Folktandvården Stockholms län AB. Geriatrik. Emma Drevsäter FTV Stockholm Karolinska Solna

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Folktandvården Stockholms län AB. Geriatrik. Emma Drevsäter FTV Stockholm Karolinska Solna"

Lena Forsberg
för 5 år sedan
Visningar:

1 Geriatrik Emma Drevsäter FTV Stockholm Karolinska Solna 1

2 Vad är geriatrik? Geriatrik: lärandet om åldrandets sjukdomar. Gerontologi: läran om äldre Gerodonti: tandvård hos äldre 2

3 Varför behövs kunskap om äldre? SCB 2017

4 Sveriges folkmängd 2017 beräknas nå upp till 10 miljoner. 2 miljoner över 65 år År 2030 beräknas 2,4 miljoner vara över 65 år. Detta ställer krav på ökad geriatrisk kunskap hos sjukvården, omsorgsvården och tandvården 4 SCB Sveriges framtida befolkning

5 Tandlöshet och egna tänder Andelen tandlösa i åldersgruppen år har minskat från 60 procent till 22 procent mellan åren 1980 och 2002 Egna tänder ökar vårdbehovet Större restaurationer och implantat ökar risken för karies och tandlossningssjukdom 5 SCB 2017, Sveriges tandläkarförbund rapport 2017

6 Antal tänder (medelvärde) hos vuxna Jämförelse SKaPa 2015

7 Hur påverkas munnen av naturligt åldrande? Tunnare och skörare emalj med risk för frakturer och karies. Tänder blir mörkare Större approximalrum Skörare slemhinnor Mindre vilosalivproduktion från accessoriska salivkörtlar Försämrad rörelse i tunga, kinder och läppar. Mindre aktivitet => mindre stimulerad salivproduktion => försämrad oral clearence 7 Centrum för äldretandvård VG-region genom 1177.se

8 God munhälsa En god munhälsorelaterad livskvalitet (till exempel att kunna tala, tugga, svälja, vara smärtfri och ha tillfredsställande estetik) hos alla äldre. En god munhälsa och jämlik tandvård till alla äldre utifrån den enskilda individens behov och önskemål. Tandvården ska vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid hälsofrämjande och förebyggande åtgärder. 8 Ramdokument för äldretandvård Folktandvården Sverige 2013

9 Vem är min patient? Anamnes ligger till grund för all vårdplanering Individens behov skapar en anpassad terapiplan som lever upp till ambitionerna satta för en god munhälsa 9

10 Stadier av biologiskt åldrande Oberoende Skör Beroende 10 Ramdokument för äldretandvård Folktandvården Sverige 2013

11 Oberoende Majoriteten av äldre Klarar sitt dagliga liv utan tillsyn av tex hemtjänst Upprätthåller tandvårdskontakt Hög hälsomedvetenhet, men ej nödvändigtvis sjukdomsfria 11

12 Skör Ofta multisjuka med sjukdomsbild som svårgör egenvård Polyfarmaci ökar risk för karies Tappar ofta tandvårdskontakt Vanligt med endast akutbesök Ofta stor försämring av tandhälsa 12

13 Omsorgsberoende Hemtjänst, vårdpersonal Rätt till tandvårdsstöd Eftersatt tandvårdsbehov Vårdgivare och anhöriga 13

14 Vad är skörhet? Belyser biologisk ålder snarare än kronologisk Minskade resurser, utsatthet och ökad risk för ohälsa Olika index/definitioner används i forskning och klinik Gemensamma komponenter för samtliga är: ofrivillig viktminskning eller lågt kroppsmasseindex och nedsatt fysisk funktion och ibland nedsatt kognitiv funktion 14 Akner, Läkartidningen nr volym 107, Sköra äldre och läkemedel Internetmedicin

15 Vad händer? Små fysiologiska reserver och lägre fysisk adaptionsförmåga mot upprepade stressorer => risk för sviktande homeostas Sköra individer är mer känsliga => skador i komplexa funktioner såsom kognition (konfusion), gång/balans, vikt. Förändrad kroppskonstitution. Minskad kroppsvikt, minskad muskelmassa, muskelsvaghet, gångproblem och falltendens. Ökad känslighet för läkemedel/biverkningar 15 Akner, Läkartidningen nr volym 107

16 Varför viktigt att identifiera de sköra? Ökad risk för tappad tandvårdskontakt Vanligt med endast akuta besök. Tandhälsan drastisk försämrad Fångas åter upp i tandvården som omsorgsberoende Forskning har visat ett samband mellan skörhet och oral ohälsa Skott, Wård 2017, Kamdem et al

17 Vårdambitioner För alla patienter ska det finnas en individuell terapiplan med ett behandlingsmål Förbättra och en behandlingsstrategi. Vad är möjligt utifrån patientens hälsa och önskemål? Bevara Fördröja Lindra 17 Ramdokument för äldretandvård Folktandvården Sverige, 2013

