Genombrottsprojektet VRI NK består av avd 71, postop, NIVA, Neuroop.

Transkript

1 Bakgrund Genombrottsprojektet VRI NK består av avd 71, postop, NIVA, Neuroop. Kliniken har de senaste åren haft en hög frekvens av VRI men med en nedåtgående trend. Dock har kliniken inte nått sina uppsatta mål. Utmaning att följa VRI statistiken då det finns flera olika system som registrerar infektioner. Utmaning att få följsamhet till de rutiner och PM avseende VRI och hygien som är framtagna på kliniken. 1

2 PPM mätningar månadsvis. Andel patienter med VRI i förhållande till totalt antal patienter Målvärde från NK s verksamhetsplan 2016 Avd 71 < 7% NIVA < 23% 2

3 Syfte Syftet med projektet är att minska förekomsten av vårdrelaterade infektioner med särskilt fokus på: att reducera antalet ventilatorassocierade pneumonier (VAP). att reducera antalet meningiter relaterade till externt ventrikeldränage/lumbaldränage. att reducera antalet postoperativa infektioner vid implantatkirurgi Deep Brain Stimulation (DBS), Vagusnervstimulatorer (VNS) och intratekala läkemedelspumpar. att reducera antalet postoperativa infektioner. att förbättra registreringen och återkopplingen av vårdrelaterade infektioner samt att se över befintliga PM kopplade till VRI och öka följsamheten till dessa. 3

4 Mål för 2016 Resultatmål Förekomsten av misstänkta och verifierade ventilatorassocierade pneumonier (VAP) ska halveras hos patienter vårdade > 48 timmar i ventilator under perioden Förekomsten av misstänkta och verifierade drän-relaterade meningiter ska halveras hos patienter vårdade på NIVA under perioden Förekomsten av postoperativa infektioner ska vara mindre än 5% under perioden Processmål 100 % följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler 100 % följsamhet till gällande hygien PM 100 % följsamhet till checklistan för implantatkirurgi 4

5 I vilka system ska vi registrera? Synergi SIR IV PPM 5

6 Granskning av system Infektionsverktyget Vårdrelaterad pneumoni 31 st Ventilator > 48 timmar 26 st. från PASIVA (registreringen till SIR) Synergi 10 st. VAP varav 5 rätt Journalgranskning 12st. VAP SIR 8st. VAP varav 5 rätt 6

7 7

8 VAP NIVA Röd stapel 10,56 (incidens utifrån journalgenomgång) Blå stapel 7,04 (incidens rapporterad i SIR) Målnivå SIR är < 5 VAP per ventilatortimmar 8

9 9 Överraskande resultat

10 Åtgärder och resultat - VAP Information/påminnelse till personal om befintliga PM och rutiner. Granskning av övervakningskurvor för att avgöra följsamhet till VAP-förebyggande åtgärder såsom; höjd huvudända 30 grader, kufftryck, subglottisaspiration, trachvård. Dessa mätningar kommer att följas upp under hösten Kommentar till diagrammen: Vi har endast mätt det som är registrerat på övervakningskurvorna. I vissa fall kan åtgärden vara utförd men ej dokumenterad. 10 Kommentar till höjd huvudända 30 grader: Vi har gjort stickprovsmätningar under november och december Dessa mätningar visar att patienten inte har tillräckligt höjd huvudända. Detta har lett till ny rutin för dokumentation och information/påminnelse till personal.

11 11

12 12

13 Dränrelaterade meningiter (Lumbaldrän och Ventrikeldrän) Vid journalgenomgång utifrån Svenskt intensivvårdsregisters (SIR) definition för postoperativ meningit av patienter som erhållit V-drän och L-drän under tiden fann vi en meningit. För att uppfylla definitionen meningit är det ett flertal kriterier som ska uppfyllas. I jämförelse med de andra systemen vi registrerar i, SIR och Synergi (vårt eget system för VRI registrering), överenstämde resultaten. NIVA Antal meningiter relaterade till antal drän och antibiotika antal drän antibiotika pga djup postopinfektion och annan infektion 1 dränrelaterad meningit 13

14 Åtgärder och resultat -dränrelaterade meningiter Granskning av övervakningskurvor för att avgöra följsamhet till omläggning av externa ventrikeldränage; Av fem granskade patienter var tre omlagda vid rätt tillfälle och i två fall saknades dokumentation. Uppföljning hösten 2016 Information/påminnelse till personal om befintliga PM och rutiner Nytt förband Stickprovsmätning avseende hur långt ventrikeldränagen var tunnelerade visade att samtliga var för kort tunnelerade. Detta resulterade i påminnelse om befintlig rutin (tunnelering > 5 cm) Test av nytt förband och uppdatering av omläggningsrutiner. Protokoll medföljer patient från operation till dess att dränaget tas bort. Test av 10 patienter, sedan utvärdering Nya rutiner samt checklista för inläggning av L-drän Ny rutin där patienters händer ska spritas i början av varje arbetspass, före måltid, efter toalettbesök och vid behov. Registreras på övervakningskurva. Uppföljning hösten

15 Svarsfrekvens: 61 % Antal rätt svar på hur mycket VRI NK hade dec 2015: Rätt svar: 24 % på NIVA, 7 % på avd 71 Antal med båda svaren rätt. 0 Antal med något av svaren rätt: 5 st Varför man inte följer de basala hygienrutinerna Glömmer Akuta situationer Tidsbrist Tanklöshet Slarv Personalbrist 15

