvalitet jämfört med normalpopulationen i riket. Rehabiliteringen påverkar samtliga delskalor i positiv riktning IN UT Normalpopulationen i Sverige Svarsfrekvensen är hög för utvärderingen av rehabilitering (74 %). M O T T A G G A R N I S Mycket missnöjd Information innan besöket Besöket har varit hjälpsamt Personalens bemötande Rekommendera mott till andra Kontakta Garnis via 1177 Rehabperioden har varit hjälpsam Formulerat mina rehabmål Personalens bemötande Rekommendera Garnis till andra Missnöjd Nöjd Mycket nöjd 0% 20% 40% 60% 80% 100% Citat från patienterna: UTREDNING: Jag har fått stöd i mina tankar om hur jag kan gå vidare. Bra återkoppling och sammanfattning innan besöket avslutades. Mycket givande besök. Lättfattligt språk, alltså man förstår vad som sägs! REHABILITERINGSPROGRAM: Att få träffa andra med smärtproblematik att utbyta tankar. Jag har fått hjälp att bryta den onda cirkeln och påbörjat ett aktivare liv trots smärtan och ett positivare förhållningssätt till livet. Det är extra bra med teamets samverkan, rehabsamordnare, uppföljningar från personal och av mina mål. Att kunna be om stöd och hjälp. De personliga mötena med personal. Resultat från NRS. SF-36 (mäter hälsorelaterad livskvalitet) för IN och UT 2017 samt nivån för normalpopulationen i riket. Patienterna är nöjda Vid avslut av utredning, workshop och smärtrehabilitering får deltagarna möjlighet att fylla i en utvärdering. Patienterna är i stor utsträckning mycket nöjda med våra insatser. Utmaningar 2018 fortsatt utveckling z Patient- och flödesorientering - analysera och implementera i verksamheten för att öka flödeseffektiviteten z Utveckla arbetssättet för arbetsinriktad rehabilitering. z Utveckla ett program som kompletterar dagens smärtprogram Kompetenscentrum rehabilitering resultat

16 Smärtbehanding Den tidigare Smärtenheten tilllhör sedan juni 2016 Kompetenscentrum Rehabiliteringsmedicin och ingår i Smärtmottagningen. Nyhet 2017: I oktober inleddes behandling med radiofrekvens (RF). Det har utförts 485 mottagningsbesök av läkare, medan sjuksköterskorna har haft 589 besök och genomfört 960 telefonsamtal som bokats via Call Me. Utöver det har de även cirka andra telefonsamtal som rör planerade uppföljningar och bokningar. Antal nyimplantat ryggmärgsstimulatorer Antal patienter med inopererade stimulatorer som följs upp Teamet har under året genomfört 120 smärtrelaterade operationer och 69 blockader/behandlingar under genomlysning. I januari 2017 började enheten använda Nationellt Register över Smärtrehabilitering (NRS) för att utvärdera effekten av insatta åtgärder. De preliminära resultatet visar en ökad hälsorelaterad livskvalitet, minskad smärtintensitet och ökad upplevelse av kontroll efter inopererad ryggmärgsstimulator Smärtrelaterade operationer SCS byte elektroder, batteri, revision 28 SCS Testelektroder 39 Patientutvärderingen positiv Från den 1 april 2017 har patienterna fått svara på en utvärdering av besöken. 91 patienter har svarat. En mycket stor andel är nöjda eller mycket nöjda med besöket. Mycket missnöjd Rekommendera mott till andra Information innan besöket Besöket varit till nytta Personalens bemötande Missnöjd Nöjd Mycket nöjd 0% 20% 40% 60% 80% 100% SCS Nyimplantationer 31 Pumpar 22 Totalt antal operationer 120 Smärtrelaterade blockader/ beh under genomlysning Nervrotsblockader 19 SI-ledsinfiltrationer 5 Facettledsblockader (MBB) 30 RF 15 Citat från patienterna: Mycket bra information, känner mig lugn och trygg efter besöket. Gick snabbt att få tid för besöket. Respektfullt bemötande. Kunnig läkare som förklarade så jag förstod. Bra samarbete mellan olika experter, bra att de pratar med varandra. 13 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

17 Försäkringsmedicin Vid rehabiliteringsmedicins mottagning i Sunderby sjukhus genomförs utöver ordinarie verksamhet även Försäkringsmedicinska utredningar. Resultatet av den fördjupade medicinska utredningen används av Försäkringskassan och ligger till grund för bedömning av den försäkrades arbetsförmåga. Utredningen sker teambaserat och innebär besök hos läkare, arbetsterapeut, fysioterapeut samt psykolog Antal utredningar Trafikmedicin Enheten har under året genomfört 117 trafikmedicinska bedömningar. Det rör sig om körtest, lämplighetstillstånd, ibland med kopplingar till högre körkortsbehörighet eller anpassningar. Det är fler män än kvinnor som genomgår körkortsutredning (19% kvinnor, 81 % män) och medelåldern är 62 år. Efter avslutad utredning har en enkät skickats ut till inremitterande läkare. Av de inkomna svaren framkommer att en stor andel är mycket nöjda med utredningarna och att de har varit till hjälp i fortsatt arbete. Arbets- och miljömedicin Verksamheten ingår i ett regionavtal mellan de fyra Norrlandstingen. Enheten har som uppdrag att hantera patientärenden som remitteras vidare till Arbets- och Miljömedicin vid Norrlands Universitetssjukhus i Umeå där all mottagningsverksamhet sker remitterades 19 patienter till AMM Umeå för arbets- eller miljömedicinsk utredning. I uppdraget ingår även att öka kunskaperna i Norrbottens Län inom det arbets- och miljömedicinska området samt att verka förebyggande anordnades utbildning gällande byggnadsrelaterad ohälsa, kyla och vibrationer, arbetsplatsdialog för arbetsåtergång (ADA+) samt nätverksträffar för specifika yrkeskategorier inom företagshälsovården. Utredd exponering Antal pat 2016 Fysisk belastning 2 2 Vibrationer 2 5 Fysisk belastning + vibrationer 4 2 Psykosocial belastning 1 0 Gaser 1 2 Luftburna partiklar 1 3 Inomhusmiljö/byggnadsrelaterat 2 1 Antal pat 2017 Härdplatser 0 3 Annat 4 2 Totalt Kompetenscentrum rehabilitering resultat

18 Ekonomi Foto: Erik Holmstedt Under 2017 ökade kostnader för korttidsvikarer och övertid pga brist på sjuksköterskor. Rehabiliteringsmedicin har övertagit strokeenheten en månad innan budgeten överfördes vilket också gör att kostnaderna är högre än beräknat. Intäkter för försäkringsmedicinska utredningar har minskat pga beställningsstopp hos Försäkringskassan. Smärtenheten hade ett bra resultat med minskade kostnader jämfört med tidigare år. Målet för 2018 är en budget i balans. Eknonomi Årsresultat Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017

19 En del av den personal som arbetade på Rehabiliteringsmedicin våren Kompetenscentrum rehabilitering resultat

20 Rehabiliteringsmedicins mottagning/avd 41N/S Sunderby Sjukhus Luleå Telefon: Garnis rehabcenter Intendenturvägen Boden Telefon: Trafikmedicin Kalix Sjukhus Skolgatan Kalix Telefon: (vx) norrbotten.se 17 Kompetenscentrum rehabilitering resultat 2017