18 Förbättra Målet är att förbättra den orala situationen för tex den friska eller oberoende patienten. Inga symtom på sjukdom i munnen. Ex: Innebär att fullständig behandling ska erbjudas. 18

19 Bevara Målet är att bevara en relativt god oral hälsa där man kan acceptera en viss närvaro av sjukdom, men det är viktigt att den inte förvärras. Ex. Acceptera avsaknaden av enstaka tänder. Defekta fyllningar, fördjupade fickor, mobilitet. Asymtomatisk. 19

20 Fördröja Närvaro av grava sjukdomstillstånd som långsamt förvärras, men dessa ska inte övergå i akut smärta eller infektion. Ex. karies som inte går att laga, parodontit hos tex sköra eller omsorgsberoende patienter. 20

21 Lindra Endast avhjälpa smärta och infektionstillstånd i munnen som kan tänkas påverka patientens allmäntillstånd. Ex. Palliativ munvård. ASIH 21

22 79 år, bor med make. Länge sedan tdl-us Mager, svårt att gå. Benskör. Begynnande minnesproblematik. Önskar åtgärd 22, annars besvärsfri. Vårdambitionsnivå? Beh-förslag?

23 Vanliga sjukdomar i den äldre populationen som kan påverka munnen och möjligheten till tandvård. Demens personer i Sverige har en demenssjukdom. Stroke Varje år drabbas runt personer av stroke Parkinson i Sverige har Parkinsons sjukdom Osteoporos benskörhetsfrakturer inträffar årligen 23 Hjärnfonden, Hjärtlungfonden, Svensk osteoporosvård, Demensförbundet

24 Osteoporos Kroppen förlorar mer ben än den kan ersätta => poröst ben och lättare uppkomst av frakturer. En folksjukdom- kvinnosjukdom- där risken för fraktur ökar med åldern. Förekomsten hos 50-åriga kvinnor ca 2-3 % och ökar till 50% upp till 80 år 24 Mellström, Primär osteoporo;s, 2015,Internetmedicin

25 Orsak osteoporos Multifaktoriell 25 Mellström, Primär osteoporos, 2015,Internetmedicin

26 Symtom Tyst och långsam process och märks först när man drabbas av en fraktur Milt trauma som orsakar fraktur. Tex att man stöter till något, hoppar, hostar eller lyfter något. Främst handled, höft eller ryggkotor. 26

27 Diagnostik Bentäthetsmätning med DEXA-teknik Dual Energy Xray absorbtiometri Röntgen av ryggrad för att bedöma kotkompressioner Minskad kroppslängd FRAX- Diagnostiskt komplement 27

28 Behandling Mineraliseringstillskott som kalktabletter och D- vitamin Hämmare av bennedbrytning/resorption: bisfosfonater som förstahandsval och monoklonal antikropp som andrahandsval Stimulering av benbildning med parathormonanalog 28

29 Käkbensnekros relaterad till osteoporosbehandling; MRONJ, BONJ Definition. AAOMS Riktlinjer för behandling av patienter med per orala bisfosfonater? Konsensus i Sverige? 29

30 Patientfall 2012 BONJ med oro-antral kommunikation efter ex efter upprepade infektioner. Fosamax >5 år, nu utsatt. Ordn. tdl önskar ex Före ex 1 år postex sep

31 Artiklar Osteonecrosis of the Jaw in Sweden Associated With the Oral Use of Bisphosphonate. Ulmner et al. J Oral Maxillofac Surg 72:76-82, 2014 Relationship between oral health and Fried s frailty criteria in community-dwelling older persons. Kamdem et al. BMC Geriatrics (2017) 17:174 31

32 Författarna till Ramdokumentet för äldretandvård sammanfattar det väl: Det är nödvändigt att lyssna på patientens önskemål, tänka sig in i patientens livssituation. Vad är viktigt för patienten? Den enkla lösningen är ofta den optimala lösningen. Att försöka bevara det som finns kvar i munnen kan många gånger räcka för att patienten ska uppleva fullgod oral livskvalitet. 32

33 Referenser SCB SKaPa 2015 Ramdokument för äldretandvård 2013 Folktandvården Sverige Mellström Primär osteoporos, Sköra och äldre, Internetmedicin, Akner; Läkartidningen nr volym 107 Vad händer med tänder. FOU Väst;Rapport 4:2013 Skott, Wård; Tandläkartidningen Kamdem et al 2015, BMC Geriatrics Hjärnfonden, Hjärtlungfonden, Svensk osteoporosvård, Demensförbundet Ruggiero, S.L., et al. 2009,AAOMS Foto: ACT Stockholms sjukhem 33

Relevanta dokument

Äldres munhälsa en pusselbit för god livskvalitet

Äldres munhälsa en pusselbit för god livskvalitet Pia Skott Klinikchef och tandläkare 1 Med den äldre patienten i centrum ACT finansieras av Stockholms läns landsting Munhälsan är en del av din livskvalitet