16 Finns det något som du anser att vi som klinik kan förbättra kring följsamheten till de basala hygienrutinerna? Den högsta ledningen och alla chefer måste föregå med gott exempel. Tjata, fast det inte är glamoröst. Öppenhet för att påminna varandra. Genomgång i introduktionsprogrammet för nya doktorer om vad basala hygienrutiner är, samt vad VRI är - definitionerna och när/hur VRIblankett fylls i. Mer diskussion så alla förstår problemet. ta upp det regelbundet på arbetsplatsmöten. Tips till varandra hur man kan jobba på ett smart sätt enligt de basala hygienrutinerna. Gå tillbaka till striktare regler till uppdukning av sterilt gods planera rena smutsiga arbeten väl med kolleger, noga med hygien och mycket sprit. Ha bra personalbemanning. Svårt att säga, vi blir ju inte så mycket bättre även om vi jobbar ganska aktivt med hygienrutiner... 16

17 Slutsatser och fortsatt arbete VRI registrering sker idag i fyra system vilket inte är effektivt och vi kommer arbeta vidare med det. För att Infektionsverktyget ska fungera optimalt krävs bl.a. att vi använder åtgärdkoder t.ex. för CVK-inläggning, intubation, dränsättning, katetersättning och kopplar antibiotikainsättning till åtgärderna när så är relevant. Under jan-feb 2016 efter det att checklistan för implantatkirurgi införts har det inte förekommit några implantatinfektioner. Under arbetet har framkommit en hög frekvens av vårdrelaterade pneumonier (inte bara VAP). Vi ska jobba vidare med att även minska dessa. Fortsatt arbete avseende postoperativa infektioner för att kartlägga infektionsfrekvensen och utforma fler eventuella förbättringsåtgärder. Fortsatt arbete med att förbättra och mäta följsamheten till VAP-förebyggande åtgärder. Utvärdera åtgärder som genomförts för att minska dränrelaterade meningiter. Utveckla ytterligare förbättringsförslag inom områdena gemensamt mellan klinikerna och i den nu existerande tvärprofessionella gruppen. Öka medvetenheten och engagemanget angående VRI, smittsamhet och hygienrutiner hos all personal. Det ska vara lätt att göra rätt och kunskapen måste finnas hos alla medarbetare. Förutsättningen för detta är att det finns bra rutiner, gemensamma mål och ett samarbete mellan alla personakategorier och mellan enheter och kliniker. Resultat ska redovisas för personal. 17

18 18 Slut

19 Team medlemmar Namn Karin Strand Pernilla Johansson Eva Hydén Sylvia Samuelsson Monia Kammeby Asklöf Lovisa Tobieson Martin Nilsson Minna Kultala Birgitta Toresson Carina Folkesson Profession IVA-sjuksköterska/VRI ansvarig NIVA (kontaktperson) IVA-sjuksköterska kompetenssamordnare NIVA Undersköterska/VRIregistrerare/hygienombud/observatör NIVA Undersköterska/VRIregistrerare /observatör NIVA Sjuksköterska hygienombud/vri ansvarig avd 71/postop ST-läkare/Stramaansvarig NK Specialistläkare/Stramaansvarig NK Operationssjuksköterska NK/hygienansvarig Neuroop. Operationssjuksköterska NK/hygienansvarig Neuroop. Verksamhetsutvecklare SC stab. 19

20 Åtgärder och resultat - implantatkirurgi Nya rutiner som införts i den perioperativa vården Vårdavdelning: Bedömning av patientens nutritionsstatus görs preoperativt Personal hjälper till vid sista duschningen före operation Operationsavdelning: Snittmarkering görs endast med en start- och slutpunkt Kontroll av steriltvättningstid, samt ny standardiserad drapering. Slutat använda förseglingsfilm över operationsområdet Kontroll att intravenös antibiotikaprofylax ges i rätt tid Lokal antibiotikabehandling i sårhålan Ändrad sårförslutningsteknik (intracutant) och annat suturmaterial än tidigare (monofil sutur), samt kontroll av sårförslutning (jämna sårkanter) Nytt förbandsmaterial (sitter bättre fast på huden) Postoperativa avdelningen: Förlängd antibiotikaprofylax Dessa nya rutiner samt andra sen tidigare vedertagna rutiner utmynnade i en checklista. Det har medfört en ökad medvetenhet hos medarbetare om att följa checklistan i ett försök att minska antalet postoperativa infektioner. Under jan-feb har checklistan används på alla patienter (n=23). Ingen av de 23 patienterna hade tecken på infektion vid granskning till dags dato. 20

21 Skillnader i systemen Patient IV Synergi SIR Journalgenomgång 1 VRI pneumoni ej reg. ej reg. ver. VAP 2 VRI pneumoni ej reg. ej reg. ver. VAP 3 VRI pneumoni övrig pneumoni ej reg. ver. VAP 4 VRI pneumoni ej reg ej reg. ver. VAP 5 VRI pneumoni ver. VAP ver. VAP ver. VAP 6 VRI pneumoni misst. VAP ej reg. ej VAP 7 VRI pneumoni misst. VAP misst. VAP misst. VAP 8 VRI pneumoni misst. VAP ver. VAP ver. VAP 9 VRI pneumoni misst. VAP misst. VAP misst. VAP 10 VRI pneumoni misst. VAP misst. VAP ver. VAP 11 VRI pneumoni ver. VAP ej reg. ver. VAP 12 VRI pneumoni övrig pneumoni ver. VAP ej VAP 13 ej reg misst. VAP misst. VAP ej VAP 14 ej reg misst. VAP misst. VAP ej VAP 15 ej reg misst. VAP ej reg. ver. VAP 21 Registrerad som övrig infektion